我的脉学笔记9:现代脉诊

我的脉学笔记9:现代脉诊

十八。濡脉

（一）.脉象：

1.《脉经》：“软脉极软而浮细”。

2.《脉诀刊误》：“极软而浮细，轻手可得，不任寻按”。

3.濡脉是具有复合因素：浮、细、无力的脉象，可与其他有关脉象同时兼见。

（二）. 脉理：

脉体失充可由脾虚、阳气衰、气血弱、阴分亏以及湿邪束遏脉体所致。

（三）.脉义：

1.濡脉属阴脉：主脾虚气弱、自汗、气血虚少；为湿（阳虚肿胀里水、痹、暑湿伤阳）；为下元虚冷、精伤髓枯；

2. 濡脉亦主阴虚：尺脉濡主阴虚。

3.弱脉为沉细无力如见于胖人主阳虚;濡为浮细无力如见于瘦人主阴虚。

十九。弱脉

（一）.脉象：

1.《脉经》：“极软而沉细，按之欲绝指下”。

2.〈〈濒湖脉学〉〉：“弱脉极软而沉细，按之乃得，举手无有。”

3.弱脉是具有复合因素：沉、细、无力的脉象，可与其他有关脉象同时兼见。

（二）. 脉理：

弱脉多为气血阴阳俱虚，阴血亏则脉道不充，阳气衰致不能鼓动于外故脉来沉而无力细而软。或湿邪阻遏脉道，脉来不畅而见弱。

（三）.脉义：

1.弱脉属阴脉：主阳虚、气虚、血虚、湿痹。

2.寸脉弱属阳虚；尺脉弱则肾气虚；关尺脉弱则脾胃虚弱。

3.弱脉常可见于虚痨、血痹、自汗、久咳、失血、遗精盗汗等病症。

二十。芤脉

（一）.脉象：

1.《脉经》：“芤脉脉浮大而软，按之中央空，两边实。”

2.〈〈景乐全书〉〉：“浮大中空，如按葱管”。

3.芤脉是具有复合因素：浮、大、软、中空有边的脉象，可与其他有关脉象结合构成另外一种脉象如革脉；亦可与有关脉象构成兼脉。

（二）. 脉理：

血亏精弱虚于里，孤阳脱阴浮于外。

（三）.脉义：

1.芤脉主亡血失精：关芤为中焦失血；左关脉芤为肝血不藏；右关脉芤为脾血失摄。

2.大出血之时，邪气尚盛故难见芤脉，数小时至一两天后才现芤脉。

3.芤而兼迟为亡血失精；芤而兼涩多为因瘀失血；

4.芤而兼紧兼数多见于肠痈酿脓期；芤而兼虚多见于肠痈溃脓期。

二十一。散脉

（一）.脉象：

1.“《崔氏脉诀》：“涣慢不收，其脉为散”。

2.〈〈外科精义〉〉：“散脉之诊，似浮而散，按之则散而欲去，举之则大而无力”。

3.〈〈医宗金鉴〉〉：“浮中沉三部极无力，按之且大，涣慢不收，谓之散脉”。

4．散脉为具有独立意义的单因素脉象。可与其他有关脉象结合构成兼脉。

（二）. 脉理：

散脉为无根之脉，系津气耗伤，元气浮散。

（三）.脉义：

1.久病正气耗竭：为肾气败绝，阴阳离绝之死脉。

2.新病津气耗伤：如暑温热症、大汗、失血、急剧吐泻等。当急敛浮散之元气。

3.散脉既主阴虚血弱，又主阳虚。

4.在临产之际，散脉为离经之脉。

5.在古脉法中，《内经》散脉有两种：

(1).指浮大而有柔和之脉，为秋季肺的季脏脉象。“心脉浮大而散，肺脉短涩而散。”

(2).指浮大无根之病脉，是散脉的本意。“心脉软散为怔忡，肺脉软散为为汗出”。

二十二。微脉

（一）.脉象：

1.《脉经》：“极细而软，或欲绝，若有若无”。

2.《脉诀汇辨》：“微脉极细，而又极软，似有若无欲绝非绝”。

3.《医学探骊》：“微以细对以部位言。微脉浮取即得，应指微微无力，若重按尺部，尚可有脉，寸关部位则不能也。”

4.微脉是具有复合因素：细、无力、模糊不清若有若无的脉象，可与其他有关脉象结合构成兼脉。

5. 微脉细如蛛丝，散脉浮散而大。

（二）. 脉理：

气血不足，阳气衰微之象。

（三）.脉义：

1.微脉主气血阴阳俱虚，阳气衰微为主之证。

2.微脉为阴脉，可见于：阳虚自汗、阴虚盗汗、衄血诸症；少阴亡阴亡阳证；寒中拘急痉挛症；崩中带下诸般虚损证。