摘 要:收集整理王泽涛教授曾在俄罗斯医疗队工作期间用针灸治疗阳萎、无精症、遗精、遗尿、癃闭、石淋等病的临床治疗宝贵经验。文中体现中医辨证分型,异病同治,取穴少而精,疗效显著等特点。
王泽涛,教授,是中国针灸腧穴学会理事,湖南省针灸学会理事,湖南中医学院针灸推拿系硕士研究生导师,致力于针灸教学,临床和科研30 余年,其治学严谨,医术精湛,尤其是对泌尿生殖疾病颇有研究,深得其旨。笔者与师兄有幸随师身侧,经恩师口授心传,略有所悟,今括其麟爪以飨同道 资料来源 :医 学 教 育网 。
1 阳萎 医学 教育网搜集整理
1. 1 命门火衰型
症见:阴茎勃起困难,伴头晕、耳鸣、面色白光白,精神倦怠,腰膝酸软,畏寒肢冷,舌苔薄白,脉细弱。治宜补肾气为主。取穴:肾俞、命门、志室、气海、关元、曲骨、足三里、中极。每次选用3～4 个穴位,交替使用。针刺用补法,留针30min ,针气海、关元、中极、曲骨,要求针感向阴茎头扩散。针刺后再灸命门、肾俞、气海、关元。灸至局部皮肤微红为度,每日针灸1 次,10 次为1 疗程,1 个疗程治疗结束之后,休息2～3 天,再进行第2 个疗程。按:命门火衰型阳萎,治宜温补肾阳为主,故取肾俞、命门、志室以补肾益气;气海、关元能培补下元之气;足三里是胃经合穴,能健脾胃,益气血生化之源;中极调精宫,以上诸穴共奏壮元阳、补肾气的作用。典型病例:安德烈,男,25 岁,干部,摩尔曼斯克市人。1993 年4 月18 日初诊。主诉:婚后不久即发现阴茎不能勃起2 月余,伴有头昏,腰膝酸软,舌苔薄白,脉细弱。婚前有手淫史。诊断为阳萎(属命门火衰型) 。曾在俄罗斯当地医院多次治疗无效,特来中国医疗队要求针灸治疗。按上述命门火衰型的方法治疗2 次后,即稍能举阳,经治疗6 次后便可随意举阳,经治疗10 次后,其勃起功能已恢复正常。2 个月后,病人来医院告之,爱人已怀孕。
1. 2 湿热下注型
症见:阴茎虽能勃起,但时间短暂,伴有阴囊潮湿,腥臭,下肢酸重,神倦懒动,小便黄赤,舌苔黄腻,脉细数。治宜温补肾阳为主,清利湿热为辅。取穴:肾俞、命门、气海、关元、曲骨、足三里、太冲、太溪,每次必取阴陵泉、三阴交,针刺用泻法,留针30min 期间行针1次,针气海、关元、曲骨穴要求针感向阴茎头扩散,针刺阴陵泉、三阴交穴,要求针感向上走动,每日1 次,10次为1 疗程,1 疗程治疗结束后,休息2～3 天,再进行下1 疗程。按:湿热下注型阳萎,治宜清利湿热,故取阴陵泉、三阴交以清利下焦湿热;太冲是肝经原穴,以泻肝火。诸穴配合,达到清热利湿的作用。肾俞、命门能补肾益气,壮命门之火。气海、关元能培补下元之气。足三里是胃经合穴,能健脾胃、益气血生化之源。太溪为肾经原穴,有补肾之功。针刺曲骨穴要使针感到达阴茎头,疗效更为理想。一般治愈需要1～2 个疗程。典型病例: 米沙,男,28 岁,海员,已婚,摩市人。就诊日期:1994 年3 月1 日。主诉:患阳萎约有2 月余。形体较胖,有嗜酒之癖。2 月前从外地回家,翌日
同房,发现阴茎虽能勃起,但时间短暂,不能房事。经俄罗斯当地医院治疗无效,特来中国医疗队针灸治疗。现伴有头昏、口苦,阴囊潮湿,舌偏红,苔薄黄腻,脉濡数。诊断为阳萎(属湿热下注型) 。按上述方法施治,经针刺治疗2 次后,阴茎已能勃起维持10min。经针刺5 次后,阴茎勃起坚而有力,已能过正常性生活。
2 无精症 资料来源 :医 学 教 育网
无精症又称精子缺乏症,是指精液内精子缺乏、减少或畸型的一种疾病。症见:婚后多年不育,腰酸腿软,神倦怕冷,面色白光白,舌苔薄白,脉濡细。属肾精亏虚,命门火衰。治宜补肾益精。取穴:肾俞、命门、志室、气海、关元、足三里、三阴交,每次取穴3～4 个,交替使用。针刺用补法,留针30min ,针灸并施。施灸采用隔姜灸气海、关元、命门、肾俞。每日1 次,10 次为1 疗程,休息3～5天后再进行下1 个疗程。隔姜灸的操作方法是:将新鲜生姜切成约0. 5cm 厚的薄片,中心处用针穿刺数孔,上置艾炷,放在穴位上施灸,灸至局部皮肤潮红为止。按:针灸肾俞,可以振奋肾阳,促进精血育盈及精子的化生;命门穴是命门真火寄附的部位,针灸本穴有强壮元阳,促进生精的作用; 《类经图翼》认为关元穴是男子存精之处,针灸关元、气海可以补肾益精,培元固本;三阴交穴是足三条阴经的交会穴,有培补肾气,调理足三阴经经气的作用。针灸治疗本病应以补法、灸法为主,重用灸法是治疗本病取得满意疗效的关键。本病的治疗,一般需要1～3 个疗程左右。典型病例: 那沙,男,32 岁,工人,摩尔曼斯克市人。1993 年5 月13 日初诊。主诉:腰膝酸软,头晕目眩,疲乏无力,常有冷感,舌质淡,苔薄白,脉细缓。婚后三年无子,女方检查正常。经俄罗斯当地医院多方治疗无效,特来中国医疗队要求针灸治疗。镜检:精子成活率为10 % ,活动不良。诊断为无精症,证属肾阳虚。按上述方法治疗10 次后,自觉症状好转,镜检精子成活率上升到60 % ,但精子活动力仍弱。继续治疗10 次,患者自觉症状消失,镜检精子成活率达85 % ,且活动良好。2 月后病人来医院告之,妻子已怀孕。
3 遗精
遗精有梦遗、滑精之分。因梦而泄称梦遗,无梦而泄称滑精。青壮年偶有遗精,过后无其它症状者,多属精满自溢现象,不需治疗,若遗精频繁,并伴有头晕、疲乏、腰酸等症状者为病态。
3. 1 虚证 资料来源 :医 学 教 育网
症见:遗精,伴有头昏目眩,腰酸腿软,面色白光白,心悸乏力,畏寒肢冷,舌质淡,苔薄白,脉细弱,此为肾精亏损,下元虚弱,封藏失职。治宜补益肾气,固涩精关。取穴:肾俞、命门、关元、气海、足三里、三阴交、太溪。若有梦加心俞,无梦加志室。每次取3～5 个穴位。交替使用。针刺用补法,留针30min ,腹部与腰部穴位加灸。每日治疗1 次,10 次为1 疗程,休息3～5天之后,再进行第2 个疗程。
3. 2 实证
症见:遗精,口苦,小便黄赤,舌苔黄腻,脉象濡。属湿热内蕴,扰动精室。治宜清心降火,健脾化湿,取穴:肾俞、心俞、阴陵泉、三阴交、曲泉、会阴。每次取3～4 个穴位,交替使用。针刺用泻法,留针30min。每日治疗1 次。按:三阴交穴是足三阴经的交会穴,太溪是肾经的
原穴,两者均能调补肾气;气海、关元为人身元气之根本,可补肾气,固封藏;肾俞、命门、志室能固肾益精,使肾强而精关自固;足三里是胃经合穴,具有调理脾胃,以补气血生化之源,达健脾摄精的作用;心俞可降心火;阴陵泉是脾经的合穴,与三阴交穴合用可加强健脾化湿的作用;曲泉是肝经的合穴,可清泄下焦湿热;会阴穴能固精。诸穴配合应用疗效显著。一般1～3 个疗程可治愈。典型病例:沙沙,男,25 岁,海员,已婚,摩尔曼斯克市人。1993 年7 月5 日初诊。主诉:遗精己年余。现头晕,四肢无力,记忆力减退,精神萎靡。舌质淡,苔薄白,脉细弱。证属肾阳虚型,经俄罗斯当地医院多方医治无效,特来中国医疗队要求针灸治疗。按上述虚证方法治疗,经治疗5 次后,患者自觉诸症状明显好转,经治疗10 次后,诸症状消失,停止遗精,痊愈。
4 遗尿
凡年满三周岁具有正常排尿功能的儿童,在睡眠时不能自行控制而排尿者,称为遗尿。肾阳虚型:症见睡中遗尿,醒后方知,一夜可以遗尿1～2 次或更多,伴有面色白光白, 小便清长,甚则肢冷恶寒,舌质淡,脉沉迟无力。治宜温补肾阳。取穴:关元、中极、肾俞、膀胱俞、太溪。每次取穴3～4 次,交替使用。针刺得气后施用补法, 留针30min , 每隔10min 行针1 次,关元穴针后加灸。每日治疗1 次,10
次为1 疗程。肺脾气虚型:多发生于病后或身体虚弱者。症见睡中遗尿,伴有面色白光白,精神倦怠,四肢无力,食欲不振、大便稀糖,舌质淡,脉缓或细弱。治宜补肺益脾取穴: 气海、太渊、列缺、足三里、三阴交。每次取穴3～4 个,交替使用。针刺得气后施用补法, 留针
30min ,每隔10min 行针1 次,气海穴针后加灸。每日治疗1 次,10 次为1 疗程。按:关元、肾俞、太溪能补益肾气,膀胱俞与中极是
俞募相配,以振奋膀胱的机能。诸穴同用,使肾气充实,膀胱约束有权则病愈。用足三里、三阴交穴补益脾胃中气;太渊是肺经原穴以补益肺气;气海调补下焦元气;列缺开泄肺气,通调水道,诸穴相配,使脾气能升,肺气能降,膀胱得以制约,则遗尿可止。典型病例: 万沙,男,13 岁,学生,摩尔曼斯克市人。1993 年6 月12 日初诊。主诉:自幼遗尿,每夜1～2 次,从末间断。现症见面色白光白,四肢怕冷,小便清长,舌质淡,苔薄白,脉沉细。曾在俄罗斯当地医院多方医治无效,特来中国医疗队要求针灸治疗。诊断:小儿遗尿。证属肾阳虚型。治宜温补肾阳。按上述方法医治,经治疗5 次后,遗尿停止,为了巩固疗效,又继续治疗5 次。半年后,经随访未见复发。
5 瘾闭
又称小便不通,类似西医的尿潴留。虚证型:症见小便淋沥不爽,排出无力,甚则点滴不通,小腹胀癃,伴有面色白光白,少气,语言乏力,舌质淡,苔薄白,脉细无力。治宜补益肾气及中气。取穴:气海、关元、命门、足三里、三阴交。针刺得气后用补法,然后留针30min ,每隔10min 行针1 次,针后再施用艾条温和灸5～10min。每日治疗2 次。
实证型:症见小便阻塞不通,努责无效,或尿量极少,淋沥不爽而尿赤灼热,小腹胀满而痛,烦躁不安,口干渴,口苦而粘,面赤气粗,舌质红赤,舌苔黄腻,脉弦数。治宜清热利湿,通利小便。取穴:三阴交、阴陵泉、中极、膀胱俞。针刺得气后施用泻法,留针30min ,每隔10min 行针1 次,勿灸。每日治疗2 次。按:气海、关元属任脉,能培补下元;命门属督脉,能温补肾阳,增强膀胱的气化功能;足三里、三阴交补
脾胃,助气血生化之源;诸穴配伍,可鼓舞膀胱气化而达启闭通尿之功效。实证用三阴交、阴陵泉以疏通足三阴经的气血,清利脾经湿热;膀胱俞、中极为俞募相
配,可疏通膀胱的气化而通小便。导师在临床治疗中
体会到,无论虚证或实证的癃闭,一般针刺后5min 至
半h ,均可解出部分或大部分小便。
典型病例: 娜塔沙,女,63 岁,摩尔曼斯克市人。
1993 年7 月4 日初诊。主诉:小便不通已有1 天,小腹
胀痛。以前曾发作过多次,均在俄罗斯当地医院采用
导尿方法来解决。今特来中国医疗队要求针灸治疗。
查:面色白光白,少气懒言。下腹中部癃起,拒按,舌质
淡,苔薄白,脉沉细无力。体温36. 5 ℃,血压20/ 12KPa 。
诊断:癃闭。属虚证。按上述方法治疗1 次后,即有尿
意,并解出大部分小便。经治疗3 天后,小便恢复正
常。半年后,经随访未见复发。
6 石淋
石淋类似西医的泌尿系结石。症见腰痛,痛引下
腹,小便频急而有刺痛,有时尿中夹有砂石,或有排尿
断续不畅;有时伴有血尿,小腹部剧痛,面色苍白,舌苔
黄腻或白腻,脉弦紧带数。以上属急性发作期。平时
不发作仅表现腰酸胀或小腹坠胀等。治宜利湿、通淋、
排石为主。若结石在肾或在输尿管上段者,取穴: 肾
俞、脊中、天枢、气海、京门、阴陵泉、三阴交。若结石的
输尿管中段、下段者,取穴:中、腰阳关、中极、归来、阴陵泉、三阴交。每次选穴3～4 个,交替使用。针刺得气后均采用泻法,留针30min ,每隔10min 行针1 次。急性发作每天针刺2～3 次,平时不发作每天针刺1次,10 天为1 疗程。按:针刺得气后,运用手法使气至病所是针刺取得疗效的关键。如针刺肾俞、京门等穴要使针感向四周
放射;针刺阴陵泉、三阴交穴要使针感向上走动。若能做到这些,则疗效显著,令人满意。导师在临床中体会到,针刺之后即可镇痛,排石可在1～2 个疗程左右。典型病例: 列娜,女,36 岁,教师,摩尔曼斯克市人。1993 年8 月5 日初诊。主诉:左侧腰部阵发性疼痛并向下肢放射痛2 天。现患者面色苍白,疼痛难忍,坐卧不安,小便黄,舌苔黄腻,脉弦数。查:左侧肾区有压痛及叩击痛,局部无明显红肿。尿液检查发现有红细胞( + ) ,白细胞( + + ) 。X 照片检查发现左侧输尿管上段有结石,其大小为0. 3 ×0. 3cm。诊断:石淋(输尿管上段结石) 。按上述方法进行治疗,经治疗1 次后,疼痛明显减轻,经治疗3 天后,腰部痛止。经治疗5 天后,再做X照片检查,发现左侧输尿管上段的结石已消失。半年后,经随访未复发。
