腰椎间盘突出症解

腰椎间盘突出症是骨科多见病之一，约1/5的腰腿痛病人是腰椎间盘突出造成。从1934年Mixterher和Barr提出此病至今，七十余年。从国内外流行病剖析来看，其发病率的人口比率和绝对数值均呈上升趋势。发病年龄从几岁到几十岁都有，咱们曾经看到9岁的腰椎间盘脱出患者。

　　这病的发病率上升，与咱们生活的环境、生活和工作的习性改动相关。长期不良的用腰习性是主因。

　　在过去的七十年中，广大医务工作者一直在全力研究，无论在疾病的熟识和治疗要领上都得到了长足进展。从民间的偏方秘方、中草药、到牵引按摩理疗、复位等到介入、微创、手术治疗，治疗要领层出不穷，五花八门。在众多的治疗要领中如何 能够针对私人患者执行 挑选呢？患者是无头苍蝇，更有许多医生也不得而知，满头雾水。本来，治疗该病，适应症的挑选才是要害。就是说，在茫茫治疗要领的海洋中，明白自身病情程度，挑选最有针对性的治疗要领，腰椎间盘突出症是完全能够很快治愈的。

　　特此以多年的临床专科体会开帖，指导各位患者执行 对症治疗，以降低患者的迷茫，不再治疗上走弯路。

　　由于我学识疏浅，非凡是和国内外权威专家相比还有很大差距，对一下咨询适合揭晓 的言论只是提供参考，不作结尾定论。

　　

　　 腰椎间盘突出的病理

　　

　　椎间盘组织本身缺乏血供，修正能力极差，加之负重大活动多。通常在20岁以后，椎间盘就开始发生退行性改动，纤维环的韧性及弹性均逐步减退。此时如遇外伤`尤其是积累性劳损伤，则成为纤维环破裂的诱因。也有不少病例并无外伤史，而是在着凉后，肌肉和韧带的紧张性增强，使椎间盘的内压添加，促进已萎缩的纤维环发生破裂。

　　椎间盘是一种非凡的由结缔组织所构成的结构，它负担着独特的功能。椎间盘的任何改动，均影响它正常的机械效能或干扰其正常的平衡功能、吸收和再分配其力量到脊柱去的正常功能。

　　椎间盘包含髓核、纤维环和软骨板。椎间盘的髓核，除以粘多糖为主的柔软基质分外，其中还含少量的胶原纤维。髓核占椎间盘体积的一半以上，因为具有变形性的特征 ，所以，能恰当地传递负荷力量。椎间盘之所以能维持适当的功能，与它的含水量水量有密切联系，而水分又是靠多糖的含量来稳定的。纤维环与髓核的区别虽然仍旧很显著，但纤维环的胶原纤维呈致密的层页状，每层的纤维交错相互成直角，与脊椎成45°角，这种层页结构可适应压力和张力及脊柱所造成的屈曲和旋转应力。软骨板是玻璃软骨，它巾附在血管丰厚的椎体海绵质骨和无血管的髓核之间。在玻璃软骨的表面，胶原纤维与表面相互平行，在深层靠近骨骼处，胶原纤维又是垂直的。

　　

　　蛋白多糖地椎间盘基质的首要 组成部分，是椎间盘机械功能和化学功能的首要 结构。蛋白多糖分子大，极为粘滞，并有很旨的亲水性。在正常情况下，髓核具备较强的压缩性，由于蛋白多糖果的特征，其有较强悍的负载能力。假如蛋白多糖果的糖链分解，则将丧失其保持细胞外水分的能力。椎间舯髓核生物化学的完整性是由其含水容积所决定的。正常情况下椎间盘承受压力并将其力再分布到脊柱去，是完成正常功能的首要 部分。椎间盘突出的形成是正常的蛋白多糖过多，将惹起髓核液体和增多，髓核内的压力上升，易发生椎间盘突出。但是，髓核内粘多糖议决还原和再综合可产生新的平衡。蛋白多糖果执行 性还原，可促进胶原的纤维化，髓核因胶原沉积，纤维化添加而逐步丧失原有的可压缩性和负载能力，对随时需由椎间盘的髓核在负重情况下吸收和将其应力再分布到脊柱去的功能将不能 胜任，因而造成椎间盘的损伤。如有外力创伤或过超的应力加到有损伤的椎间盘上，则更易造成椎间盘突出。

　　

　　有的学说认为髓核基质里的糖蛋白和β-蛋白形成自动免疫时的抗原，是这种抗原释出的（指退行性变的椎间盘和突出的椎间盘中β-蛋白释出的，正常情况下它是被包在髓核中的），对机体持续性刺激，从而产生免疫反应，同时也惹起神经的炎性反应，而造成疼痛。
常腰椎解剖结构



正常腰椎间盘解剖位置



正常腰椎锥体结构



正常腰椎锥体结构



腰椎间盘突出示意图



椎间盘突出示意图



腰椎间盘突出的核磁共振图象



手术中取出的腰椎间盘髓核



　　如何 自查能不能患有腰椎间盘突出？



　　 腰椎间盘突出症患者康复锻练操



　　腰椎间盘突出症患者，时常会有腰部的侧弯，这种腰椎的一种保卫性现象，当经历治疗以后，这种现象能够不治自愈。

　　腰椎侧弯的×光表现。



　　腰椎间盘突出椎管内，造成椎间盘中心位置的“真空现象”，并且突出物钙化和腰椎管狭窄



　　腰椎的神经分布和神经感觉区，当腰椎间盘突出以后，压迫相应的神经就会出现相应部位症状。

 

腰椎的神经分布和神经感觉区，当腰椎间盘突出以后，压迫相应的神经就会出现相应部位症状。



　　腰椎的神经分布和神经感觉区，当腰椎间盘突出以后，压迫相应的神经就会出现相应部位症状。



　　腰椎间盘突出最多见并发症“椎管狭窄”的示意图



　　腰椎康复做好10节操

　　

　　

　　当前由于人们运动量少，致使腰背部肌肉松弛，轻易引发腰椎间盘突出症。10节腰椎康复操对腰椎间盘突出症急性期、后期和病程较长的患者都特别有效。

　　假如在腰椎间盘突出症的急性期执行 练习，采用适应性牵拉活动和放松活动来解除腰部肌肉痉挛，改进血液循环，就能够促进炎症消除和防止 神经根粘连；假如是在后期，则能够执行 添加腰背肌力量和改进腰腿功能的锻炼，以矫正腰部不良姿态，添加腰椎的稳定性，预防复发。

　　　　对于病程较长，患侧下肢有肌肉萎缩或肌力降低，腰背肌力量有减弱或两侧不平衡的患者，也可议决这10节操来改进这些症状。

　　

　　　　——床上运动——

　　　　第一节：伸腿运动。仰卧位，双下肢交替屈膝上抬，尽量贴近下腹部，重复10～20次。

　　　　第二节：挺腰运动。仰卧位，屈双膝，两手握拳，屈双手置于体侧，腰臀部尽量上抬，挺胸，缓慢执行 10～20次。

　　　　第三节：后伸运动。俯卧位，两臂及两腿自然伸直，双下肢交替向上尽力抬起，各重复10～20次。

　　　　第四节：船行运动。俯卧位，两肘屈曲，两手交叉置于腰后，双下肢有节奏地用力向后抬起、放下，同时挺胸抬头，重复10～20次。

　　　　第五节：俯卧撑。俯卧位，两肘屈曲，两手置于胸前按床，两腿自然伸直，两肘伸直撑起，同时全身向上抬起，挺胸抬头，重复10～20次。

　　　　——竖立位运动——

　　

　　　　第一节：颠脚运动。竖立位，双脚并拢，脚跟有节奏地抬离地面，然后放下，如此交替执行 ，持续1～2分钟。

　　　　第二节：踢腿运动。双手叉腰或一手扶物，双下肢有节奏地交替尽力向前踢，后伸。各持续10～20次。

　　　　第三节：伸展运动。双手扶物，双下肢交替后伸，脚尖着地，尽力向后伸展腰部。各持续10～20次。

　　　　第四节：转腰运动。自然站立位，两脚分开与肩同宽，双上肢肘关节屈曲平伸，借双上肢有节奏地左右运动，带动腰部转动。持续1～2分钟。

　　　　第五节：悬挂运动。两手抓住单杠或门框，两脚悬空，腰部放松或作收腹、挺腹运动，尽量坚持，但不要勉强。

　　

　　腰椎间盘突出多见的合并症之一：腰椎体滑脱

　　

腰椎体滑脱×光表现



腰椎体滑脱三维图象


　　几乎所有成年人都有过腰痛的经历，而五分之一的腰腿痛患者是腰椎间盘突出症。但腰椎间盘突出症冶疗存在一些误区：

　　牵引术不必须都有效。牵引可减轻椎间盘压力，促使髓核不一样程度还纳，促进炎症消退，解除肌肉痉挛，还原后关节正常对合联系。但假如突出的椎间盘在神经根内侧，则会愈牵愈痛，并且对中心型、游离型突出及庞大髓核突出者不宜采用。

　　推拿按摩不适合所有患者。按摩可对神经系统产生抑制调节作用，起到镇痛效应、能解除肌肉痉挛，改进血液循环，促进神经四周炎症消退，解除神经根挤压，可能使突出髓核部分还纳。但是，严重疼痛的中心型突出和伴有椎管狭窄，通常不宜按摩。病程较长，疼痛剧烈，神经受压症状清楚或快速恶化的庞杂病情者，不可勉强运用。

　　微创手术和介入治疗适应症的挑选有限。包含了髓核化学溶解法、经皮穿刺腰椎间盘切除术，椎间盘内窥镜手术，臭氧注射，激光气化等。这类要领优点是损伤小，见效快，还原时间短，手术后遗症少。但是其缺点是治疗的适应症挑选特别严格，假如你的病情不是在该治疗范围，你做了都没效，并且会产生其他不良后果。

　　需做手术（指常规开放性手术）者不超过10％。手术治疗椎间盘突出已有60年的历史，但我国闻名骨科专家杨克勤教授说：“手术首要是切除突出物以达到减压目标，但又可带来下腰椎的不稳定和骨质增生等疑问，术后症状能减轻到什么程度也难以预料，故不要一心追求手术治疗。”他又说：“必须明确的是，腰椎间盘突出症患者须要手术治疗的不超过10％。”

　　　　哪些患者须要手术

　　　　1．确诊腰椎间盘突出症超过半年，经历非手术治疗无效，并且症状加重。

　　　　2．首次剧烈发作的腰椎间盘突出，患者因疼痛难以 行动及入眠，被迫屈髋屈膝侧卧位，甚至跪位。

　　　　3．出现单根神经麻痹或马尾神经麻痹，表现为肌肉瘫痪或出现排便排尿障碍。

　　　　4．中年患者，患病时间很长， 影响工作和生活。

　　　　5．经可靠检验证实全椎间盘退变或较大突出。

　　　　6．经非手术治疗有 效，但症状反复发作且疼痛较重超过3次以上，建议手术治疗。

　　7．椎间盘突出并有其他 原由所致的腰椎管狭窄。

　　讲了半天，究竟该如何挑选呢？是不是没有一种要领能够有效呢？是不是这病就治疗不好了呢？

　　不是的，这病轻易治疗。在我经历的患者中，不说100％一次治愈吧，但是一次就治愈的也能够在95％以上。这要害就在哪里呢？适应症的把握上！就是一句话：适合自身病情的治疗要领，才是最好的要领。视病情，你该如何治疗就如何治疗，不要逃避，不要有侥幸心理。假如你病情须要手术治疗方可，你就是逃都逃不掉。

　　在以上几类治疗要领中，都是治愈腰椎间盘突出症的有效要领，各有优点缺点，各有自身的治疗范围。你们不知晓该如何 挑选，你很迷茫，其原由就在于咱们国家当前没有这样的专科医院，能够把所有的治疗要领综合在一起，配购所有治疗装备和专业人才，形成一个腰椎间盘突出症治疗“超市”，使每一个患者都能够找到适合自身的可靠要领。但是咱们生活在信息时代，咱们有网络。

　　

补充：

椎间盘镜手术示意图



　　腰椎间盘突出症患者，时常会有腰部的侧弯，这种腰椎的一种保卫性现象，当经历治疗以后，这种现象能够不治自愈。
腰椎侧弯的×光表现。



椎间盘突出从椎间盘和神经的联系上分，能够有肩上型和腋下型两种。不一样的突出联系，会导致不一样的体征。

若突出椎间盘在神经外侧(肩上型)，患者脊柱向健侧弯时无疼痛，若向病侧弯则疼痛放射到小腿；

若突出椎间盘在神经根内侧(腋下型)，患者向健侧侧弯则有放射性痛，若向病侧侧弯则无疼痛；

假如突出椎间盘顶起神经根，或两者之间已有粘连，则无论向病侧侧弯或向健侧侧弯都有疼痛。

这个体征在临床上能够指导保守治疗方案和术前评估。腋下型执行 腰椎牵引能够减轻神经根刺激症状，但如对肩上型患者执行 腰椎牵引却会导致症状的加重。同时肩上型手术时对神经根的牵拉较少，腋下型损伤神经根和硬膜的手术危险 大一些。