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試從現代醫學說明：小青龍湯証 就教大家 [傷寒表不解、心下有水氣，乾嘔。發熱而咳。或渴。或利。或噎。或小便不利。少腹滿。而喘者。小青龍場主之。] 青龍湯方: 麻黃去節 芍葯 細辛 乾姜 甘草炙 桂枝各 此條的小青龍湯是傷寒論中之名方'， 遠較大青龍湯用處廣泛而有名。 1.心下有水氣:肺有積水也。 人體在有病時，中樞神經及各器官緊張，應急應變時，在上在下表現不同，乃由於自律神經之交感神經及副交感神經分佈不同。 故緊張 [1].在骨盤區(Pelvic area)，表現脈沉徵 ，副交感神經興奮之故 ° ' [2].在腦(Brain)也是表現副交感興奮。 [3].在胸腔(thoracic cavity),表現脈浮緊交感性興奮之故。
2.乾嘔乃受刺激而嘔，可能為食道、心臟、橫膈膜、喉頭受刺激，不一定屬腸胃病。 有嘔出物:多半屬腸胃道疾病。 咳而有痰:屬上呼吸道，可能為肺。 咳而無痰是乾咳，不一定是肺有問題。 乾嘔而咳.當然屬刺激，若在腸胃則嘔，在氣管喉頭則咳。 胸腔中有水分，即指心下有水氣。即可能為上述症狀，諸凡肋膜炎、心包膜炎、氣管炎、大葉性肺炎，不拘是何種病名，均可有此刺激而有此症狀。 在此我們可以看到中西醫治療的方式、論病的方式均有不同。現代醫學最注意的乃是病名，研究是什麼病，病名確定便有治療，但大部分病都無法治療，這也是事實。故只有對症療法，效果不十分好。再說現代醫學愈分愈細，專家愈多，果然是進步的象徵，分之愈細，統一應用就愈差。其實現代科學，除于分類之外，認同也愈來愈重要，一如物理及化學以前是二種不同的學問，自從量子力學出現之後，可知化學者也是物理，只不過在分子階段之物理現象，生物醫學也只不過是蛋白質的化學物理電子現象而已。不過即使至目前，尚未發達到澈底的地步，為此所苦而已。大醫院在臨床病理討論(CPC)時項目愈多，我們可以說主持者的學問愈好，反過來說，也可以說，愈是項目多，愈是此人毫無決斷能力，其缺乏者乃是對其一病之認識深度不夠，則何來如許多之病，徒亂人意而已。中國醫學不論此道，為論症象，果然粗俗不堪;如果將症象之機轉與病合而為一，則精彩絕倫，說理可以頭頭是道，可以千變萬化而絲毫不爽。所以病之機轉(mechanism)才極為重要。 我們如今所說的乾嘔而咳為屬於炎症的刺激，炎症而產生滲透液，不拘是病，且舉大葉性肺炎為例，可以乾嘔而咳，可以不乾嘔而咳，後者條件乃氣管未曾受刺激故而不嘔。滲透液(亦即我們常說的水分)可以浸滿在胸腔可以使整個一葉肺中的肺氣泡充滿滲透液(其好發部位在右肺的中葉，為如此，當然有相當精密的道理)則某一葉肺等於全部失效，呼吸固然困難復加發燒，肺炎菌感染的stress，情況極為緊急，現代醫學知其菌為肺炎菌，用盤尼西林(Penicillin)大量殺菌。肺炎最危險的併發症血壓低降，蓋肺中缺氧，等於是窒息，靜脈的大本營乃是腹腔，肺臟生滯留心臟搏出量受阻則心跳加速以為救濟代償，靜脈回流不及而且亦受相當之阻力(蓋肺中積水，血流鬱積也)於是血壓低降。於是用血漿代用品(Plasma expander)維持血壓，此種維持血壓的條件，乃是以血管的彈力健康為條件，血管床自然不得不因流體的加入而略形擴張，雖然可以收效，方法並非十全十美.等到盤尼西尼將肺炎菌全部殺死，於是燒退病癒。燒退當不易之事實，至癒倒也未必，因為所有之炎症滲透物須病人的身體漸漸恢復，漸漸自己吸收.而且以前病劇時，因半窒息所受的損害，其恢復，更須視此人身體的條件。其半窒息缺氧的條件，雖然在病劇時，可以用氧氣，但是在肺泡中積液體的情況下，氧可以救急，但不可以治病，蓋無法根本解決。假如病人為老者體力本弱，肺炎後就很難康復，以後漸漸衰弱，走向死亡之路[許多老年人併發肺炎死亡就是最好的例子]，致死之病可再是肺炎，但其真正的原因，可能還是當年的肺炎，這只有天知道了。又如此病在小孩發生，病雖痊癒，肺活量卻因而降低，影響精神、消化道吸收，一輩子體弱多病。總而言之，頗像兩國交戰，敵人犯境，將敵人全部殺死是一大勝利，但破壞的房屋、建設、一切設備，都須重建，重建遠比作戰重要。肺炎之為病，亦復如此，最最重要的，莫如將肺泡中的滲透液從速清除，一切困難全由之而起，進一步說，若將滲透液全部清除，肺炎菌賴以生存發展之條件消滅，肺炎又何由得生。小青龍楊乃針對此而發，但此方神經興奮度略高，可加以其他葯如生石膏、天花粉、金銀花大劑以逍炎調節之，則湊效絕響。 本條中所述之。 渴，乃滲透液大盛而致不平衡所產生，一如患香港腳者．，患處臭水淋漓，但在邊緣區則皮膚乾燥．可以一片片的撕剝下來。又如腹水患者，腹部因積水而脹大如懷孕，但在別處如皮膚、口腔，一切所在，乾燥無比，口當然亦乾。 或利：腹腔靜脈回流差;因肺之血流瘀積，滲透壓改變，本應由腸腔吸收，今腸壁充血，改由腸壁滲入腸腔，焉得不瀉不下利。 或噎：腸胃充血，不能正常運作，上逆則噎 或小便不利：靜脈回流不良，動脈無緣循環正常，腎動脈之過濾量大差，且病勢情急，那裏來的小便，故少腹滿而喘，自不言而喻。 藥理說明： 麻桂一增加抗體促進血流，擴張表皮血管，以應急變。 半夏一以止嘔即所以降低緊張度。副交感神經藥。 乾姜、五味子一乃本力之主葯，乾姜擴張血管，尤以對心肺內臟之血管具宏效，且為血管運動神經要約。故效亟速血管擴張使滲透液迅速吸收。 五味子 乃大腦鎮靜劑即所以興奮呼吸中嘔，性收斂助乾姜以斂水。 細辛、芍約一為鎮定劑，前者重點在腦，後者重點在患處的血管，如此則大腦鎮靜，患處局部鎮靜完全具備(大腦鎮靜更有相當深的機轉) 有實例~(case): 曾見小孩心臟擴大，因大腦中有瘤腫，由腦而影響心臟擴大。麻桂興奮可使臟器活力增加，蓋少腹滿是因血壓下降之故，血壓下降，體內臟器往下無力感，乃知肺活量不足而小便可以不利。吾人在健康人身體上方可得明証，一般女性較多，女性在生殖期間，血壓下降，常見臟器下垂、胃下垂症，故食不多又容易餓，故女性常較男性喜吃零食，若常常注意運動，便可消除此症。無奈女性都比較靜，動量自不及男性，故臟器下垂者比比皆是，結果是: 1.可能得病:多運動使肺活量增加即可。 2.可能臟器下垂，使腹壓骨盤壓力增加，白帶多，外加感染細菌，陰道炎、上行性子宮炎、卵巢炎乃至排卵時，輸卵管因炎症而生滯留(stasis)痙攣(spasm)排卵困難乃生痛經，氧之供應降低，分泌液多，感染帶下多臭，洗滌消炎，愈醫愈刺激，情況不能改善。根本解決，若用補中益氣湯加中醫消炎藥方，勝時下之治療多矣。如今再講小青龍湯葯力齊備可以一擊而奏效，所欠缺者乃是消炎鎮靜劑方面略為欠缺故應加金銀花、生石羔、天花粉，則成十全十美矣．肺炎造成的部分浮腫是由肺炎菌侵犯而造成，該處的細胞並非全部死亡，故可恢復，但恢復速度愈快，對病人愈有利。 故小青龍湯之治療正不只單是肺炎或其他胸腔有水都可參考應用。 病例:某女高音氣喘，服可體松(cortisone)全身浮腫[鈉滯留影響水代謝]，用小青龍湯此時無須加生石膏，恐其阻斷脊髓傳電，致利尿效果減低，亦無須加消炎劑，本無炎症，單用小青龍湯三方而痊癒。 故中醫方子妙在乎千變萬化，一方可以治很多病，同樣的一病，也可用很多方治，應用之妙，存乎一心，此所以可貴也。內經對於炎症之描述至為精當，除了現代高深的醫書有提及，一般醫學教科書上當付闕如。 ．內經云:近則陽明，遠則少陽，而太陽居中。 陽明者多氣多血，太陽者多氣少血，少陽者少氣多血。 我們將局部炎症區來觀之: 因炎症而生過敏之過敏區(少陽)----外圍 此處蒼白，血要進入而不得，為缺血帶(太陽)---中間 血液在此充血，可稱為充血帶(陽明)----內中間 瘀血兼炎症(陽明)---裏層 |
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