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●消毒技术 一、疫点消毒方案 (一)消毒原则 1.目的：对于病原体抵抗力低，主要近距离飞沫传播的传染病，消毒对于切断传播途径的意义有限。但由于本病传播途径尚未完全清楚，对空气及有关 物品及时进行消毒处理是必要的，特别是必须做好疫点的消毒处理，尤其是终末消毒。疫点消毒的目的是杀灭疫点内的病原体，切断传播途径，以防止其感染人群。 2.对消毒人员的要求：终末消毒必须在当地疾病预防控制部门的指导下，由掌握有关消毒知识的人员及时进行消毒处理，原则上直接由当地疾病预防控 制部门的消毒人员进行终末消毒。在医院，对传染病病人的终末消毒由医院或病区安排专人进行。消毒人员开展消毒前应接受培训，合格后上岗。终末消毒进行得越 及时、越彻底，防疫效果就越好。 3.消毒范围与对象：疫点终末消毒的范围和对象应由流行病学医师根据有关指征确定。应包括被传染源排出的病原体污染的物品和环境，患者尸体等。 4.消毒时机：终末消毒有较强的时效性，为保证消毒效果，接到猪流感疫情报告后，城市应在6小时内，农村应在12小时内采取消毒措施。对于通风良好的场所，如果间隔时间较长，可以不进行空气消毒。 5.消毒方法的选择：进行疫点消毒时应首选物理消毒的方法，采用化学消毒的方法时，要注意选择合格的消毒剂。我国采取的是消毒剂审批管理制度 (卫生部)。在选购时，首先应检查其使用说明书和标签上是否有卫生部的批准文号，然后看其是否在有效期内。并按说明书的内容，根据不同的消毒对象选择适宜 的消毒剂。消毒剂的使用剂量应以使用说明书为准。 (二)猪流感的终末消毒程序 1.在出发前，应检查所需消毒用具、消毒剂和防护用品，做好准备工作。 2.消毒人员到达疫点，首先查对门牌号和病人姓名，并向有关人员说明来意，做好防疫知识宣传，禁止无关人员进入消毒区域内。 3.对脱掉的外衣应放在自带的布袋中(不要放在污染或可能受到污染的地方)。穿工作衣、隔离服、胶鞋(或鞋套)，戴上N95口罩、帽子、防护眼镜、一次性乳胶手套等。 4.仔细了解病人患病前和患病期间居住的房间、活动场所，用过的物品、家具，吐泻物、污染物倾倒或存放地点，以及污水排放处等，据此确定消毒范围和消毒对象。根据消毒对象及其污染情况，选择适宜的消毒方法。 5.进入疫点时，应先用喷雾消毒的方法在地面消毒出一条1.5米左右宽的通道，供消毒前的测量、采样和其他处理用。 6.测算房屋、家具及地面需消毒的面积和体积。 7.必要时，由检验人员对不同消毒对象进行消毒前采样。 8.消毒前应关闭门窗，将未被污染的贵重衣物、饮食类物品、名贵字画及陈列物品收藏好。 9.对室内空气和物体表面进行消毒。 10.只进行物体表面消毒时，应按照先上后下，先左后右的方法，依次进行喷雾消毒。喷雾消毒可用0.2%～0.5%过氧乙酸溶液或有效氯为 1000mg/L～2000mg/L的含氯消毒剂溶液。泥土墙吸液量为150ml/米2～300ml/米2，水泥墙、木板墙、石灰墙为100ml/米2。 对上述各种墙壁的喷洒消毒剂溶液不宜超过其吸液量。地面消毒先由外向内喷雾一次，喷药量为200ml/米2～300ml/米2，待室内消毒完毕后，再由内 向外重复喷雾一次。以上消毒处理，作用时间应不少于60分钟。 11.病人用过的餐(饮)具、污染的衣物若不能集中在消毒站消毒时，可在疫点进行煮沸消毒或浸泡消 毒。作浸泡消毒时，必须使消毒液浸透被消毒物品，可用有效氯为250mg/L～500mg/L的含氯消毒剂溶液浸泡30分钟后，再用清水洗净。对污染重、 经济价值不大的物品和废弃物，在征得病家同意后焚烧。 12.室内消毒后，若可能存在污染，对厕所、垃圾、下水道口、自来水龙头、缸水和井水等进行消毒。 13.疫点消毒工作完毕，对消毒人员穿着的工作服、胶靴等进行喷洒消毒后脱下。将衣物污染面向内卷在一起，放在布袋中带回消毒。所用消毒工具表面用消毒剂进行擦洗消毒。 14.必要时，到达规定的消毒作用时间后，由检验人员对不同消毒对象进行消毒后采样。 15.填写疫点终末消毒工作记录。 16.离开病家前，嘱病家在达到消毒作用时间后开窗通风，擦拭打扫。 消毒人员应遵守下列注意事项。 (1)出发前，要检查应携带的消毒工具是否齐全无故障，消毒剂是否足够。 (2)应主动取得病家合作和相关人员的配合。应尽量采用物理法消毒。在用化学法消毒时应尽量选择对相应致病微生物杀灭作用良好，对人、畜安全，对物品损害轻微，对环境影响小的消毒剂。 (3)工作人员在工作中要注意个人防护，严格遵守操作规程和消毒制度，以防受到感染。 (4)消毒过程中，不得随便走出消毒区域，禁止无关人员进入消毒区内。 (5)消毒应有条不紊，突出重点。凡应消毒的物品，不得遗漏。严格区分已消毒和未消毒的物品，勿使已消毒的物品被再次污染。 (6)携回的污染衣物应立即分类作最终消毒。 (7)清点所消耗的药品器材，加以整修、补充。 (8)填好的消毒记录应及时上报。 (三)对各种污染对象，可以按下列方法进行消毒： 1.地面、墙壁、门窗：同一(二)10。 2.空气：房屋经密闭后，每立方米用15%过氧乙酸溶液7毫升(即每立方米用纯过氧乙酸1克)，使用过氧乙酸熏蒸器进行消毒，也可放置瓷或玻璃 器皿中，底部用装有适量酒精的酒精灯加热蒸发，薰蒸2小时，即可开门窗通风。熏蒸消毒时要注意防火，还要注意过氧乙酸有较强的腐蚀性。对于体积较大的房 屋，密闭后应用2%过氧乙酸溶液按每立方米8毫升的量进行气溶胶喷雾消毒，作用1小时后即可开门窗通风。应确保公共场所的空调系统安全，防止爆发流行。 3.衣服、被褥、书报、纸张：耐热、耐湿的纺织品可煮沸消毒30分钟，或用流通蒸汽消毒30分钟，或用有效氯为250mg/L～500mg/L 的含氯消毒剂浸泡30分钟;不耐热的毛衣、毛毯、被褥、化纤尼龙制品和书报、纸张等，可采取过氧乙酸薰蒸消毒。薰蒸消毒时，将欲消毒衣物悬挂室内(勿堆集 一处)，密闭门窗，糊好缝隙，每立方米用15%过氧乙酸7ml(1克/米3)，放置瓷或玻璃容器中，加热薰蒸1小时～2小时。或将被消毒物品置环氧乙烷消 毒柜中，在温度为54℃，相对湿度为80%条件下，用环氧乙烷气体(800mg/L)消毒4小时～6小时;或用高压灭菌蒸汽进行消毒。 4.病人排泄物和呕吐物：对病人的排泄物、分泌物要及时消毒处理。每病床须设置加盖容器，装足量1500mg/L～2500mg/L有效氯溶 液，用作排泄物、分泌物的随时消毒。将排泄物、分泌物直接放入消毒液中，作用时间为30～60分钟。消毒后可直接倒入病房卫生间。 5.餐(饮)具：首选煮沸消毒15～30 分钟，或流通蒸汽消毒30分钟。也可用0.5%过氧乙酸溶液或有效氯为250mg/L～500mg/L含氯消毒剂溶液浸泡30分钟后，再用清水洗净。 6.食物：瓜果、蔬菜类可用0.2%～0.5%过氧乙酸溶液浸泡10分钟，或用12毫克/升臭氧水冲洗60～90分钟。病人的剩余饭菜不可再食用，煮沸30分钟，或用20%漂白粉乳剂、有效氯为50000mg/L的含氯消毒剂溶液浸泡消毒2小时后处理。也可焚烧处理。 7.家用物品、家俱：可用0.3%～0.5%过氧乙酸溶液或有效氯为1000mg/L～2000mg/L的含氯消毒剂进行浸泡、喷洒或擦洗消毒。 8.手与皮肤：用0.5%碘伏溶液(含有效碘5000mg/L)或0.5%氯己定醇溶液涂擦，作用1～3分钟。也可用75%乙醇或0.1%苯扎溴铵溶液浸泡1～3分钟。必要时，用0.2%过氧乙酸溶液浸泡，或用0.2%过氧乙酸棉球、纱布块擦拭。 9.病人尸体：对病人的尸体用0.5%过氧乙酸溶液浸湿的布单严密包裹后尽快火化。 10.运输工具：车、船内空间，可用0.5%过氧乙酸溶液或有效氯为10000mg/L的含氯消毒剂溶液喷洒至表面湿润，作用60分钟。密封空 间，可用过氧乙酸溶液薰蒸消毒，每立方米用15%过氧乙酸7毫升(1克/米3)，还可用2%过氧乙酸进行气溶胶喷雾，用量为8毫升/米3，作用60分钟。 11.垃圾：可燃物质尽量焚烧，也可喷洒10000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液，作用60分钟以上。消毒后深埋。 12.疫点内的生活污水，应尽量集中在缸、桶中进行消毒。每10升污水加入有效氯为10000毫升/升的含氯消毒溶液10毫升，或加漂白粉4克。混匀后作用1.5～2小时，余氯为4mg/L～6mg/L时即可排放。 为方便工作，将各种污染对象常用消毒方法、消毒剂量等列于下表，现场消毒时可参照进行。 二、公共场所的消毒方案 (一)消毒原则 公共场所的预防性措施应以清洁为主，消毒的意义有限。 非猪流感流行区的公共场所是安全的，平时注意加强通风，保持好环境卫生，不需专门针对猪流感开展消毒工作，按已有法规即可。 猪流感流行区的公共场所除加强通风，保持好环境卫生外需对重点部位以及人员活动频繁的室内陆面消毒。 对特定场所，在特定时间可以进行全方位消毒。也可根据疫情警报的等级采取对应的的消毒处理。 需要消毒的场所和物品应首选物理消毒的方法，无法使用物理方法的，可采用化学的方法。如进行空气消毒，应选择连续的物理消毒方法。 (二)消毒对象 公共场所是指除公共交通工具以外的《公共场所卫生管理条例》第二条规定的所有场所，包括餐馆、饭店;商务楼、商场;体育场馆、文化娱乐场所;洗浴、理发、美容场所;候诊室、候车(机、船)室等。 1.需要日常消毒的场所和物品 宾馆、饭店的床单、被罩、浴巾、毛巾;卫生间的马桶、浴缸;厨房餐厅的餐饮具、厨具;服务人员的手等以及《公共卫生管理条例》、《学校卫生工作 条例》以及相关法律、法规中涉及到的需要消毒的物品。对于大型公共设施如宾馆、商场、超市、影剧院和会议中心等应保证空调系统的供风安全。 2.需要日常清洁的场所和物品 所有水平的物体表面，例如地板、电梯间、柜台、桌子、椅子、每天至少使用清洗剂和热水清洁一次。 3.不需要针对猪流感消毒的场所和物品空气、墙面、下水道、书本、试卷。 (三)消毒方法 对物体表面进行消毒时，可选用清洗、擦拭、喷雾和浸泡的方法。一般选择含氯消毒剂，浓度为500毫克/升～1000毫克/升，作用时间应不少于30分钟。 对食饮具可用流通蒸汽消毒20分钟(温度为100℃);煮沸消毒15～30分钟;使用远红外线消毒碗柜，温度达到125℃，维持15分钟，消毒 后温度应降至40℃以下方可使用。对不具备热力消毒的单位或不能使用热力消毒的食饮具可采用化学消毒法。如用有效氯含量为250mg/L～500mg/L 的含氯消毒液浸泡30分钟。消毒后清水冲洗、空干保存备用。 衣服和被褥应勤洗、勤晒，消毒可用加热的方法，也可用除菌消毒洗衣粉和洗涤剂清洗衣物。 卫生间、厨房和居住的房间要经常打扫，卫生洁具可用有效氯含量为500mg/L。 如确定公共场所为猪流感的疫点，应按照疫点消毒的方法进行消毒处理。 三、交通工具的消毒方案 (一)猪流感流行地区日常性消毒措施 1.空气的消毒与通风：对飞机、火车和地铁的空调车厢到港或到站后，应打开所有舱、车门进行通风换气，必要时，可使用大型电风扇吹风以加大换气量。对公共汽车、出租车应随时开窗通风。 2.机舱或车厢内设施的消毒：对桌、椅、门把手、厕所的马桶、洗手池等可用有效氯为500mg/L的含氯消毒剂喷洒、喷雾、擦拭(机舱内仅允许使用此法)，消毒作用20～30分钟。达到作用时间后应用清水擦拭，再用清洁的干布擦干，以去除残留的消毒剂。 3.食饮具的消毒：食饮具的消毒首选物理消毒方法。如，流通蒸汽消毒20分钟(温度为100℃);煮沸消毒15～30分钟;亦可选用化学消毒方 法：对不具备热力消毒的单位或不能使用热力消毒的食饮具可采用化学消毒法，如用有效氯含量为250mg/L～500mg/L的含氯消毒液浸泡30分钟。消 毒后清水冲洗、空干保存备用。 4.手的消毒：卫生间内应备有洗手消毒剂，以供乘客随时使用。卫生手消毒可采用有效碘含量为0.3%～0.5% 碘伏消毒液、含70%乙醇和0.5%醋酸氯己定复配的手消毒液、75%乙醇溶液或70%异丙醇溶液(后三种消毒剂飞机上是否可用待定)擦拭手部1～3分 钟，防止手造成的交叉感染。 (二)在行进过程中的交通工具上发现病例时的消毒处理措施 在飞机、火车等行进过程中发现疑似病人时，应迅速采取相对隔离措施，将病人转移到机舱或车箱内循环风的下风口处，其他乘客应距其3排座椅的距离。疑似病人、乘务人员和乘客应立即带上口罩。 1.疑似病人排泄物和分泌物的消毒：疑似病人应使用单独的卫生间，分泌物、排泄物不得直接进入马桶，应排入单独的密闭容器内，到达目的地后由专 门的消毒清洁人员进行消毒处理。对粪便加2倍量10%～20%漂白粉乳液;呕吐物加1/5量干漂白粉，搅匀后加盖作用2小时;对病人的尿液每100ml加 漂白粉3g，搅匀后加盖，作用2小时后再倒入厕所。患者使用过的便器用2000mg/L的含氯消毒液浸泡30分钟。消毒后用水冲洗干净，干燥备用。 2.机舱或车厢内设施的消毒：到达目的地后，立即对机舱或车厢内的桌、椅、门把手、厕所内的马桶、洗手池等所有表面和机舱内配餐区域的表面进行 消毒。消毒时，可用有效氯为1000mg/L～2000mg/L的含氯消毒剂喷洒、喷雾、擦拭，消毒作用10～15分钟。对机舱内的设施消毒后应用温水擦 拭，再用清洁的干布擦干，以便去除残留的消毒剂。 3.对卧具的消毒：对耐热、耐湿的纺织品可煮沸消毒30分钟，或用有效氯为250mg/L～500mg/L的含氯消毒剂浸泡30分钟;不耐热的 毛毯、被褥，可采取过氧乙酸薰蒸消毒。薰蒸消毒时，将欲消毒物品悬挂室内(勿堆集一处)，密闭门窗，糊好缝隙，每立方米用15%过氧乙酸7ml，放置瓷或 玻璃容器中，加热薰蒸2小时。或将被消毒物品置环氧乙烷消毒柜中，在温度为54℃，相对湿度为80%条件下，用环氧乙烷气体(800mg/L)消毒6小 时;或用高压灭菌蒸汽进行消毒。 4.对食饮具的消毒：疑似病人用过的食饮具，应密封保存，到港后由专门的消毒清洁人员进行消毒处理。一次性使用餐盒可焚烧。可重复使用的餐饮具 可用沸水煮沸20分钟或用蒸锅流通蒸汽蒸15～30分钟，或使用红外线消毒碗柜，125℃维持15分钟的方法进行消毒;亦可使用有效氯含量为 250～500mg/L的含氯消毒剂浸泡30分钟，然后用净水冲洗、去除残留消毒剂。 5.对手的消毒：飞机、车、船的卫生间内应备有洗手消毒剂，以供乘客和乘务人员随时损使用。乘务人员立机时应进行卫生手消毒。卫生手消毒可采用有效碘含量为0.3%～0.5%碘伏消毒液擦拭手部1～3分钟，防止手造成的交叉感染。 6.对空气的消毒 ①舱内空气的消毒：飞机到港后应对机舱内空气立即进行的消毒，可采用循环风紫外线空气消毒机消毒的方法或按照中国民航的有关规定，使用消毒剂进行喷雾消毒。消毒后，机舱内的设施应用温水擦拭，再用清洁的干布擦干，以便去除残留的消毒剂。 ②火车厢、船舱内空气的消毒：车、船到达目的地后应立即对车厢、船舱内空气进行消毒，可采用0.3%～0.5%的过氧乙酸或3%过氧化氢，按 20ml/ 米3的量，使用气溶胶喷雾的方法消毒1小时，消毒结束后进行通风换气。对车厢、船舱内的设施消毒后应用温水擦拭，在用清洁的干布擦干，以便去除残留的消毒 剂。 ③其他交通工具行进中，发现疑似病人时，能停车的应立即停车，将病人送往附近的医院。护送人员要做好防护措施。不能停车的应按照上述在乘交通工具行进过程中发现病例时的消毒处理措施的原则处理。 未经消毒的飞机、车、船等不得继续使用。 (三)注意事项 1.对机舱内的空气和物体表面消毒时，应按中国民航的有关规定进行。 2.消毒人员操作时应戴口罩、帽子、乳胶手套、防护眼镜、穿隔离衣和胶鞋等，做好个人防护。(见表) ●院内感染控制 (一)病人隔离原则 对感染猪流感病毒的疑似病例和确诊病例应尽早采取住院隔离，确诊病例可置同一房间，其余的应置单间隔离。限制病人只在病室内活动，原则上禁止探视、不设陪护，与病人相关的诊疗活动尽量在病区内进行。 (二)医院的隔离 1.呼吸道感染疾病门诊 (1)独立设区，远离其他门诊、急诊，出入口与普通门急诊分开，标识明显。 (2)分别设立医务人员和病人专用通道。 (3)分清洁区、半污染区和污染区，分区明确无交叉，有明显标识。清洁区包括医务人员的值班室、更衣室、浴室、库房等，半污染区包括消毒室和防 护用品更换室等，污染区包括病人可能进入的各类诊疗室、污物暂存处。在清洁区和半污染区、半污染区和污染区之间分别设立缓冲区，并设隔离屏障。 (4)诊室和留观室通风良好。 (5)留观病人一人一间，房间内设卫生间。 (6)病人病情允许时应戴口罩，不能离开留观室，严禁病人间相互接触。 2.疑似病例病区 (1)独立设区，与其他病区分隔无交叉，并保持一定距离。 (2)分清洁区、半污染区和污染区，分区明显无交叉，有明显标识。清洁区包括医务人员的值班室、会诊室、更衣室、浴室、库房等，半污染区包括治 疗室、医护人员办公室、消毒室和防护用品更换室等，污染区包括病室、病区走廊和污衣、污物暂存处等。在清洁区和半污染区、半污染区和污染区之间分别设立缓 冲区，并设隔离屏障。 (3)保持病区通风良好。 (4)病区内产生的废弃物，均按感染性废物放入双层黄色垃圾袋中，损伤性废物放入利器盒，其他医用物品必须经过消毒后才能移出病区。 (5)病人一人一间，房间内设卫生间。 (6)病人戴医用防护口罩，禁止离开病房和相互探访。 (7)原则上不设陪护，不得探视，若必须探视时，探视者必须严格按照规定做好个人防护。 3.确诊病人病区 (1)已建立负压病房的医院可以采取房间隔离。房间隔离的具体要求包括： ①使整个病区的空气定向流动，从办公区→走廊→缓冲间→隔离病房。 ②隔离病房为污染区，隔离病房外的走廊与病房之间设立缓冲间，防护用品置于缓冲间内。 ③医务人员进入隔离病房前，在缓冲间更换防护用品;离开隔离病房时，在缓冲间更换防护用品并进行手的卫生处理。 ④病人的诊疗、护理工作和病人的生活活动在病室内完成。 ⑤隔离病房应有隔离标志，并限制人员出入，进行出入人员登记。 (2)未设负压病房的医院应做到以下隔离措施： ①独立设区，与其他病区相隔离，有明显标识。 ②布局合理，分清洁区、半污染区、污染区，三区无交叉。清洁区包括医务人员的值班室、会诊室、外更衣室、淋浴室、库房等，半污染区包括治疗室、 医护人员办公室、消毒室和内更衣室等，污染区包括病室、病区走廊和污衣、污物暂存处等。在清洁区和半污染区、半污染区和污染区之间分别设立缓冲区，并设隔 离屏障。 ③病区分别设立医务人员和病人专用通道。 ④病区通风良好，保证空气流向从洁净区→半污染区→污染区。 ⑤病区产生的废弃物，均按感染性废物放入双层黄色垃圾袋中，损伤性废物放入利器盒，其他医用物品必须经过消毒后才能移出病区。 ⑥病人戴医用防护口罩，不得离开病区。 ⑦重型病人应当收治在重症监护病房或者具备监护和抢救条件的病室，该病室禁止收治其他病人。 ⑧原则上不设陪护，不得探视，病人病情危重应由医务人员及时向家属通报病情，若必须探视，探视者必须严格按照规定做好个人防护。 ●医务人员个人防护 (一)一级防护 1.适用于发热门(急)诊的医务人员。 2.穿工作服、隔离衣，戴工作帽和医用防护口罩。 3.每次接触病人后立即进行手清洗和消毒。手消毒用0.3%～0.5%碘伏消毒液或快速手消毒剂(洗必泰醇、新洁尔灭醇、75%酒精等)揉搓1～3分钟。 (二)二级防护 1.适用于进入隔离留观室和专门病区的医务人员，接触从病人身上采集的标本、处理其分泌物、排泄物、使用过的物品和死亡病人尸体的工作人员，转运病人的医务人员和司机。 2.进入隔离留观室和专门病区必须戴医用防护口罩，每4小时更换1次或感潮湿时更换;穿工作服、隔离衣、鞋套，戴手套、工作帽。 3.每次接触病人后立即进行手清洗和消毒。手消毒用0.3%～0.5%碘伏消毒液或快速手消毒剂(洗必泰醇、新洁尔灭醇、75%酒精等)揉搓1～3分钟。 4.对病人实施近距离操作时，戴防护眼镜。 5.注意呼吸道及粘膜防护。 (三)三级防护 1.适用于为病人实施吸痰、气管切开和气管插管的医务人员。 2.除二级防护外，还应当加戴全面型呼吸防护器。 注：防护用品要求 防护服：符合GB19082-2003《医用一次性防护服技术要求》，可为联体或分体式结构，穿脱方便，结合部严密。袖口、脚踝口应为弹性收口，具有良好的防水性、抗静电性、过滤性效率和无皮肤刺激性。 防护口罩：符合GB19083-2003《医用防护口罩技术要求》，口罩可分长方型和密合型，应当配有鼻夹，具有良好的表面抗湿性，对皮肤无刺 激，气流阻力在空气流量为85L/分钟情况下，吸气阻力不得超过35mmH2O，滤料的颗粒过滤效率应当不小于95%。也可选用符合N95或FFP2标准 的防护口罩。 其他：应当满足实际使用需要。 |
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