(一) 电针法
1.取穴
主穴:环跳、阳陵泉、夹脊穴(受压神经相应节段)、绝骨。
配穴:分二 组。(1)肾俞、八髎、秩边、委中、承山;(2)髀关、足三里、上巨虚、冲阳。
2.治法
主穴均取。如效不显可改用配穴。为单侧型腰突症取患侧穴,双侧型 或中央型腰突症取双侧。环跳用28号3寸针,进针2.2寸;余穴用28号1.5寸针进针1.2寸。得气后,用平补平泻法,中强剌激。再以一组(单侧型)或二组(双侧型或中央型)电极分别连接环跳穴和夹脊穴,仪器为G6805-2电针仪。断续波,波宽0.1ms,固定电流0.3mA(刺激量逐渐增大)或以患 者耐受为度,频率60Hz,留 针20分钟。配穴治法相同。亦可于起针后10分钟,再在病变处贴敷“伤科一号膏”(由当归、红花、生地、赤芍、生川草乌、生南星、生半夏、桃仁、附子、黄芪、狗脊、生三七、雪上一枝蒿等组成的膏剂),每次贴敷5小时。或配合牵引法:采用多功能牵引床,牵引力为体重Kg×9.8×80%,持续牵引25分钟,斜板推拿15分钟,再牵引25分钟,完毕后再卧床30分钟。上法均每日1次,10次为一疗程。
3.疗效
共治674例。其中,单以电针治疗160例,结果:临床痊愈49例,有效88例,无效23例,总有效率为85.6%;电针加药敷160 例,临床痊愈61例,有效87例,无效12 例,总有效率为92.8%。电针加牵引 354列,临床痊愈183例,有效140例,无效31例,总有效率为91.3%。三者均有较好的疗效,但以电针加药敷或牵引为佳[3,5]。
(二) 丹灸法
1.取穴
主穴:阿是穴1
配穴:阿是穴2
阿是穴1位置:患侧腰部椎间隙之督脉、夹脊穴、膀胱经上之深部压痛最敏感点。
阿是穴2位置:患侧臀上皮神经及下肢膀胱经、胆经上之深 部压痛最敏感点。
2.治法
灸药制备:以麝香、硫磺等药物按比例泡制成每枚75mg的丹药备用。每次选穴1~3个。灸治时取治疗穴位朝上体位,将所选 穴用碘洒、洒精常规消毒,皮内注射1%奴夫卡因1ml,将灸药放在皮丘,用火柴点燃,燃烧完后用消毒纱布敷盖,胶布固定。治疗部位,隔日用酒精消毒皮肤,更换敷料1次。每周治疗1次,2周为一疗程。
3.疗效
疗效评定标准:临床痊愈:症状完全消失或接近消失,直腿抬高试验可达85度左右,恢复正常工作;显效:症状大部消失,直腿抬高试验超过70度,可恢复工作;有效:症状部分消失,直腿抬高较治疗前显著改善,可担任轻;无效;症状未见明显减轻,不能工作。
共治86例,按上述标准评定,临床痊愈62例,显效12例,有效11例,无效1 例,总有效率为98.8%[3]。
(三)浮针
1.取穴
主穴:阿是穴(痛点)。
2.治法
病人取俯卧位,在其腰部病变痛点处做一记号,常规消毒后,采用特制的中号浮针,有痛点旁开6cm~10cm处与皮肤呈15°~25°角快速剌入皮下(针尖向痛点),然后运针,单用右手沿皮下向前缓慢推进,可做扫散动作(即以进针点为圆心,针尖划弧线运动),治法应柔和,不宜引起强烈剌激。当痛点消失或减轻后抽出地芯,用胶布固定皮二的软套管,留置24小时后拨出。隔日1 次,30日为一疗程。
3.疗效
疗效评定标准:痊愈:症状及体征(直腿抬高试验,屈颈试验,挺腹试验,腰椎旁压痛及放射痛)消失,随访1年无复发;好转:症状减轻和体征有二项以上较前好转;无效:症状与体症无改善。
共治46例,结果:痊愈27例,好转19例,有效率达100%[4]。
(四) 热针
1.取穴
主穴:九宫穴。
配穴:气滞血瘀加大肠俞、环跳、委中、阳陵泉、绝骨;寒湿凝滞加三焦俞、气海俞、关元俞、足三里;肝肾亏损加肝俞、肾俞、太溪、太冲。
九宫穴位置:根据CT诊断和临床检查以病变最显著的腰椎棘突间定为中宫,其上下棘突间分别为乾宫、坤宫,从乾、中、坤三宫左右旁开0.5寸~0.8寸依次为巽宫、兑宫、坎宫、离宫、艮宫、震宫。
2.治法
一般仅取九宫穴,据症酌加配穴。嘱患者伏卧或侧卧,取1.5寸~2.5寸毫针,其进针顺序为先针中宫,再针乾宫、坤宫,直剌 或略向上斜剌0.8寸~1.2寸。然后,按巽、兑、坎、离、艮、震宫依次进针,针尖斜向椎体,剌入1.5寸~2寸。获得针感后,行捻转结合提插补泻手法,行针一度后,在坎宫、离宫加用热 针,应用GZH热针仪,一般温度控制在41℃~45℃之间。职为寒湿凝滞,温度可控制在46℃~50℃,而肝肾亏损,则宜调节至37℃~40℃。配穴用常规针法。每次留针20分钟~30分钟。每日或隔日1次,10次为一疗程。
3.疗效
共治328例,临床痊愈:218例,有效105例,无效5例,总有效率为98.4%[6]。
(五) 拔罐
1.取穴
主穴:阿是穴。
配穴:委中。
阿是穴位置:腰部及下肢部痛点或压痛点。
2.治法
患者取俯卧位,裸露腰部及痛侧下肢。在腰部两侧骶棘肌及下肢痛处涂上红花油,选适中口径的火罐,用闪火法拔罐,并在该区域行走罐法上下往返推拉3~5次,再在腰部阿是穴及委中穴以三棱针点剌出血,并拔罐10分钟左右。3日1次。拔罐同时可配合以下手法。
采用仰卧位,胸、骨盆机械牵引,重量为体重的90%左右,时间5分钟。在牵引状态下,先后以单双侧屈膝、屈髋压5次,接着直腿高举到90度,再使踝部作强烈背屈运动,左右各3次并行双膝髋屈曲下压。然后,医者一手从后托住患者臀部,使腰部前屈3次。调整牵引力至与体重相等,牵引5分钟。知者用双手抱住患者腰部用力于病变关节,向上端提5次,结束手法,解除牵引。
3.疗效
以上法共治100例,结果:临床痊愈80例,显效12 例,有效4例,无效4例,总有效率96%[7]。
(六) 其他措施
1.患者在治疗期间注意卧床(硬板床)休息。
2.腰部应保暖。可配合牵引、推拿等法。
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