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病毒性肝炎、肝硬化
1．1柴胡解毒汤（刘渡舟） 医学教 育网收集整理 〔组成〕柴胡10克黄芩10克茵陈蒿12克土茯苓12克凤尾草12克草河车6克 〔功能〕疏肝清热，解毒利湿。 〔主治〕急性肝炎或慢性肝炎活动期，表现为谷丙转氨酶显著升高，证见口苦、心烦、胁痛、厌油食少、身倦乏力、小便短赤、大便不爽、苔白腻、脉弦者。 摘自： 医 学教 育网www.med66.com 〔用法〕水煎服，日一剂。 〔方解〕方中柴胡既能清解肝胆邪热，又能疏肝解郁，《本经》谓“主心腹胀，胃中结气，寒热邪聚，推陈致新 资料来源 :医 学 教 育网 。”黄芩《本经》谓“主治诸热黄疸”，清热利湿，故共为君药。茵陈蒿功擅清热化湿、利胆退黄，为治疗黄疸之要药；．土茯苓清热解毒，淡渗利湿，引邪毒由小便而解；凤尾草利水解毒，泻热凉血；草河车清热解毒功胜公英、地丁，且有消炎止痛之能，故共为柴胡、黄芩之佐。现代研究表明，方中柴胡有抗肝炎病毒引起的细胞病变，促进机体免疫、利胆、保肝等作用；黄芩也有护肝、利胆的作用；茵陈蒿利胆、保肝作用显著；草河车、凤尾草、土茯苓均有不同程度的抗病毒作用，则为本方治疗病毒性肝炎提供了药理学依据。 摘自： 医 学教 育网www.med66.com 〔按语〕急性肝炎或慢性肝炎活动期总以病邪为主，正邪斗争激烈，故应以祛邪为主。须指出的是，这里的邪与普通的邪完全不同，系指“毒邪”、“疫气”，所以治疗的关键是解毒。但“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，解毒勿伤脾胃，邪衰之后当顾正气。切忌一味祛邪，忽视后天，损伤正气。 附刘渡舟简介：辽宁营口人，生于1917年。1932年拜当地名医为师学医，现为北京中医药大学教授，博士生导师，国务院学位评审委员会成员，中华全国中医学会常务理事，全国仲景学说专业委员会主任委员；学验俱丰，擅治肝病、肾病、心病。“柴胡解毒汤系列”，治疗肝炎重症、澳抗阳性转阴，早期肝硬化等功效颇著，在群众中享有盛誉。 通讯地址：北京中医药大学邮码 100029 1．2柴胡三石解毒汤（刘渡舟） 〔组成〕柴胡10克黄芩10克茵陈蒿12克土茯苓12克凤尾草12克草河车6克滑石12克寒水石6克生石膏6克竹叶10克双花6克。 〔功能〕清热利湿解毒。 〔主治〕急、慢性肝炎证属湿毒凝结不开者。临床表现为口苦、口粘，胁胀痛，小便短赤，面色熏黑兼带有油垢，体重不减反增，臂背时发酸胀，舌苔白腻或黄腻而厚，脉弦缓。 〔用法〕水煎服，日一剂。 〔方解〕在柴胡解毒汤基础上，加滑石、寒水石、生石膏、竹叶以增强清利湿热作用。加双花清热解毒以化湿法。另外，滑石、寒水石、竹叶均有利小便的作用，以期湿法之邪由小便外排，湿热分消，凝结化解。 〔按语〕面色黛黑而有油垢为湿毒凝结蕴蒸于上之征；臂背酸胀为湿郁少阳经脉不利之征。百谷厚腻，难以脱落乃湿毒有根难拨之兆。刘老指出：服此方后以舌苔褪落为病减，臂背酸胀不发为病愈。可见，以上三症当为使用本方的重要指征，也是观察疾病进退、预后的重要参数。尚须指出的是，祛邪易伤正气，利尿易损阴津，而肝病最忌伤阴，因此临床用药必须斟酌。这里刘老巧用滑石、寒水石甘寒清热、利尿、生津，祛湿而不伤阴，生津而不碍湿，则很好地解决了利湿伤阴这一矛盾现象。对于临床治疗肝病颇有指导意义。 1．3加味柴胡汤（刘渡舟） 〔组成〕柴胡12克黄芩6克党参9克炙甘草6克半夏9克生姜9克鳖甲15克牡蛎15克红花9克茜草9克 〔功能〕流通气血，软坚消痞。 〔主治〕肝炎邪衰、气病及血，证见面色青只不华，有胁作痛如针刺，尤以夜间为甚，或伴有腹胀，体乏无力，肝脾肿大，百暗有瘀点或瘀斑，苔白，脉弦而涩者。亦可用治早期肝硬化。 〔用法〕水煎服，日一剂，以10剂为1个疗程；轻者2个疗程，重者4个疗程，即可明显收效。 〔方解〕方中柴胡、黄芩疏肝解郁、清解余毒。党参、炙甘草健脾益气、培土抑木；半夏、生姜和胃健脾、消肿散结；茜草、红花活血通络；牡蛎化痰、软坚、散结；鳖甲《本经》谓“主心腹症瘤块积、寒热”，《大明》云：“去血气，破症结，恶血”，故为消症、散瘀、益阴之上品。诸药合用，共奏疏通气血、软坚消痞之功。 〔按语〕经云“正气存内，邪不可千；邪之所凑，其气必虚”。对于病毒性肝炎来说，尤其如此，即整个疾病过程中，“毒”和“虚”贯彻始终。因此，肝功正常、黄疽消退不能视为毒邪全除，此时只不过是以正气虚为主、毒邪衰为次而已。治疗的关键在于补虚软坚，同时勿忘解毒。刘老方中参、草、姜、甲旨在扶正，柴胡、黄芩意在解毒；而牡蛎、茜草则是针对病理产物——症结（瘀血）软、化分解。提示我们，解毒时勿伤正气，扶正时勿恋毒邪；并要分清毒和虚孰轻孰重，然后采取相应的治疗措施，方能收到理想的效果。 1．4柴胡鳖甲汤（刘渡舟） 〔组成〕柴胡6克鳖甲15克牡蛎15克沙参10克麦冬10克生地10克丹皮10克白药12克红花9克茜草9克土元6克。 〔功能〕滋阴软坚，活血化瘀。 〔主治〕慢性肝炎晚期，出现蛋白倒置；乙型肝炎“澳抗”阳性；亚急性肝坏死，而证见肝脾肿大疼痛，夜间加重，腹胀，口咽发干，面黑，或五心烦热，或低烧不退，舌红少苔、边有瘀斑，脉弦而细者。 〔用法〕水煎服，日一剂。具体煎药方法可采用：头煎5分钟、二煎 15分钟、三煎 50分钟。这样可避免因久煎破坏柴胡的疏肝调气作用，又可避免因煎药时间短暂而熬不出补益中药的有效成份之缺陷。 〔方解〕方中柴胡舒肝、调气、解毒；鳖甲、牡蛎软坚、散结、化症；沙参、麦冬、生地滋养肝阴；茜草、红花、土元活血化瘀；丹皮活血凉血；白芍养阴柔肝。诸药合用，共奏解毒、软坚、活血、化症之功。 〔按语〕病至肝炎晚期，正气表惫，毒邪式微，疾病的关键已不是毒邪，而是正虚（这里是指阴虚）和病理产物——瘀血症块。因此，治疗的重点已由解毒为主变为以扶正和软坚活血为主，正如仲景所云“观其脉证，知犯何逆，随证治之。”这种灵活地因证而异的“柴胡解毒系列方药”的运用，不仅对诊治肝病极有价值，而且对指导其他疾病的治疗也有积极的意义。 1．5青碧散（关幼波） 〔组成〕青黛10克（包）明矾3克草决明15克生山楂15克醋柴胡10克郁金10克丹参12克泽兰12克六一散15克（包） 〔功能〕祛湿化痰、舒肝利胆、活血化瘀。 〔主治〕肝炎后肝脂肪性变。临床以肝炎恢复期由于过度强调营养所致短期内体重迅速增加，食欲亢进，仍极度疲乏，不耐劳作，大便不调（次数多、不成形、不畅通），舌质暗，苔白，脉沉滑为特征。 〔用法〕水煎服，日一剂，或共研细末，装一号胶囊，每次饭后服一粒，每日2—3次。 〔方解〕方中青黛、明矾除湿、清肝、退黄；青黛配六一散专治暑热痰湿；明矾配郁金即“白金丸”擅祛风痰。又明矾味酸．入肝，燥湿祛痰，早在汉代仲景就创‘硝石矾石散”方治黑疸，取其消瘀痰除湿浊的作用。青黛入肝清热凉血，配合郁金、柴胡疏肝，更能加强利胆之功。草决明清肝热，生山楂祛瘀消积化脂。丹参与泽兰相配调肝脾化瘀血，寓养血于活血之中。诸药合用，共收化痰、活血、清利肝胆之效。 〔加减〕若见有肝热，头晕目眩（血压常波动或一直偏高者），属于实证者加苦丁茶、生槐米；血压显著升高并伴有头痛者， 加生石膏；若属大肠湿热，大使粘滞不畅者，加川军、瓜蒌、白头翁、秦皮、焦四仙；若见明显乏力，动则气短汗出，面肢浮肿，证属脾虚气弱者，加葛根、党参、苍术、玉米须、泽泻；若见失眠，腰膝酸软，劳累后肝区疼痛加重，证属阳虚血亏者，加何首乌、黄精、枸杞子等。 〔按语〕肝炎后肝脂肪性变，系肝炎后脂肪代谢紊乱、中性脂肪在肝细胞内堆积而成。检查：肝脏可增大。血清胆固醇多数偏高，谷丙转氨酶和麝浊均呈轻度或中度增高。关老在中医所谓：“肥人多湿”，“体胖多痰”的启发下，结合患者苔白腻，舌质暗，弦滑等痰湿阻络之征，认为本病证属湿热凝痰、痰阻血络，从“痰湿”论治。立论新颖，用药准确，故收效满意。 附关幼波简介：1913年生于北京，16岁随父学医，29岁独立行医，迄今50余年。现任北京中医医院主任医师、教授，中华全国中医学会常务理事、北京中医学会理事长。对内科杂病、儿妇、皮肤、五官等科疾患的治疗有丰富的经验和独到之处。对于危难重症，常有药到病除之效。对肝病的论治见解独特，疗效卓著，堪称大家。 通讯地址：北京东城东直门外38楼2门204号 邮码：100027 1．6健脾舒肝丸（关幼波） 〔组成〕党参12克山药12克炒苡米12克陈皮12克 草蔻6克当归10克白芍12克柴胡10克郁金10克 〔功能〕舒肝理气，健脾开胃。 〔主治〕肝病后，胸胁胀满，纳食不香，身倦乏力者。临床多用于肝炎恢复期，肝功能已恢复正常，消化机能未完全恢复者。 〔用法〕水煎服，日一剂。或倍其量，共研细末炼密为丸，每丸10克，每服 1—2丸，口服 2次。 〔方解〕方中党参、山药、炒苡米健脾利湿，培土荣木；陈皮、草蔻行气开胃；当归、白芍养血柔肝，合党参益气血；柴胡、郁金舒肝理气，合陈皮行气和胃。综观是方，重在调和肝脾，使湿热之邪无法残存，也不至于内生。 〔按语〕肝属水，脾属土，肝气旺盛，首乘脾土，所以《金匾要略》云“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。关老在大量的临床实践中逐步体会到，肝炎病邪，最易伤脾，以致肝郁脾虚之证，故立调和肝脾之法，创制本方。验之临床，多获效验。 1．7荣肝汤（关幼波） 〔组成〕党参12克炒白术10克炒苍术10克木香10克茵陈15克当归12克白芍12克香附10克佛手10克山楂15克泽兰15克生牡蛎15克王不留行12克 〔功能〕健脾疏肝，活血化瘀，清热利湿。 〔主治〕慢性肝炎、早期肝硬化，证属肝部脾虚、气滞血瘀，湿热未清者。 〔用法〕水煎服，日一剂。 〔方解〕党参、白术健脾益气，培土荣木；苍术、木香醒脾化湿；茵陈清热解毒、利湿退黄；香附、佛手舒肝理气；当归、白芍养血柔肝；山楂、泽兰、王不留行活血化瘀；牡蛎软坚散结。诸药合用，脾土得健，湿法得化，热毒得清，瘀血得解，而收本固标去、正复邪除之效。 〔按语〕肝炎尤其是乙型肝炎，病机复杂，易于反复，难于根除。其根源即在于既有肝损伤——正虚的一面，又有乙肝病毒潜伏——邪实的一面，并贯彻整个病程之中，又因祛邪解毒、祛湿、活血易伤正气，扶正又易恋邪，故临床治疗颇为棘手。由此认为治疗本病应两手抓：既要祛邪务尽，又要处处顾护正气。祛邪扶正并施，方能达到预期目的。荣肝汤即为扶正祛邪的代表方剂。若能坚持治疗，注意调养，多能根治。 1．8滋补肝肾丸（关幼波） 〔组成〕北沙参12克麦冬12克当归12克五味子10克何首乌15克熟地10克女贞子15克川断15克陈皮10克旱莲草15克浮小麦15克 〔功能〕养血柔肝，滋阴补肾。 〔主治〕肝病后，腰酸腿软，头晕失眠，倦怠纳呆者。临床多用于肝炎恢复期，肝功能已恢复正常，见有体虚、消瘦，神经衰弱者。 〔用法〕水煎服，日一剂，或倍其量，共研细末炼蜜为九，每丸10克，每服1一2丸，日服2次。或作蜜膏，每服一匙（1克），日取三次。 〔方解〕方中女贞子、旱莲草、沙参、麦冬、川断滋补肝肾；当归、首乌、熟地补肾养血安神；五味子、浮小麦补五脏，放心气；陈皮和胃理脾。诸药合用，重在滋补阴血、强壮肝肾以扶正固本，使余邪无法残留。 〔按语〕乙癸同源，肝肾相关。肝木得肾水之涵养则荣，失之则萎。病理上，子病及母，肝病累肾，则肝肾同病，阴血耗伤。所以，肝病日久，不能一味治肝，还应补肾；肝肾同治，水旺木荣，方有利于肝病的恢复，防止迁延性、慢性肝炎的发生。天治病必求其本”，此之谓也。。 1·9温肝汤（关幼波） 〔组成〕黄芪 30克附片白术香附杏仁橘红各10克党参紫河车各12克白芍当归茵陈各15克 〔功能〕温补肝肾，健脾益气，养血柔肝。 〔主治〕慢性肝炎、早期肝硬化，症见面色萎黄，神疲乏力，口淡不渴，小便清白，大便稀溏，腹胀阴肿，腰酸背寒，胁下痞块，手脚发凉，舌淡苔水滑，脉沉弦弱。 〔用法〕每日一剂，水煎分早晚两次服。 〔方解〕方中附片，紫河车温补肾气；黄芪、党参、白术甘温益气、健脾燥湿；香附、茵陈清流肝胆；白芍、当归养血柔肝；杏仁、橘红开肺气，化痰水、通三焦。诸药合用，温而不燥，补而不腻，使肾气旺、脾气健、肝气舒、邪毒解，则肝炎可消、硬化可软。 〔按语〕古谓：“肝无虚证”，阳虚更为少见。故临床治疗肝病，多宗泻法，少用补益，温补阳气更为罕见。有云：“有是证用是药”，但医者在肝病过程中见到阳虚之病，也不敢贸然运用附子之属。关老积数十年临床经验，有是证即用是药，往往收效颇著，值得玩味深究。考本方配伍讲究、严谨，如附子与紫河车、归芍“相伍，温阳之效不减，辛燥伤阴之弊则无；黄芪、党参与香附、橘红相伍，甘温益气而无滞中之弊，疏肝化痰解郁而无耗气伤中之害；茵陈与白芍相伍，清利肝胆湿热而不伤阴血，养血柔肝而不碍湿除。关者组方之精、用药之巧、配伍之妙，由此可见一斑。 1．l．0软肝缩牌方（赵绍琴） 〔组成〕柴胡6克黄芩10克蝉衣6克白僵蚕10克片姜黄 6克水红花子 10克炙鳖甲 20克生牡蛎20克生大黄1克焦三仙各10克 〔功能〕行气开郁，活血化瘀，软肝缩脾。 〔主治〕早期肝硬化。临床多用于肝炎晚期，表现为胁痛、腹胀、症痛、舌质有瘀斑、苔白、脉弦涩等，证属气滞血瘀者。 〔用法〕水煎服，日一剂。或倍量研末蜜九，重10克，日 二次，每次一丸。 〔方解〕方中柴胡疏肝理气开结；黄芩苦寒清热、利胆，与柴胡配伍擅解肝胆郁热；蝉衣、僵蚕、片姜黄、生大黄为清；杨栗山名方升降散，功擅开通内外，平调升降，燮理阴阳气血；水红花子活血且能利水，除血滞、化水湿；焦三仙消积导滞，开胃增食；鳖甲、牡蛎咸寒软坚以散瘀结、消症瘕。诸药合用共奏行气、开郁、活血、利水、软肝缩脾之功。 〔加减〕肝功异常，舌苔黄腻有湿热征象者加茵陈30克、土茯苓30克；胸胁不适，善叹息，脉沉而滞，气郁明显者加佛手10克、香附10克；脘痞厌食、呕恶、苔白腻，湿阻中焦者加藿香10克、佩兰10克、姜半夏10克；心烦易怒，舌红起刺，火郁证显者加黄连6克、胆草3克、丹皮10克；形体消瘦，神疲乏力，脉弱，气虚明显者加太子参6克、白术10克；血虚者加阿胶10克。当归10克；中阳不足，畏寒肢冷者加干姜3克、吴萸3克；舌质红绛，苔少且干，肝肾阴亏者加生地20克、枸杞子10克、女贞子10克。 〔按语〕肝硬化早期，临床表现颇为复杂，但总以肝脾肿大之邪实为主。治疗时不应因正虚而纯用补剂，否则痰瘀胶结更甚；也不可因邪实而攻伐太过，伤正气，与病无益。不可速决，只宜缓图。用药上更应讲究，不可鲁莽。赵老方用升降散既别出新裁，又符合本病病机，且无伤正之弊。另外，僵蚕、大黄又有推陈致新、被浊升清之功，对于肝硬化的恢复大有益处。如《伤寒温疫，条辩》云：“僵蚕味辛苦气薄，喜燥恶湿，得天地清化之气，轻浮而开阳中之阳，故能胜风除湿，清热解郁／…·散逆浊结滞之痰也…能辟一切佛郁之邪气。”大黄《本经》调其“下瘀血，血闭，寒热，破症瘤积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。” 附赵绍琴简介：赵绍琴教授，1917年12月生于北京，祖籍浙江绍兴，三世清太医院御医。幼承家学，精研医经，自1934年即悬壶北京。后又受业于御医崔文楼，韩一斋和旧北京四大名医之一汪逢春诸先生，尽得三家真传。现为北京中医药大学终身教授，温病专业研究生导师。临床经验丰富，详于辨证，精于用药，擅治温热病和内科疑难病。 通讯地址：北京中医药大学邮码：100029 1．11舒肝开肺汤（印会河） 〔组成〕柴胡10克赤芍30克当归15克丹参30克生牡蛎30克（先下）广郁金10克桃仁10克土元虫10克紫花10克桔梗10克川楝子12克 〔功能〕舒肝开肺，通利三焦，活血消胀。 〔主治〕慢性肝炎，迁延性肝炎及早期肝硬化所致的肝性腹胀。 〔用法〕水煎服，日一剂。 〔方解〕方中柴胡、当归舒肝养肝；赤芍、丹参、郁金活血化瘀；）川楝子泄肝止痛，取气为血帅，气行则血行之意；桃仁破血行瘀，以泄血结；土元虫、牡顿能磨化久瘀，软坚消积；紫花、桔梗宣肺通便，通利三焦，畅气消滞，从而消除腹胀。 〔按语〕印老治疗肝性腹胀，擅用桔梗、紫花。认为它们能通利三焦；三焦通利，则气畅水调，腹胀自消，开从肺论治肝性腹胀之先河。验之临床，常获效验。考《本经》谓桔梗“主胸胁痛如刀刺，腹满，肠鸣幽幽”，《别录》调其：‘利五脏肠胃……下蛊毒”，《大明》调其“破症瘕”，《指掌》调其“为诸药之舟楫”等等。紫花《本经》调其“去虫蛊痿辟，安五脏”，张石顽谓其“能通调水道”等。可见，用于腹胀，古人已有认识，值得重视。 附印会河简介： 1923年生于江苏省靖江县，现为北京中日友好医院主任医师、教授、全国高等医药院校中医教材编审。印氏治学严谨，实事求是，善抓主症，疗效卓著，尤其对一些疑难病证的诊治有独到之处。 通讯地址：北京中日友好医院 邮码：10029 1．12 燮枢汤（焦树德） 〔组成〕北柴胡泽泻各9一一10克炒黄芩炒川楝白蒺藜各9—12克制半夏10—12克草红花刘寄奴（或茜草）各9－10克皂角刺3一6克片姜黄9克焦四仙炒莱菔子各10克。 〔功能〕调肝和胃，活血消痞。 〔主治〕慢性肝炎、迁延性肝炎，早期肝硬化所致较长时间具有右胁疼痛、腹部胀满、不思饮食、胁下痞块、倦怠乏力、小便发黄、大便欠爽或溏软、舌质红或有瘀班、苔白或黄、脉弦或弦滑。也适用于慢性胆系感染而见上述病症者。 〔用法〕水煎服，日一剂。 〔方解〕方中柴胡升清阳，黄芩降浊阴，一升一阵，能调转燮理阴阳升降之枢机，共为君药。半夏辛温善除中焦逆气而燥湿和胃健脾；白蒺藜苦辛而温，宣肺之滞，疏肝之郁，下气和血；川楝子苦寒入肝，清肝热、行肝气而止胁腹痛；红花辛温活血通经，并能和血调血，四药共为臣药。片姜黄辛苦性温，行血中气滞，治心腹结积、痞满胀痛；皂刺辛温，开结行滞，化痰祛瘀，破坚除积；刘寄奴苦温而辛，破瘀消积行血散肿；炒莱菔子辛甘性平，理气消胀，配焦四仙助消化而除胀满，运中焦而健脾胃，为佐药。泽泻入肝肾，能行在下之水，使之随清气而上升，复使在上之水随气通调而下泻，能泄肝肾水湿火热之邪，而助阴阳升降之机，为使药。 〔加减〕中湿不化，脘闷食少，青苔白厚者加苍术6—9克、草蔻6－10克；气血阻滞，胁痛明显者加元胡9克、枳壳10克。制乳没各5克；如血瘀明显者加茜草12—20克、海螵蛸6—9克、桂枝6—10克；胃纳不佳、饮食少进者加谷芽、陈皮各10—12克；心悸失眠、健忘多梦者加珍珠母30克、远志、天竺黄各9克、桅子3克；下午低热者加生白芍12克、银柴胡10克、青蒿15克；口苦、尿黄、目赤者加栀子6—10克、龙胆草3克；肝脾肿大者加炙鳖甲15—30克、射干10克、三棱、莪术各3一6克、元参12一 30克；有轻度腹水者加大腹皮12—15克、茯苓、冬瓜皮各30～40克、水红花子 10—12克、车前子10－20克；情志不舒者加香附10克、合欢花6克；呕逆便秘、舌苔不化者加代赭石30克、旋复花0克、生大黄3—5克、炒五灵脂9克；谷丙转氨酶高者加五芦散（五味子95克、芦荟25克，共为细面，每服3克，每日2次，温开水送下，或随汤药服用）；腹部喜嗳，通凉隐痛者减黄芩为6克、去川楝子；药后胁痛反剧者去皂刺、减片姜黄。 〔按语〕本方功擅理气、活血、消痞，对于慢性肝炎、早期肝硬化确有良效，但须掌握其适应证，不可妄投。盖因本方总属消导之剂，每易伤气耗血，损伤肝脏，故应证或虚实夹杂证均非所宜。《金匾要略》有云：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，故于方中伍人生芪、白术、山药之属，收效更佳。 附焦树德简介：．生于1922年，男，中日友好医院主任医师、教授，现任中华全国中医学会常务理事、中华全国中医学会内科学会副主任、北京中医药大学名誉教授。 通讯地址：北京中日友好医院邮码 100029 1·13软肝煎（邓铁涛） 〔组成〕。太子参鳖甲（醋炙）各30克白术茯苓各15克楮实子菟丝子各12克萆解18克丹参10克甘草6克土鳖虫3克。 〔功能〕健脾护肝补肾，活血化症软坚。 〔主治〕肝硬化。 〔用法〕土鳖虫烘干研成细未。水三碗，入鳖甲先煎半小时，纳诸药煎至1碗，冲服土鳖虫末，渣再煎服。日一剂 〔方解〕方中茯苓、白术、甘草健脾益气；太子参补而不燥，气阴双补，甚为合宜；楮实子擅治水气蛊胀，配菟丝子补肝而益肾，此乃虚则补其母之意；丹参一味，功同四物，养血活血；土鳖虫、鳖甲皆灵动之物，活血软坚化症；萆解则助四君以祛湿健脾。诸药合用，共奏健脾养肝补肾，活血化症软坚之功。 〔加减〕酒精性肝硬化加葛花；肝炎后肝硬化加黄皮树叶30克；门脉性肝硬化加炒山甲10克；牙龈出血加紫珠草或仙鹤草30克；阴虚无湿者去萆解，加山药 15克、石斛 12克。 〔按语〕肝硬化属中医症病、膨胀范畴，病因不一，病理复杂，但不外肝、脾、肾三脏功能失调，以致气血痰水瘀积于腹内而成。邓氏根据几十年临床经验，认为本病多由湿热邪毒或虫蛊、酒毒侵犯肝脏日久所致，属本虚标实之证；治当扶正祛邪、标本兼固；用药精当、平和，化症不伤气血，补益不碍症消，为不可多得的治疗肝硬化之良方。 附邓铁涛简介：1916年生于广东开平县；中医教授、幼承家学，从事中医工作近50年，有较深的理论素养和丰富的临床经验，擅治疑难病证，声名远播海外。 通讯地址：广州中医学院邮码 510000 l．14化肝解毒汤（周仲瑛） 〔组成〕虎杖、平地木、半枝莲各15克土茯苓、垂盆草各20克赤芍、姜黄各10克黑料豆10克生甘草3克 〔功能〕清解泄化肝脏湿热瘀毒。 〔主治〕慢性迁延型乙型肝炎及乙肝病毒携带者，表现以湿 热瘀郁为主证者。 〔用法〕将上药放砂罐内，加冷水浸泡过药面，泡20分钟即行煎煮。沸后改用小火煎15分钟，滤取药液温服。每日一剂，煎服两次，上、下午各一次，食后二小时服。连服两个月为一疗程。一般应服用2～3个疗程，疗前及每满一个疗程，可复查肝功及乙型肝炎病毒感染表面抗原标志物一次。 〔方解〕临证所见乙型肝炎起病多缓，症状相对隐伏，病程长，每易持续迁延转成慢性。肝为藏血之脏，故湿热毒邪不仅蕴于气分，且常深入血分，瘀滞肝络，表现出湿热毒瘀交结的病理特点，致使热毒瘀结于肝，湿毒蕴遏脾胃。由于湿热毒瘀是发病的病理基础，贯穿于病变的始终，因此病理发生主要属于邪实。但邪毒久羁，热伤阴血，湿伤阳气，又可邪实与正虚错杂，导致肝脾两伤，病及于肾，表现肝肾阴血虚耗，或脾肾气虚、阳虚。 本方辨证适用于湿热毒瘀互结的证候，旨在以祛邪为主，浑邪祛则正复。治疗重在清化湿热，化解肝毒，凉血化瘀。药用虎杖、平地水、半枝莲为主，辅以土茯苓、垂盆草相互协同而奏清热化湿解毒、凉血活血之效。佐以黑料豆、甘草，调养肝脾而解毒；取赤芍、姜黄入肝为使，增强凉肝活血作用。 〔加减〕肝部气滞加醋柴胡5克、香附10克；气火郁结加丹皮、山栀各IO克；湿热中阻加炒黄芩10克、厚朴5克；肺腑湿热加凤尾草、败酱草各15各；湿热在下加炒苍术、黄柏各10克；湿热发黄加茵陈12克、山栀10克；热毒偏重酌加龙胆草5克、大青叶、蒲公英各15克；湿法偏重加煨草果5克、晚蚕砂10克（包）；血分瘀毒加白花蛇舌草20克、制大黄6克、营分郁热酌加水牛角片、丹皮、紫草各 10克；肝部血瘀酌加丹参 10克、土鳖虫5克、桃仁10克；肝血虚加当归、白芍各10克；肝肾阴虚加桑椹子、旱莲草各10克；阴虚有热加大生地、金钗石斛各10克；脾气虚酌加党参、白术各10克、黄芪12克；肾阳虚加仙灵脾、菟丝于各10克。 〔按语〕本方立意重在祛邪，慢性乙肝总属邪盛而致伤正，法邪即寓扶正之意。如并见正虚，则可适当扶正以祛邪。在治疗后的恢复巩固阶段，则须另用扶正调补为主的方药。本方用药重在活血，因为慢性乙肝病邪多已深入血分，故宜以凉血和血为主，兼以清出气分湿热，但又忌用消克破血伐肝之品。 〔典型病例〕单某，男性，27岁，工人。 病史： 19 8 8年 5月因之力纳差，查肝功发现黄疸指数7u，SG－PT 97u， HBsAg（＋），自觉肝区隐痛，恶心欲吐，四肢乏力，就医检查诊为乙型肝炎。先后用过多种中、西药物，经半年以上治疗，反复查肝功能八次，转氨酶时升时降，澳抗一直为阳性，乃于19 8 9年11月来我院治疗。就诊时症见：肝区时隐痛，恶心欲吐，纳谷欠香，疲乏无力，口干，大便日行两次，但不溏，舌苔薄黄腻，舌尖暗红，脉弦滑。辨证施治：肝经湿热瘀结，木郁不能流土，拟化肝解毒，复其疏泄。药用虎杖、平地木、垂盆草各20克，土茯苓 15克，贯众、紫草、黑料豆各 10克，甘草 3克，二妙丸12克（包）。服40贴后，自觉症状亦逐渐消失。原方再服25贴，复查肝功正常，乙型肝炎病毒感染表面抗原标志物（一）。但尚不耐疲劳，上方去紫草、土茯苓、垂盆草，加制首乌、制黄精、大生地各12克，以扶正固本，服一疗程后，在我院及其它医院复查肝功等指标均为阴性。 附周仲疾简介：生于1928年，江苏省如东县人。现为南京中医学院教授，兼任卫生部药品审评委委员、国家教委科技委医药卫生学科组组长等职。家世业医，少承庭训。著有《中医内科学》等10余种专著。临床40余年，对中医内科和急症造诣殊深。对乙脑、流行性出血热、乙肝、高脂血症的诊治有丰富的经验。 通讯地址：南京中医学院邮码： 210000 1．15减味三石汤（方药中） 〔组成〕生石膏30克寒水石30克滑石30克 〔功能〕清热利湿解毒。 〔主治〕该方为治疗迁延性肝炎、慢性肝炎之辅助方。一般与自拟加味一贯煎、加味异功散、加味黄精汤合用。适用于迁延性肝炎、慢性肝炎合并黄疸或小便黄赤，舌苔黄腻，转氨酶持续高限不降，中医辨证为湿热盛者。 〔用法〕合入加味一贯煎、加味异功散、加味黄精汤方中同煎，煎服法亦同上。 〔按语〕本方系在《温病条辨》“三石汤”方基础上减味而成，对湿热型肝炎有卓效，但不直单独使用，恐寒凉伤中。方中寒水石不仅清邪热，尚可利小便，使湿热从小便而解，与滑石相伍，其效更彰，故为治疗湿热肝炎之妙品，后学不可不知。 〔典型病例〕过某，男， 42岁， 1978年 5月初诊。患者三年来肝功损害，确诊肝炎。转氨酶长期持续在500单位以上，百治不效。就诊时，肝区疼痛，疲乏无力，大便偏干，小便黄赤，舌红苔黄，脉细数，查转氨酶 5 00单位以上。中医辨证为肝肾阴虚，气滞血瘀。先予加味一贯煎。一个月后症状好转，但转氨酶无变化。考虑虽属阴虚，但挟有湿热，遂于原方中加入减味三石汤以清利湿热。一个月后复查肝功，转为正常。后连续服用此方3个月，每月复查肝功，均在正常范围，遂嘱停药观察。10年来，患者定期复查肝功，均在正常范围。在此期间，患者两次出国工作，颇为劳累，但肝功始终正常，肝炎治愈，疗效巩固。 附方药中简介：1921年生于四川重庆，现为中国中医研究院研究员，国家科技进步奖评委、卫生部药品评审委、中华全国中医学会常务理事。方氏 40年从师名医陈逊斋先生， 1944年即在重庆执业， 1952年在北京医学院医疗系学习 5年，长期从事中医理论和内科临床研冤工作，理诊造诣深，临床经验丰富，对肝病、肾病的诊治尤为擅长，提出了新的认识和有效系列方药，疗效卓著。 通讯地址：中国中医研究院西苑医院 邮码： 100091 1．16升麻甘草汤（方药中） 〔组成〕升麻30克甘草6克 〔功能〕解毒，和中。 〔主治〕本方为治疗迁延性肝炎、慢性肝炎之辅助方。一般与后面所述之加味一贯煎、加味异功散、加味黄精汤合用。适用于迁延性肝炎、慢性肝炎肝功损害严重，转氨酶长期持续在高限，中医辨证属于毒盛者，恒合用该方。 〔用法〕常合入加味一贯煎、加味异味散、加味黄精汤方中同煎，煎服法亦同上。 〔方解〕方中升麻辛甘、微苦、微寒，擅清热解毒；甘草和中调药，又擅解毒。二药合用，解毒而不伤中，扶正而不恋邪，共奏解毒、和中之功。 〔按语〕本方虽小，但功效卓著，妙不可言。单方中升麻一味的运用，就值得玩味。考升麻《本经》调其“除百毒，辟瘟疫，瘴气、邪气、中毒、时气毒病……”《本草备要》渭“轻，宣，开阳，解毒。……解百药毒，吐蛊毒，杀精鬼。”可见本品擅长攻毒、解毒。而肝炎为病毒所致，属中医疫毒范畴，业已被广大医家公认。故尔，从祛邪角度而言本品于肝炎最相适宜。另外，本品用至30克，超出常量数倍，亦应引起后学重视。 〔典型病例〕郭某，女， 30岁， 1969年 5月初诊。患者确诊肝炎已10年。经中医药物治疗，10年来转氨酶一直持续在 500单位以上始终不降，麝浊 10单位，百治无效。就诊时，患者肝区疼痛，波乏无力，纳差，舌红，脉弦细滑数。根据上述症征，辨证为肝肾阴虚，波及脾胃，邪毒炽盛。拟养肝助脾疏肝，佐以解毒为法，予加味黄精汤合开麻甘草场治疗。升麻最大用量为45克。服药两周后，症状明显好转。一个月后症状基本消失，复查肝功，转氨酶、麝浊均下降至正常值，仍宗上方继续治疗两个月，每月复查肝功均保持正常值，诸症消失。停药一年后复查肝功仍在正常范围。 1983年患者因它病来诊，述自 1969年治疗取效后，10余年来肝功检查均在正常范围，其中只有一次因外出劳累，转氨酶曾一度升高，患者自服原方20剂，再调恢复正常。 l．17退黄三草汤（李昌源） 〔组成〕鲜车前草10株天青地白草20克酸浆草20克绵茵陈20克白花蛇舌草20克大青叶20克板蓝根20克郁金20克 〔功能〕清热解毒，退黄除湿。 〔主治〕启性黄疸性型肝炎，慢性迁延性肝炎急性发作。 〔用法〕水煎，日1剂，分3次服。 〔方解〕本方专为黄疸证之阳黄而设。现代医学中所称之急性黄疸型肝炎，慢性迁延性肝炎急性发作等，多属阳黄范围。宗”《金匾要略·黄疽病》中“黄家所得，从湿得之”，“请病黄家，但利其小便”之说，以清热除湿利尿为法。用鲜车前草、天青地白草、酸浆草入肝脾，清热利湿凉血为主药；辅以绵茵陈、白花蛇舌革除湿清热退黄；大青叶、板蓝根清热解毒凉血，佐以郁金行气解郁化瘀。诸药合用，以收清热解毒除湿、疏肝利胆除黄之功。 〔加减〕湿热蕴结者，加黄连6克、大黄（后下）10克、滑石、蒲公英各 20克；肝郁气滞血瘀者，加桃仁、红花，莪术各10克，没药6克；脾气虚者，加太子参、苍术、茯苓各10克，炙甘草3克；肝肾阴虚者，加旱莲草、女贞子、枸杞子各20克，麦冬15克。 〔按语〕证属湿热，医者每易苦寒直折，往往湿热未除，脾胃已伤，治疗肝炎更忌如此。湿热胶结，如油入面，难解难分。一味清热必碍湿除，单纯化湿又易助热，故应慎用苦寒和温化。然本方所用之品轻清泄热、利尿除湿，使邪热得清、湿浊得除，且不伤中土。可谓得治肝炎之三味。 附李昌源简介：生于1916年，四川、铜梁人。现为贵阳中医学院教授。李氏 1933年跟师学医 4载， 1937年考入成都国医馆，1941年悬壶重庆，后调入省中医学院。李氏从事教学和临床50余年，学验俱丰。擅治外感热性病及各种杂病，尤对急慢性肝炎、肝硬化等病的治疗有很深的造诣。 通讯地址：贵阳中医学院邮码：550000 1．18草河车汤（宋孝志） 〔组成〕草河车 30克青皮 12克苏木 6克 〔功能〕清热活血，舒肝止痛。 〔主治〕肝经郁热，两胁胀痛，心烦急躁，舌红苔黄，脉象弦数等。本方适用于现代医学所诊断的急性肝炎和慢性肝炎活动期，或单项转氨酶增高。临床改善肝功能的作用明显而肯定。 〔用法〕水煎服，1日l剂，分2次服。 〔方解〕胁痛是肝病的主要症状之一，正如《灵枢·五邪篇》所说：“耶在肝，则两胁中痛。”临床引起肝之为病的原因很多，笔者根据《素问》“肝喜条达，又主藏血”及“肝热病者，……胁病痛，手足躁，不得安卧”等论述，并从长期临床实践中体会到，肝病发生的最主要病机是气不调达、血不和畅及肝经郁热。因此治疗当以清热解毒，理气活血为组方原则。草河车汤就是本着这一原则而组成的。目前急、慢性肝炎在我国发病率较高，治疗的药物亦很多，但能够较好的起到预防、治疗及防止复发作用的药物还有待于进一步发掘。在此方面，中医药有着较强的优势。草河车经临床验证，对改善肝功能，降低转氨酶，控制临床症状均有较好的作用 方中药物虽简单，但配伍严密，用量讲究。草河车清热解毒利湿消肿是为主药，用量亦重，常用 30克。青皮辛散温通，苦泄下气，入肝胆经，可疏肝破气，清泄止痛，又防草河车苦凉太过。苏木入肝经，活血祛瘀，通经止痛。《本草纲目》云：“苏木乃三明经血分药，少用则和血，多用则破血”放在方中以用6克为宜。 〔加减〕如热毒较甚，将草河车更为凤尾草30克；大便溏者，减草河车加贯众 3 0克；有黄疸者加茵陈15克、栀子10克；在肝硬化早期可加山楂30克；腹水较明显加郁金15克、槟榔30克。伴见脾胃虚弱加茯苓15克、白术12克、党参12克等。 〔按语〕本方药简便廉，用之灵验；临床可连续服药2—4个月，无不良反应。对于肝功能不正常患者，不管有否临床症状，均有疗效。 1．19舒肝解毒汤（赵清理） 〔组成〕当归12克白芍15克柴胡15克茯苓15克板蓝根 15克败酱草 15克茵陈 30克川楝子 12克银花 15克公英15克甘草6克生姜10克红枣5枚 〔功能〕疏肝健脾，清热解毒。 〔主治〕急、慢性乙型肝炎，或有胁肋疼痛隐隐，或两胁胀痛不舒。 〔用法〕日一剂，水煎服，分二次服。 〔方解〕肝为将军之官，主疏泄，性喜条达而恶抑郁，为藏血之脏，体阴而用阳，是人体气机运行畅达的保证，若情志不遂，肝木先于条达，肝体失于柔和以致肝气横逆胁痛等症随之而起。且肝木为病，易于横侮脾土，脾胃居于中焦，为气机升降之枢纽，若中土受损，人体气机之升降逆乱，诸症蜂起。故本方使用疏肝解郁之品意即顺其条达之性，发其郁遏之气，正合内经》“木郁达之”之旨。又伍健脾助运之味，实上以御木侮。且肝气有余，则肝血不足，所以肝郁易致血亏，虚则外邪侵入，恋于肝内，故更佐清肝解毒之剂，补肝体而和肝用，以消除外来之邪毒，如是则体用兼顾，肝脾并治，共奏祛邪扶正之效。方中柴胡疏肝解郁，当归、白芍养血柔肝，茯苓、．甘草、干姜、红枣健牌和胃，此乃逍遥散抑肝健脾之意。板蓝根、败酱草清热解毒，抗菌谱较广，又兼有抗病毒作用，尤其对肝炎病毒有较强的杀灭作用．并能促进肝细胞再生，防止肝细胞变性。银花、公英清热解毒，对多种细菌、病毒有较强的杀灭作用。茵陈、川楝子清热利湿，疏肝利胆，对多种病毒、细菌有较强的抑制作用，为肝胆疾患所常用。以上诸药相伍，即可以通过清热解毒杀灭病菌等作用以祛邪，又可通过疏肝健脾而调动机体抗病力以扶正，此即寒热并用，攻补兼施，实乃治疗慢性迁延型肝炎的理想方剂。 〔加减〕若两胁胀痛甚者，加青皮、佛手、川朴；若纳差、腹胀者，可加焦三仙、鸡内金；若右胁肋痛甚者，可加玄胡、郁金、丹参；若肝脾肿大者，可加炙鳖甲、三棱、莪术；若转氨酶升高音，可加五味子、黄芩、半枝莲；若体倦乏力者．可加太子参、黄芪等。 〔按语〕本方是赵氏治疗慢性乙型肝炎的经验方。临床根据病情，随证灵活加减．每获良效。 〔典型病例〕简某，男，36岁。1991年3月24日就诊。自觉全身疲倦乏力，有胁肋隐隐作痛，初未介意。 1990年 9月前体检时发现转氨酶升高（ 84），表面抗原阳性（1：64）．随后又作“两对半”，HBsAg阳性、抗 HBe阳性，抗HBc阳性。曾服肝泰乐、肝必复、云芝肝泰、灭澳灵和复方树舌片等药半年，病情时轻时重。复诊见有胁肋隐隐作疼，脘腹胀满，纳差，体倦乏力，小便微黄，舌质淡红，苔薄黄，脉沉细稍数．遂以舒肝解毒汤加减。当归 12克、白芍 15克、柴胡 15克、茯苓 15克、板蓝根 20克、败酱草 15克、茵陈 30克、川楝子15克、银花 15克、公英 15克、五味子12克、焦三仙各 12克、甘草6克、生姜、红枣为引。水煎服。每日一剂。 上力“连服9剂，饮食略有增加，照上方加鸡内金IO克，继续服用。4月12日三诊，又服药9剂，饮食明显增加，有胁肋疼痛减轻，继续照上方取用。4月2 6日四诊，连续服药 32剂，做肝功能检查：转氨酶正常（2 0u）， HBs A g阴性（1：8），“两对半”仅有抗 H Be阳性，余项皆为阴性。为巩固疗效，照首方去银花、公英、茵陈、川楝子，加党参 12克、黄芪 20克，继续服用近2个月，肝功检查均正常，“两对半”各项皆为阴性。随访半年，身体健康，复查“两对半”3次诸项皆为阴性。 附赵清理简介：1932年生于河南邓州。现任河南中医学院教授、主任医师，1985年创办张仲景国医大学并任校长。赵氏出身于五代中医世家，幼承庭训，弱冠随祖父、父亲侍诊，22岁悬壶乡里。先后在郑州、北京深造，深得任应秋、秦伯未、陈慎吾几位师长之传。理论有见地，临床有经验．治病求本，尤重胃气。 通讯地址：河南中医学院 邮码450004 1．20育阴养肝汤（钟一棠） 〔组成〕生地15克白芍20克、枸杞子20克女贞子20克制首乌 20克丹皮 15克丹参 20克茜草 15克炙鳖甲或龟板20克 〔功能〕育阴养肝，化瘀消症。 〔主治〕早、中期肝硬化．症见胁肋隐痛或不舒，脘腹胀满，头晕神疲纳少咽干，面色晦滞少华，舌嫩红，苔少，脉弦细。 〔用法〕每剂煎2次。头汁用冷水2婉约1000ml，先浸泡 2 0分钟，煎至大半婉约 3 00ml滤出，二汁加水 600ml左右煎至3 0 0 ml，下午2— 3时、7一 8 时分服。 〔方解〕本病大多在肝炎后形成，病程日久肝之阴血不足，肝炎所养，故时有胁肋隐痛或不舒；血郁气阻，致症积不散，肝趋硬化，脘腹胀满；血不上荣，律不上承，症见面色晦滞少华，头晕神倦咽干；阴虚有内热则舌嫩红、少苔，脉弦细。正虚邪恋，本虚标实，以虚为主。治疗不可攻伐太过，不能强求速效，宜标本兼顾，扶正祛邪。又因乙癸同源，故方中选用育阴养肝、补血滋肾的生地、白芍、枸杞子、女贞子、首乌、鳖甲等补不恋邪之品，加上化瘀活血、散结消症的丹参、茜草、丹皮等攻不伤正之药，共奏有阴养肝、化瘀消症之效。 〔加减〕兼肝郁不舒者加郁金10克、苏梗10克；兼有腹水、苔腻者去生地，加苡仁30克、茯苓20克、泽泻20克；有牙宣鼻衄者加地榆 30克、槐花 15克；尿赤口干加青蒿 10克、石斛 15克、麦冬15克；大便不实者去首乌，加葛根15克、荷叶6克、山药20克；便秘则加瓜蒌仁 15克；精神萎顿加黄芪 30克、当归 25克；肝功能不正常者加大青叶 30克、晚蚕砂（包煎） 15克；腹胀甚则加枳壳6克、槟榔20克。 〔按语〕育阴养肝场是钟一棠主任治疗早中期肝硬化舌质偏红的常用经验方。本方强调标本兼顾，扶正为主。治疗后能使症状明显减轻或消失，改善白球蛋白比例，并使肿大的肝脾有不同程度的软化和缩小，确是临床行之有效的治疗方剂。 〔典型病例〕赵某，女，5 7岁，1987年 12月初诊。10年前患肝炎经治疗而愈。今年上半年开始，时感头晕乏力，脘腹胀满，食后更甚，有胁不舒，大便干秘，口燥、面色少华，舌偏嫩红、苔少、脉弦细，经检查，A／G倒置，B超提示：肝硬化伴少量散水、脾肿大2cm。证属肝阴不足，血络瘀阻，治拟育阴养肝，化瘀腹结，用育阴养肝汤加减治疗3个月，腹水消失，头晕乏力明显改善。前后调治2年余，面色好转，血常规基本正常，A／G正常，B超提示：肝内光点较密，无腹水占位，脾肋下 1．2cm。1991年4月随访，除偶有便干均正常。 附钟一棠简介。1915年生于浙江镇海。现为宁波市中医医院内科主任医师，兼任宁波市中医学会理事长，曾任中华全国中医学会理事、浙江中医学会副会长等职。钟氏出身中医世家，祖父为当时一代名医。幼承庭训，师出名门，15岁考入上海中医专门学校。1933年始随兄执业，涉足医林50余年，临床经验丰富，擅治内科杂病及危急重症，对慢支、哮喘、肺心病、肝硬化等病 治疗颇有独到之处。 通讯地址：宁波市中医医院邮码315O00 1．21 加味黄精汤（方药中） 〔组成〕黄精3 0克当归12克细生地30克夜交藤 3 0克苍白术各10克青陈皮各IO克甘草6克柴胡10克姜黄10克郁金10克薄菏3克 〔功能〕养肝疏肝，滋补肾阴，运脾和胃。 〔主治〕迁延性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌等，证见胸胁满闷、胁下病痛、舌红苔干，同时兼见胃脘不适、纳少便溏等，属肝肾脾胃同病、气阴两虚、气滞血瘀者。肝硬化腹水患者，腹水消退之后体力未复者。 〔用法〕先将药物用冷水浸泡一小时，浸透后煎煮。首煎沸后文火煎50分钟，二煎沸后文火煎30分钟。两煎混匀，总量以250—300毫升为宜每日服一剂，每剂分两次服用，饭后2小时温服。连服二剂，停药一天，每月可取20剂。 〔方解〕方中黄精、生地、当归滋水涵木；柴胡、郁金、青陈皮、薄荷疏肝理气；苍白术、甘草、陈皮运脾和胃；姜黄理气活血；夜交藤养血安神。诸药合用共奏疏肝柔肝、滋肾运脾、和胃理血之效。 〔加减〕大便溏薄者，酌减生地用量；血瘀明显者，可加丹参30克、鸡血藤30克，名曰丹鸡黄精汤；气虚明显者，可加党参 15克、黄芪 30克，名日参芪黄精汤。 〔按语〕本方是方氏治疗肝病的基本方。临床若能灵活应用，则必获益良多。 〔典型病例〕尹某，男，41岁，1972年9月初诊。患者自1964年以来，经常出现肝区疼痛，并伴低热（37．5～38℃）肝功检查正常。1968年在某医院作肝穿刺，疑诊肝炎。1972年2月“感冒”发热，肝区疼痛卒然加重，呈针刺样痛。经检查诊为肝癌，住院治疗。经多方处理，低热、肝区疼痛始终未能得到改善，全身情况亦日趋恶化，遂于 1972年9月来诊。诊时，肝区疼痛、低热（ 3 7．5 ℃）、胃胀、纳差、便溏、形瘦、面色青暗、神疲气短、脉沉细弦数、舌质青赤、有瘀斑、苔薄白。肝脏触诊肋下5公分，质硬，表面不光滑，触痛。于参芪黄精场。药后2周，自觉症状即逐日减轻。以后连用半年左右，诸证消失。实验检查：甲胎球（一），转肽酶、乳酸脱氢酶等均转正常出院。出院后继续来门诊以上方加减服用，一年后停药并恢复工作。随访至 19 9 0年仍健在。 1·22加味一贯前（方药中） 〔组成〕南沙参IS克麦冬10克当归12克细生地20克金铃子10克夜交藤30克丹参30克鸡血藤30克柴胡10克姜黄10克郁金10克薄荷3克 〔功能〕滋肾、养肝、疏肝。 〔主治〕适用于过延性肝炎、慢性肝炎、肝硬比、肝癌等病．证见肝区疼痛，口干目涩，大便偏干，脉弦细滑数，舌质红苔薄黄干等，中医辨证属于肝肾阴虚，气滞血瘀者。 〔用法〕先将药物用冷水浸泡一小时，浸透后煎煮。首煎沸后文火煎50分钟。二煎沸后文火煎30分钟。煎好后两煎混匀，总量以250至300毫升为宜。每日服一剂，每剂分两次服用，饭后两小时温服。每服二剂停药一天，每月共服20剂。或间日服一剂服药过程中，停服其它任何中西药物。 〔方解〕方中生地、沙参、麦冬滋水涵木，养肝柔肝；当归、丹参养血和血；柴胡、郁金、川楝子、薄荷疏肝理气；姜黄、鸡血藤活血化瘀；夜交藤养血安神。诸药合用，共奏滋肾、养肝、疏肝活血之功。 〔加减〕大便干结者，生地可加量至30克，并减少煎药时间，首煎20分钟即可，大便偏溏者，生地酌减用量，并增加煎药时间，首煎可煎至一小时；肝区疼痛较重者，加元胡10克；腹胀明显者，加砂仁6克、莱菔子15克；合并黄疸者，合入减味三石汤（方见后）。 〔按语〕 本方系在魏玉璜方“一贯煎”的基础上加减而成，临床疗效可靠，为治疗肝病的一大法门。然服正有余，祛邪不足，故不宜久用。从肝病“毒虚”理论出发，本方宜与草河车汤、升麻甘草汤合用。 〔典型病例〕 刘某，男，32岁，1989年10月初诊。两年来患者肝区疼痛，疲乏无力，在外院多次检查转氨酶均在500单位以上，麝浊10单位以上，麝絮（+～++），诊断迁移性肝炎。长期服用西药保肝药物及中药清热利湿解毒剂，症状及实验室检查均无明显改善。来诊时，肝区疼痛，疲乏无力，纳谷尚可，口干渴欲饮水，睡眠不实多恶梦，大便偏干，小便偏黄，脉弦细滑数，舌质红，苔薄白中心黄而偏干。实验室检查：转氨酶 500单位 以上，麝浊10单位，麝絮（＋＋），诊断迁延性肝炎。中医辨证为肝肾阴虚，气滞血瘀，湿热内蕴。予加味一贯煎合减味三石汤。一月后复诊，上述症状已基本消失，复查转氨酶220单位，麝浊8单位，麝絮（一）。再服上方一个月，一月后复查转氨酶、麝絮均转正常，麝浊6单位。继服加味一贯煎原方，一月后再查，转氨酶，麝浊、麝絮均转正常。以后继续服用本方至半年后停药。服药期间，每月复查肝功，均在正常范围，无明显自觉症状，肝炎已愈疗效巩固。 1．23加味异功散（方药中） 〔组成〕党参15克苍白术各 10克茯苓30克甘草6克青陈皮各10克黄精20克当归12克焦楂曲各10克丹参30．克鸡血藤 30克柴胡 10克姜黄 10克郁金 10克薄荷 3克 〔功能〕健脾和胃，养肝疏肝，养血和血。 〔主治〕（1）适用于迁延性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌等病，证见胸胁满闷，胁下隐痛，纳呆纳少，便溏，舌质淡润，舌苔薄白，脉濡细等，中医辨证为脾胃气虚肝乘、气滞血瘀者。 （2）上述肝病患者，虽见有阴虚证症，但服养阴剂后，胃脘不适，纳差便溏者。 （3）当前虽见有阴虚证症，但询问病史，素体脾虚者。 〔用法〕（1）同加味一贯煎煎服法。 （2）阴虚患者服用本方注意中病则止，不宜长服久服，亦可在服用养阴方剂过程中间断服用本方。 〔方解〕方中党参、苍白术、茯苓、甘草四君，健脾益气、运湿和中；黄精、当归、丹参、鸡血藤养阴补血和血；青陈皮、焦楂曲、柴胡。郁金、薄荷、姜黄疏肝理气活血化瘀。诸药合用，共奏健脾养肝，理气活血之功。 〔按语〕肝病后期邪除正虚，土衰木枯，治疗的关键在于扶正。又久病多瘀故又当和血祛瘀。方氏加味异功散，既补脾土、荣肝木，又畅肝气、·调血脉，故为治疗肝病之良方。 〔加减〕肝区疼痛剧烈者，加金铃子10克，元胡10克。 〔典型病例〕刘某，女，5 4岁，1973年3月初诊。患者10年来经常胃脘胀满，大便偏溏，有胁下隐痛。1972年检查肝功，转氨酶 2 00－ 3 0 0单位左右，麝浊10单位左右， A／G比值接近平值，血小板10万／立方毫米以下，诊断为慢性肝炎。一直服用中西药物，但肝功损害未恢复正常。于 1973年 3月来诊。就诊时，症状同前，脉沉细而濡，舌淡润，苔薄白。检查肝功：转氨酶256单位，麝浊10单位，A／G：3．0/2．8，血小板8．6万／立方毫米，诊断为慢性肝炎。中医辨证为病在肝脾，证属脾虚肝乘，气滞血瘀，予加味异功散加砂仁、莱菔子。服药后，患者自觉症状明显好转，一个月后复查肝功，各项指标均有好转，治疗3个月后复查肝功恢复正常，以后多次复查肝功，均在正常范围。 1980年患者有侧乳房发现肿块，经某医院病理检查确诊乳癌，行根治手术。术后肝区疼痛、脘腹胀满、大便稀溏等症状又复作，检查肝功各项指标均明显异常，A／G比值倒置。再予加味异功散，同时合用冬虫夏草粉。服药后，各症相继消失，肝功检查亦转正常，后仍间断服用加味异功散调理。现乳癌术后已10年，患者多次复查肝功均在正常范围，并恢复工作，疗效巩固。 1．24舒肝化症汤（周信有） 〔组成〕柴胡9克茵陈20克板蓝根15克当归9克 丹参20克莪术9克党参9克炒白术9克黄芪20克女贞子20克五味子15克茯苓 9克 〔功能〕舒肝解郁，活血化症，清解祛邪，培补脾肾。 〔主治〕各种急慢性病毒性肝炎、早期肝硬化、肝脾肿大、 肝功能异常等。 〔用法〕水煎服，每日一剂。头煎二煎药液相混，早、中、晚分3次服。亦可共碾为未，炼蜜为九，每丸重9克，日服3丸。 〔方解〕湿热夹毒，邪毒留连，是各种病毒性肝炎致病的主要、因。正气虚损，免疫功能紊乱低下，是发病的重要病机；“肝失调达，气滞血瘀，又是本病的基本病理变化。。因此，本方组成采取解毒化湿、补虚、祛瘀三法合用的治疗原则，通治各种病毒性肝炎。方中以柴胡调达肝气；茵陈、板蓝根、茯苓等清热利湿，抑制病毒；当归、丹参、莪术等养血调肝，和血祛瘀，以扩张肝脏血管，增强肝内血液循环和增加肝脏血流量，从而起到改善肝脏营养及氧气供应，防止肝脏细胞损害、变性和纤维组织增生，以防肝病的发生发展，并促使肝病恢复；党参、白术、黄芪、女贞子、五味子等为扶正补虚之品，参、术、芪脾益气．而有利于血浆蛋白的提高，促进肝功能的恢复。其中五味子酸收入肝，使转氨酶不致释放出来，从而起到降酶作用。上药配伍，全面兼顾，起到中药处方综合作用和整体调节作用，这是运用中药治疗病毒性肝炎的一大优势。 〔加减〕 有湿热证候或瘀胆现象的，方中茵陈可重用40一60 克，以利于清利湿热，再加赤芍、栀子，是出于祛瘀利胆的目的。虚羸不足严重的偏于阳虚酌加淫羊藿、仙茅、肉桂以温补肾阳；偏于阳虚酌加生地、枸杞等以滋补肾阴。对于肝硬化代偿失调。血脉瘀滞、阳虚不化所出现的腹水，根据“去菀陈痤”、温阳利水的治则，在重用补益脾肾和活血祛瘀之品的基础上，尚须酌加理气利水之品，如大腹皮、茯苓皮、泽泻、白茅根等，如此标本兼治，有利于腹水消除，恢复肝脏代偿功能。 〔按语〕周氏所研制的舒肝消积九，就是以本方为基础研制而成，本为一系撷取茵陈蒿汤、四逆散、逍遥散、枳术丸、保元汤、当归补血汤等诸方之长并结合本人长期临床经验加减化裁面成。 〔典型病例〕马某，男，45岁，汽车司机。1988年 3月来诊。患者于七十年代中期罹甲型肝炎，曾经住院治疗。1985年2月经检查又感染乙型肝炎，，经多方治疗，迁延不愈。来诊前经某医院检查肝肿大2一3厘米，质地中硬，化验肝功能异常，血浆蛋白异常。诊为慢性乙型肝炎活动期。” 诊见：右胁胀痛，胁下症积，有触痛，脘痞纳呆，泛恶厌油，疲倦乏力，舌淡苦白腻，脉细弦。证系肝瘀气滞，脾肾两虚、，湿毒侵犯。拟调肝化症，补益脾肾，兼顾清解祛邪。治以内服舒肝消积九，每日早、中、晚各1丸，并配服舒肝化症汤加白花蛇舌草20克，每日1剂。连续服丸、汤药3个月，经检查肝脏回缩2厘米，质地变软，肝功和蛋白异常消除，自觉症状消失，体力恢复。直到现在已2年多，身体健康，病情无反复。 附周信有简介：生于1921年，山东牟平人。现为甘肃中医学院教授。周氏自幼从师习医，四十年代执业安东，1960年奉调入京，1978年调至甘肃工作。周氏理论上有造诣，临床上有心得，对治疗疑难病证颇多独到见解。近年来潜心对肝炎、血液病、老年病的研究，取得了一定的成绩。 通讯地址：甘肃中医学院 邮码： 730000 I．25二甲调肝汤（何炎燊） 〔组成〕 炒山甲15克 鳖甲24克 三七6克 丹参15克茵陈 30克 田基黄 3 0克 太子参 18克 茯苓18克 白芍15克 女贞子15克 糯米根须24克 〔功能〕消症、活血、清热、益气、养阴。 〔主治〕慢性肝炎、早期肝硬化； 〔用法〕水煎服，日1剂，分早晚二次服。 〔方解〕此方一经长期临床实践，多次修定而成，乃“奇之不会则偶之”，所谓复方是也。慢性肝炎、早期肝硬化患者．多是迁延日久，病机错综复杂，既有邪毒深入血络，久郁成症之实证．又挨批肝阴暗耗、脾气受损之虚证，故用药宜各方照顾。且久病虚羸，不耐猛峻之剂，过寒过温，偏攻偏补，皆足至变。本方取山甲、鳖甲有情之品，入肝络以缓消其症；三七、丹参活血而不伤正之品，以通其瘀滞；茵陈、田基黄善能清肝搜邪，且清而不克，此六者所以治其实也。益脾气选用太子参、茯苓之甘平，以济黄芪之温；养肝阴选用白芍、女贞子之中和，而避归、地之柔；又用糯米根须既是藏精养脾之品，又“得水土之气最全，能清阳分燔灼之热”者（语见《叶案存真》）参与其间，此六者所以护其虚也。本方特点是性质平和，利于久服，无不良副作用。以此为基础，随证加减，多年临床证明，颇有实效。 〔加减〕内热盛，口苦便秘者去黄芪，加虎杖，栀子各12克；里湿盛，便溏，腹满痛者，去女贞，加苍术9克、厚朴6克；胁痛隐隐，痞闷不适者，加柴胡12克、郁金9克；胁痛阵发如刺者，加川楝子、元胡各9克；阴分偏虚，口干、舌燥、虚烦、火升者，加玉竹 24克、麦冬 12克；有腹水者，茯苓增至 30克，用皮肉各半，加车前子 15克、砂仁 6克、茅根 30克。 〔按语〕本方是何氏自拟方。古人云：“用药如用兵”。观仲景治病，既有用“轻锐直捣”的方法，如白虎、承气、四逆诸汤；也有用“四面合围”的方法，如麻黄升麻汤、鳖甲煎丸之类。大概前者常用于病机不甚复杂、主要矛盾比较突出之病；后者常用于病机复杂，头绪纷繁之病。慢性肝炎和早期肝硬化，病机复杂，多是寒热错杂，虚实互见，非一方所可治。根据“奇之不去则偶之，一方不去则复之”的原则，何氏从五十年代以来，采用活血。消症、清热、养阴、益气诸法复合成方，随证加减，颇获实效。方中药物乃历经临床实践，增删厘定而成。其中有草药田基黄（ HyperiicumJaponiCmThunb），即《中药大辞典》（上海人民出版社出版）所载之“地耳草”，产于我国南方田基、沟边潮湿草丛中，性味甘淡微苦微寒，有清热解毒、渗湿行水、消肿止痛功效，清而不克，乃治肝炎理想药物。有一乡村教师，患肝病持续发展成肝硬化腹水。他每日采鲜田基黄一斤，用水10碗，再入砂糖调味，1日分三次服，不用任何中西药物，月余竞愈。何氏吸取民间经验，纳此药于复方中，确能增强疗效。 附何炎燊简介：1922年生于广东东莞。幼从宿儒习古文，后发愤自学中医，21岁始悬壶行医乡里，至今已48载。现为广东省东莞市中医院名誉院长、主任医师、中华全国中医学会东莞市分会理事长。何氏治学严谨，学验俱丰，擅治疑难病证。 通讯地址：厂东省东莞中医院 邮编 511700 1．26软肝汤（姜春华） 〔组成〕生大黄6—9克桃仁9克土元3—9克丹参9克鳖甲9克炮山甲 9克黄芪 9—30克白术15－60克党参 9一15克 〔功能〕活血化瘀、软肝散结、益气健脾。 〔主治〕症瘕，积聚，胁痛，臌胀（早期肝硬化，轻度腹水）。 〔用法〕日一剂，文火水煎，分两次服。 〔方解〕本方乃仲景《金匮要略》‘下瘀血汤”加味而成。原方主治产后腹痛，腹中有十血著脐下，亦主经水不利。方中大黄荡涤瘀血，桃仁活血化瘀，土元逐瘀破结，三味相合，破血之力颇猛；丹参苦、微寒，入心肝二经血分，有活血祛瘀、凉血消肿之功，现代药理研究证明，可促进肝脏生理机能好转，并能使肝脾肿大缩小变软；炮山甲咸能软坚，性善走窜，鳖甲味咸气寒，入肝脾血分，既能滋阴退热，又可软坚散结，两药均对肝硬化肝脾肿大有较好治疗效果；脾主运化水谷精微为后天之本，佐以黄芪、白术、党参健脾益气之品，符合仲景“见肝之病，当先实脾”之旨。且根据患者体质虚实调整剂量，此乃扶正祛邪之意。上药共具攻补兼施、活血化瘀、软肝散结之功。 〔加减〕湿热内蕴者可选加茵陈、山栀、茯苓、黄柏、龙胆草、垂盆草、平地木等；脾虚气滞者可选加砂仁、陈皮、枳壳、藿香、苏梗等；肝气郁滞者可选加柴胡、。郁金、枳壳、青皮、木香、绿粤梅等；肝络血瘀者可选加乳香、五灵脂、赤芍、红花、九香虫等；肝经郁热者可选加生山栀、丹皮、连翘、龙胆草等；肝肾阴虚者可选加生地、玄参、麦冬、石斛、女贞子、地骨皮等；阳虚火旺者用上药再加龙胆草、白蒺藜、山栀等；脾肾阳虚者可选加附子、桂技、干姜、益智仁、砂仁等；凡肝病见阳萎者不可壮阳，壮阳则相火动而伤肝阴，病愈重。营热络伤症见鼻衄、齿衄、目赤或皮下出血者，可选加广犀角、生地、丹皮、连翘、赤芍、玄参、茅根、山栀、蒲黄、羊蹄根、小蓟草，上药对毛细血管扩张、蜘蛛痣、血小板偏低亦有改善作用；周身浮肿有轻度腹胀着，可选加防已、将军干、冬瓜皮、玉米须、薏苡、茯苓。黑大豆、泽泻、猪苓等；如出血较多，症状较重，可暂停用活血化瘀法，也可不用止血药，用健脾法加大剂望可止衄；大便次数多而溏薄者，大黄减量或改用制大黄先煎。 〔按语〕肝硬化是不同原因引起肝脏弥漫性炎症，或广泛的肝实质变性或坏死继续发展而导致肝脏逐渐变形、变硬的一种慢性进行性疾病。姜氏五十年代至华山医院后，首先向这种顽疾发起进攻。他根据多年临床经验，制订一了攻补兼施、扶正法邪、急则治标、缓则治本的治疗方案，并研制一套方药。收效颇显。屡挽沉疴。国内外许多患行慕名而来求治．其中许多肝硬化腹水病人经其诊治后化险为夷。本方主要是针对早期肝硬化而设．方中以活血化瘀。软坚散结之药为主，佐以益气健脾、扶正祛邪之品。 体现了姜氏提倡的辩证病相结合的学术观点和善用活血化瘀方法治疗肝病的独到经验。方中白术的应用（剂量重至6O克），值得玩味。考《本草备要》谓：“苦燥湿，对补脾。温和中。在血补血，在气补气”说明本品有很好的补益作用。又谓其能‘消痰水肿满，黄疸湿痹化症癖”则说明本品具有良好的祛邪（利水消症）作用，故于肝硬化、肝硬化腹水最相适宜。国内不少名家喜用本品治疗肝病，其本恐也在此。 附姜春华简介：生于 1908年，江苏南通人。现为上海医科 大学教授，兼任上海中医学会名誉理事长、国家科委中医组成员、卫生部学部委员等职。姜氏自幼随其父习医侍诊，18岁抵沪行医，后从师名医陆渊雷先生。1951年进入上海第一医学院工作。著有《中医学基础》等专著10余部，发表论文 200余篇。临床讲究辨证与辨病相结合，对活血化瘀有独特见解，擅治疑难重症，创“截断扭转”学说。 通讯地址：上海医科大学 邮码： 2 00032 |
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