摘要：脂肪肝是一种常见的疾病，近年来，本病的发生率呈急剧的上升趋势，已排在慢性疾病的前列，据估算每四位成年人中就有一位是脂肪肝，本文通过对脂肪肝的病因症状诊断的分析，探讨其与营养的关系，只在通过饮食减少脂肪肝的发生，以及通过营养膳食的调理改善肝脏功能，使脂肪肝尽快得到改善和治愈。
关键词：脂肪肝
近年来随着生产和经济的发展，人们生活水平的进一步提高，饮食结构和生活方式发生了改变，而预防保健措施又相对落后，与之俱来的三高症（高血脂、高血糖、高血压）越来越严重的威协着人们的健康，脂肪肝就是其中之一。据统计脂肪肝的发病率在逐步上升，已成为老年人的常见病和多发病，而且有年轻化的趋势。这一现象已经普遍受到人们的重视。那么究竟如何来防治脂肪肝呢？首先，让我们来共同探讨以下几个问题。
一、何谓脂肪肝
脂肪肝是指肝脏在肝内的过度蓄积。当肝脏脂肪含量超过肝湿重的5%，或组织学上50%以上的肝是实质细胞脂肪化，均可称为脂肪肝。轻度脂肪肝内含脂肪量为肝重的5%~10%，中度为10%~20%，重度>20%~25%。
二、脂肪肝的病因及诊断
1．病因
1.1营养因素
（1）脂肪肝的患者常拌有高血脂症。摄入脂肪过多可引起脂肪肝，多数高脂食物所致的脂肪肝，除了由于脂肪的乳糜微粒过多外，常同时伴有蛋白质摄入缺乏。
（2）摄取的糖份过多，由于糖会刺激肝内脂肪的合成，也是导致脂肪肝的原因之一。若食物中缺乏胆碱或摄入之磷脂体不足，可使肝脏合成磷脂体的合成不足，肝脏无法将三酸甘油酯与含磷脂体的运脂蛋白结合给予包裹运送至脂肪细胞储存，而导致脂肪肝的形成。
（3）长期厌食、饥饿或吸收不良时，全身的脂肪将被逼燃烧，使大量脂肪进入肝脏，等待代谢。因减肥不当，长期缺乏蛋白质，导致脂质代谢异常，使脂肪囤积肝脏。
1.2、酒精
75-95% 慢性嗜酒者都有不同程度的肝内脂肪浸润，长期过多的摄入酒精，会导致肝细胞合成脂肪增加引起脂肪堆积、肝细胞坏死、变性水肿、肝组织纤维化、肝硬化等一系列的病理过程。
1.3、中毒因素
许多有机和无机化合物如四氯化碳、氯仿、磷及其毒物都可引起脂肪肝。其导致脂肪肝的机转不同，它们是因为脂质过氧化作用的增强(自由基的毒素增加)而引起脂肪的增生，在初期发病时会因身体脂肪细胞中脂肪分解增加并供给肝脏大量的游离脂肪酸，接着阻断含磷脂体的运脂蛋白的合成而使肝脏脂肪无法运送，引起脂肪肝的产生。对于长期在某些特定职业场所吸入有机溶剂的工作人员(例如电子工厂、油漆工、加油站等)须定期检查肝功能。
1.4、药物
喜欢乱服成药、施打毒品或长期使用四环素、金霉素、水杨酸制剂、止痛药、抗生素、或抗结核菌等伤害肝细胞的药物，将导致脂蛋白合成障碍及脂蛋白从肝内排除受阻，而引起药物性脂肪肝。
1.5、疾病
（1）糖尿病：50%的糖尿病患者有脂肪肝。其主要原因为糖尿病患者同时有肥胖，这类患者往往存在高胰岛素血症及胰岛素抗性，诱使肝脏脂肪酸甘油酯合成增加，并在肝脏堆积。
（2）丙型肝炎：肝炎恢复期患者，由于尚不能大量活动，又进食过多高热量食物，加上原本肝功能已受影响，所以易形成肝炎后脂肪肝。
（3）心血管及呼吸系统疾病、严重贫血、白血病、高山症等。
（4）先天性代谢疾病：如半乳糖血症、威尔森氏病 (Wilson's disease)、家族性高血脂症等。
（5）肥胖 约50%的肥胖患者合并脂肪肝，肥胖程度与脂肪肝、脂肪性肝炎的发生率及程度均明显相关。
1.2、诊断
目前主要采用B超和CT诊断脂肪肝。通过影像学检查不仅可能选脂肪肝，并能确诊。
三、脂肪肝病理
肝脏是脂类合成代谢和分解代谢的中心器官。脂肪肝时肝脏的大体形态、组织学和亚微结构均发生一系列变化：①肝脏外观呈弥漫性肿大，边缘钝而厚，表面光滑，质地如面团，压迫时可出现凹陷。②光学显微镜观察，肝细胞肿大，数个含有脂肪的肝细胞可破裂，形成脂肪囊肿，囊肿破裂后可引起炎症反应。重度病人整个肝小叶的肝胞都有脂肪变性。可伴有轻度局限性炎症和单纯性坏死。中、重度脂肪肝可伴有一定程度的肝纤维化和肝细胞再生。
根据脂肪肝的病理演变，可将慢性脂肪肝分为早、中、晚三个时期。早期为不伴肝细胞坏死和炎症反应的单纯性脂肪肝；中期为伴有肝组织炎症和肝纤维化的脂肪性肝炎；晚期为脂肪伴肝组织内完全纤维化即脂肪性肝硬化。
四、脂肪肝的症状
1．临床表现脂肪肝好发于41~60岁的成年人；6~20岁的脂肪肝病人亦不少见；酒精性脂肪肝多见于男性，而非酒精性脂肪肝以女性为主。临床研究发现，许多脂肪肝病人并不自觉症状，多在其它疾病或健康体检B超检查时偶然发现。所以，并不是所有脂肝患者都有临床表现。
2．脂肪肝的合并症营养过剩型脂肪肝常与其基础疾病（肥胖症、糖尿病、高脂血症及高血压、冠心病、痛风、胆石症状）并存，或即将合并这些富裕型疾病。酒精性脂肪肝常伴有酒精中毒的其它表现，如酒精依赖、胰腺炎、周围神经炎性。营养不良性脂肪常与慢性消耗性疾病，如结核病、溃疡性结肠炎等并存。因此，对于B超发现的脂肪肝病人，应去医院作进一步检查，以明确脂肪肝的原因及其可能并存的其它疾病。
五、脂肪肝与营养治疗
目前我们治疗脂肪肝惟一可接受的方式就是减肥、运动和戒酒与营养膳食，并控制其它的医疗问题如糖尿病、高脂血症等，以及避免使用具有潜在肝脏毒性的药物。但是在这里我们要看到在临床上对脂肪肝患者给予科学的营养治疗已经取得了明显疗效。
1、对从事轻度体力活动的脂肪肝患者的热能供应不宜过高。每日每公斤体重可供给30-35Kcal热能，以防止发胖诱发脂肪肝。对于肥胖或超重者，每公斤体重可供给20-25Kcal热能以控制或减轻体重；
2、摄入的碳水化合物（糖类）提供的能量要占一天总需要能量的55%—65%，过高摄入可转化为脂肪，导致肥胖，促使肝内脂肪的形成。摄入的碳水化合物要以粮谷类食物为主，不要摄入精制糖类、果汁、果酱、蜜饯等甜食和甜点心；
3、适当提高蛋白质的摄入量。按照每公斤体重1.5g（或按照占一天总能量的12%—15%的需要）摄入蛋白质，可以避免体内蛋白质损耗，有利于肝细胞的修复与再生。保持氨基酸的平衡很重要，蛋白质中的蛋氨酸、胱氨酸、色氨酸、苏氨酸和赖氨酸等均有抗脂肪肝作用。
4、严格控制脂肪和胆固醇。对脂肪肝病人，全天食物和烹调油所供给脂肪总量不要超过40g（或按照脂肪提供的能量占一天总能量的20%—25%以内），胆固醇要控制在300mg以下。植物油不含胆固醇，其所含的谷固醇或豆固醇可阻止或消除肝细胞的脂肪变性，对脂肪肝患者有益，要以食入植物油为主。
5、适量补充维生素、矿物质和膳食纤维。膳食粗细粮搭配、多食用新鲜蔬菜、适量食用水果和藻类，保证有足够的膳食纤维。要注意补充对治疗肝病有益的各种维生素和矿物质，特别是富含叶酸、胆碱、肌醇、尼克酸、维生素E、维生素C、维生素B12及钾、锌、镁等矿物质以促进和维持正常代谢。
6、要适量补充水。每天需要补充水1200ml，以利于脂肪的燃烧。
六、预防与治疗
1、控制饮食
（1）要摄取低脂肪饮食，限制动物性脂肪和高糖类食物的摄入，包括动物内脏、肥肉、蛋黄、鳗鱼、等动物性脂肪及高糖饮料、巧克力、蛋糕等糖类食品。
（2）选择高蛋白及富含维生素类的食物，以满足人体正常的能量需要。如脱脂牛奶、虾、蟹肉、少油、豆制品、新鲜蔬菜及水果。蛋白质对肝脏病人是不可缺少的，充分的蛋白质可以保护肝细胞的功能，促进肝细胞的再生，预防水肿及腹水产生。
（3）燕麦、小米、黑芝麻、黑木耳、海带…等食物能帮助脂肪的分解，减少脂肪堆积。
2、保持正常的体重
对于超重的脂肪肝患者，应限制总热量，限制糖量，规律运动，使体重减轻，即可使肝内脂肪消退。维持理想体重。高血脂者需要控制饮食，尤其脂肪类，限制动物性油脂，选择易消化、而含胆固醇少的奶类油脂及植物油，必要时得依医师指示服药。
3、去除诱因：
引起脂肪肝的诱因包括饮酒、糖尿病、使用损害肝脏的药物等。若是因肥胖或喝酒等因素所引起时，应多做运动、少吃油腻食物，以减轻体重及立即戒酒，即可能改善脂肪肝。至于其他因素引起的脂肪肝，只要能找出原因对症治疗，例如：控制血糖、停止对肝脏有伤害的药物、配合饮食或吃药控制等，也能有效改善脂肪肝。
小 结
肝脏是代谢和解除来自门脉循环和动脉血液供应的营养素、毒素和药物的惟一器官。当出现脂肪肝时，代谢功能发生紊乱，营养不良是其严重后果之一。所以对脂肪肝患者尽早给予营养评价并给予早期营养支持是极为重要的。临床已证明营养补充可以改善脂肪肝患者的营养状况，在某种情况下，还可改善肝脏功能和提高临床疗效。
由此可见，脂肪肝的防治与营养治是同步进行，且密不可分的。
