北京安贞医院高血压科 温绍君 刘洁琳 刘 雅  王燕松摄 清晨服药避免“血压晨峰” 临床实践证实，每个人的血压都不是恒定的，而是在不断变化的，包括血压正常的人、高血压和低血压患者。血压的波动变化一方面受人体内在因素的影响，另一方面也受外界环境变化的影响。 血压水平在一天中的变化很大。人类和大多数生物的生命现象一样，在一日内有周期性变化的特性。例如激素的分泌，一般是早晨处于抑制状态，从中午开始逐渐增加，午后达高峰。人的血压也是一样，无论是正常血压还是高血压患者，昼夜24小时内血压也常在一定范围内波动。血压在一天中有两个高峰期，即上午6～10时和下午4～8时，夜间睡眠中血压最低，这种差值可达40mmHg，起床走动后血压进一步升高。老年人由于血管硬化，24小时内血压变化更加明显，血压在清晨急速升高甚至可达50mmHg，医学上称之为“血压晨峰”。血压晨峰引起心血管系统压力升高，增加心血管事件风险。因此，早上刚刚醒来后的几小时也是高血压患者一天中最危险的时段。 根据血压水平的波动特点，在未进行动态血压监测前，患者可以选择在早晨起床后立即服用第一次降压药，如果需要服用第二次药则应在下午5点之前。临床目前特别强调要控制“清晨血压”，因为短暂性脑缺血发作（TIA）、中风、心绞痛、猝死和心肌梗死在清晨发生率最高。 换季也要调整用药 血压水平会随着季节的变化而发生改变。研究发现，高血压的发病率在同一人群中有季节和地域差别，一般是高纬度（寒冷）地区高于低纬度（温暖）地区，冬季高于夏季。这是因为气温降低后，人体耗氧量会增加，为了维持体温，心率会改变，心脏收缩功能增强，并通过刺激人体内血管收缩，来增加血管阻力从而引起血压升高。到了夏季，随着气温升高，人体血管扩张，血压水平相应降低。 高血压患者在季节变换、居住地改变时，要特别注意监测自身血压水平的变化，如果血压控制不理想，应对所用药物的剂量和种类作适当调整。一般来说，冬季是血压比较难控制的季节，也是冠心病、脑梗塞等心脑血管疾病急性发作较多的季节。很多患者在这个季节需要适当增加药物剂量，使血压得到很好的控制，避免因为血压波动过大导致心肌梗死、脑出血和脑梗等疾病的发生。 夏季由于气温较高，患者的外周小血管扩张，大部分患者的血压会有所降低。但有些患者由于睡眠不好，心情烦躁或其他原因也会导致血压升高。所以，高血压患者在夏天应注重监测血压变化，调整降压药物剂量，避免血压过低诱发心脑血管病发作，特别要减少利尿剂及含有利尿药成分的一些复合剂的应用。 降压用药还需“量体裁衣” 由于遗传因素和外在因素（年龄、体重、生活方式、合并症等）的影响，同一种抗高血压药物在不同患者中的降压疗效是不一样的，因此目前国际上主张对高血压患者进行个体化治疗。由心血管医生根据每个患者的情况进行量体裁衣式的用药指导，并开具个体化治疗处方。 需要提醒的是，高血压患者用药应注意避免盲从，因为适合别人的药物不一定对自己有效。患者应先到医院就诊，由专科医生量身订制高血压治疗方案，以提高药物疗效，减少药物不良反应。 很多高血压患者，在门诊看过一次后，一直服用医生开的降压药，并保持同一剂量不变，不再到门诊复诊，同时也不注意监测血压。这样做是很不科学的也是很危险的。如上所述，血压有季节波动性，患者如果不注意调整药物剂量，血压过高会诱发脑出血、脑卒中发作，而血压过低又会引起心绞痛和脑血栓等。此外，某些药物长期服用后还可能会引起血钾、血糖等指标的变化。因此，患者一定要定期监测血压，定期到门诊复查，随时调整用药和剂量。 相关链接： 高血压用药调整注意事项 1. 定期到门诊复查，由专业的医师来调整药物，医生会根据患者的情况选择合适的药物，实现个体化治疗。 2. 除了降低血压外，还要注意药物对心、脑、肾等器官的保护作用，同时减少药物的不良反应。 3. 根据季节和环境的变化，适当调整用药剂量和时间。 4. 经常监测血压水平，避免血压波动过大和体位性低血压的发生，一般每日早、中、晚各测一次为宜，并作记录，就诊时反馈给医生。 |
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