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牵引加中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症的疗效观察及护理
关键词】 腰椎间盘突出症 治疗 护理
腰椎间盘突出症是临床常见病，国内外近年来研究发现非手术疗法是治疗腰椎间盘突出症的重要手段。自2003年3月至2006年11月，笔者采用牵引加中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症112例，配合护理措施疗效显著，现报告如下。
1 临床资料
本组112例，其中男57例，女55例；年龄28～69岁，平均年龄41.5岁；首次发病47例，2次及2次以上发病64例；病程1周～25年，平均0.69年。CT检查示椎间盘突出部位：L3～42例，L4～541例，L5～S149例，L4～5～L5S120例。症状和体征符合国家中医药管理局1994年《中医病症诊断疗效标准》中的诊断依据[1]，经CT或MRI确诊为腰椎间盘突出症。
2 治疗方法
2.1 骨盆牵引
牵引治疗腰椎间盘突出症效果显著。患者平卧或俯卧床上，胸部、骨盆仰位固定，施以水平牵引，持续牵引与间歇牵引交替进行，牵引重量相当于患者体重一半或稍减10%以内为宜，每次牵引20～30min，每日牵引1～2次。 2.2 中药熏蒸
采用DKW7（7X）－8多功能康复熏蒸床。中药用方：五加皮30g、海桐皮30g、透骨草30g、当归15g、川椒10g、伸筋草15g、红花10g、灵仙30g、白芷10g、刘寄奴15g、艾叶10g。上方加水2000g后加入熏蒸床内加热后，患者躺于康复熏蒸床上，每次熏蒸30分钟，每日1次。
上述两种方法联合使用，10天一疗程，治疗两疗程后评价效果。
3 治疗结果
3.1 评定标准
优：症状体征消失，局部无压痛，直腿抬高试验80°以上，恢复正常工作；良：症状体征明显改善，腰部功能基本恢复，活动多时腰部有轻度疼痛，但可胜任日常工作，直腿抬高试验70°以下；差：治疗前后症状、体征无变化。
3.2 评估结果
本组112例，在2个疗程后按上述标准评定，优72例，良25例，差15例，优良率86.61%。
4 护理
4.1 心理护理
腰椎间盘突出症多与退行性变化有关，随年龄增加而加重，而这些变化一般不可逆转。患者由于病程长，易反复或因病情未见好转而苦恼，情绪紧张，心理压力重，对疾病的康复失去信心。故根据患者特点，尤为重视心理护理，经常关心患者，深入病房与患者交谈，做好健康教育，使患者了解病情和治疗方案及防病知识。对行动不便者给予生活上的照顾，治疗时耐心细致，对患者提出的合理要求尽可能的满足，甚至不厌其烦，使患者保持心情舒畅，增强了战胜疾病的信心，积极配合治疗和进行康复训练。
4.2 牵引护理
牵引时严格按牵引重量设定，以免患者腰部拉伤。牵引结束时不要马上起床，需静卧10分钟，否则容易导致突然疼痛加重。嘱患者牵引后卧硬板床休息，离床时宜用腰围保护，以巩固疗效。
4.3 熏蒸护理
熏蒸时注意室内空气流通，蒸汽温度适宜，预防烫伤。对有心脑疾病患者及老年患者严密观察，如遇异常情况及时发现并关闭加热装置，通知医生。熏蒸后应休息片刻，补充水分，擦干熏蒸部位皮肤，注意勿受凉。
4.4 功能锻炼
做腹肌及腰背肌肌力训练，如俯卧撑、卧位骨盆转动练习、抬臀练习、“燕式”平衡练习等，目的在于增强腰背肌的动力，使肌肉韧带弹性恢复维持脊柱稳定性。以上康复训练应遵循从少到多、从小到大、循序渐进、持之以恒、注意个体差异的原则。
4.5 姿势指导
平时如弯腰、下蹲或提重物时要注意先使肌肉用力，避免无精神准备的突然动作。拾物时要屈髋屈膝作蹲下姿势。站立时要使重力平衡，不使某一部分的组织受到过度的、不平衡的牵张。
4.6 饮食指导
腰椎间盘突出症的治疗，无论是运用中医、西医或中西医结合的治疗，都应以配合饮食疗法才能更好地促进医疗效果。如川断杜仲猪骨汤：采用川断25g、杜仲30g、猪排骨500g煲汤食用，能起到补肝肾、强筋骨、调血脉的作用，有助于早日康复。
5 讨论
腰椎间盘突出症多由腰椎间盘、腰椎骨关节、软骨韧带肌肉、筋膜等所发生的退变。姿势不良、积劳性劳损、感受风寒所致腰椎生物力学平衡遭受破坏，腰部肌肉痉挛，小关节紊乱，椎体微小移位，进而引起腰椎间盘突出压迫脊神经根所产生的一系列临床症状。X线片多见椎间隙狭窄，椎体前后缘骨质增生变尖，椎间孔缩小变形，腰椎弧度变直或反凸，CT及MRI提示椎间盘变性突出，脊神经根和硬膜囊受压。腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病，治疗方法多，据统计仅有10%的患者需手术治疗。而非手术治疗中牵引为首选，配合中药熏蒸，疗效较佳。
采用牵引治疗腰椎间盘突出症的机理是：首先充分放松腰背部软组织的紧张痉挛，然后拉宽椎间隙，椎间孔均可增宽2～2.5mm使被挤压的神经根得到松解，扭曲狭窄的小静脉得到伸展，通过矫正腰椎的后凸并改善血液循环，增加纤维弹性。该方法疗效确切，病人乐于接受，临床观察未发现不良反应，值得推广使用，达到治病的目的。
中药熏蒸作为治疗方法近年来越来越受到重视。清代吴尚先生《理论骈文·略言》中提出：外治之理及内治之理，外治之法及内治之法，所异者法耳。熏蒸疗法通过药物煮沸后的温热效应作用于机体，引起皮肤毛细血管扩张，增强血流及增加新陈代谢，改善组织营养，增加细胞的通透性，促进水肿和炎性产物的吸收；温热又能降低神经和肌肉的张力，有缓解痉挛和镇痛作用；在热的作用下汗腺分泌加强，汗液排除增加，而使血液浓缩，组织内的水分进入血管，可促进渗出液吸收，更有利于肿胀的消退和疼痛的减轻。因此，中药熏蒸法能缓解腰椎间盘突出症的症状，无论其作为单独治疗方法还是作为综合治疗中的一种，均起到良好的作用。
笔者采用的熏蒸中药也可起到活血化瘀、舒筋镇痛的作用。方中海桐皮有温通经脉，舒筋活络之功效；五加皮、当归、艾叶、红花、川椒有活血止血，通经止痛作用；伸筋草能活血消肿，祛风通络；威灵仙祛风除湿，温通经脉；白芷理气止痛；刘寄奴破血通经；透骨草祛风、除湿、舒筋、活血、止痛。诸药配伍共奏活血化瘀，水肿止痛，舒筋活络之功。现代药理研究表明，方中药物具有抗炎、止血、镇痛、局麻、解痉等作用，能改善局部血液循环，解除肌肉痉挛，使炎症水肿消失，病变组织恢复。其中海桐皮、川椒、当归对局部有麻醉、松弛、消炎、镇痛作用；艾叶有抗纤维蛋白溶解作用，能降低毛细血管通透性而止血；红花则具有抑制血小板凝聚，增加纤维蛋白溶解酶活性，改善微循环的作用。
同时，治疗期间对每个患者建立严密的随访制度，详细记录病人姓名、家庭住址及联系电话。做好患者心理指导工作，早期进行有效的治疗和护理，病人出院后应定期随访或电话咨询病人的康复情况，指导病人在家中的饮食、注意事项、功能锻炼，定期复查，使患者早日康复。
【参考文献】
[1] 国家中医药管理局．中医病症诊断标准[S]．南京：南京大学出版社，1994：201～202． |
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