赵绍琴诊治经验
赵氏认为慢性肾病的形成，既有邪实的一面，同时又存在
正虚的另一面。其主要机理是湿热久蕴，邪毒下迫，深入下
焦，伤及血分。湿热不化，邪毒内蕴，使血热亢盛，病程迁
延，一则损伤血络，动血出血，同时造成络脉瘀阻，血瘀不
行。一则耗伤阴精，使下焦肝肾阴亏不复。络脉瘀阻则下焦决
渎失责，水湿不化；阴液亏虚则邪毒更甚，闭遏难出。因此赵
氏强调，慢性肾病是多方面因素所致，邪实是其主要癥结，湿
热郁阻是关键，血热血瘀是直接后果，而久病缠绵，以致阴液
亏虚是不可忽视的正虚的一面。湿浊与邪热相互裹结，湿热郁
阻与下焦血热血瘀相互交错，湿邪与阴伤互为矛盾，诸多因素
决定了该病错综复杂，变化多端，缠绵难愈的特点。
赵氏临床发现除了病变本身的因素外，治疗上的不当也是
使病情复杂化的一个重要原因。多年来，治疗该病流行补虚
法，或大量益气，或温肾壮阳，或滋肾填精，这些治法的滥施
往往造成诸多不良后果。殊不知该病的根本是湿热邪毒，病程
虽久，邪气仍在，妄用补益，或因湿热而徒增邪热，耗伤阴
精；或因滋腻而阻遏湿邪，为虎作伥，愈治愈坏。此外，赵氏
还认为，大量地使用激素类药物控制病情，且盲目提倡高蛋白
饮食，也是使郁热更炽而耗阴，且多助湿碍邪，使用该类药物
越久，病情越趋复杂，多致湿浊阻闭，血热内炽，阴分亏虚之
象日显。高蛋白食物热量较高，且多滋腻碍脾，既可助热生
祸，又使业已低下的脾胃运化功能越发窒滞。
基于慢性肾病的这种复杂病机，赵氏临证创立了宣展肺
气，凉血化瘀，养阴托邪的治疗大法。治疗湿热内蕴，赵氏重
视宣肺开郁之法。肺主一身之气，肺气宣通则全身气机通畅，
湿易化而热外达。慢性肾病因有血热阴伤存在，采用温热燥湿
或淡渗利湿之法殊为不当，因其药性燥烈，极易助热伤津，苦
寒燥湿亦有凉遏之弊，不可多用，此时宣展肺气更显其独特功
效。赵氏认为，轻宣肺气之机理主要在于“透”，以轻灵宣散
之品透畅肺络，统领全身气机，不但湿热之邪难留，且可通络
致津，缓解阴分之虚。赵氏多选用荆芥、防风、苏叶、白芷、
独活、杏仁等，用量不宜大，辛散过当则易助火，一般为6g
左右，小儿减半。若表闭肿甚者，可用麻黄、前胡、枇杷叶开
闭利水。赵氏说：古人日“以辛润之”，其原理主要是辛香微
润，能通络行滞，故能达到辛润致津以缓阴虚之功。他十分推
崇荆芥炭，荆芥炒炭，减其辛温之性，能宣畅肺气，化湿行
滞，且能人阴分，通络和阴，是治疗慢性肾病的重要药物之
一。宣展肺气旨在开通邪之出路，而凉血清热则是逼邪外出的
必要手段。血热得宁，络脉调和，则热难作祟，邪毒易出；同
时，凉血清热亦是护阴保阴的重要措施，邪去则正安，热平则
阴液易复。赵氏多选用生地榆、紫草、白头翁、赤芍等，若血
热妄行，络脉破损而尿血、衄血者，则选用槐花、荷叶、茜
草、藕节炭等。因慢性肾病多病程久而病势深入，伴有经络失
和，气血瘀滞者占绝大多数，故赵氏强调凉血清热与活血化瘀
紧密结合，多选取用两种功效兼善之药物，如赤芍、丹皮、地
丁草、紫草等。阴液亏虚是慢性肾病的主要病理因素之一，不
可忽视。赵氏指出，一般情况下，应以祛邪为主，邪不去则阴
难复，通过祛邪以保阴，以免养阴碍湿。但若阴伤较甚时，则
当补则补，养阴可托邪外出。但此刻应注重技巧，赵氏主张以
清补为准则，切忌滋腻壅塞。清补者，甘凉清润或甘寒养津，
，选用沙参、麦冬、生地黄、玉竹等，液多而流动不滞，清凉而
不助邪；通补者，补中兼通，疏调血脉，选用丹参、玄参、益
母草等，既养阴固本，又通络行滞，相辅相成。若邪实与正虚
对峙，攻补掣肘时，赵氏认为需变通两者之配合，可一日处以
两方，一面扶正，一面祛邪，此外，赵氏主张养阴应力避甘温
助热，如当归、熟地黄等，以免邪热亢盛，即使伴有气虚，即
气阴不足时，亦不宜用甘温药，如人参、党参之属，而应选用
甘凉甘寒益气养阴之品，如沙参、太子参、西洋参。
湿浊秽毒内阻，枢机升降失责，是慢性肾病的又一特征。
赵氏提出应通降胃腑，除秽泻毒，处方时常用少量大黄通滞行
浊，化积秽以通脉络，胃气降则脾气得升，枢机运化正常以期
邪去正安。一般用量为0．5～5g，以缓缓疏通而不致耗津败
胃，稍加陈皮、香附以助中焦气机畅达。若湿浊壅盛，恶心呕
吐者，用灶心土60～120g，煎汤代水(且平时饮水、烹食皆
用此水)，配以半夏降浊平逆；呕吐不止者，加代赭石、瓦楞
子以镇纳胃气。在通降胃腑的同时，赵氏主张配以健胃运脾消
导之药，如水红花子、焦三仙、鸡内金等，以促进脾气的升
发，一降一升，使中焦枢机运转正常。
水湿泛滥者，小便不利，肌肤肿胀，严重者尿闭腹水，治
疗时切不可强行利尿。淡渗利尿药多香燥肃削，使阴液亏耗更
甚，加重病情。赵氏认为应通过加强宣肺理脾，开上闸利水
道，畅气机而助决渎，配以白茅根、芦根调气利水而生津之
品。
激素药物维持是慢性肾病十分棘手的问题，继续使用多使
病情愈趋复杂，副反应增多。赵氏在加强宣肺凉血、清化湿热
的同时，大胆地撤下激素，以病情稳定为减量的标准，循序渐
进，步步为营。一旦病情有所反复，即暂停后撤，在减量的基
础上加紧治疗，控制病情，使其好转，稳定一段时间后再继续
减量。赵氏诊治的该类患者23例，年龄在3～45岁之间，使
用激素5个月～8年不等，采用上述方法，在5个月中完全脱
离激素者22例，其中80％在3个月中撤净，病情均比减量前
好转。
摘自《专科专病名医临证经验丛书-肾脏病》第2版71-74页主编：傅文录 人民卫生出版社06-06
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