Lower Limb - Thigh
(updated : 93.05.19, 5th revised)
Bones
- Coxal bone
- Ileum、Ischium
- body, ramus
- tuberosity, lesser sciatic notch, ischial spine
- (說明)
骨盆通往後方臀部的主要進出口即是 Greater/Lesser sciatic foramen,故此 2孔洞的相關名稱、位置變為相當重要:
- 2 ligaments:Sacrospinous ligament、Sacrotuberous ligament
- 2 notchs for 2 foramen:
- Greater sciatic notch -->Greater sciatic foramen
- Lesser sciatic notch -->Lesser sciatic foramen
- Pubis
- Sup. pubic ramus, Inferior pubic ramus, Symphyseal surface, body
- pectineal line(恥骨線 -->pectineus)
- (說明)
骨盆的前傾會影響恥骨上、下枝的相對位置:
- Sup. ramus較前、Inf. ramus較後
- 上枝較前、下枝較後的關係會影響內收肌群肌肉間的前、後排列(Add. longus前、Add. brevis中、Add. magnus後)
- Femur
- Head, Neck
- linea aspera粗線( medial lip內唇;lateral lip 外唇)、adductor tubercle(內收肌結節 -->add. magnus)
- (說明)
(plate 475) (plate459)
Joints
 
- Knee Joint
- 一般所謂的膝關節是指股骨-脛骨間的關節,它和腓骨無關。
- patella會參與膝關節的形成和動作,但我們將之視為股四頭肌通過膝關節處所形成的肌腱內種子骨。亦即,雖然髕骨和股骨相關節,但是通常我們只將膝關節認為是股骨、脛骨"兩個"骨頭間的關節 -->hinge joint only
- Hinge Joint -->Flexion/Extension,圍繞橫軸進行。
- modified Hinge joint -->med. + lat. rotation if the joint is flexed
- Knee joint容許角度極小的 ABD/ADD。
- Terms of bone
- Femur:
- med. & lat. Epicondyle(內、外上髁)(肌肉附著點);med. & lat. Condyle(內、外髁)(形成關節的骨頭突出部)
- Patellar surface(與髕骨相接的關節面), Intercondylar fossa(髁間窩)(通常是指前、後十字韌帶的附著點)
- Tibia:
- med. & lat. Condyle;med. & lat. sup. articular surface;Intercondylar eminenece(髁間隆起)(前、後十字韌帶起點)
- patella:med. & lat. Articular surface
- Patella只和 fumur相接,但不與 Tibia相接觸。
- Ligaments
- Q1:knee joint關節內出現半月板、十字韌帶的主要意義為何?
- Q2:十字韌帶的方向和其功能有何關連?
- Q3:Collateral ligament對膝關節的影響(功能)為何?
- Tendons
- 正前方有:patellar lig.、前外側有:iliotibial tract
- 內側有:tibial collateral lig.
- pes anserinus(鵝狀腱)
- 由前往後三條連續的肌腱併排在一起
- sartorius tendon、gracilis tendon、semitendinosus tendon
- 外側有:fibular collateral lig.、popliteus tendon
- 後外側有:biceps femoris tendon;後內側有:semimembranosus tendon
- msucle
- Articularis genus(膝關節肌):在膝關節伸直時將 suprapatellar bursa(髕上滑液囊)向上拉,防止它被捲入髕骨內夾住。

- 膝蓋後方 -->Popliteal fossa(膕窩)
- 膕窩是指膝蓋後方的菱形凹陷區
- 菱形邊界:
- 上方:
- 外側斜邊是 biceps femoris tendon
- 內側斜邊是 semimembranosus tendon
- 下方:
- Joint capsule:oblique popliteal ligament(膕斜韌帶)、arcuate popliteal ligament(膕弓韌帶)
- Muscles:
- Popliteus(膕肌):
- 肌肉起自脛骨 med. condyle後方下緣,止於股骨 lat. condyle。
- 這條肌肉收縮時向內下方拉,因而可以外旋股骨,解除膝蓋直立時的"鎖定"狀態
- Plantaris(蹠肌):
- Nerves
- sciatic nerve可能低到在膕窩才分枝為 common peroneal n.和 tibial n.
- 腓總神經向腓骨頸外側前行離開膕窩;脛神經則垂直向下穿過腓腸肌
- 腓總神經、脛神經都會發出分枝,用以形成小腿外側的 sural nerve(腓腸神經)
- tibial n.支配後方屈肌群,所以膕肌、蹠肌都由其支配
- Arteries
- 大腿"前方"的 femoral a.經過 Adductor canal來到"後方"的膕窩,改名為 popliteal artery(膕動脈)。
- popliteal artery
- muscular br.
- 5 genicular aa.(膝枝)
- 上外、上內、下外、下內膝枝都是吻合動脈(anastomosing aa.)
- 中膝動脈是關節動脈
- 膕動脈發出 ant. tibial a.後即改名為 Post. tibial a.
Anterior & Medial Sides
Muscles
- anterior side --> Femoral n.支配的肌群
- Iliopsoas(髂腰肌) --> Atlas plate.466
- 事實上它是由 Iliacus(髂肌)及 Psoas major(腰大肌)所共同形成的。它們來自腰椎及骨盆,下行接近 femur時形成共同肌腱,終止於 lesser trochanter of femur。
- 它由 hip joint前方通過,因此是髖關節的 flexor或是大腿的屈肌。另外,當雙腿直立時它使軀幹彎屈前傾 or 側彎(lateral flexion)。最後,它也有使腿部 lat. rotation的功能(這和它附著在小轉子的位置有關)
- psoas major前方有60%的人另有 psoas minor(腰小肌)同時存在。(若沒有腰小肌的人,則腰大肌改稱 psoas腰肌即可)
- 神經支配是 femoral n.(事實上 femoral n.就從這兩條肌肉中穿出,直接支配是相當合理自然的)

- Rectus femoris(股直肌)
- 它是 Quadrus femoris中位於前方最淺層的肌肉。Origin在 AIIS(髂前下棘),終止於 tibial tuberosity。
- 彎屈大腿(針對 hip joint)、伸直小腿(--> knee joint)
- femoral n.支配
- 股四頭肌中此處只針對股直肌來討論,原因是只有它跨過 hip joint,其餘三個頭皆只能算是 knee joint相關肌肉。
- Rectus femoris是雙關節肌,同時影響 hip joint、knee joint。相對其餘三頭肌是單關節肌,只能影響膝關節而已。
- Sartorius(縫匠肌)
- 大腿前方最淺層肌肉,也是分隔前方肌群、內收肌群的分界指標。Origin在 ASIS(髂前上棘),insertion在 tibia上端內側(plate.477, pes anserinus)
- 針對大腿有 flexion、lat. rotation;對小腿則也有 flexion(注意其終止點位置在小腿內側)
- Tibia上端內側有三肌建附著點,形成如同鵝掌般的形狀,稱為 Pes anserinus。
- femoral n.支配
- Pectineus(恥骨肌) -->plate.462
- 這塊肌肉需要細心觀看其位置:它在 iliopsoas內側,而恥骨肌內側就是內收肌群的 adductor longus。Origin在恥骨上枝(sup. ramus of Pubis)的恥骨線(pectineal line)(-->plate.457),終止點在 femus後方小轉子下緣近 medial lip處。(plate.461)
- 恥骨肌構成了 femoral triangle的底板(floor)(-->plate.470)
- Pectineus的拉力方向是 hip joint橫軸的前方、與前後軸的內側,因此它具有大腿 flexion及adduction作用。
- femoral n.支配。或是 ant. br. of obturator n.支配,或是兩者共同支配。

- medial side --> Obturator n.支配的肌群
- Gracilis(股薄肌)
- Origin在 inf. pubic ramus近 symphysis pubis處,insertion在 tibia上端內側(plate.477, pes anserinus),非常靠近 sartorius。
- adductor of大腿,由 ant. br. of Obturator n.支配。
- Adductor longus(內收長肌)
- 它就在 pectineus內側,在長肌深層還有 brevis, magnus。Origin在 body of Pubis,insertion在後方的 linea aspera。
- 主要作用是大腿的flexion、adduction,支配神經是 ant. br. of Obturator n.。
- Adductor brevis(內收短肌)
- 這是一條指標性肌肉,因為 Obturator n.的 ant. br.在其前方、post. br.在其後方通過。此外,它夾在 longus、magnus之間。
- Origin在 inf. pubic ramus,insertion在 femur後方 linea asper。
- 主要作用是大腿的flexion、adduction,支配神經是 ant. br. of Obturator n.,和內收長肌是相同的。
- Adductor magnus(內收大肌)
- Origin在 ischial ramus並延伸到 inf. pubic ramus。終止於 linea apera, supracondylar line,及 adductor tubercle。
- 主要作用是大腿的 adduction,由 post. br. of Obturator n.支配。
- Obturator externus(閉孔外肌)
- 這塊肌肉已在 gluteal region介紹過。不過,因為它就貼在閉孔的前表面,而此處正是 Obturator n.穿出之處。你會發現 post. br. of Obturator n.就穿過這條肌肉,因此就支配這肌肉。

Nerve
Lumbar plexus(腰神經叢)
- 由 T12、L1~3及部份L4的 ventral rami所組成。其餘的L4+L5形成 lumboscaral trunk,它是 sacral plexus的組成神經而非腰神經叢了。
- 它們都起源於 Psoas major、Quadratus lumborum附近,其中閉孔神經由腰大肌內發出、生殖股神經穿出腰大肌,其餘都從腰大肌外側及腰方肌表面發出。(plate.466)
- Iliohypogastric n.(髂下腹神經)(L1) (plate.384)
- 走在腹橫肌、腹內斜肌之間,然後在約男性精索穿出處(腹股溝淺環)上方穿出成為皮枝。
- Ilioinguinal n.(髂腹股溝神經)(L1)
- 它和 iliohypogastric n.一樣是從 L1分出的神經,但它的位置比較低。而當它走在腹橫肌、腹內斜肌間時,它會直接進 inguinal canal(腹股溝管)(plate.245),最後由男性陰囊(在女性是大陰唇)穿出成為皮枝,並同時分枝到附近大腿皮膚。
- 它和 iliohypigastric n.一起協同參與前腹壁肌肉控制(腹外斜、內斜、橫肌、直肌)
- Genitofemoral n.(生殖股神經)(L1~2)
- 它過 Psoas major,由前方發出。
- 分枝為 genital br.(生殖枝)及 femoral br.(股皮枝)。genital br.進入 inguinal canal(plate.244)支配男性提睪肌(plate.384)(女性是子宮圓韌帶)。femoral br.走在 saphenous opening外側到大腿前方皮膚。(plate.384, 244)
- Lateral femoral cutaneous n.(股外側皮神經)(L2~3)
- 由腰大肌外側發出,走在 iliacus表面。鑽過 inguinal lig.後到達大腿外側皮膚。
- Femoral n.(股神經)(L2~4)
- 由腰大肌和髂肌間鑽出(plate.466, 471),穿過腹股溝韌帶後進入大腿(plate.506)
- Obturator n.(閉孔神經)(L2~4)
- 唯一由腰大肌內側發出的神經(plate.466, 469, 507)。在穿出 obturator foramen後立即分 Ant. & Post. branches進入大腿內側,控制內側內收肌群。
- Femoral n. (股神經)
- medial cutaneous n.(內側皮神經)
- intermediate cutaneous n.(中間皮神經)
- saphenous n.(隱神經)
- muscular br.(股肉枝)
- 股神經自骨盆中 Psoas major和 iliacus間穿出時就會順便支配這兩條肌肉。而當它自 inguinal ligament中央處深層穿出進大腿時,它分出:
- lat. & med. cutaneous n.共同負責大腿前、內側皮膚感覺(plate.506)
- Saphenous n.下行進入 adductor canal(內收肌管)(和 femoral a. & v.走在一起)。當它從膝蓋內側鑽出成為皮枝時就和 greater saphenous v.走在一起直達腳踝內側為止(plate.506)。
- femoral n.另發出數條 muscular br.支配 pectineus, quadriceps femoris, sartorius
- femoral n.最主要功能是屈大腿而伸小腿。
 
- Lateral femoral cutaneous n. (股外側皮神經)
- ant. & post. br.(前、後枝)
- 股外側皮神經由 inguinal lig.外緣下方鑽出到大腿後,走過 sartorius表面下行。
- post. br.負責大腿外側皮膚感覺,ant. br.負責前方直到膝蓋的皮膚感覺。
- Obturator n. (閉孔神經)
- ant. br. (前枝)
- post. br.(後枝)
- 閉孔神經一穿出閉孔隨即分枝為前、後枝。(plate.507)
- Ant. br.馬上分枝出一 articular br.到 Hip joint,然後走在 pectineus、adductor longus深層下行。它支配 adductor longus, brevis, gracilis。有時它也支配 pectineus。
- Post. br.會穿過 obturator externus,然後走在 bevis深層下行,最後進入 knee joint。它支配 obturator externus, adductor magnus。
- obturator n.受傷會導致大腿內收功能喪失,以及 hip & knee joint的感覺喪失。

Artery
- Femoral a.(股動脈)
- superficial circumflex iliac a.(旋髂淺動脈)
- superficial epigastric a.(上腹淺動脈)
- superficial external pudendal a.(陰部外淺動脈)
- deep external pudendal a.(陰部外深動脈)
- deep femoral a. (股深動脈 = profunda femoris a. )
- lateral femoral circumflex a.(旋股外側動脈)
- ascending br.(上行枝)、transverse br.(橫枝)、descending br.(下行枝)
- medial femoral cimcumflex a.(旋股內側動脈)
- muscular br.(肌肉枝)
- perforating a.(穿通動脈)
- muscular br.
- descending genicular a.(膝降動脈)
- --> popliteal a.(膕動脈)
- 股動脈源自 ext. iliac a.穿過 inguinal lig.後即改名為 femoral a.。它鑽出時被腹膜的 femoral sheath(股鞘)包住,然後在 femoral triangle(股三角)內的 saphenous opening(隱靜脈開口)進入肌肉深層的 adductor canal(內收肌管)下行,最後穿過內收大肌肌腱,進入膝蓋後方的 popliteal fossa(膕窩),改名成為 popliteal a.。
- 在 adductor canal中,動脈的:
- 前方:有 Sartorius + Saphenous n.
- 外側:有 Vastus medialis + 支配股內側肌的神經
- 後方:有 femoral v. + 內收長、短、大肌。
-->請你複習 plate.475的大腿橫斷面圖。同樣地,看中間的那張就好。
- 前4條動脈是剛形成股動脈時所發出的體壁動脈。旋髂及上腹淺動脈向上迴返供應前腹壁下方(plate.238);陰部動脈則供應男性陰囊、陰莖(女性大陰唇)。
- Deep femoral a.是大腿最重要的血管,在 femoral triangle內從股動脈後方分出(plate.470)。它繞自後下方,非常靠近 femur,介於內收長肌和短肌、大肌之間。它的末端成為 4th perforating aa.(第4穿通動脈)
-->複習 plate.475的大腿橫斷面圖,中間的那張。
- 在股深動脈分枝處不遠隨即向大腿外側分出 Lateral femoral cirmcumflex a.。它位於 Sartorius, rectus femoris深層(plate.471),而在 iliopsoas表面(plate.474)。它會分出3條分枝:
- Ascending branch(上行枝)、Transverse branch(橫枝):
- 向後繞過股骨結節、頸部,參與大腿後方供應肌肉的脈十字交會
- Descending branch(下行枝):
- 是股動脈直正的下行替代路徑。會進入膝蓋,與該處吻合動脈、膕動脈相通

- Perforating artery(穿通動脈)
- (起因)由於下肢的主要供應動脈 femoral a.位於前方大腿表淺層,故距離後方肌群(Hamstrings mm.)遙遠,血液供應有困難。
- 故,在下肢中原本做為替代下行路徑的 deep femoral a.及其分枝,只保留一條下行外,其餘動脈分枝向集中向後方流動,供應後方肌肉群之需
- Deep femoral a.由上而下形成 4條穿通動脈,其中股深動脈自己的終末枝成為第四穿動動脈。
- Cruciate anastomosis(十字交會)
- 除了上述的穿通動脈供應後方大腿肌群外,鄰近的區域(尤指上方的臀區)動脈亦會於後方大腿上緣形成動脈聯會
- 動脈交會來源分為:
- 橫向(外側):
- Ascending br.及Transverse br. of Deep femoral a.圍繞 neck of femur
- 橫向(內側):
- Medial femoral circumflex a.
- 上方:
- 下方:
- 1st perforating a.共同形成髖關節的 。
- Obturator a.(閉孔動脈)
- 源自骨盆內部的 int. iliac a.,經由 obturator canal和 obturator n.伴行,一起進入大腿內側(plate.377)
- 基本上閉孔動脈供應附著在恥骨、坐骨處的肌肉,包括大腿前、內側和後方肌群。
Vein
- Deep acompany vein(深層伴行靜脈)(請複習系統解剖 下肢靜脈回流)
- Popliteal v. --> Femoral v. --> Ext. iliac v.
Regional review:
Thigh
- deep fascia(深筋膜,連結脂肪深層和肌肉的結締組織)
- --> superficial fascia(淺筋膜,即皮膚加上皮下層的脂肪)
- fascia lata(闊筋膜):包圍大腿和臀部肌肉的deep fascia。在大腿內側很薄,外側卻相當厚實形成帶狀的iliotibial tract(髂脛徑)。gluteus maximus的終止點(gluteal tuberosity of femur)也在此帶上;另tensor fascia lata的終止點就是iliotibial tract。
- Saphenous opening(隱靜脈開口)
- 在大腿根部 inguinal lig.下緣處可見到當 greater saphenous vein(大隱靜脈)進入大腿深部匯入 femoral vein(股靜脈)處有一由 fascia lata形成的圓形開口稱為 saphenous opening。在這開口內部有往來下肢最重要的動、靜脈及淋巴管、結(-->femoral a. & v.及 )
- 位於開口內靠外側的是 femoral a.、中間的是 femoral v.、內側的是由淋巴管構成的 femoral canal(股管)。它們都被來自腹腔內的腹膜所覆蓋。
- femoral n.不在 opnening內,而是在其外側
- femoral canal是容易產生女性 femoral hernia(股疝氣)的地方。男性則因精索進入睪丸之故,另會形成 inguinal hernia(腹股溝疝氣)
- Femoral triangle(股三角)
- 邊界:
- 上:Inguinal ligament
- 外:Sartorius
- 內:Adductor longus的外側緣 (or Gracilis)
- 最外側角落有 lateral femoral cutaneous n.,中間靠外側有 femoral n.及其分枝、femoral a.及其3條分枝、femoral v.及其分枝 greater saphenous v.。
- 另外 fomoral sheath包住 femoral a. & v.;femoral canal(內部是 lymphatic ducts & nodes)
- 在所有構造的表層有 ilioinguinal n.及 femoral br. of genitofemoral n.的感覺皮分枝。
Posterior Side
Muscles
Hamstring mm.(膕旁肌群)
- Biceps femoris(股二頭肌)
- 肌肉有兩起點:
- Long head:Origin為 Ishchial tuberosity、Short head:Origing為 Femur後方骨幹
- 肌肉止點為 Fibular head
- 神經支配是 Sciatic nerve(的 Common fibular nerve)
- Semitendinosus(半腱肌)
- Semimembranosus(半膜肌)

Nerves innervation
- Posterior femoral cutaneous n.(股後側皮神經)
- 它是皮神經,意即不支配肌肉、只負責皮膚 GSA。-->大腿後方
- Sciatic n.(坐骨神經 = Ischiadic n.)
- L4~S4。由 greater sciatic foramen經 piriformis下緣進入 gluteal region。在臀區,它在 gluteus maximus深層而在其餘 lateral rotators表面。在 post. thigh,它在 adductor magnus和 hamstring mm.間下行。
- sciatic n.由 Common fibular(= peroneal) n.及 tibial n.共同組合而成,不過分枝點可在大腿後側任何高度。
- 通常在進入 popliteal fossa前會分開來。
- sciatic n.直接支配 semimembranosus、semitendinosus、及 long head of biceps femoris。此外,脛神經支配 adductor magnus、腓總神經支配 short head of biceps femoris
- 通常,Biceps femoris的 Long head由 Tibial n.支配、Short head由 Common fibular n.支配
Arteries supply
- Medial femoral circumflex a.(旋股內側動脈)
- Perforating aa.(穿通動脈)
- Cruciate anastomosis(動脈十字交會)
- 1st perforating a.和 inf. gluteal a.會合,形成垂直走向管道
- med. & lat. femoral circumflex a.形成水平管道
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