解放以来,除采用传统的方法对中医中药治疗结核病进行临床研究外还进行了中医中药对结核菌抑菌作用的研究,对结核杆菌感染免疫力的研究,以及对结核病有关症状的治疗作用的研究。而对结核菌作用的研究则包括了对结核杆菌感染动物的治疗作用和中医药的体外抗结核杆菌的作用,其研究方法概括起来有以下几方面: 1、对结核杆菌感染动物的治疗作用 将人型结核杆菌H37RV标准菌株感染动物,观察药物对肺结核病影响。 观察动物的生存时间和生存率 一般选用小鼠或豚鼠,静脉感染结核杆菌,观察给药对动物死亡时间和死亡率的影响,并以半数存活时间ST50表示。 观察肺结核病变的面积和肺指数 一般选小鼠的静脉接种,或豚鼠的腹股沟部或胸骨前皮下注射,或家兔的气雾吸入,以感染结核杆菌,观察药物对肺干酪样变、坏死点或X光检查肺阴影的面积、数量的影响。 观察其他脏器(如脾、肝、局部淋巴等)的称重及其结核杆菌培养。 2、体外抗结核杆菌作用 将适量的结核杆菌,如人型结核杆菌H37RV、牛型结核杆菌或新分离的结核杆菌等二、三种结核杆菌接种于含有不同药物浓度的培养基中,观察对结核杆菌生长繁殖的影响,求出最低抑菌浓度或最小杀菌浓度。 3、对结核杆菌感染的免疫力 包括旧结核菌素试验 豚鼠感染结核杆菌后一周开始作本试验,记录阳性日期和阳性反应的强弱,以第Ⅳ型超敏反应是否出现观察药物对动物抵抗力的影响。同时观察对感染动物和正常动物的细胞性免疫和变态反应的影响。 4、滋阴保肺作用 针对肺结核病咳嗽等主要症状的药物,应酌情选用相应的指标进行试验,比如对咳嗽、咯痰、发烧、盗汗、痰血、食欲不振、消瘦、胸痛等症状的影响。 众多科研工作者通过大量的临床和临床前的研究,取得了大量的实验结论对中医药的作用有了更明确的了解。 一、中草药的抑菌作用 60年代初即有郭钧、郑子颖等对中草药对结核菌的抗菌作用进行研究,此后又有不少研究报告。但中药有效成分复杂,有时呈现抑菌与动物试验或临床疗效不符者,此可能与药物处理方法有关尚待进一步研究。实验室结核菌对各种中草药的敏感度;高度敏感有红矾、侧柏叶醇浸液、白芷、黄精、夏枯草、柳芽、藜芦、乌梅、诃子、牛西西、狼毒;中度敏感有柳皮、板蓝根、枣树皮、松塔、升麻、石榴皮、茵陈、百部;低度敏感有猫爪草、黄柏、百合、苦参、黄芩、黄连等。 周霞如、李拯民报告北京结核病研究所对131种中草药及提取物对结核菌抑菌作用的试验;95种中草药水煎剂抑菌试验:发现其中44种有抑菌作用,51种无抑菌作用;195号抗病毒抑菌浓度(1:1600),细叶香薷及麻黄碱次之(1:800);94种中药酒精浸剂:大小蓟、苦豆根(1:4000),木豆叶等七种中药(1:2000),石桃仙等16种(1:1000),甜牛根等69种(1:1000)以下无抑菌作用。36种中草药提取物中,发现有24种具有不同程度抑菌作用。 丹参最强(3. 1微克/ml)野菊花(1:1600) 。41种中草药的酒精浸剂与水煎剂比较:苦豆根、大小蓟酒精浸剂比水煎剂抑菌强40倍。苦参、隔山香二种制剂相比大20倍。除外酒精因素外,可能与溶于酒精成分有关。 在过去几十年里,在大量筛选中草药中尚未发现一种比较理想的抑制结核菌的药物。 近年来中药回生灵也作了试管内及动物体内抑菌试验。结果发现,滋阴回生丸在14.7mg/ml,健脾回生丸在28.8mg/ml浓度,回生膏水煎原液在每ml含30цl的浓度下,乳化剂+膏药油在70цl/ml浓度下,纯膏药油在每毫升110μl情况下对临床人型多耐结核菌株有抑菌作用,而由卫生部临床药理基地。北京市结核病胸部肿瘤研究所药物研究室。段连山主任按《新药(西药)临床前研究指导原则汇编》(卫生部药政管理局1993年)中的“抗结核药物药效学指导原则”进行设计和实验的动物的体内抗结核实验,结果在相同实验条件下,乙胺丁醇呈显著体内抗结核作用,而回生膏滋阴回生丸、健脾回生丸等中药均未取得治疗效果。 当然本实验方法采用西药体内抗结核模型感染菌量大,病变进展迅速(急性),只有抗结核菌作用强的药物才能呈现治疗作用。段连山主任认为该“抗结核药物药效学指导原则”是对西药设计和要求的,适用于有强抗结核菌活性的药物。 该实验性动物结核病是由大量强毒结核菌经静脉注射感染而造成的急性血行播散,病变进展迅速,只有强有力的抗结核菌药物才能显示疗效。如抗菌活性弱或具增强免疫功能的药物则难以显示疗效。 据文献报导和该所的实验研究表明,对于已知的抗结核病(西药)用该体内的抗结核实验模型进行实验均呈显著治疗作用。 据该研究所多年实验研究工作,对于中药(单方或复方)用该体内抗结核实验模型进行实验,尚无有效的实例。 基于上述情况,对于中药如何进行体内抗结核菌实验值得讨论,若不按上述《指导原则》进行实验而另行设计,例如用少量菌感染,延长治疗时间,改变观察指标等设计方案进行实验,是否能显示疗效,值得探讨和研究。 综上所述在目前的情况下,依现在的研究手段还未寻找出一种对结核菌有强力抑菌作用的中草药。有些药物体外试验有一定的抑菌作用。但人体内要达到这一浓度也是比较困难的。另外体外的抑制结核杆菌作用,除了所研制的新药能直接作用于病灶者外,由于药物经体内吸收,分布代谢运转,到达病灶时可能已非原型,因此,用原型药物所做体外抑菌作用不能作为治疗肺结核的主要依据,仅作其主要药效学的辅助说明,而目前有关中药的药理的研究仍处于初级阶段。许多结论仍然是初步的,有些还只是停留在动物实验的水平上,因此中药药理研究的结果现在还不能作为临床用药的主要依据,而参考中药药理研究成果。选择用药,同样应当遵循辩证论治的原则,只有在辩证论治思想的指导下,结合中药药理研究成果进行药物加减才可能达到较为满意的疗效。 二、中药对机体免疫作用的研究 结核病的发生发展过程中机体的细胞免疫功能下降,表现在DNGB皮肤反应抑制或减弱。单核巨噬细胞趋化及吞噬功能降低。E——花环形成细胞及T淋巴细胞绝对值降低。周围血中淋巴细胞总数,T3、T4细胞百分数及绝对值下降。T4/T8细胞比值,正常或轻微下降。目前社会人群中出现多种药物耐药病人(MDR)是一个大难题,除寻找新药外,充分应用中药免疫效果是一很好途径。而在这一方面近年来也作了大量工作,据近年研究报告中药补气药人参、黄芪、白术、甘草;补血药当归、熟地、何首乌;补阴药麦冬、枸杞、萸肉、冬虫夏草;补阳药淫羊霍、附子、刺五加、补骨脂,这些补益药性味多甘温,是扶正固本的要药,具有双向调节功能。现代方法证明这些中药含有多种复合微量元素,它们是体内生化反应不可缺少的关键物质,参与各种酶的合成,可增强T和B细胞的免疫功能,诱导白细胞分泌白细胞介素Ⅱ和干扰素γ,增加超氧化物歧酶的分泌对抗有害的自由基,从而有重建或增强人体的免疫系统的功能。目前多数结核病人免疫功能低下,所以选择部分难治的结核病人投以中药是必要的。《常见病的中医治疗研究》中曾报告:沈阳市结核病防治所测定了八例患者吞噬细胞的活动能力,结果表明,八例患者在辩证施治前后吞噬细胞数无明显改变,但治疗后吞噬平均值显著增加,吞噬程度也有提高,为中医中药治疗结核病,在提高机体防御机能方面提供了依据。〈中医内科学104页江苏科技出版社1980年版〉 现已确认一些具有滋补作用的中药有一定的增强或调节免疫功能;如补阳药能提前免疫后抗体的出现,而滋阴药可以延长抗体在血流中水平,据实验报告用同位素标记变性蛋白被吞噬的速度为指标,结果所示,黄芪、党参,特别是灵芝对小鼠网状内皮系统功能有类似卡介苗的加强作用;若将这三种药结合起来效果就更佳。有些中药如黄精可明显提高体外淋巴细胞转化率、黄芪能提高血中CAmP水平。研究发现能刺激单核巨噬细胞系统或提高吞噬功能的中草药有人参、白花蛇舌草、黄连、黄芩、白术、黄芪、灵芝、刺五加等。能提高细胞免疫或促进淋巴细胞转化的中 草药有党参、黄连、黄芩、人参、黄芪、淫羊藿、川芎、生地等。能提高体液免疫或促进抗体生成及延长其持续时间的中草药有洋金花、助阳药(肉桂、仙茅、菟丝子、锁阳等)养阴药(鳖甲、玄参、天冬、北沙参等)、刺五加等。现简要介绍一些常用的具明显的调节免疫功能的中药如下: 1、黄芪: 为豆科植物黄芪的干燥根。含蔗糖、葡萄醛酸、粘液质、氨基酸、苦味素、胆碱、甜菜碱、叶酸、黄烷和熊竹素及亚油酸、亚麻酸、非皂化部分中有β----谷甾醇。黄芪能显著地增强网状内皮系统的吞噬功能,作用强度与卡介苗相似,若与党参合用时,此作用尤为显著,较卡介苗为强。黄芪又具有细胞免疫增强作用,实验表明,黄芪能逆转免疫功能低下的小鼠免疫功能、提高小鼠脾细胞NK活性、LL-2,IFN---r诱生水平和小鼠腹腔巨噬细胞TNF—2诱生水平及血清IgG水平。临床研究亦示黄芪能促进淋巴细胞转化,明显提高人体血细胞诱生干扰素及血浆CAMP水平,临床常用量为每日9---15克,水煎服,也可用至每日30—60克。 2、刺五加:为五加科植物刺五加(细柱五加)或萝蘑摩科植物杜榔的干燥根皮。含挥发油、芝麻素、Salvihin、丁香树脂酚的单葡萄糖甙和双葡萄糖甙等木脂体成分及多糖甙-胡萝卜甾醇、7—羟基-6,8二甲氧基香豆精Υ-葡萄糖甙、乙基Υ—半乳糖甙黄酮甙A,还会有水溶性多糖如聚葡萄糖和碱溶性多糖。 其作用特点与人参基本相同,能增强机体非特异性免疫防卫能力,使脾巨噬细胞数明显增加,能促进抗体形成,提高小鼠玫瑰花形成率。能逆转免疫功能低下小鼠的免疫功能,临床用量为每日9—30克。水煎服或片剂,每次2—3片(每片含生药3克),每日三次。 3、淫羊藿:为小檗科植物箭叶淫羊藿,心叶淫羊藿和大花淫羊藿的全草。主要成分为淫羊藿甙,去氧甲基淫羊藿甙酚和广玉兰碱,其它尚有异戊烯基取代的黄酮类化合物、酸苷类、紫罗酮类、倍半萜刺激样作用,淫羊藿苷可显著促进刀豆球蛋白诱导的小鼠体内脾淋巴细胞增殖,促进脾淋巴细胞产生集落刺激因子样活性,协同植物血凝素诱导扁桃单核细胞产生白介素2,3和6,且呈剂量依赖关系,而提示淫羊藿苷有生物反应调节作用。临床研究亦表明淫羊藿能增强机体非特异性免疫防卫功能,提高吞噬细胞的吞噬能力,促进淋巴细胞的转化。临床应用每日9—15克水煎服。 其它具有增强或调节免疫功能的中药尚有人参(为五加科植物人参的干燥根。含人参皂甙、人参烯、人参奎酮、挥发油内含有人参倍兰萜烯;此外尚有人参醇、植物甾醇、胆碱、各种氨基酸和肽类、糖类、维生素类等。能增强机体对各种有害刺激的防御能力。)白花蛇舌草(为盐草科植物白花蛇舌草的带根全草。全草中分离物31烷,豆甾醇、熊果酸、B—谷甾醇、B—谷甾醇—D—葡萄糖甙、对香豆酸等)。熟地(为人参科植物地黄的干燥根茎加酒反复蒸晒后而成。主要含B—谷甾醇、甘露醇及少量豆甾醇、地黄素、生物碱、脂肪酸、梓醇、小苏糖、精氨酸、r —J氨酸等)。川芎(为伞形科植物川芎的干燥根茎。含生物碱、河魏酸、酸性成分、内酯类挥发油和一些中性结晶物。)党参(为桔梗科植物党参的干燥根,含皂甙、生物碱、蔗糖、葡萄糖、菊糖、蛋白质、维生素B1等)。锁阳(为锁阳科植物锁阳的肉质茎,含花色甙、三萜皂甙、还原糖等。)菟丝子(为旋花科植物菟丝的干燥成熟种子。含菟丝子脂甙、B胡萝卜素、r胡萝卜素、维生素A类物质等。)天冬(为百合植物天门冬的干燥块根。含天门冬酰胺、B—谷甾醇、5—甲氧甲基糖醛及甾体皂甙—由菝葜皂元、鼠季糖、木糖和葡萄糖组成。)白术(为菊科植物白术的干燥根茎。含14%挥发油、其中主要成分为苍术醇、白术酮、维生素A类物质等)。玄参(为玄参科植物玄参的干燥根,含生物碱、玄参甙、植物甾醇、氨基 酸—L天门冬酸等、脂肪酸—为油酸、西油酸、硬脂酸等。微量挥发油、胡萝卜素等)。首乌(为蓼科植物何首乌的干燥块根。含蒽醌衍生物、主要为大黄酸和大黄素,其次为大黄酸大黄素甲醚和大黄酸蒽酮。此外,还有4%磷脂及肾上腺皮质激素类似物。)灵芝(为担之菌纲多孔菌种灵芝属植物赤芝或紫芝的子实体。赤芝子实体含还原糖、多糖、氨基酸、麦角甾醇、三萜类、香豆甙、有机酸—顺蓖麻酸、延胡索酸、挥发油等。赤芝蓖 及深层培养发酵物所含成分大致与之类似。赤芝孢子体含糖类、甙类、生物碱等)。黄芩(为唇形科植物的干燥根。含黄芩甙、黄芩素、汉黄芩素、B—谷甾醇、汉黄芩甙。黄芩新素等)。黄连(为毛茛科植物黄连的干燥根茎。含有天门冬氨酸、高丝氨酸、二氨基丁酸、吖丁啶羧酸、洋地黄糖甙、蒽醌类等)。鳖甲(为鳖类动物中华鳖的背甲。含动物胶、角蛋白、碘质维生素D)等。 述单味中药具调节免疫作用外,经研究一些中药汤剂药亦具有相当的调节免疫作用。 (一)补中益气汤—对免疫功能低下结核病人可使OKT3、OKT4上升。方中的人参、甘草有激活补体和巨噬细胞的作用,大枣有增加CAMP作用,当归是干扰素诱导剂。 (二)小柴胡汤—柴胡、半夏、人参、甘草、黄芩、大枣和生姜的七味药组方中含柴胡皂甙、甘草酸、人参皂甙等对免疫能力低下的小鼠可增加抗体产生,IL—1活性增强。其作用机理可能是先作用于巨噬细胞增强IL—1产生,然后是连锁反应式地参与抗体产生和细胞免疫,本方虽也可能直接作用于B细胞、T细胞,也作用于NK细胞,LAH细胞;但不如作用于巨噬细胞强。本方也增强抗体依赖性细胞介导的 细胞毒性(ADCC),但这种作用可能是通过IL—1的间接作用。 (三)八味地黄丸,十全大补汤—皆具有增强吞噬细胞吞噬功能而调节免疫功能。 由此可知,一些中药单味药及复方制剂皆有一定的调节细胞及或体液免疫功能的作用,尤其对免疫功能的低下者其作用更是显著。 北京市结核病研究所对中药非特异性免疫作用的研究认为,补气类药:党参、黄芪、灵芝能增强网状内皮系统吞噬功能。 灵芝、党参、黄芪配制灵芝合剂作用更明显;灵芝合剂有增强脾脏杀菌功能,与抗结核药物并用效果更好。猪苓多醣提取物应用于人体,可增加T淋巴细胞转化率;黄精制剂动物实验,不仅能明显增加T淋巴细胞转化率,并对实验性结核病有延长生存期增加体重,改善症状,促进病灶吸收的作用;动物口服薏苡仁制剂,可增强网状内皮细胞吞噬功能。结果表明,大蒜注射液能显著增强腹腔巨噬细胞的吞噬能力。蜈蚣不仅能提高机体免疫功能,而且对结核杆菌有一定抑菌作用。 而近年广泛应用的回生灵系列如滋阴回生丸、健脾回生丸及回生膏动物实验均证实可提高机体的细胞免疫功能。而临床的报告也证实了这一作用。 中医治疗结核病历来以补虚杀虫为原则,从病人的全身状况出发,通过调节人体的阴阳气血,使病人的肠胃及脏器功能很快恢复。表现在临床则是用药后病人食欲增加精神好转自觉症状恢复,进而体重增加免疫力提高。运城市中医结核医院和运地传染病院曾对部分病人作了E—玫瑰花形成试验,中药回生灵治疗组测试32 人2个月形成的10例,4个月形成的24例。对照组测试40例2个月形成的6例,4个月形成的11例。中药组形成增多较对照组有明显差异。 唐山肺科医院曾为43例患者做体液免疫测定,分对照组与治疗组。治疗组27例,对照组16例。治疗组根据辨证论治采用运城市中医结核医院研制的滋阴回生丸、健脾回生丸和回生灵气阴双补丸、清肺丸及外贴回生膏,对照组采用常规化疗。通过体液免疫测定,回生灵系列药品对体液免疫功能以对lgG的改善明显,P值<0.05。而鞍山千山医院对70例病人在使用回生灵前后均作了细胞免疫测定,39例细胞免疫指标较前上升占57%。说明提高机体免疫力是回生灵系列药品治疗结核病的一个重要途径。 三、中医中药治疗结核病的临床研究 中医中药治疗结核病的临床研究近年来报告较多。如六十年代初,由中国中医研究院与北京结核病研究所合作进行经穴注射治疗肺结核的研究。病例选择:浸润型肺结核100例。穴位注射用药:INH、VirB1,侧柏液,当归液和60注射液(中药)。分组:中药组,中药+INH组,INH组。效果:五个月治疗结果:病灶吸收率80%,空洞闭合率44.62%,痰菌阴转率60%,INH治疗组与中药组从病灶吸收看无差异。 酒花素治疗肺结核的观察:酒花素的抑菌有效成分为亲脂性部分,如蛇麻酮等。急性毒性试验证明无毒。酒花素治疗初治肺结核61例。分单服酒花素组,与并用异菸肼组。结果:六个月单服组病变有效率60%,复发率达14.7%(六个月);并INH组病变有效率78.9%。 酒花素治疗复治病人57例。三个月病变有效率45.3% ,空洞闭合率9.6%,痰菌阴转率20.5%,治疗过程中10例(17.4%)病灶恶化。总之,酒花素抑菌低,临床效果不明显,复发率高,故不能推广。 中西医结合治疗肺结核干酪病变的研究。选择:化疗半年以上肺结核干酪灶病例。分中药加化疗组,单纯化疗组各54例。结果:X线上治疗有效率70.37%,对照组48.15%,P<0.01。空洞变化:治疗组有效率66.6%,对照组55%,P<0.05。痰菌阴转率: 治疗组95.9%,对照组76%,P<0.05。治疗结果显示:活血化瘀,软坚散结,确实让一些病例的干酪液化排出,有利于病灶的吸收。 另外有些学者还进行了专病专方的研究。 有学者用“阴平汤”治疗原发型肺结核,方由生地、龟胶板、黄连、黄芩、川贝、桑叶、炙草、百部组成,水煎服。骨蒸潮热加青蒿、银柴胡、知母、鳖甲;咯血加阿胶、白芨 、三七、获得了较好的效果。 有学者认为结核病系肝胆火郁,肝失于疏泄所致,故用“小柴胡汤”加减治疗。方中柴胡入足少阳经气分,主寒热往来;通过现代药理学研究,认为该药除有解热功效外,并对结核杆菌有抑制作用。 “小柴胡汤”原方去生姜、大枣、加桃仁、紫花地丁、十大功劳叶、夏枯草、鱼腥草等清热抗痨药,在加味药物中,主选桃仁入肝经血分,功能祛瘀生新;柴胡、桃仁两药相伍,能调和肺腑气血,清退骨蒸之热,使病情迅速改善。 有学者用“五味抗痨散”治疗空洞型肺结核:白芨150克,百合150克、薏仁150克、川贝30克、杏仁15克。以上药研末装瓶备用,每次服10克,每日3次,白开水送服。2副药为1疗程,一般连服3个疗程,亦收到较显著的临床效果 。 有学者用狼毒煮鸡蛋治疗浸润型肺结核:生狼毒100克、鸡蛋20个为1料。以陶器盛装,加水适量煎煮约40分钟,使鸡蛋继续浸泡在药渣汁中。每日清晨空腹服(也可同药渣加温后服用)1 个。按上法连服2料。注意事项:煮时切忌将鸡蛋壳碰坏,服用时如发现鸡蛋壳上有破损裂纹则弃之不用,不可直接服药汁。临床有效率90%,均未发生毒副反应,实验室检查也未发现对肝肾等功能损害。 有学者以“结核灵”治疗各型肺结核:取焙干壁虎500克、川贝50克、百部、白芨、百合各100克,分别研成极细末,混合拌匀后装入胶囊。用法:成人每次3—4粒,儿童每次1—2粒,每日服3次,连服3个月,临床治疗有效率达98%。 对于肺结核咯血的治疗,有学者创“咯血宁”方:白芨40克、仙鹤草40克、三七粉15克(冲服)、白茅根30克、川贝15克、大黄3克、代赭石30克、百部15克。用法:每日2剂,昼夜分服,以期药力接续,达到快速止血的目的。全方以止血为主,充分体现“急则治标”的原则,其中白芨止血敛肺,为止咯血要药,与仙鹤草、三七草、白茅根合用,止血力最强,且止血不留瘀,是治咯血最佳配伍。方中除三七粉、大黄外,余止血之品均重用,代赭石意在降冲逆之气,气降则火降,火降则止血;大黄也可清热降逆,折其火势,导血下行,但量不宜大;百合、川贝、百部养阴润肺、化痰杀虫。临床观察30例肺结核大咯血者,服此方咯血止16例,为53.3%,见效最短半天,最长1天半;服药最少1天,最多4天。 有学者创清金宁血饮:丹皮12克、山栀10克、生地15克、当归8克、川芎6克、桑白皮12克、侧柏叶12克、牛膝10克。水煎服,每日1剂。临床观察对浸润性肺结核咯血治疗,总有效率94%,显效者二剂中药即可止血。 有学者以艾炙治疗肺结核:取双侧百劳、肺俞、膏肓、中府、足三里、膻中、关元穴,分两组交替使用。用隔蒜炙法,每穴炙七壮(每壮含甲级纯艾绒250mg),每周炙3次。3月为1疗程。治疗32例,病程为3—50年,经长期治疗无效并耐药者。艾炙期间,除每日给予异烟肼300mg外,停用其他抗痨药。结果显效5例,好转12例。 另外散见于各种杂志上的临床报告还有陈文昌等1991(3)46中医函授通讯报告用八珍散治重症肺结核33例,用当归、川芎、云苓、桔梗、远志、白术、白芨、红参各25g,冰片2.5克,为未分90份,每日三次服一周,33例中,食欲增加32例,体重增加29例,检查血色素25例,增加20例,平均增加1.75g,原咳嗽、气短、发热、失眠等症状均有满意疗效。 陈仕健等止汗汤治疗肺结核盗汗161例,(中医杂志1979(5)288),用生黄芪、生牡蛎、浮小麦各30g,生熟地各15g,当归、炒黄柏、炒黄芩、麻黄根各9g,炒胡连6g,严重盗汗者可加白芨12g,丹皮9g,五味子6g,治疗肺结核盗汗161例,消失140例,好转15例,无效6例,多数服药3剂即见减轻,一般6剂即可消失,10剂左右亦可止汗。 宋光铸用“月华消瘵汤治肺结核46例”(新中医1987(2)26)药用牡蛎30克、夏枯草、淅贝、玄参、白芨、天冬、北沙参各15g,百部10g,甘草6g,另依症加减。46例中痊愈26例,显效16例,好转2例,无效2例。 熊伟咳血方加味治疗肺结核咳血30例,(四川中医1988 6(3)22)药用青黛(兑服),诃子各6g,瓜蒌仁、炒山楂、仙鹤草各9g,白芨、茅根各30g,三七5g,阿胶(兑服)茜草各12g。水煎服1日一剂,30例中治愈(咯血止一年内未复发)27例,显效(咯血次数及量明显减少)3例。一般服药1—3剂即止。 陈科呈用百部丸治疗肺结核153例,(中医杂志 1959(3)176) 用童雌鸡未产卵宰杀后去内脏及头足洗净,百部粉晒干研细末,两者配法为1:1,即每净鸡0.5Kg配百部粉0.5Kg,鸡煮成浓汁400g和百部粉调和为丸,晒干每日2次,每次10g。153例临床症状咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难、发热、盗汗、食欲不振疲乏消失显著减轻或减轻139例,无进步14例,有效率90.8%。 冯敬一等用麦味地黄汤加减治疗肺结核潮热、盗汗150例,(中医研究,1992 (3)40 ) 150例中一般服药10—30天,结果潮热盗汗消失者146例,无效4例,总有效率97.3%。 徐世廉用苍耳百部丸治疗42 例肺结核。(江西医药1961(1—2)27。)药用苍耳草膏、百部、五味子、淮山药、黄柏、黄芩、海蛤粉、白芨、炒阿胶珠、明矾将上药共研成末,用苍耳膏和匀再加适量炼蜜为丸,每日3—4次,每次6—9g,结果42例中经1—3日治疗临床症状均有显著改善,以至全部消失,胸片病灶显著吸收者38.9%,吸收好转59.5%。 徐飞用抗痨丸治疗浸润型肺结核40例,(江苏中医(1964(12) 13) 药用南沙参500g、麦冬、五味子、人中白、百部、白芨、胡连、生地、焦白术、生甘草各250g,为末为丸,每日2次,每次4.5g,结果38例临床症状均在20—40天内消失,痰菌阴转时间约在20—60天。 华东中南医学科研组抗结核Ⅱ号片治疗肺结核56例,(浙江中医学院通讯 1977 3(1) 12。)用紫金牛7.5g,桑白皮1.5g,五指毛桃、灵芝、百部、白芨各3g,制为大蜜丸3粒,一日三次分服,三个月为一疗程,显效8例,有效22例,进步15例,不变6例,恶化5例,总有效率75.0%。 周辉等用自拟抗痨灵配合雷米封治疗肺结核107例,(广西中医药 1986、9 (4) 18。)药物百部、百合、白芨、杏仁、黄精、猫爪草、太子参、茯苓、丹参、桔梗、黄芩、知母水煎服,日一剂,三个月为一疗程,用时配合雷米封,加设西药常规对照组,结果治疗组总有效率82.2%,对照组47.6%。 杨玉等用复方白芨散治疗肺结核67例。(江苏中医 1961,(2),21。)药用生百部、煅牡蛎、白芨、按1:2:3比例研粉,混合每次4g,日三次,结果病变好转56例,好转率83.4%。 叶良浩等观察复方柳菊片用肺结核病的疗效,(中药通报 (1983 8 (3) 37 。)药用柳叶、野菊花,白花蛇舌草制成片治疗肺结核221例结果,主渗出灶总有效率为94%,混合病灶为75.5%,主干酪灶42.1%,主增殖灶28.5%,新鲜薄型空洞总有效率80%,关闭率63.6%,纤维空洞关闭率只占8.7%。 马晓平结核散治疗空洞型肺结核107例。(黑龙江中医药 1991 (5) 19)Ⅰ号方 药用珍珠1g,三七、全虫各5g,乌梢蛇、穿山甲、白芨各15g。Ⅱ号方 药用蛤蚧2只,黄芪30g,鳖甲、知母、黄芩、百部各15g,夏枯草、鱼腥草各20g。分别共为细末,Ⅰ号方1次5g,一日三次,饭前服,Ⅱ号方1次7.5g,一日三次,饭后服连服3个月,治疗空洞型肺结核107例,结果潮热潮汗63例,消除61例,咳血14例,均痊愈。咳嗽97例,停咳82例,空洞125例,闭合81例,缩小33例,无效11例,排菌61例中阴转51例,对44例痊愈者随访10—25年均未复发。 崔鸣喜结核散治疗结核病93例,(江苏中医杂志 1980 (5) 25。)药用山甲45g,蜈蚣2条,僵蚕15g,火硝1g,守宫2只,全虫2只,白附子45g,为末装 在0号或1号的胶囊内一次3—4粒,日三次,30天为一疗程,治疗结核病93例:其中淋巴结核55例,骨结核33例,腹结核5例,结果全部症状明显好转,局部病灶愈合的80例占86%,控制13例占14%。 刘清珍等用秦艽鳖甲汤治疗肺结核中毒症状32例,(实用中西医结合杂志 1991 4 (9) 533) 药用该汤加味,每日1剂,每晚睡前服。所有病人均有低热或盗汗,手足心热,结果服药15剂以下,体温恢复正常,盗汗止29例,有效2例,无效1例。 任光富用夏枯草、白芨膏治疗肺结核45例,(陕西中医 1993 14(4) 172) 药用夏枯草2Kg,熬制成1Kg,每日三次,每次20ml,二个月为一疗程,咯血加白芨粉15g,日三次经一疗程治疗,42例中毒症状明显好转,食欲增加,咯血停止,体温正常,痰菌转阴,血沉正常22例,拍片病灶明显吸收有效率91%。 鞍山第三医院肺科用中药狼毒枣对136例肺结核病人的疗效观察,(辽宁医学杂志 1960 (4) 9) 用狼毒3份,大枣4份,如法炮制,治疗肺结核136例,结果体重增加30例占22%,症状改善86例占60.3%,进步92例占68%,痰菌阴转13例占67%,血沉下降44例占34%,恶化6例占4.4%。 那学明等用消瘵丸治疗成人原发型肺结核,(中西医结合杂志1987 7 (3) 156) 药用元参、牡蛎、夏枯草、连翘、地丁、猫爪草各15g,海藻、泽兰叶各9g,共为末,炼蜜为丸,每服9g/丸,日服三次,30日为一疗程。结果单用总有效率77.42%,伍用异烟肼组总有效率94.27%,常规抗结核药物对照组总有效率77.42%。三组比较以伍用组疗效较高,以治疗6个月为佳。 巨效贤中西医结合治疗早期肺结核66例。用葶苈子保肺汤,药为葶苈子、云苓、白芨、桔梗、车前子、丝瓜络、桑白皮、麦冬、陈皮、枳实、焦查、远志、五味子各10g,牡蛎30g,沙参16g,丁香4g,甘草6g,水煎服每日一剂,同时配合化疗治疗肺结核104例,治疗组66例,对照组38例,结果治疗组与对照组比较病灶吸收及肺空洞闭合,经统计学处理,两者有显著差异(P<0.05),痰菌阴转虽治疗组优于对照组但无显著差异(P>0.05),总体上治疗组疗效优于对照组。 冯国安肺痨30例临证治疗体会。(中医函授通讯 1991 (1) 44)用补肺抗痨丸,药为百合60g,冬虫草60g,灸百部60g,蜈蚣30条,桃仁30g,红花30g,杏仁60g,甘草25g,为末炼蜜10g丸,每次1丸,日三次,用黄芪60g,煎汤送服30天为一疗程。结果症状消失病灶吸收,痰菌转阴23例,症状改善,病灶全部吸收7例。 张明庆用复方百部膏治疗肺痨34例,(国医论坛1987(3)39)药用百部500克,百合、沙参各60克,白芨、银柴胡各50克,麦冬、生地、熟地、阿胶各40克,天冬、川贝、胡连各30克,地骨皮90克,如法加水加蜜熬膏为1500ml,每日三次,每次1匙温开水冲服,3个月为一疗程,治肺痨34例,结果痊愈18例,(临床症状消失,X线检查病灶钙化或空洞愈合)显效10例,(临床症状消失X线检查病灶缩小),有效6例,(临床症状减轻,X线检查病灶有所好转),总有效率达100%。其中痊愈18例中一个疗程治愈7例,二个疗程治愈9例,三个疗程治愈2例。 刘学勉用益气疗肺汤治肺痨,药用党参、白敛各150克,白术 、当归、紫苑、川贝、麦冬、天冬、茜草、熟地各80克,白芨200克,黄芪、百部、山药各100克,砂仁6克,黄连30克,蛤蚧1对,蜂蜜2000克,另据症加减,治疗肺痨37例,结果治愈22例,明显好转6例,好转4例,见效3例,无效2例,总有效率94.4%。 张道城用三百二草糖浆治疗小儿肺门淋巴结核215例,(湖北中医杂志1992(4)14,)药用鱼腥草、夏枯草、百合、白芨、百部、山药、麦芽、甘草、大枣、僵蚕等制成糖浆1次50ml,日3次,1个月为1疗程,结果自觉症状消失,X线检查病灶钙化158例,自觉症状基本消失,X线检查大部分硬结钙化36例,治疗4个疗程未见明显好转,转西药治疗21例。 湖南省济阳县文家市,用地下明珠注射液治疗31例结核病,(中草药1977(6)41)结果经6—8个月治疗X线钙化,病灶消失26例,X线无活动病灶,症状减轻4例,无效1例。 另临床报告苓桂术甘汤加味小青龙汤结核性胸膜炎均取得了较好的疗效。 周汝昌加味十枣丸治渗出性胸膜炎101例(时珍国药研究 1991 2 (1) 34) ,治愈89例占88.1%,显效4例占3.9%,有效7例,占6.9%,无效1例,占1.1%,一般用药三天疗效明显,大部分患者在15天内痊愈。 张东明拟“咯血宁”治疗肺结核大咯血(实用中医内科杂志 1993 7 (3) 131)药用白芨40克,仙鹤草40克,三七粉15克,(冲服)白茅根30克,百合30克,川贝15克,大黄3克,代赭石30克,百部15克,水煎昼夜服每日2剂,治30 例肺结核大咯血,16例大咯血停止,显效14例,无效病例无,见效时间最短半天,最长一天半。 丁顺德等用验方止血汤治疗肺结核咯血100例,(实用中西医结合杂志 1992 6 (9) 569 )药用生地30,丹皮10,当归30,白芨30,白茅根30,阿胶15克,紫苑15,冬花15,甘草6,竹茹18,三七3克,每日一剂,分二次服。100例中咯血量300ml以下52例,300—500ml38例,500ml以上10例,结果第一天止血40例,第二天止血28例,第三天止血24例,第四天止血4例,第五天止血2例,第六天止血2例。 伏树藩等用二妙散治疗肺结核咯血82例。(云南医药 1989 10 (1) 65)。药用儿茶37.5克,明矾30克为末,小量咯血每服0.4—0.8克,4次/日,82例中痰血54例,小量咯血28例,(每日不超100ml),同时配合化疗,结果一周止血总有效率96.3%,痰血消失46例(85.1%),小量咯血消失21例。 通过以上的文献复习,我们可以看到中医中药治疗结核病的研究已作了大量的工作,取得了较好的疗效。中医中药在结核病防治工作中的地位和作用已得到了大多数结防工作者的认可。 当然从国家的防痨政策和消灭传染源的角度出发,结核病的治疗当首推化疗方案,而化疗方案也使绝大多数结核病患者受益,但由于各方面原因仍有部分病人由于对化疗药物过敏、耐药或有毒副作用,不能使用化疗药物或化疗药物对其失去作用,在这种情况下广大医务工作者把目光投向中医药,希望从中医药或中西医结合中找出一条新路则是理所当然的了。这就是中医中药治疗结核病现代研究的基础和动力。而随着科学的发展,中医药对本病的认识也相应深入,无论从理论临床以及实验方面都取得了显著的进展,形成了许多较为一致的看法,如中医中药对结核病治疗的研究不能从单纯细菌学的观点来理解,在运用现代科技成果的同时还必须走辩证论治的道路。其次中医药可提高机体的免疫力,是从提高机体的免疫力这一角度治愈结核病也得到了大多数学者的认同。此外,中医药可迅速改善结核患者的临床症状,提高疗效,缩短疗程,拮抗化疗毒副作用则是大家较为一致的看法。另外,结核病属于慢性病,病程长,中药煎剂费时费力,已不能满足临床治疗和患者的需要。因此一些学者在积累临床经验的基础上,开展结核病中成药的研究工作并已取得了较好疗效,比较突出的如中药回生灵系列。即方便了患者,节省药材,也是社会发展的必然趋势和要求。 总之,以上文献基本上反映了中医药治疗结核病研究的概况,表明了中医药对结核病同样有着良好的疗效,同时亦显示出中医药自身的优势和潜力。但由于结核病本身所具有的病理特点以及各方面原因,在研究工作中尚存在一些问题如临床辩证分型复杂,诊断不规范,疗效评定不统一,缺乏临床随访,科研
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