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（六）急救止血法
[适应证] 1．周围血管创伤性出血。2．某些特殊部位创伤或病理血管破裂出血。如肝破裂、食管静脉曲张破裂等。3．减少手术区域内的出血。 [禁忌证] 1．需要施行断肢(指)再植者不用止血带。2．特殊感染截肢不用止血带，如气性坏疽截肢。3．凡有动脉硬化症、糖尿病、慢性肾病肾功能不全者，慎用止血带或休克裤。 [准备工作] 1． 急救包、纱布垫、纱布、三角巾、四头带或绷带。2．橡皮管、弹性橡皮带、空气止血带、休克裤等。3．气囊导尿管、三腔二囊管、注射器。4．生理盐水及必要的止血药，如凝血酶、去甲肾上腺素等。 [操作方法] 1．手压止血法：用手指、手掌或拳头压迫出血区域近侧动脉干，暂时性控制出血。压迫点应放在易于找到的动脉径路上，压向骨骼方能有效，例如，头、颈部出血，可指压颞动脉、颌动脉、椎动脉；上肢出血，可指压锁骨下动脉、肱动脉、肘动脉、尺、桡动脉；下肢出血，可指压股动脉、腘动脉、胫动脉。 2．加压包扎止血法：用厚敷料覆盖伤口后，外加绷带缠绕，略施压力，以能适度控制出血而不影响伤部血运为度。四肢的小动脉或静脉出血、头皮下出血多数患者均可获得止血目的。 3．强屈关节止血法：前臂和小腿动脉出血不能制止，如无合并骨折或脱位时，立即强屈肘关节或膝关节，并用绷带固定，即可控制出血，以利迅速转送医院。 4．填塞止血法：广泛而深层软组织创伤，腹股沟或腋窝等部位活动性出血以及内脏实质性脏器破裂，如肝粉碎性破裂出血。可用灭菌纱布或子宫垫填塞伤口，外加包扎固定。在做好彻底止血的准备之前，不得将填人的纱布抽出，以免发生大出血措手不及。 5．止血带法：止血带的使用，一般适用于四肢大动脉的出血，并常常在采用加压包扎不能有效止血的情况下，才选用止血带。常用的止血带有以下各种类型： (1)橡皮管止血带：常用弹性较大的橡皮管，便于急救时使用。(2)弹性橡皮带(驱血带)：用宽约5cm的弹性橡皮带，抬高患肢，在肢体上重叠加压，包绕几圈，以达到止血目的。(3)充气止血带：压迫面宽而软，压力均匀，还有压力表测定压力，比较安全，常用于四肢活动性大出血或四肢手术时采用。 [止血带使用方法和注意事项] (1)止血带绕扎部位：扎止血带的标准位置在上肢为上臂上1／3，下肢为股中、下1／3交界处。目前有人主张把止血带扎在紧靠伤口近侧的健康部位，有利于最大限度地保存肢体。上臂中、下1／3部扎止血带容易损伤桡神经，应视为禁区。 (2)上止血带的松紧要合适：压力是使用止血带的关键问题之一。止血带的松紧，应该以出血停止、远端以不能摸到脉搏为度。过松时常只压住静脉，使静脉血液回流受阻，反而加重出血。使用充气止血带，成人上肢需维持在40kPa(300mmHg)，下肢以66．7kPa(500mmHg)为宜。 (3)持续时间：原则上应尽量缩短使用上止血带的时间，通常可允许1小时左右，最长不宜超过3小时。 (4)止血带的解除，要在输液、输血和准备好有效的止血手段后，在密切观察下放松止血带。若止血带缠扎过久，组织已发生明显广泛坏死时，在截肢前不宜放松止血带。 (5)止血带不可直接缠在皮肤上，上止血带的相应部位要有衬垫，如三角巾、毛巾、衣服等均可。 (6)要求有明显标志，说明上止血带的时间和部位。 6．食管及胃底气囊压迫术。 [问答] L使用止血带易发生哪些错误? (1)对可用其他方法止血的病人滥用止血带。(2)使用绳索、布条等不合格的止血带代用品，不仅不起止血作用，反而造成局部伤害。(3)止血压力不足，未能阻断动脉血流，却造成静脉回流障碍，反而助长出血。(4)止血带压迫过紧，引起周围神经损伤。(5)缠扎部位和方法不当，不仅止血不佳，甚至促使局部皮肤损害或肢体坏死。 2．上、下肢扎止血带的标准位置在哪里? 扎止血带的标准位置在上肢为上臂上1／3，下肢为股中、下1／3交界处。亦可选用在紧靠伤口近心侧的健康部位。 3．上臂中、下1／3部扎止血带有何危险? 桡神经是臂丛最大的分支，起自臂丛后索，向下绕过肱骨桡神经沟，由后面转到上臂前外侧，至肘部在肱肌和肱桡肌之间分为浅深两支，若在上臂中下部上止血带，常常导致桡神经损伤。 |
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