行者老师讲座录音整理文稿：劳伤解四2008813

行者老师讲座录音整理文稿：劳伤解四2008813

能聽見嗎？現在聲音怎么樣？好。前几节课大家讲了阴虚阳虚，这节课我们顺着往下讲。讲到阴虚阳虚，阴脱阳脱也就在其中了。先把原文看一下。“阳自右降，降于坎府，而化浊阴，则又含阳气，是为阳根。阳性温和而升散，阴气左升而不陷者，由此坎阳以辟之也。”这条大家好好理解一下。“阴气左升而不陷者，由此坎阳以辟之也”。什么意思？就是阳气卫外而为固也，阳气收藏了以后，下元肾气才能闭固，下元肾气闭藏了以后，一阳之气升腾的话，才能有根底。这就是所谓的“由此坎阳以辟之也”。

我们在临床之中，有很多尿血的，拉痢疾的，亡精，亡阳，就是下焦了，甚至一些肾、尿血、蛋白尿等等，这个都属于下元坎阳不能闭之。“其升散之权全在于脾，脾气不升则精血驰走而阴脱”。精血不一定驰走，脾气不升的话，还应该加一点就是肾气不固。脾气不升则陷于下，肾气不固则漏于外。“《二十难》曰脱阴者目盲，目者阳明所发，阳根于坎。坎水阴也，中抱阳气，坎阳温升，而升肝木。肝藏血而含魂，魂即血中温气之渐灵者，温化而为热，是魂化而为神。阳神发露，上开双窍，而为双目，目乃阳神之所出入而游行也。”

就是说随神往来者谓之魂，并精出入者谓之魄，这是《内经》上讲的。“阳脱者，阳根澌败，精血失常，魂神不能发露，是以目盲。”这里面讲的什么意思啊，你们看这个原文，主要是讲阴脱，阴气要脱亡，是个什么现象呢？就是说就我们人来说，他是有个一元真气运行，而这一元真气，不管是怎么脱，都叫阳脱。因为一元真气，游走于九窍百骸之中，九窍百骸悉为阴物，全靠一团阳气为之主持。这时候，阴气升降失职以后，导致变化的现象又分阴脱和阳脱几种现象。

阳气有从上而脱，也有从下而脱。象他讲的，“阳自右降，降于坎府”，阳不能降，阴盛格之而脱于上，这是阳脱于上。坎中一点元阳生发于水中，是木生于水而长于土。现在这一点阳气不能往上升而脱陷于下，这也叫阳脱。这个时候，由于是阳脱而阴随，阴脱而阳随，这两句话大家体会。由于在下元，下元为重阴之地，显然本来就是阴盛之地，这个时候，阳气走失表现为大量精血的，就是精微和阴血伴随着亡失，这时候呢，就是阳气脱于下。总之脱于上和脱于下，虽然在升降的角度上有所不一，但是总归是元阳亏虚。

这个时候，重症的话都要温阳。所以呢，你看，阴脱阳脱，其方内，附子都是主药。大家看这个方子叫乌肝汤。大家不一定要用他这个方子，用他这个方子有时候也许不一定有效。就是看他这个意思就行了。黄元御先生这个方子的用意还是比较好的。乌肝汤是怎么来的呢？你看，附子黄芽汤，是不是？加上桂枝首乌汤。它就充分体现了什么，这一点阳气是生于水而长于土。首先是脾阳要升，脾阳升用的是天魂汤，你看，天魂汤，由于，由于底下就是说，阳气亡于下，阳气亡于下，肾水不能闭藏，肾水为什么不能闭藏？是因为木气伐之，木气盗泄扰动之，所以他用了这个白芍跟首乌，来柔养风木，来升达，以顺以升达。

病到这种地步，就是说，我们大家来看吧，只是处于一种初步的就是说阳气有脱亡这个预兆了，但是没有出现阳脱，没有出现阴脱，如果出现阴脱的话，可能也不是乌肝汤能治疗的。如果出现阴脱的话，必须大用附子，然后再佐以其他柔肝之品。尤其是在桂枝的使用上，大家尤其要抉择一下。有时候风木盗泄比较厉害的时候，桂枝是可以不用的。因为桂枝其性本来就是走窜的，其性走而不守，容易走窜，而且一般就是说下元肾气不得封固，肝木之气本来就是升动有余，升动有余他还上不去，由于没有肾气在底下封固，没有中土的扶持，所以就产生了这个方子。

大家再把这个方子仔细体会体会。同时呢，我们还讲一个方子就是附子汤。他这里的附子汤，附子汤用于什么？用于底下就是说少阴虚寒，用于少阴虚寒证，小便清长，元阳不守的一种状况。为什么小便清长呢？下焦元火不足，小便颜色清长，显示的是白色，就是我们说的清白的那种颜色。这其实是什么，白色一现了，说明肺气不守，就是说肺卫整个，肺肾之气收敛不及的一种现象。这个时候，就得温阳散寒，健脾温阳散寒，佐以白芍，佐以白芍、白术，养脾精，收摄。

往往是因为，就是说，下元，然后是小便清长，有时候上焦还可能化现点虚热，这是说有点口渴啊这些的。由于上焦口渴，喝水多，所以下焦小便清长更加明显。在这个附子汤中呢，仲景第一没用桂枝，然后呢，他利用真武汤的底子，去掉生姜，因为这时候没有“振振欲僻地”，没有下焦这种就是说浊阴之气上见，头晕啊，“振振欲僻地”这种，所以去掉生姜。然后由于小便清长，这个就是，中焦脾肾之气，小便应该是什么颜色，应该是淡黄色的，淡黄色是什么？黄为脾，土气用于四时，这个时候淡黄色也是一种中焦土气能够周游的一种现象。

小便清长首先代表的就是脾肾阳气的不足。所以呢，在真武汤的基础上加上人参，然后是倍白术，附子汤白术这个量是真武汤白术量的一倍。然后用白芍，白芍以收敛，收敛肝木之盗泄。元阳不得升于上了以后，就往下盗泄，往下盗泄了以后就是两股力量。第一个人身的两股力量就是说一收一发，肺，肺津不敛，主收，肝木主发，主开达。小便呢？我们司二便，什么司二便？肾司二便。肾司二便背后呢就是肝，肝气主之。所以说呢，大便不利，小便不利，首先要考虑是肝气不得，就是说是肝气不畅。然后再考虑是肺气不收。肺气过收的话就是说，肺气过于收摄的话，他会出现窿闭，然后肝气不发，产生这种郁滞。肝气过发，肺气不收的话就会产生遗溺，然后大便溏泄，种种现象。

而白芍这味药呢？白芍，酸、温、苦、平，酸，白芍就是苦、酸、平，这味药是。苦平是它的本味，而是主要是酸味，它可以酸收。肺气吧，肺气逆上，就是说，食以苦酸以泄之，就是苦能泄而酸能敛，酸主要是可以泄肺气，平呢，平也是可以入肺气，所以说白芍这味药，它在肺经，收敛肺经上还是有一定的作用的。尤其是在于少阳相火上逆，导致的肺气不能敛降这种病机上。

你看，紧跟着看这个兔髓汤。这个兔髓汤是怎么样，这个兔髓汤就是由地魄汤变化过来的。地魄汤加上什么？人参。地魄汤本身就是说中土无权，补中土的力量不足，所以加人参三两。现在加的是附子，附子、龙骨，而去掉了麦冬、白芍。他讲啊兔髓汤是什么，兔髓汤讲了是阳脱。阳气呢，阳气要右降。足三阳经从头走足，阳气以收敛以归纳，就是要气沉丹田，我们讲了，以为顺，现在阳气不顺了，自然导致的是什么？下元是阴气啊，阳气不能往下降，阴气就往上顶，所以阴气要上逆，这个时候怎么办？就要降阴气。既要收敛上焦的阳气，又要温散下焦的阴气。所以产生了这个兔髓汤。你看兔髓汤里面没有干姜啊。兔髓汤里为什么不用干姜？兔髓汤要用也是用生姜，不能用干姜。

由浊阴上逆了以后，生姜是下臭气的，下气通神的，除臭气、下气通神的一味药。它就可以治疗这个从腑气，阳明一路上逆的这种浊气。为什么没有用干姜、白芍呢？因为浊气已经犯上了，整个是君相之火不足。黄元御先生一般用龙骨、牡蛎，喜欢用煅，煅龙骨、煅牡蛎，这与现在临床上我们常用的还不一样的。我们临床上都喜欢用生龙骨、生牡蛎，为什么？就是说龙骨、牡蛎啊，尤其是牡蛎，牡蛎是水精之物，牡蛎还是有一定的寒性的，如果在温阳固摄的基础上，你收敛阳气的话，我建议还是用煅的为好。如果是重镇的，如果是为了制约少阳相火上逆，导致的这些心悸啊这些的，大家不妨用上生龙骨、牡蛎。这时候还可以固助一下肾气的封藏。阴脱阳脱就给大家将这些。大家有什么问题可以提出来讨论一下。

虽然讲的慢，但是大家要体会，黄芽汤，从黄芽汤讲到地魄汤，讲到天魂汤，然后乌肝汤、兔髓汤，大家要仔细体会它的用法。然后平常临床上遇见病人了以后就好好琢磨琢磨，使用时，不断的学而时习之的话，你就会体会到这种乐趣。然后再反复的看，就会容易，就会有所突破，就会有自己独特的见解，然后再拿出来大家讨论，这样就会，同学和老师之间就会有，互相，教学相长，有所补益。

有什么问题或者平常有什么想法，都可以拿出来讨论一下。

有付中问，说是临床，阳脱的临床表现。首先讲阳脱，就是说阳气根于上，所谓的那个什么，阳气是自上而下，就是讲的“积阳为天，积阴为地”，但是阳气虽然发于上，所谓就是说它根于上，所谓“云出地气，雨出天气，本乎上者亲上，本乎下者亲下。本身我们一身这个阳气呢，三阳之气呢，它都是以下潜为顺，由上而下，由上至下，这也是气化的一个必然的一个规律。就是说气积了以后，精化为气，气化为神，然后神气再收摄，然后产生这个气再归精，精再归化，这种现象。

这里讲的这个阳脱呢，就是阳气，阳气亡脱。像我们临床讲就是说，人要老，先从腿老。慢慢，腿僵硬了，是不是？然后呢？然后阳气慢慢逐渐亡脱。身体好的人，真人呼吸一踵，这是养生家达到的一种非常高深的一种境界。平常人呢，我们慢慢就用腹式呼吸，然后逐渐就用胸式呼吸，气就慢慢浅了，然后呢，危重的病人一般用喉来呼吸，就是喘，犯脱的话，就是真气渐脱于上。所以说在临床上我们会遇见这种，就是说呼吸衰竭啊，重症病人呼吸衰竭，慢慢的，喘促，这种都是下元浊阴之气慢慢盛了以后，元阳不得归潜，往上，上见的一种现象。元阳上脱。或者是久病的这个，慢性哮喘啊，慢支啊这些，到后来都会出现喘脱的这种现象。

这时候真正的用药呢，像黑锡丹，是不是啊，都是以降浊阴为目的的。黑锡丹、兔髓汤，像这个兔髓汤用法、方义还是非常妙的。大家在临床上就是说，把这个方子学好了以后，根据病人的症状去加减，你原方原量套的时候，恐怕有时候效果会不好。黄元御先生用的话肯定会变化。我只给你讲阳脱的道理，由他这个道理，你可以把临床症状、现象都给推出来。

可遇说：“男怕穿靴，女怕戴帽”，这也有关系。男子阳气偏于下元，所以呢，男怕穿靴。男子腿一肿呢，就是阳气衰的比较厉害了。男为阳，什么阳？男为阳，阴中之阳。所谓阴中之阳，以升达为顺。所以说男性就适合这种性格比较阔达，比较开阔这种性格。女性吧，女为阴，阳中之阴，所以呢需要收敛，性格温顺，然后是收束为好。所以说女怕戴帽，女子一戴帽，阳气根于上，脸一肿了以后，根气不足，更别说收了。

大海问：“左脉弦与右脉弦的区别在哪里？用药上的注意点。”

这个需要临床上去慢慢体会。这个我以前已经给大家讲过了，左脉弦，弦脉是六残贼脉之首。百分之七十的病人都具备弦脉，这意味着弦脉的普遍性。有时候是兼夹脉，有时候是主脉。弦脉是什么现象？这是大海提的，我就问大海你，你回答一下，什么叫弦脉？弦脉是什么现象？我们讲脉象，每种都有它一个像，所以我以前也说过，脉象体态充，要从四时五脏这个脉象去体会它，什么象？它为什么会产生弦脉？它为什么会弦？你搞清楚以后，再分左脉弦，右脉弦，寸弦尺弦，是不是啊？才能搞清楚这里边的关系。

就是说，弦脉为木郁，木欲升不得升，就是说弦啊，弦脉属木，首先这一点，要类比五行的话，属木。属木的时候，我们要注意到，在四时脉中类比它。第一点，弦细而紧，这个时候是沉弦，这个时候我们类比是什么？类比好像是初春的脉象。沉而弦，这个时候初春的脉象，弦细而略带紧，这是什么现象啊？沉弦，这就是好像初春的时候，外寒特别盛，一点阳气，一点阳气欲升达而外在寒气又十分盛，这个时候呢，就是显示出来阳气微弱而外在寒气又比较盛，阴寒之气闭束，一点微阳闭束在内，而初春的脉象。

然后呢，这个脉象逐渐调达，产生了就是说脉象略微有点弦，就是说弦而长这种现象。这就是木气已经能开达了。这时候还是这个脉象，显示出来这个脉象弦而长，就是说木气有余了。木气见有余，如果不是木火当令的时候，显示出来的弦脉统一都是木气有余之象。木气有余为什么？不当王的时候，它木气旺了，这个时候就得考虑到，就是说，因为木气不得和升，不能升达上去，它产生了这种郁滞。还有一点就是土弱。土弱的话，木气就会盛，所以产生了弦脉。这个时候就叫木郁，就是在气质上叫气郁。

沉弦之脉，它多属寒，这种弦滞之脉，脉象有点弦长而又不能开达，欲开达不能开达这种现象，这要首先考虑肝郁。还有呢，弦大，浮弦，这种现象属于肝气已经旺了，肝气化火了，要治这种脉象呢，必须佐以清热的药。如果是浮弦的话，重按无根的话，就是考虑阴虚现象，就是精血不足，气不能归精，这个时候还要适当进行养阴。

在这里面尤其要讲到一点就是胃为水谷之大海，我们人得的病还是有数的，要懂得理的话，你看《金匮要略》就是说“千般疢难，不越三条”，是什么病，然后是，气病多少多少种，血病多少多少种，妇科多少多少种病，他这每种病每种病都是有数的，你把这每种病每种病都研究到了以后，临床就能进行归类，就能很精确的来预测它的变化。

首先呢，讲的是六经的这种，六淫外感，这种所谓的伤寒病，伤寒传化，这种病它都属于就是按我们来说，都属于一气周游，在一种就是说先天变化的基础上，以温阳为主，导致调六经气化，调六经太过不及。在于后天饮食情绪上的诸多化的时候，大家要注意到，一个是，一个是就是说由于后天饮食所产生的郁滞，第二个是情绪产生的郁结，往往这两种又互相为因，产生很多杂病，就是丹溪先生所谓：“杂病郁证，经常用的是六郁汤。杂病以痰为主，怪病多痰。”后代很多医家这样的论述。在这里论述就是说，我为什么要讲到这个呢？就是说在临床上我们会遇见很多病人是这种中焦有痰湿的，痰湿不化的病人，禁补，这一点是谁先提出来的，是孙思邈先提出来的。

就是说凡虚人，痰盛之人，素有水湿凝聚，凡要服大补之剂的时候，必须先泄。为什么？肠胃之中，腹中，经络之中可能有痰湿之郁阻，偶尔会出现一侧胳膊麻，会出现偶尔局部皮肤的瘀肿，有些病人大家有时候看身上皮下有一块一块的肿，是什么？这就是叫痰核或流注。他这就是由于脾胃里产生这些痰湿水饮，随着胃气的潮汐，然后鼓散到了经络之中，又不能化掉，郁滞在局部。

这时候怎么治？这时候临床上就要考虑多用一些乌梅、牡蛎，厚朴苍术之类的，然后再加上牛膝，沉降胃气，沉降胃气，收敛脾精，这时候不能一律的升脾阳了，要把脾阳遏制住，而这个时候呢，气机鼓动不足而收敛有余的话，逐渐吃了它缓缓的有点拉肚子什么，这些在经络，在胃腑中的浊湿之气慢慢就排下来了，这时候病人就会慢慢排一些恶臭，但是绝对不是苦寒大泄的药，都属于苦涩沉降的东西，慢慢大便就会排出一些秽浊、胶粘的东西，这些东西排出去了以后，你这个时候再用补剂，壅盛之剂，它会产生很好的效果。

不然的话，临床上有几个别的病人，用完大温大补以后，病人出现浑身酸痛，有时候局部肢体的肿胀，这是痰浊之邪已经入于经络了。这样的话，为以后产生流注啊，局部的痰核，甚至偏瘫，都留下根底了。

所以说我们人吧，一方面六经气化，一方面后天水谷之海，它的腑气这一路，每天受摄饮食。小孩不一样，小孩没这些东西，小孩只要胃腑经络中有一点凝滞，他马上发烧，他马上产生种种反应，一般人难。这种痰浊，在胃腑中可以温化掉，一旦到了经络中就温化不掉，就跟我们治理国家一样，有的敌人必须得除掉，有的人必须得杀，有的人可以感化，可以转化。当然了，你去慢慢的转化，有些东西转化太慢，等你还没有转化过来他的时候，你的温燥之气已经过了，已经造成很大的这种矫枉过正的影响。

所以古代就是说有汗、吐、下种种方法，吐、下临床之中运用是不可缺少的，在上者因而越之，在下者引而决之，是吧。这种呢，往往有可能是虚寒体质，阳气弱，但这个时候，你用药的时候要注意到，降胃气，用半夏、陈皮，用炒麦芽，可以用这些。用牛膝、牡蛎，收涩的。不要用枳实、厚朴、槟榔、大黄这些。这一部分人，临床上还可能导致很多久治不愈的各种杂病，所以在临床上一定要注意到这个胃腑的，首先这个涤荡，这一环要仔细考虑到。

当然牛膝这味药也是苦寒的，如果是脾阳已陷的这个病吧，这个病就可以考虑到在这个基础上先加一些干姜，是不是，先加一些干姜、茯苓，然后再佐以利下。总之，叫它阳明气沉降为顺，不要这边一温脾阳，那边胃气也不降了。整个一鼓荡，浊阴不下潜，反而随着经络鼓胀到全身，少升务要降，所以说两者权衡要把握好，不能为了升脾阳，这边导致胃逆。

更因为痰湿水饮的凝聚已经产生了，祛宛陈莝，这个手段必不可缺。如果没有这个手段的话，而大用温阳药，时间一长，就会导致相应的危害。在民国的时候，曾经有这么一个学派，大泄大补，不管来了什么病人，枳实、厚朴、芩、连什么什么一趟，先泄，但是这种人泄的他有那个什么，给大家说下，就是说这种药不是不能用，也能用，如果要用的话，建议大家在煮的时候，要煮一个小时左右，这个时候，药不会太苦寒，泄下力量也不会太大。因为久煎后药气就平和了，全是味。所以在临床之中，我们要存有这一法利用。胡万林？跟胡万林没关系。胡万林他是四象的方法吧，他把任何病都分为四类，然后这四类病人用不同的方子，不用脉诊，只用望诊。

刚才大海问起了就是说阴阳二十五种人在临床上的运用和体会。我的体会就是说阴阳二十五人我到没有运用得这么细，但是对临床上的人，就是说他对于五行的属性，我们过去这个，就是说象数这门学问，对每个人面相啊，形体啊，属于金木水火土，那上面分的比《内经》上还要细一些，就是说性格呀，面相呀，眉毛呀，各种的气象（相）啊，他都有一番讲述。而且根据每个人的生辰，断出每个人的禀赋，气象（相）。《内经》上讲的是一个大象。

总之，我们每个人的禀赋，有有余的一方面，就有不足的一方面，我们看到他这个性格和举动，偏于开达，偏于往外放的这面吧，都是木气有余，我们常常会叫木火性格的人。性格比较内向，比较沉静，比较谨慎的这种人就是金水性格的人。根于木火、金水之间，我们进行取类比象，进行调和，然后在临床上指导用药的偏颇，就是侧重。并不是说具体到哪味药，具体的什么。由于就是说，看，像这个啊讲的，有人有痰啊，有人义气，有人少信，什么什么什么，然后有人喜欢思维啊。而我们临床之中呢，我们遇见人，往往是不去问他，就是说，凡眼一看完他以后，一搭脉象，然后这个病人诉说一下主证，然后这个时候就开方了。

而并不是问，这个人平常日常生活，然后再仔细揣摩揣摩他的思维的变化，这个有时候没有那么细。我是说分清二十五种，就是说，五行之人，各有偏颇，然后呢，因为为什么，因为我们就是说天赋以性情，地赋以形体。我们这个形躯，这个躯壳是阴精，是象地的，而精神是象天的，法象于天。所以呢，我们在这种长相啊，躯体、禀赋的五行就有所偏重。所以《内经》就归属为五种人，由于形体有所偏重，所以精神上也就有所偏重，这是同气相求的。

在这五行之人中呢，他又是在五行之中复五行，然后就变出了阴阳二十五人。你不必要搞这阴阳二十五人，数不胜数，你要搞得细致的话，可以无限可分的。脑袋中就是说时时刻刻，我觉得我临床中一句话，独守阴阳无与众谋。这个阴阳都不用独守，明知一气之往来就行了。就明这一气往来，这一气之顺逆，千古往来，你就是再看历史，看人，然后对待事情，逐渐的体会这一气往来，这就是郑钦安先生所以能产生温阳学派这一大派的根源所在。

千古以来，只有郑钦安先生能把这一元盈缩表达的这么透彻，是因为别人都没到达他这个境界，所以我们在临床当中不断要领会，如果不能领会的话，以后学医的道路会越来越坎坷，越来越曲折。为什么？为学日益，越学东西越多，越学东西越杂，实际你在这个时候走的是西方这种不断探寻这个道路了。就是说学识越来越杂，名象越来越繁复，不光是文化上，内性也好，为道日益。时时刻刻都归结为一气之往来，一气之动静。你对这个问题有理解，马上就产生一个概念，是不是。然后就反思，什么东西都归结为一阴一阳上，什么东西都是。一反一复，就产生了万变，万种变化的产生。达到这种状态，可以不被天下人所骗，你要达到这种状态，任何医书都骗不了你。

什么是正路，什么是歧途，你一眼就能看清楚了。他诸佛菩萨降临，也哄骗不了你，因为你脑子里没有那种名象，那种名象对你来说不产生障碍，你心胸开阔就无所谓障碍。现在主要是就是说阴阳二十五人，根据五音的排法，根据太少阴阳的排法掺杂进去，你就要把太少阴阳怎么回事，这个也是阴阳变化，五音的变化，也是阴阳顺逆产生的，你把它整个透彻的贯穿起来，然后心里就没什么疑惑了。要不然你现在要分阴阳二十五人，有人说了，临床上要分二十七脉，每个人是什么脉，哪个是什么脉，这样分下来，这样即使分下来了，临床上也不一定有很大的收益。

当然了，你这个搞清楚了以后，你再想仔细把阴阳二十五人搞一搞，那也可以。就是仔细再把它研究研究，临床之中再产生你独特的这种具体到特定病的变化，这种也是行的。对于这方面，我是研究的比较少。

最后一点还要归结到“学医之道，虚静为宝”。我们学医，学的是医道，这里只有医道，没有其他东西，如果大家要学各种医术的话，不用在我这里学，当然了，有时候可能我，有时候讲解之中也有一些着有痕迹的方法，但是归结到最后，是让大家明白，讲了这么多，其实是要阐述阴阳的变化，阴阳的变化其实就是一气的盈缩，一气的盈缩又只有你心中无一物的时候才能够去映现，你才能是一面明镜。如果你现在这个镜子里面横七竖八的，映现出很多东西，你还能反映出来事物清晰的本来面目吗？在这里边，就是说，佛经里面，释迦牟尼佛讲经四十九年，七七四十九年，然后临涅磐的时候对大家说，“我一个字都没有讲过。”其实意思就是说，不叫大家着象。中医也是一样，一着象就流下了。

讲到这里呢，还是要和大家讲，当年，这个故事就是说已经是一个很老的故事了。六祖，六祖里面讲的，六祖做了首什么诗呢？首先是他师兄作了一首：“身是菩提树，心为明镜台。时时勤拂拭，勿使惹尘埃。”大家知道，这个诗是非常重要的，大家往往一说就说到后面这个：“菩提本无树，明镜亦非台。本来无一物，何处惹尘埃。”这句话是后来的。大家先做到“身是菩提树，心为明镜台”。时时刻刻关照的功夫是要有的，你没有练习有来以后，你如何空的下来呢？

所以说，我们现在要做的事情就是说“时时勤拂拭，勿使惹尘埃”，就这医理啊时刻顺畅，没有一点名象存在，有一点名象全都是在脑子里立刻，不是把名象硬给他，硬给他抛弃掉，把这个名象给他吃透，要消化掉，给他融汇掉，使他不存在任何的这种概念了。这时候才行呢。这个“时时勤拂拭”是观象的过程，不断的观，观也是不断的用你的心去感应。你去感应是指，怎么样？就跟我们，就是说欣赏画的时候，大家都知道，不是聚精会神的去看这个画某一个部位，某一个部位，尤其是看油画的时候，要离的比较远，要眼神收回来，将这个画映射到自己的眼帘之中，心目之中，这个时候来感应来体会这个画。这叫观。

我们在大街上，看见每个人，一看，这个人长得比较凶，那个人长的比较笨拙，怎么怎么样，其实这已经是观了，但是这个时候，第一个，你被他外在形象那个什么，产生了障碍，你一看到他你就跟他 下定义，你就跟他外在形象，形体，简单的一些特征，就是把思维形成固定化了。而没有达到，就是说无思无想，就直接叫他映射心里，然后去  ，这个时候，我们看一个人不但能够看出来他的外表的长相，和动作的缓慢什么的，而且能够感应到他内心世界的变化，根据他的外在各种动作动作，就能感觉出来他的内心呢缓急，就是说收散，凝聚收敛，这种性格的状态变化我们就能体会到。

当然了，还是要从神秀的这个偈子中入手，“身是菩提树，心为明镜台”，就是说，我们还是要一点一点记，还是要一点一点看，完了，看完《伤寒论》，再把它一点一点贯穿，一点一点领会。为什么？我们开始可能感觉自己心里挺空灵了，挺静啊，能感到一些事情了，你这个境界太狭小了，太局促了，必须得要不断的融会贯通，融汇完了以后你才知道，以前那个境界是自己造出来的，是一个太局促的境界。不断的融会，然后《内经》、《伤寒》，诸子百家，然后孙思邈的东西慢慢逐渐溶汇过来，那个时候，你在能融汇一炉了以后，你还能波澜不惊，如清澈见底的话，那个时候才能叫出来。因为在这个过程之中，你能把自己固有的观念不断的反省，不断的发现，不断的在贯穿融化掉，要不然自己空静静的，有时候不会发现，这一束光总打在那个点上，看不见其他地。

关于顿悟跟渐修，我给大家举个例子，这也是南先生以前举的一个例子。没有顿悟，没有所谓的渐悟，就好像一棵大树一样，不管它有多粗，我们去锯它，累生累劫的去修行，累生累劫不断的去锯，这锯啊就是渐悟，等到哪一天了，把这个大树，锯到那个点上了，你过去拿指头轻轻一碰，一棵苍天大树倒了。这时候你觉得是顿悟，但是你前面做的那些功夫都是在积累，经过那么多年累劫的积累以后，你才达到那个点，才达到因缘际会的，就是说这个契合点，然后才产生了变化。

医学也一样，我们现在需要不断的去领会，不断的去观，揣摩，不断的进入这种思维，就像古人说的，我们既做学问，就需要良师益友，然后是各种方面，远行必而近中正，种种，把自己周围，自己有自己的朋友圈，都聚在一块，谈这么个事情，这是塑造氛围。不断的自己熏陶自己，由外在的，由内在的，在这种环境之下，自己全身心是种转化，这种熏习，这种速度就会更快。

这个《四圣心源》章目还是比较多的，大家回去了以后，把《四圣心源》还是好好看一看，我从下节课开始给大家讲的速度就要快一些了。因为开始为什么讲这么慢呢，关于中气劳伤，阴虚阳虚这种思路需要反复的去贯穿，反复的去给大家脑子里建起来这个观念，一旦建立起来，后面就很顺畅了。

就像我们学太极拳一样，总是开始几招难打，开始几招一旦学规范了，一旦掌握到形的变化，三结三合，手脚的配合，掌握好了以后，后面就是招数的问题，学得非常快。以后还是每周三讲课，不隔周讲了。

行，我今天就讲了乌肝汤和兔髓汤，这个方药大家要对应天魂汤和地魄汤来看，来领会他这里面的意思，然后在临床上再对应起来。比如乌肝汤，对应乌肝汤的时候，你可以考虑考虑像附子汤、附子理中汤，这些都是升达脾肾阳气的。看兔髓汤，你就可以考虑考虑真武，麦味地黄丸，麦味地黄丸加肉桂啊这些时方，来对比对比。

这些方子跟黄元御先生的方子还是差太远，你看像，简单举个例子。张锡纯的书大家可能很多人都看过吧，张锡纯在治疗元阳离脱的时候喜欢用的药是什么药啊？喜欢用的药是代赭石，重镇阳明一路，还一个就是山萸肉，重用山萸肉，这一点呢，在李可的破格救心汤变化中，就是说能够有很深的体现。但是这种用法有很大的质疑之处，我认为在某些病来说，就根本不需要，反而会产生很坏效果。

首先，代赭石，代赭石这味药是重镇阳明，是治胃气的。在《伤寒论》中，旋覆代赭石汤，代赭石的用量是多少，是一两。按我们现在常规用量呢，是多少？我们常规用量，小剂量的话是三克，大剂量用的话，桂枝汤，桂枝、白芍各三十克的话，那个时候代赭石也只是十克。代赭石这味药是非常沉重的，类似于铁矿石一类的，它的十克也只有一点。而过去仲景用这么少的量，就是取它能治上焦之气，轻浮之气，浮动，治上焦若羽，非轻莫举。用那么大量干吗，他用大量一下子就把脾胃之气全部降下去了。而且会导致脾阳的下陷，这个药用量大了。

所以在临床之中，就是说你看仲景用那么小的量，所以在临床中，大家对代赭石这味药不要片面的追求疗效，学某些大夫，现在很多大夫都是这样，治疗经验，三十克不行六十克，感觉就是给两块石头没什么大不了的。其实代赭石这味药在治疗胃脘的这些虚逆之气，脾胃的虚逆之气的时候，用量大的时候，反而适得其反。

还有一个，山茱萸，山茱萸往往是用什么？我们久咳的病人有时候真气喘脱的时候，真气亡脱。真气亡脱了以后就是肺肾之气不收，病人出现喘促，气高这种现象，这个时候呢，他用山茱萸来进行温固封摄，在这一点上呢，山茱萸这味药固然可以用，山茱萸这味药酸温，虽属阴药，但是不是那么太寒的。但是，如果是由于虚损引起来的，你用山茱萸可以；如果是邪气有余，光精气夺一点，不可以用。虚则精气夺，实则邪气盛，如果有下焦浊阴之邪上犯的话，你用山茱萸，更增加下焦浊阴之气的逆满。

所以在临床之中，用药的时候，你要把握阴阳的这种顺逆，而不是像张锡纯那样，见了就用，更不能像李可那样，治疗心衰的病人，直接就上，根本不管他气机的升降。李可这方法浮躁。

代赭石这个药味，大家要看的话还是要看古医书对它的评价。现在很多人吧，对它有时候的评价都不太正确。代赭石，这个可能引用的是《长沙药解》的吧？它重用有重用的效果，轻用有轻用的效果。仲景来重镇逆气的的话，也就是用的小量的。你要是平常平肝熄风，镇肝气之逆乱，可暂时用大量。

所以就是说在乌肝汤、兔髓汤两方的基础上，这两方，看似两方，其实一方。因为为什么？因为人体的气机呀，就是说升降往往是互用的，由不升导致不降，由不降导致不升，由元阳不能潜降，而导致下焦气机更加郁迫在下，就是说中气一逆乱了以后，上下的问题往往是相互关联的。这个时候呢，乌肝汤跟兔髓汤两方是可以掺和起来，来运用的。不要说有的病人就用乌肝汤，有的病人就用兔髓汤，那样的话治疗起来比较片面。行，我这个意思大家听懂了吧？

行，今天就讲到这里了，下周三咱们再见吧。