糖尿病患者应知的治疗要点

竹雨轩主 2010-05-23

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糖尿病患者应知的治疗要点

发表时间：2009-12-29发表者：张晓阳 (访问人次：401)

罹患糖尿病虽然是一件遗憾的事情，但幸运的是它是一种可以控制的慢性疾病，糖尿病的威胁主要来自各种慢性并发症，大量的研究证实，长期稳定、正规的治疗可以最大限度的减少慢性并发症的出现。在长期的治疗过程中，患者的理解与配合是治疗能否取得良好及预期效果的关键。

一．饮食治疗北京协和医院中医科张晓阳

饮食治疗是糖尿病治疗的基础，是贯穿糖尿病预防与治疗全过程的措施。

饮食治疗的目的是在保证正常生命需求的前提下，纠正代谢紊乱、减轻胰岛β细胞负荷、保持理想体重、预防并发症。

糖尿病饮食原则：平衡、多样、营养合理

平衡：就是指脂肪、蛋白质、碳水化合物三者搭配平衡合理，脂肪一般占总热量的20％～30％或稍低；蛋白质占总热量的12％～20％；碳水化合物占总热量的55％～65％。

美国糖尿病学会（ADA）在2006年发布的针对2型糖尿病的治疗指南对饮食治疗的规定：碳水化合物的摄入为总热量的45%～65%，总碳水化合物的摄入量不能低于130g/d。蛋白质摄入应占平均能量摄入的15%～20%，但肾病患者蛋白质摄入比例不能超过总热量的10%。脂肪应占总热量的25%～35%。

多样：就是指各种食物如谷薯类、蔬菜水果类、肉禽鱼乳蛋豆类、油脂类要适当摄入，不可偏食。

营养：就是指要注意食物中的各种营养成分，如植物纤维、维生素、无机盐、矿物质钙等。

饮食治疗的目的，不是把患者变成苦行僧，而是根据患者的病情、治疗需求、生活方式、文化背景、社会经济地位、个人饮食爱好等情况，为患者制定合理的饮食方案。

饮食治疗主要涉及饮食的总热量、碳水化合物的含量、食物血糖生成指数、中医辨证施食等四方面的内容。

1．饮食的总热量

计算理想体重的简单公式是：身高（cm）－105＝标准体重（kg）。标准体重±10％为理想体重；超过20％为肥胖；低于20％为消瘦。

糖尿病人每日饮食的总热量，是跟据患者的体重、体力活动、病情等因素计算所得。

每克脂肪产热9kcal、每克蛋白产热4kcal、每克碳水化合物产热4kcal。

2．碳水化合物的含量

碳水化合物是我们日常主食谷薯类的主要成分，由于碳水化合物被人体吸收后，成为餐后血糖升高的主要因素，因此，控制碳水化合物的摄入是糖尿病饮食治疗的重点所在。由于谷类食物是我们日常饮食中的主要成分，所以，在进行饮食治疗时，最先被要求减少的也是谷类食物。只有了解此类食物中所含的碳水化合物量，才可能有针对性的做好饮食控制。如果只将碳水化合物类食物（主食）减到极少量（1～2两），而放松对脂肪、蛋白质（如肉、蛋、奶等）高热量食物的控制，也难以收到良好效果。因为，如果总热量超标，单一严格的碳水化合物控制方案，也达不到控制体重在理想状态、减轻胰岛素抵抗、纠正代谢紊乱的目标。合理的碳水化合物摄入量对提高胰岛素敏感性、改善葡萄糖耐量均有益处。同时主食类食品富含淀粉多糖、膳食纤维、维生素和矿物质，并且由于其体积大、饱腹感强对控制总食量、总热量及体重有良好的效果。

3．食物血糖生成指数

血糖生成指数（GI）是食物的一种生理学参数，是衡量食物引起餐后血糖反应的一项有效指标。它表示含50g有价值的碳水化合物的食物和相当量的葡萄糖或白面包在一定时间内（一般为2小时）体内血糖应答水平百分比值，公式如下：

GI＝

一般认为：当血糖生成指数在55以下时，该食物为低GI食物；当血糖生成指数在55～75之间时，该食物为中等GI食物；当血糖生成指数在75以上时，该食物为高GI食物。由于食物的血糖生成指数受食物中碳水化合物的类型、结构、食物的化学成分和含量以及食物的物理状况和加工制作过程的影响，因此，它和食物的碳水化合物的含量不一定完全相关。

低GI的食物在胃肠中停留时间长，吸收率低，葡萄糖释放缓慢、进入血液后的峰值低；高G I的食物进入胃肠后消化快、吸收率高，葡萄糖释放快、进入血液后的峰值高。

4．中医辨证施食

上面所讲的饮食控制都是依据现代营养学的研究来进行的，其实中医在糖尿病的饮食治疗方面具有近两千年的历史。如唐代的孙思邈就将饮食控制疗法放在治疗消渴病（糖尿病）的首位，他说：“能慎此者，虽不服药而自可无他，不知此者，纵有金丹，亦不可救，深思慎之。”现代中医的饮食治疗，在借鉴现代营养学研究的基础上，根据每个患者的病证类型，辨证施食，指导糖尿病患者的饮食控制，不仅有利于患者的血糖控制，而且还有助于纠正患者失衡的阴阳、调整脏腑功能、恢复正常的生理状态。

现代研究发现，糖尿病患者的基础证型是气阴两虚、内热伤津，常见的病邪是湿热、瘀血。因此，中医的饮食治疗讲究的是：清热而不伤气，滋阴而不助邪。利用天然食物的寒热、温、凉属性，纠正机体的阴阳偏差，达到阴阳平衡的目标。

主食食品中小麦、小米性微寒；稻米性温，平时应将这些主食搭配进食为宜。

猪肉性凉；鲤鱼性平，宜于阴虚内热的患者进食。

牛、羊、鸡肉、草鱼、鲫鱼、鳝鱼、虾性温热，宜于阳虚的患者进食。

鸡蛋味甘、性平，能镇心，安五脏；牛奶味甘、微寒，补虚羸，止渴，养心肺，解热毒，润皮肤；非常适宜于糖尿病人食用。

黄豆性温，但血糖生成指数很低，做成豆浆后可适当饮用。

蔬菜中芹菜、苦瓜、丝瓜、白菜、莴笋、茄子、冬瓜、菠菜等均性平或微寒，适宜于糖尿病患者食用。胡萝卜、南瓜、韭菜性温阴虚的患者不宜食用，胡萝卜的血糖生成指数71、南瓜的血糖生成指数75均不宜多食。

水果中苹果、桃、梨、李、樱桃、柑、柚、葡萄的血糖生成指数均低于50，是糖尿病患者宜于食用的水果；但其中李、樱桃性温热，故阴虚内热的患者不宜多食。

猕猴桃、芒果、香蕉、杏、菠萝、西瓜等血糖生成指数在52～72之间，糖尿病患者要谨慎食用，其中杏、芒果、菠萝性温热，有助湿生热之弊，食用更要谨慎。另外，荔枝性热，糖尿病人也要少食。

炒制的干果类食品，如花生、瓜子、腰果、开心果等由于含碳水化合物很少，虽血糖生成指数并不高，但由于含脂肪较多，加之经过炒制后，性温燥，食用后易损伤人体津液，故阴虚内热的患者不宜食用。

调味品中葱、姜、蒜、辣椒等均为辛热之品，食之有助热伤阴之弊，故应当慎用。

每日三餐热量的分配一般为早餐1/5、午餐2/5、晚餐2/5；或早、中、晚各1/3。

对于饮食总量控制较好、但餐后血糖波动较大的患者，可将全日饮食总量分4～5次食用，有时就能取得良好的效果。

在饮食治疗过程中，当体重持续下降致标准体重以下、甚至消瘦水平时，说明总热量控制过严，已出现营养不良。应该及时调整饮食治疗方案。

二．运动

运动疗法是糖尿病治疗方案中的重要组成部分，运动可以改善胰岛素的敏感性、改善血压和血脂、加强心血管系统的功能、控制体重，经常性的运动还有利于血糖的控制、减少降糖药物的用量。糖尿病患者的运动一定要注意以下几点：

1．安全性：由于许多糖尿病患者存在并发症，有增殖型视网膜病变的患者有发生玻璃体积血的可能；有周围神经病变的患者有发生下肢（特别是足部）外伤的危险。而运动有可能诱发冠心病患者发生心绞痛、心肌梗死、心律失常；因此，所有糖尿病患者在运动前都要做相应的检查及评估，在医生的指导下制定合理的运动方案。另外，低到中等强度的运动可在运动中和运动后降低血糖的水平，有诱发低血糖的危险，因此，要根据情况调整胰岛素或促胰岛素分泌剂的用量，或在运动前或运动中补充碳水化合物的摄入量。运动前应适当补充水分。

2．运动时间：运动的最佳时间是在餐后1小时开始，使用胰岛素或促胰岛素分泌剂的患者应避免在空腹时运动，否则可能诱发低血糖反应。也可在运动前检查血糖，如血糖低于100mg/dl（5.6mmol/L），应马上补充不少于15克的碳水化合物，待血糖恢复致100mg/dl以上再开始运动。

3．运动量：运动治疗的原则是适量、经常性、个体化。每日至少30分钟中等强度（运动中无暇与他人说话）的运动，如快走、慢跑、骑自行车、游泳等。

4．运动心率的控制：一般是（220－年龄）×70％

在正常成人，能使心输出量增加的最高心率为160～180次/min，心率超过这一限度时，每搏出量往往会明显减少，因此心输出量反而减少。训练有素的运动员，心率储备也增加，表现为心率可增快至200～300次/min才开始出现心输出量的下降。

由于糖尿病患者可能存在自主神经病变，形成固定心率；另外，有些患者服用β受体阻滞剂，影响心率变化，故此两类患者均不宜用上述方法制定运动量。

美国匹森堡大学Krisk教授对运动干预的观点是：

① 运动量应从小到多逐渐增加；

② 强调做一些运动比不做好；

③ 不强调单一运动的强度和时间，提倡适合于个体病人具体情况的各种运动，点点滴滴累计各种运动的总量，总量越多效果越好，犹如“积鱼成鲸”。

④ 不仅强调项目性的运动。而且应将工作的、业余的、职业性的、家务性劳动的增加都计算在内，计算器可能是最简便有效的帮手。他对人们的忠告是：每天至少进行30分钟运动，视各自背景情况而定。

三．药物治疗

糖尿病药物治疗的目的就是希望通过药物的持续治疗，纠正代谢紊乱，控制血糖达到理想的目标，以防止急性并发症的发生、降低慢性并发症的风险。因此，就需要经常监测不同时段（如空腹、早餐后、午餐前、午餐后、晚餐后、临睡前）的血糖值，以便及时调整用药，达到最好的治疗效果。