补肾生髓汤
围绝经期妇女骨质疏松症的验方之一。
【方名】 本方之所以命名为补肾生髓汤者，原因就在于本方具有补肾生髓的作用，鉴于肾藏精而主骨髓，所以必须从补肾入手而能滋养和生成骨髓。
【组成】 熟地黄12克，炙鳖甲、龟甲各9克，炒黄柏(盐水炒)10克，太子参、白术、茯苓、山药各10克，山萸肉5克，怀牛膝12克，金毛狗脊、杜仲各10克，猪脊髓1条。
【服法】 每日1剂，水煎分服。
【功用】 补肾滋阴，填精生髓。
【适应证】 围绝经期肾虚腰痛病证，可见腰脊酸痛，头昏耳鸣，心烦内热，口渴咽干，带下偏少，皮肤干糊，夜寐甚差，两腿乏力等病证。
【方解】
本方实际上是以龟鳖二甲地黄汤为主方。龟鳖二甲为血肉有情之品，不仅有着较好的滋养肾阴的作用，而且大补奇经，养精生髓；熟地黄、山药、山萸肉是六味地黄
丸中的主要药物，也是滋养肝肾阴精的重要药物，有报道证实六味地黄丸对钙磷代谢正常，增加骨中钙磷贮积有一定作用，能提高维生素D缺乏之佝偻病患者的血钙
水平，推测本方中含有天然抗佝偻病物质，或通过调理肾功能，保留体内钙磷，从而代偿维生素D缺乏引致的机体钙磷缺乏症；又加入牛膝、狗脊、杜仲等温补肾阳
之品，从而达到滋阴助阳，阳中补阴的作用；至于加入太子参、白术、茯苓者，此乃调理心脾之药也，滋阴助阳结合调理心脾，以保证更好地补肾生髓；最后又加入
猪脊髓者，此乃以髓补髓之意，提高补肾生髓的效率。
【临床运用】 本方不仅适用于围绝经期腰痛等病证，亦可用于围绝经期颈椎综合征，年老骨折的调理，以及小儿囟门闭合不良、五迟五软等。
1．围绝经期颈椎综合征 围绝经期头晕，颈项酸痛，神疲乏力，或时耳鸣目花，肩臂酸楚，手足无力，脉象细弦，舌质淡红，舌苔黄白腻。应用本方治疗时，司去牛膝、杜仲，加入全蝎5克，炙蜈蚣2条。
2．老年骨折 凡是60岁以上的男女，骨折后体弱无力，头昏腰酸，夜寐较差者，均可应用本方，加入广木香6～9克，陈皮6克，焦山楂9克。
3．小儿肾虚 发育不良，囟开迟迟不合，五迟五软，精神不足者，均可服用本方减其用量。常服之，较六味地黄丸尤佳。
【按语】
老年期的腰痛、腿痛属骨质疏松所致，伴年老体弱，或者记忆力衰退，健忘头晕等症者，均可应用本方治疗。本方实际上是从二甲地黄丸、大补阴丸的基础上发展而
来的。二甲地黄丸就是在六味地黄丸的基础上加入龟甲、鳖甲而成。考龟甲，性质阴寒，入心肾而养阴补血，功能清热潜阳，善治骨蒸劳热、
遗精带下、
崩漏等阴虚之证，鳖甲清热潜阳之功大致与龟甲相似，二者往往同用，但鳖甲主入肝脾血分，善能通行血络，有破瘀散结的功能，能治症瘕、闭经等证，这与龟甲治疗
崩漏，
控制出血相反，但一通一固，均为血肉有情之品，补养肝肾之阴。大补阴丸，系朱丹溪方，药用炙知母、炒黄柏、熟地黄、龟甲、猪脊髓等。但本方最接近《医醇媵
义》的滋阴补髓汤，也可以说是滋阴补髓汤的加减而成，方中生地黄改为熟地黄，去知母、川断、党参、当归，加入鳖甲、杜仲、太子参等药，原书指出，可治骨
痿，远行劳倦，伤骨，逢火热消渴，或外感之热，或内蕴之热，喈消阴耗髓，故骨枯而痿，腰脊不举，足不任身。骨痿者，实系骨质疏松，即所谓骨枯也。补肾生髓
汤方中以黄柏、牛膝、猪脊髓为主要药物，当着重分析之。
黄柏：味苦，性寒，归肾、膀胱、大肠经，具有清热燥湿，泻火解毒之功，善清下焦湿热及肾经相火，常用于湿热下注，小便赤涩淋痛，湿热泻痢，湿热黄疸，妇女
带下黄稠，下肢痿弱无力系湿热所致，阴虚发热之骨蒸盗汗，或肾火妄动之梦遗泄精，口舌生疮，目赤肿痛等证。《医学启源》曰：“黄檗，气寒味苦，治肾水膀胱
不足，诸痿厥腰脚无力，于黄芪汤中少加用之，使两足膝中气力涌出，痿软即时去矣。(主治秘要)云，其用有六：泻膀胱龙火一也；利小便热结二也；除下焦湿肿
三也；治痢先见血四也；去脐下痛五也；补肾气不足、壮骨髓六也。”李时珍的《本草纲目》中亦说：“古书云知母佐黄柏滋阴降火，有金水相生之义，黄檗无知母
犹水母之无虾也，盖黄檗能治膀胱命门中之火，知母能清肺金，滋肾水之化源，故洁古、东垣、丹溪皆以为滋阴降火要药，上古所未言也。盖气为阳，血为阴，邪火
煎熬，则阴血渐涸，故阴虚火动之病，须之。”此黄柏坚阴泻火治痿之用也。
牛膝：味苦、酸，性子，归肝、肾经，功能活血祛瘀，补肝肾，强筋骨，利尿通淋。可用于瘀血阻滞所致的妇女经闭、月经不调、痛经、产后腹痛等证；腰膝酸痛，
下肢无力；风湿痹痛，亦以腰腿为主；淋证、尿血、小便不利；头痛眩晕，齿龈肿痛，口舌生疮，吐血衄血等证。在具体的作用论述中，《名医别录》云其：“酸
平，无毒。疗伤中少气，男子阴消，老人失溺，补中续绝，填骨髓，除脑中痛及腰脊痛，妇人月水不通，血结，益精，利阴气，止发白。”《神农本草经》亦指出该
药“味苦，酸，主寒湿痿痹，四肢拘挛，膝痛不可屈伸，逐血气。伤热火烂，堕胎，久服轻身耐老。”我们认为牛膝为补肝’肾，通经络，去湿浊的要药，生用偏于
散瘀血，酒制偏于补肝肾强筋骨。
猪脊髓(含骨髓)：味甘性寒，或称味甘性平，具有补阴益髓的作用，可用于骨蒸劳热、消渴、疮疡等疾。《本草纲目》认为：“除小儿解颅，头疮及脐肿，眉疮，
服之补骨髓，益虚劳。”《本草便读》：“凡阴虚骨蒸，五心夜热，脊痛，脊凸等证，皆可用之。”《随息居饮食谱》说得更为清楚，如说“补髓养阴，治骨蒸劳
热，带浊
遗精，宜为衰老之馔。”可见本品善补骨髓，抗衰老，除劳热，宜常服之。
【加减】 若心烦
失眠者，加入龙齿(先煎)10克，炒酸枣仁9克；若脾胃失和，纳欠腹胀便溏者，去熟地黄、黄柏，加入煨木香9克，砂仁(后下)5克；若烦躁易怒，头痛口苦者，加入钩藤15克，苦丁茶12克。
