教你如何看懂肝功能检测

[原创]教你如何看懂肝功能检测

看懂肝功能检测——（一）血清蛋白检测

 

　　很多乙肝患者只关注于“大三阳”“小三阳”的检查结果，其实病原学的检查（两对半检查）只是反映出病人是否感染了病毒，以及病毒是否复制，至于是否发病还是要根据肝功能检查的结果才能确定是否得了肝病，以及病情的严重程度和肝细胞受损的情况。

 

　　所以，除了要看懂“两对半”，还要能看懂“肝功能检查”，现在就常见的肝功能检查，为大家做一个粗略的解释：

 

 

　　一、肝功能检查的分类：
　　1、肝功1（共12项）：CHE（胆碱酯酶）,.GGT（血清γ谷氨酰转肽酶）、.ALP（血清碱性磷酸酶）.TBA（血清总胆汁酸）.TBIL（总胆红素）.DBIL（直接胆红素）.ALT（谷丙转氨酶）.TP（总蛋白）.ALB（白蛋白）.GLO（球蛋白）.AST（谷草转氨酶）.LDH
　　2、肝功2（共7项）： TBIL（总胆红素）.DBIL（直接胆红素）.ALT（谷丙转氨酶）.TP（总蛋白）.ALB（白蛋白）.GLO（球蛋白）.AST（谷草转氨酶）
　　3、肝功3（共3项）： TBIL（总胆红素）.DBIL（直接胆红素）.ALT（谷丙转氨酶）
　　通常检查肝功能都是做7项的肝功２。

 

　　二、肝功能检查的项目——血清蛋白检测
　　所谓血清蛋白，通俗的说，就是血液里蛋白的含量，主要的检查项目包括：总蛋白（TP），白蛋白（ALB），GLO（球蛋白）这三项主要反映的是肝脏的合成功能

 

　　ALB（白蛋白）：血清白蛋白是在肝脏合成的，正常白蛋白为35～55克／升，当肝功能损害时，肝脏合成功能下降，血清白蛋白水平下降，所以ALB是反映肝脏合成功能的重要指标。但是，白蛋白的降低不一定全是因为肝损害引起，还可能因为
　　（1）病人有腹水、水肿，血管内白蛋白进入各器官组织和组织液中，造成血清内白蛋白减少。
　　（2）合成白蛋白的原料氨基酸(尤其是色氨酸)供应不足，见于摄取过少或消化吸收障碍时。
　　（3）蛋白质分解过多。正常人每日体内白蛋白分解和合成是保持一个动态平衡的，在感染、发热、癌肿等时，白蛋白分解增加，造成血清内白蛋白减少。
　　（4）肾脏疾病时，白蛋白有可能从肾丢失。
　　一般来说，有功能的肝细胞才能合成白蛋白，给予治疗后如果白蛋白回升，说明治疗有效果，病变的肝细胞功能得到恢复，提示患者近期预后尚好；如不能回升，或进一步下降至20g/L以下时，则有可能是肝细胞损害已经是不可逆性损害，完全丧失了功能，提示预后恶劣。
　　值得一提的是，白蛋白在体内的半衰期比较长，往往要在病后一周才能显示出降低，所以，对于急性肝炎发病，白蛋白可能不表现出降低。

 

　　GLO（球蛋白）：大部分的球蛋白是由身体的免疫系统产生，它能与侵入身体的“敌人”起免疫反应而保护机体。 当患慢性肝病的时候，肝脏的滤过能力降低，不能将一些“敌人”（有抗原性的物质）滤过，来自门静脉的各种“敌人”进入体循环，刺激免疫系统，产生大量的免疫球蛋白，导致血清球蛋白的上升。其参考正常值为：20～40g/L
　　
　　A/G比值：就是血清白蛋白和血清球蛋白的比值。在肝功能受损害时，白蛋白合成减少，球蛋白上升，比值就会降低，如小于1为倒置，提示肝脏损害严重。持续时间长，预后越差，病情好转，白／球蛋白之比可转为正常。 A/G常用于衡量肝脏病变的严重程度，有助于慢性活动性肝炎和肝硬化的诊断。其参考正常值为1.2-2.5:1
　　
　　TP（总蛋白）：当肝脏发生病变时，肝细胞合成蛋白质的功能减退，血清总蛋白将会降低。但由于球蛋白增加，总蛋白也可能保持不变。故不能单纯的从总蛋白判断肝损害程度。其参考正常值为60-87g/L
　　总蛋白下降、白/球蛋白比值减小、球蛋白增加，是肝炎的常见情况。

 

[此贴子已经被作者于2007-3-5 19:01:57编辑过]

2007-3-5 19:00:07

Maradona

等级：版主

文章：168

积分：1543

门派：无门无派

注册：2007年2月2日

第 2 楼

 

---

看懂肝功能检测——（二）胆红素检测

　　二、胆红素检测：
　　
　　包括血清总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、间接胆红（IBIL）。血清总胆红素（TBIL）和直接胆红素（DBIL）主要反映的是肝细胞的代谢功能。一般肝功能检查都不检测间接胆红素（IBIL）。

　　在这里，就要先说说胆红素的代谢：血液里的红细胞因衰老等原因被破坏后，血红素分解，就产生了间接胆红素。间接胆红素在肝血窦与肝细胞直接接触时，被肝细胞表面的一种蛋白“抓住”，然后运送到肝细胞内部，经过转化，变成直接胆红素。然后，直接胆红素随着胆汁从胆道排出，进入肠道。

 

　　正常情况下，血、尿中没有或很少有直接胆红素，只有当胆道阻塞，毛细胆管因压力过高而破裂时，它才可能逆流入血，在血、尿中出现。肝内外的阻塞或重症肝炎，均可导致胆道排泄障碍，使肝胆红素逆流回血，尿中出现胆红素。

 

　　TBIL（总胆红素）：包括直接和间接两种胆红素，血清总胆红素升高的值反映黄疸程度。但不能鉴别是哪一种类型黄疸。其参考正常值为：1．71～17．lμmmol/L临床上，黄疸分为三类：
　　（１）溶血性黄疸：主要表现是：血中间接胆红素升高，直接胆红素不升高,尿中无胆红素。总胆红素一般不超过85μmmol/L。
　　主要原因是：间接胆红素来源增多（如大量红细胞破坏），超过了肝脏处理的能力，多余间接胆红素就留在血液中。而肝脏对直接胆红素的排出是正常的，所以，血、尿中都没有直接胆红素。

 

　　（２）阻塞性黄疸：主要表现是：血中直接胆红素升高，间接胆红素不升高，尿中出现胆红素。如果是完全梗阻，总胆红素在340～510μmmol/L,并常伴有白色陶土样大便。不完全梗阻，总胆红素在170～265μmmol/L。
　　主要原因：间接胆红素都被肝脏正常摄取，转化。所以血中间接胆红素不升高。而因为直接胆红素排除的通道被阻塞，毛细胆管破裂，直接胆红素进入血液循环，血、尿中就出现直接胆红素。
　　
　　（３）肝细胞性黄疽：主要表现是：血中直接胆红素升高，但升高幅度不如阻塞性黄疸，间接胆红素也升高。尿中出现胆红素。总胆红素一般在170～200μmmol/L。
　　主要原因：直接胆红素升高的原因和阻塞性黄疸相似。间接胆红素也升高是因为，肝细胞受损后，对血液中的间接胆红素的摄取、转化能力减退。间接胆红素得不到及时的转化，而堆积在血液中。

 

　　DBIL（直接胆红素）：其参考正常值为：0～3.4μmmol/L，

 

　　IBIL（间接胆红素）：其参考正常值为：1.71~13.7μmol/L

 

　　D/T(直接胆红素／总胆红素):在阻塞性黄疸时，直接胆红素／总胆红素比例常超过60%；
　　　　　　　　　　　　　　肝细胞性黄疸时，直接胆红素／总胆红素比例常超过40%；
　　　　　　　　　　　　　　溶血性黄疸时，直接胆红素／总胆红素比例常低于25%。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2007-3-5 19:14:02

Maradona

等级：版主

文章：168

积分：1543

门派：无门无派

注册：2007年2月2日

第 3 楼

 

---

看懂肝功能检测——（三）血清酶检测

　　三、血清酶检测：
　　
　　肝功能血清酶检测最常用的是：血清丙氨酸转氨酶（ALT，又称　谷丙转氨酶），天门冬氨酸转氨酶（AST，又称　谷草转氨酶）。转氨酶在肝细胞内大量存在，在肝细胞内的活性是血中的５０００倍，一但肝细胞受损，大量的转氨酶释放入血，引起血清中转氨酶活性升高。所以。其增高程度可反映肝细胞损害和坏死的程度, 并从某种程度上提示病情的轻重和愈后。

 

　　血清ALT和AST是判断肝炎临床活动性和评价治疗反应的重要指标，乙肝患者是否应抗病毒治疗，都应以血清ALT和AST为用药适应症和疗效评定依据。

 

　　ALT(谷丙转氨酶）:ALT几乎只存在于肝细胞中,只有极少量释放入血。在肝细胞中，主要存在于细胞浆（细胞内的液体，可以流出细胞）内。所以当肝细胞轻度受损、细胞膜通透性增大时，就可以从细胞内逸出。是肝细胞受损最灵敏的指标。
（１）急性病毒性肝炎:在黄疸出现前3周,ALT就显著升高，可达10—100倍。直到黄疸消退后2-4周才恢复正常，此时预后较好。在恢复期，如果再次升高或持续不降，往往提示肝炎加剧或者转为慢性。
（２）慢性肝炎:血清ALT升高一般不超过参考值的3倍，而且有时可降至正常。
（３）慢性活动性肝炎:血清ALT可升高至参考值的3－5倍以上。
（４）活动型进行性肝硬化时:ALT可中轻度升高，但在代偿期可正常或稍增高。
（５）患原发性肝癌时:ALT可正常或中轻度升高。原发性肝癌者ALT持续增高可能并有肝坏死存在。
（６）重症肝炎肝功能衰竭时：ALT反而下降，说明肝细胞被大量破坏而无酶释放，这时候往往血清胆红素显著升高，形成“酶胆分离”，提示预后恶劣。
（７）胆道疾病如胆石症、胆道梗阻：ALT可有轻中度升高，梗阻解除，黄疸消退1－2周后即可恢复正常，若ALT增高持续不退提示合并病毒性肝炎。

 

 

　　AST(谷草转氨酶）:正常情况下，谷草转氨酶存在于多个组织器官当中，按浓度分：依次为肝脏、心肌、骨骼肌。在肝细胞中，AST主要分布在肝细胞线粒体（细胞的一个重要组成部分）中。所以肝细胞轻度病变的时候，几乎不会释放入血。只有肝细胞严重病变、坏死，线粒体破坏后，才释放出来。AST明显增高时提示肝脏损伤严重。
　　另外，由于心肌、骨骼肌也存在AST,故AST的升高还可能由其他器官病变引起。例如：心肌梗塞等。

 

 

　　AST/ALT:轻型肝炎时，ALT释放较多．AST/ALT比值下降．而重症肝炎时，肝细胞已经无能力生成ALT，而同时，肝细胞的严重坏死，导致AST大量释放，AST/ALT升高．慢性乙型肝炎引起的肝硬化时AST/ALT＞１．

 

 

以上两项检查的注意事项：
①早晨空腹抽血检查。
②抽血前避免剧烈运动，因运动后ALT及AST可增高，尢以AST明显。
③红细胞内AST含量较多，故采血后应尽早分离血清。  
④标本应低温保存，尽早测定。