月經病與四物湯網誌分類:論藥 | 網誌日期:2009-01-25 21:50
早前有位網友希望小弟寫一篇關於婦女經後調養的文章,特別想提及四物湯,現在就寫吧。 婦女月經,流出來的血,由脾土所製造 (脾為氣血生化之源);但保持經血藏在子宮中,不隨時而出的,既賴脾之統血與升提,亦由腎水封藏之功;推動經血流出的動力,就是心陽;將血液儲入子宮,則依賴肺的肅降;而令經血順利地流出子宮,卻靠肝的疏泄。可見月經之來,乃五臟協調作用;月經之病,當然要從五臟考慮。 小弟不是女性,未能親身感受月經病之苦,但見的病人多了,其苦也可想而知。月經之病,不外乎期、量、色、質,和經行不適。經期,指經期準不準、會否來早來遲、每次來多久...... 經量,指經血多少;經色,指太淡太深,甚或黃綠色;經質,指黏稠或清稀、有沒有血塊...... 至於經行不適,則是指來經前或來經時的不舒服了,最常見的是痛經,或痛在下腹,或在腰,或在大腿內側,又有經前乳房脹痛、經行感冒、經行腹痛 (指俗語說的肚痛,不指痛經)、經行泄瀉、經行疲倦等等,未能盡列。 看!這麼多的月經病,女士實在不易做。 我們來看看四物湯吧。四物湯,顧名思義,有四味藥──地黃、芍藥、當歸、川芎。其中,用生地黃 (一般稱生地) 的四物湯叫生四物,用熟地黃 (一般稱熟地) 的叫熟四物。再講究多一些,芍藥又有白芍與赤芍之分,當歸又有歸頭、歸身、歸尾與全歸之別。這樣,四物湯便有多樣配搭了。 地黃是補精血的常用藥,晒乾切片而用的,叫生地;以黃酒蒸熟後晒乾,再蒸熟再晒乾... 經過九蒸九晒 (古時的製法) 製成的,則叫熟地。生地性質寒涼 (能涼血),能補心肝腎之陰血,故對經來急躁煩熱失眠者較好;熟地則性質微溫 (適宜血寒者),且蒸煮後味厚而下沉入腎,專補腎精。血熱的人用四物湯,一般用生四物,血寒的人或腎精虧虛的人,則用熟四物。有需要時,又可生熟同用,不必拘泥。 芍藥分赤白兩種,藥性分別較大,赤芍是活血而性偏涼,白芍是歛血而性平 (不偏寒不偏熱) 的。要活血行血,還是要歛血收血,便要看實際情況而定。赤芍合地黃,便是補精血而同時流動精血;白芍合地黃則是補精血而同時收歛精血。但赤芍活血之力不及當歸,四物湯既有當歸,則不必用赤芍以活血了,所以多數用白芍。 當歸既補血又行血,是治血病的常用藥,也是婦科聖藥。歸頭歸身補血較強,歸尾也補血,但同時活血的力也較頭與身強,市面上最常見的是全當歸,是補血活血兼用的,如果處方沒有註明用頭身或尾,藥店一般都會給全當歸。當歸性溫,能振奮陽氣,助陽氣以生血,助陽氣以行血。地黃與芍藥都是陰藥,太呆鈍,得當歸則氣血流動,才能生精血。 最後的川芎則主要是活血,其流動氣機之力甚強,是血中的氣藥,有了它,則血流暢順不阻滯。補了血,血量便多了,便容易停滯,譬如路面車多了,就容易塞車。川芎不必用得很多,否則走散太過,反會耗血。地黃、芍藥、當歸三藥加上川芎,整個方便活了。 用四物湯,目的有兩個,一個是補血,一個是活血。以補血而言,便是地黃、當歸之功;就活血來說,則是當歸和川芎之效。但補了便要保留,活了不要散失,這便是白芍的落腳點。就是這四味藥,合成這首四物湯,當然還可加補氣的人參或黃耆 (北耆),加補陽的淫羊藿或仙茅,這又要看實際情況而定,不能定得很死。 很多女士在經前會乳房脹痛,這要行氣活血,可用較多川芎;有的經來下腹和腰痛,便要多用當歸;有的經來很疲倦或頭暈,這是血不足,要多用地黃和當歸;有的經後才腹痛疲倦,便要多補血歛血,可多加地黃和白芍;月經來得太早或太多,又可重用歛血的白芍;來得太遲或太少,則可用活血的當歸;月經很多血塊,又可以歸尾和川芎活血化瘀...... 月經上的諸般變化,都能在四物湯的基礎上加減化裁出來,只在乎是否用得靈活而已。 明天是年初一,恭祝大家新春快樂,身體健康。未知大家會如何度過假期?我可會與太太前往紐西蘭遊覽一番,享受這個遲來的蜜月,稍後再與大家見面吧。 這個外遊,真的想想已興奮了,哈哈! 今天再談談寒熱的問題。
寒熱,好像是一個很抽象的概念,但其實一言以蔽之,就是陽多為熱,陽少為寒。我們說天氣很寒,就是天地間,空氣中的陽氣很少。天氣熱,則是陽氣多。陽少,則水濕亦少,於是冬天乾燥;陽多,則水濕亦多,於是夏天潮濕。這是因為陰從於陽。人的寒熱,也取決於體內陽氣的多少。 人體陽氣充足,自然身體溫暖,精神暢旺,消化排泄呼吸等機能都很好。若陽氣太少,便成為寒,於是四肢不溫,神疲乏力,胃口不開、便秘、容易氣喘心悸等。這是因為陽氣少,不能同時地充足地供應人體各方面所需。陽氣太多就是熱,所以四肢會很熱,精神亢奮,臥床久久不能入睡,消化吸收會很快,會吃很多,卻容易便秘 (寒也會便秘)。或多或少,二者皆是病。 寒熱跟虛實一樣,不能單單以二字來下判斷。人有五臟,可以五臟各有寒熱,有肝熱腎寒者,有心熱脾寒者,有肝肺俱熱而脾腎俱寒者,有陽經熱而陰經寒者,有上熱下寒者,有外熱內寒者...... 我們豈能單以「寒」「熱」二字論之?我最怕病人問:「醫師,我是寒底熱底?」如果我只簡單地說「你寒底」,又似乎太馬虎,但如果詳細地分析各部寒熱,則可能談上一小時也說不完。這其實是很複雜的。 我們先談五臟的寒熱吧。 肝屬木,主陽氣生發,正常時稍為偏熱。肝主疏泄,若疏泄得好,則肝熱會推動全身機能,卻不會為病。最忌者,是肝陽生發,但鬱滯不通。這種「鬱熱」,是很多肝病的成因。又或者肝陽生發太過 (例如休息不足,透支腎精),則肝會由偏熱變成過熱 (肝火),也會引出很多問題。因此,我們切宜調暢情緒,休作有時。偏偏這就是都市人最做不到的,尤其日本人一絲不茍的性格,更令精神緊張,加上不分日夜的生活,易得肝病。肝陽來源自腎精,一旦腎精不足,則肝陽也會減少,甚者出現肝寒,於是容易抽筋 (肝主筋),尤其冬夜抽筋特別多,流清稀眼水 (肝開竅於目),持拿物件不夠力 (肝主握)。 心屬火,是陽氣源頭,當然也是熱的,這是常態,心不熱就大事不妙了。心臟將陽氣源源不絕地外送,不會保留給自己,故心臟本身卻是寒的。若我們長期食寒飲冷,或長期住在寒冷的地方,或長期將冷氣調至極冷,則心臟產熱更多 (身體要抵抗寒冷),這人便感到精神氣力很好,也不怕冷。這時,心臟其實是陽實陰虛的狀態。心臟不斷過量地供熱,本身便更寒,漸漸地,心陽不能暢順地輸送出去,反鬱於心中,於是血液也會隨陽鬱而瘀滯起來。起初只是感到心胸悶熱,到有朝一日,陽氣與陰血不通了,便成為劇烈心痛 (西醫稱這情況為冠心病)。從此,這人便進入陰實陽虛的階段,是可以致死的。歐美國家人民的生活方式就是多寒少熱的,因此易患冠心病。肝太熱的人,心也會太熱,這是木生火。當心臟持續地太熱,則心中血液陰津被燒灼被損耗,便會感到心悸心動過速,心煩失眠。 脾屬土,負責運輸轉化,講求陰陽平調,所以不宜偏熱偏寒。一旦脾陽太盛 (脾熱),則會出現消榖善飢 (很易肚餓)、便秘、口瘡牙肉腫 (脾開竅於口)、小便深黃。如果脾陽不足 (脾寒),則出現食慾不振、泄瀉、四肢乏力 (脾主四肢、脾主肌肉)、小便清淡如水或尿少水腫。這與飲食習慣很有關係,多食煎炸燒烤的易有脾熱,多食寒涼生冷的易患脾寒,又久住潮濕地方的易得脾病。 肺屬金,負責陽氣肅降,應該稍為偏寒。肺稍寒則氣能降,能收納入腎。肺既偏寒,自然容易患過寒之病,肺太寒則咳,口不渴,不欲飲,小便清。若肺陽太盛,則成肺熱,氣逆咳喘 (陽性上升),口渴引飲,小便黃。肺之寒,與冰凍食物關係很大,也與外感邪氣久積不出有關。外感了,之所以要流鼻涕、咳嗽吐痰,這是身體在排邪,排清了,這些症狀也就消失。但港人一般都有一個錯誤觀念,就是將症狀當作敵人,要迅速地將症狀消除,才覺得健康。結果吃了退燒藥、收鼻水藥、止咳藥,症狀真的消失了,但邪氣卻積於肺中。一次又一次地強壓陽氣排邪,一次又一次地積聚邪氣,肺陽就會受損,於是肺寒。至於肺熱,則多由肝火引致。 腎屬水,是收藏陽氣的臟,當然要寒。這個寒,是指腎的功能是令人冷卻,令陽氣下沉。當腎中陽氣收藏得很好,身體會涼了,腎本身卻反是熱的。這便是為何夜間睡著了,小便會減少,相反日間小便較頻。腎很熱,儲備雄厚,則陽根充足,身體各方面的機能都能遊刃有餘。腎陽足,水液就能蒸騰氣化,就能流動無阻,腎陽不足則腎寒,於是水液停滯不行,下壓膀胱,於是時常尿急尿頻,但排尿卻不夠力,或排得很慢,或遺尿。若這情況更嚴重,停水便會下走至腳部,小便反而不多,卻見下肢浮腫。然後水旺乘火,心臟隨即受病,出現心臟肥大、心肌乏力、冠心病、心力衰竭等。 這個,是五臟寒熱的大致情況。辨寒熱是如斯複雜的,你問寒底還是熱底,教我怎麼答?
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