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柴胡疏肝散治疗脾胃病 郑逢民 浙江省瑞安市中医院浙江瑞安325200 关键词脾胃病柴胡疏肝散反流性食管炎胆汁反流性胃炎胆囊炎肠易激综合征 家父郑中坚，业医55年，临床经验丰富，特别擅长治疗脾胃病。吾随父侍诊多年，受益匪浅，现将家父运用柴胡疏肝散治疗脾胃病的经验介绍如下。 1反流性食管炎 家父认为反流性食管炎病位在食管，属胃所主。肝失疏泄、横逆犯胃是其基本病机，情志不畅、肝郁犯胃是其发病关键，痰浊血瘀是病情发展的必然趋势，故疏肝健脾、和胃降逆为其基本治法。取方以柴胡疏肝散合半夏厚朴汤加减。 药用柴胡、白芍、枳壳、甘草、香附、郁金、川芎、清半夏、厚朴、茯苓、苏叶、生姜、旋覆花、吴茱萸、黄连、煅瓦楞子。烧心明显加白及、蒲公英；痛甚加延胡索、川楝子；嗳气加沉香、降香。 2胆汁反流性胃炎 家父认为虽男女老少皆可得胆汁反流性胃炎，但嗜好炯酒、饮食不洁者尤其多见，情志不舒、情绪波动为其常见诱因，肝脾失调、肝胃不和为其基本病机，故疏肝解郁、健脾和胃为其基本治法。方拟柴胡疏肝散合金铃子散加味。 药用柴胡、白芍、枳壳、甘草、香附、郁金、川芎、延胡索、川楝子、清半夏、白术、山药、薏苡仁、煅瓦楞子。烧灼感明显加白及、蒲公英；痛甚加佛手、玫瑰花；呕恶加草豆蔻、竹茹、陈皮；嗳气加沉香、降香。临床当辨明肝脾两脏失调之原因，如因肝强而横逆犯胃，治疗应以疏肝为主；如先因脾虚而肝木乘虚而克，治疗应考虑培土为主，脾土实即不易为肝木所克。 如治刘某，男，61岁，工人。 各109，川芎、黄连、玫瑰花各69，延胡索159，煅瓦楞子309。3剂。 加白术、茯苓、山药各129，薏苡仁309。续投10剂后纳增如前。冈患者拒绝胃镜复查，故嘱上方续服10天以巩固疗效。随访半年未冉复发。 3 胆囊炎 中医学认为，胆囊炎是由于饮食不节、情怀不畅、肝胆气郁以致胆失通降而发病，故家父多以疏肝利胆止痛为法，方用自拟柴胡利胆汤加味，实为柴胡疏肝散合金铃子散、“四金汤”化裁。药用柴胡、白芍、枳实、甘草、香附、郁金、川芎、延胡索、川l楝子、菌陈、生鸡内金、广金钱草、过路黄、马蹄金、虎杖。湿热明显加龙胆草、大黄；瘀血加桃仁、丹参； 阴虚加生地、麦冬、玄参。临床应注意的是急性月F{囊炎一般伴有中热，胆囊炎化脓时可有高热和寒战，严重者可发生感染性休克，故应配合两医抗炎治疗。 如治蔡某，男，45岁，工人。 万方数据 浙江中医杂志2009年4月第44卷第4期 初诊。前一天晚餐因饮酒较多，于夜间12时许突发右上腹疼痛，阵发加剧，并向右肩胛区放射，恶心呕吐，腹胀矢气，伴见恶寒发热，舌质红、苔黄而腻，脉弦而紧。患者有慢性胆囊炎病史1年余。体检：T37． 过路黄、虎杖、丹参各309，川I芎、甘草各69。4剂。 红、苔薄黄，脉弦。T 37． 4肠易激综合征 家父认为肠易激综合征因胃肠功能紊乱而求医的患者常有情感方面的障碍，提示症状可能与情感、痛觉异常有关，而疏肝理气能明显改善情感和痛觉异常，疏肝的中药能明显缓解和改善症状，故基本方仍以柴胡疏肝散合金铃子散为主。药用柴胡、白芍、枳壳、甘草、香附、郁金、川芎、厚朴、延胡索、川楝子。一般便秘型合大柴胡汤加减，腹泻型用自拟柴郁 诃子汤加减。如治吴某，女，21岁，学生。 复，效果不佳，患者放假回乡后求医于家父。舌苔淡黄稍腻，脉弦略数。诊断为肠易激综合征。证属肝郁热滞，肠腑失调。治拟疏肝清热、理气止痛。药用柴胡129，郁金、白术、凤尾草各209，白芍、香附、川楝子、枳壳、陈皮、炮鸡内金各lOg，神曲、炒山 楂、延胡索各159，川芎、防风、甘草各69。7剂。 |
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