冠心病的成因、诊疗和食疗

心绞痛

动脉血管的内膜是光滑的，血液几乎没有什么阻力地在流动 着。但是，随着年华的流逝，人过中年，尤其是当体内脂类的代 谢或血液凝固机制失调时，血管弹性日趋减低，血中的脂质沉积 在光滑的血管内膜中，渐渐在内膜上形成了灰白色的斑块。这些 犹如熬烂了的米粥样斑块，粘在大、中型动脉管壁上面，使血液 的流动不再畅通无阻了。营养心脏的血管——冠状动脉，就很容 易发生这种粥样硬化，当其管腔比正常人狭窄了一半，甚至狭窄 到3／4时，就影响血液流通，心脏的需要与血管的供应出现了尖 锐的矛盾。 　　平时，这种供不应求的矛盾还只是潜在着。但在劳累、激动 等情况下，心脏需要更多的血液供应时，矛盾就暴露了。心脏有 一个特点，它对机械性的刺激并无痛觉，但对缺血与缺氧却十分 敏感，会产生疼痛，这就是心绞痛的由来。此外，如吸烟过度或 神经反射引起冠状动脉突然发生痉挛，也可出现疼痛。 　　典型的心绞痛部位是在胸骨后面，有时亦可波及大部分心前 区，或向左肩、左臂前内侧、左手的小指、无名指放射，极个别 的还会放射到咽喉以至牙部。疼痛的性质是一种紧缩压迫感，一 般持续几分钟，个别可长达十多分钟。经过休息或用药后，症状 能较快消失。但常因体力活动过多、劳累、情绪激动、大量抽烟 、过热过冷、饱餐等原因而诱发。 　　心绞痛是冠状动脉硬化性心脏病的一个主要症状，但心前区 疼痛不—定都是心绞痛，应该注意识别。 　　识别左侧胸痛 　　左测胸痛常为心绞痛引起。但是，类似的胸痛，并不是冠心 病独有的；据目前所知，可导致左侧胸前区疼痛的原因不下十余 种，常见的有以下几种。 　　心脏神经官能症：或称疲劳综合症、紧张综合症等。这是非 器质性心脏病引起的一系列不适症状，胸痛仅仅是其中较突出的 表现。大多数人认为，本症系植物性神经机能紊乱引起。其特点 是胸痛来去神速，犹如闪电，或者又可缠绵多日不散。性质多为 钝痛、锐痛(针刺状)，甚至仅有憋闷,妇女常出现在乳房下。在长 出气后，不适感可顿时骤减。心脏神经官能症多见于女性，往往 因极度劳累或情绪紧张、抑郁而诱发，除胸痛外还屡见心慌、失 眠、健忘、多梦等神经衰弱表现。心脏神经官能症采用硝酸甘油 治疗是无济于事的，而属心绞痛病人口含此药1—2分钟内即可缓 解。 　　助间神经痛：常因肋间神经炎引起，疼痛多沿肋间走向，因 此不限于前胸部位。性质为刺痛、烧灼痛或刀割样痛，持续时间 较长，并因咳嗽、用力呼吸或转动身体而使疼痛加剧，故不同于 一般的心绞痛发作。 　　颈椎或胸椎病变引起的胸痛：多见于颈或胸椎间盘脱出、关 节及韧带组织损伤或炎症，累及神经根而产生的剧烈胸痛。表现 与心绞痛有类同之处，但其胸痛常与脊柱活动和改变位置有关， 此可做为两者区别的重要依据。 　　肋软骨炎：又叫“泰齐氏综合症”。这是肋软骨与肋骨连接 部位的炎症或扭伤所造成的一种局限性胸痛。若细心观察，可在 疼痛处发现隆起。 　　肺梗塞造成的胸痛：这是由于小血块堵塞肺血管所致，多见 于原有心脏病、心律失常或下肢静脉炎以及长期卧床的病人。表 现极似心绞痛，但除剧烈疼痛外，还常有咳血。 　　此外，左侧胸痛的发生，还可因胸部以外的脏器病变引起。 如食道炎、癌肿、膈疝、胃及十二指肠溃疡、胆囊炎或胆结石等 。由此可见，引起胸痛的原因极为复杂，每当遇到左侧胸前区疼 痛时，应冷静地结合各种条件如年龄、诱发因素、既往的健康情 况、疼痛性质、硝酸甘油的疗效等，做全面的分析、判断，不宜 草率肯定或否定是否冠心病心绞痛，当然需请医生诊断，以免延 误病情或增加思想负担。 　　解除心绞痛 　　发生心绞痛的原因是由于冠状动脉狭窄，供血不足，以致心 肌缺血缺氧。所以要解除心绞痛，就要设法扩张冠状动脉，改善 对心肌的供血供氧。 　　目前常用的解除心绞痛药物是硝酸甘油片，它能直接松弛血 管平滑肌，使血管扩张，静脉回心血量减少，心脏排血量也降低 ，从而减轻心脏工作负担，降低心肌的氧耗量，使心绞痛得到缓 解。药物在口腔或舌下含服，可在1—3分钟内见效，5分钟达到较 大效应，维持时间约30分钟。所以发生心绞痛时，常于舌下含服 l片(0.5毫克)。 　　亚硝酸异戊酯是一种发挥作用最快，但维持时间很短的解除 心绞痛的药物，它装在安瓿中。应用时，将安瓿(0.2毫升)置于手 帕中捏碎，吸人后l0----30秒钟即可生效，但持续时间短暂，仅 4—8分钟。由于该药有一种特殊的味道，所以有些人不喜欢应用 。 　　中药多应用冠心苏合丸，该药由苏合香、檀香、青木香、冰 片、乳香及朱砂组成。心绞痛发作时可立即口服2—3九。宽胸气 雾剂是一种吸入剂，它是由芳香温通药物的挥发油和冰片组成的 。应用时，将气雾剂小瓶倒立，对准咽喉喷几下即可。 　　在应用药物同时，病人应就地休息，镇定情绪，这对于减少 心肌耗氧，缓解疼痛具有重要作用。病人或家属的惊惶失措，会 加重心脏的负担，此时千万不要乱动或送往医院。一般用药后， 心绞痛多能较快得到缓解。 　　预防心绞痛的发作 　　患冠状动脉硬化性心脏病尤其经常发生心绞痛的人，平时要 注意自己的劳逸安排、掌握工作紧张程度和情绪的控制。过于劳 累、紧张、激动以及抽烟过多、运动量过大、吃得过饱等，容易 诱发心绞痛。对此，应该避免。 　　在此基础上，可酌用药物。长效硝酸甘油类药物可服用，如 硝酸异山梨醇酯(消心痛)，它既是长效又为速效的抗心绞痛药， 作用与硝酸甘油相似，但较缓和持久，能从口腔粘膜及胃肠道吸 收，口服作用可持续3—5小时。该药与心得安合用，对于从未发 生过左心衰竭的病人效果更好。硝酸戊四醇也是一种较好的药物 ，可以服用。其他中药制剂，如北京冠心片(由活血化瘀药丹参、 川芎、赤芍、红花、降香组成)，参脉汤等都可应用。 　　近期内频繁发生心绞痛者，当其参加比平时劳累的活动或紧 张的会议、工作时，为预防发作，事先可口服硝酸甘油片。 　　当需要外出旅行时，最好行前先请医生检查身体并作心电图 ，征得医生同意。途中应携带有关药物，注意自己行程的安排和 气候变化，不要过于紧张劳累。 　　在近期内频繁发生心绞痛或自感胸闷不适时，平常一直坚持 进行的体育锻炼，应该减少活动量或暂停，不可勉强。 　　要重视梗塞前的心绞痛 　　冠心病易引起心绞痛已为众人所知，但梗塞前心绞痛往往有 别于一般，多数人目前认为它是一种介于心绞痛与典型心肌梗塞 之间的特殊类型。 　　实践证明，能否及时识别梗塞前心绞痛，对于病人是至关重 要的，这是因为处于梗塞前心绞痛阶段的病人，若立即采取有效 的治疗措施，可能使其免于演变成严重的急性心肌梗塞。 　　概括地说，梗塞前的心绞痛特点是：每例必有胸痛发生，但 与平素的心绞痛相比，程度加剧，持续时间延长，硝酸甘油治疗 效果大为逊色，并且胸痛发作变为频繁，甚至在休息、睡眠或稍 许活动即可触发，心电图检查却无心肌梗塞的证据。但有人发现 ，这时多数患者的血液化验，可显示出不同程度的心肌损害所特 有的异常表现，为此推测，这类患者实际可能已存在轻度的心肌 坏死。 　　迄今，国内外学者一致强调，一旦怀疑有梗塞前心绞痛的情 况发生，均应立即嘱咐病人卧床休息、保持安静，可口服镇静剂 (如安定片)，舌下含用硝酸甘油，如有条件同时给以氧气吸入， 并迅速妥善安排病人赴医院进行治疗。据统计，经上述一系列的 治疗，可使心肌梗塞的发生减少10％左右。 　　目前，国外许多心脏病研究中心，对梗塞前心绞痛病人，采 取紧急冠状动脉造影，发现明显血管病变时，即进行血管移植术 ，也取得较好的效果。 　　醒后心绞痛 　　某些高血压，冠心病患者，常在早晨醒来时出现心绞痛，这 是怎么回事呢? 　　原来，人在睡眠状态时，体温和血压均会下降，甚至白天是 高血压的人，夜间竟成为血压正常的人，这对高血压患者是有益 的。产生这种现象的原因，主要是植物性神经调节的结果。而当 高血压者在早晨似醒非醒的时候，植物性神经常常处于不稳定状 态，如果这时突然起床，血压一时不能从低水平恢复到原有的高 度，就会产生相对的冠状动脉供血不足，造成心绞痛发作。因此 ，患有高血压、冠心病的人，早晨醒来必须先躺在床上，待完全 “醒透”之后再起，这样就可以使血液循环调节到适应心脏所需 ，从而避免心绞痛的发生。 　　治疗心绞痛的药物 　　一个长期的冠心病患者，兜里总是揣着“保健盒”，盒中无 一例外地包括几片“救命药”——硝酸甘油。人们这样称呼它， 是因为实践经验证实，时至今日，它仍然是一种名不虚传的起效 快、效果佳、副作用小，治疗和预防心绞痛的良药。 　　心绞痛是冠心病的一个重要也是严重的症状。它是由于供给 心脏血液的动脉——冠状动脉产生粥样硬化，使管腔狭窄，当达 到一定程度时，使原来依靠冠状动脉提供75％血液的心脏，因得 不到足够的血氧而出现心绞痛。它又常因劳累、精神激动、饱餐 、受冷、饮酒、吸烟而诱发，发作时引起胸部剧烈难忍的紧缩、 压迫、憋闷、刀割样疼痛；每次持续10余分钟，一般不超过半小 时。这时病人应停止活动，立即舌下含服半片至一片硝酸甘油， 让其自然溶化，服药后l--一3分钟即能奏效，维持时间约30分钟 。病人稍感(少数较重)头胀、头昏、但这是暂时现象，不必惊恐 。并经多次用药，不良反应可逐渐减轻。如果一片药不能使心绞 痛完全消失，可再含半片，值得告戒的是，任何一次心绞痛不要 连续含服2片以上。假如疼痛在用药后或长时间不能缓解,要警惕 发生急性心肌梗塞，需毫不迟疑地请医生或稳妥地护送病人去医 院诊治。长期使用硝酸甘油不必顾虑会产生“无效”或成瘾，即 所谓的耐受性及成瘾性。 　　硝酸甘油不仅当心绞痛发作时可用来救急，还可在心绞痛之 前用药。如当从事超出病人力所能及的活动之前，口含一片硝酸 甘油， 即可预防心绞痛的产生。但切莫忘记，患有青光眼的人不 适宜服用硝酸甘油，以免加重病情。

急性心肌梗塞

症状 　　急性心肌梗塞是冠心病四种类型中最严重的一种，中于冠状 动脉分支完全梗塞，引起心肌坏死。本病多发生于安静状态或夜 间睡眠时， 但是尽管其发作突然， 但它在发作之前大多有些征 兆， 如原来没有心绞痛者， 突然发作心绞痛， 或者原来有心绞 痛发作者， 发作越加频繁， 时间延长， 服硝酸甘油效果不佳甚 至无效， 或者原来有高血压， 心绞痛发作时血压反而下降，并 出现晕厥等情况， 此时均应警惕急性心肌梗塞的发生． 　　凡有高血压病史和冠心病病史者突然出现下列症状时，应小 心急性心肌梗塞的发生： 　　1．痛：出现比以往剧烈而又频繁的心绞痛，或心绞痛发作持 续时间长达15分钟以上． 　　2．惊：痛时惊恐不安， 特别是在口含硝酸甘油或其它抗心 绞痛药物无效时， 更觉烦躁不安． 　　3．汗： 心绞痛发作时大汗淋漓， 皮肤湿冷． 　　4． 白：心肌梗塞发作时同时发生休克， 所以面色苍白． 　　5． 吐：心脏发生病变时刺激迷走神经， 胃肠道反射性引起 恶心呕吐． 　　6． 咳：心肌梗塞发生后， 立即出现呼吸困难、 咳嗽， 并 咳出粉红色泡沫状痰． 　　一旦怀疑本病时，应立刻卧床休息，有氧气袋的立刻吸氧, 注意保暖。 这种病人不能行动和搬动，而要绝对卧床休息。据临 床资料统计，急性心肌梗塞病人死亡率最高的是在发病后由家中 向医院搬运的过程中。此时应立刻叫救护车，请医生到来给病人 作初步的检查及应急处理，待病情稳定后，送医院进一步治疗。 　　急性心肌梗塞预兆 　　众所周知，急性心肌梗塞常常来势凶猛，可对生命造成严重 的威胁。但大多病人在发生心肌梗塞前，往往会出现一反常态的 变化，医学上称之为心肌梗塞的前驱表现。因此，患有冠心病的 人或中年以上的健康者熟识和重视这些异常现象，对保护自己， 防止心肌梗塞的发生是十分重要的。 　　据观察，心肌梗塞的前驱表现，多在发病前的1周出现，少数 病人可提前3—4周，而40％左右的病人，却发生在梗塞的前一天 。概括起来，前驱表现有以下几种：1．原表现为间断发作的心绞 痛，短期内变为频频发作；2．胸痛程度加剧，持续时间延长，可 能伴有恶心、呕吐；3．含硝酸甘油效果不如既往。冠心病病人， 遇有上述现象发生，便应警惕急性心肌梗塞的可能。 　　实践证明，对具有心肌梗塞前驱表现的病人，如能尽早给予 积极、认真、合理地医疗，则可使部分濒于急性心肌梗塞边缘的 患者化险为夷。相反，对出现了与既往心绞痛不同的胸痛，而且 症状重、持续时间长、病人一般情况差等现象，如果掉以轻心， 不去及时就医，往往把将发生心肌梗塞的“信号”忽略掉，就会 铸成大错。 　　无痛性心肌梗塞 　　众所周知，急性心肌梗塞可产生剧烈的胸痛。但是，据统计 ，尚有近1／3的心肌梗塞病人不伴随典型的心前区疼痛，甚至某 些病人仅有轻度的胸闷、气短感，因此常易被忽略和延误诊治。 医学上将上述现象称之为无痛性心肌梗塞。 　　对此，有人解释可能是心肌梗塞发生缓慢，致使血管疼痛感 觉神经慢慢遭到破坏；周身病情重驾，如休克、心力衰竭等，掩 盖了胸痛；先天性心脏血管神经支配异常；因大脑缺血缺氧，引 起疼痛感觉下降；病人原已有反应迟钝等。经观察，无痛性心肌 梗塞多见于老年人和病情偏重者，因此可得到启示，不应将有无 胸痛作为判断急性心肌梗塞的唯一依据，而凡遇下列情况时即应 高度怀疑心肌梗塞的可能，同时为进一步作出诊断，应送病人去 医院作心电图及有关化验检查。 　　这些情况是：1．近期内屡次发生胸背部憋闷、沉重、气短； 2．突然出现心慌、恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗；3．骤起咳 嗽、吐白痰、不能躺平；4．糖尿病患者伴有昏迷；5．原有高血 压表现血压下降(非因服药引起)；6．老年人出现一反常态的变化 ，不明原因的抽搐等。 　　对疑为无痛性急性心肌梗塞病人，在转运时要平稳轻巧地抬 送，不能因其无疼痛而让病人步行去医院，往往会因此发生意外 ，不可不慎。 　　气候与急性心肌梗塞关系 　　近些年来，气候变化作为诱发急性心肌梗塞的一个重要因素 ，已引起国内外学者的普遍关注。 　　每年11月和4月为急性心肌梗塞的发病高峰期，此时正值秋末 冬初或春季时令，而冬、夏两季则发病率较低。 　　原因何在呢?据分析，4、11两月，多数地区的大气压、风速 、温差均处于极不平衡状态，而变化多端的气候可能导致心脏血 管发生痉挛，最终造成急性心肌梗塞。由此提醒冠心病患者，在 此期间，应加强防备病情突变。具体的措施是：1．减少体力活动 ；2．注意保暖；3．避免疲劳、紧张、情绪激动；4．尽量少参加 社交活动和长途旅行；5．不饮酒；6．少吃多脂肪、高糖膳食； 7．每餐不宜过饱；8．节制性生活；9．认真治疗心绞痛、高血压 ；10。如频繁发作心绞痛，要及时卧床休息，必要时赴医院进一 步治疗。 　　根据北京某医院资料，在气候变化过于急剧的日子里，冠心 病人又合并上呼吸道感染，易发生急性心肌梗塞。所以，气候与 急性心肌梗塞的发生有一定关系，应引起注意，采取预防性措施 。 　　急性心肌梗塞时化验检查 　　急性心肌梗塞发生后，除了作心电图等客观检查之外，还要 作各种化验。有些化验结果可以提供重要的诊断依据。所以，当 发生心肌梗塞后，一般都要进行以下几方面检查： 　　白细胞计数和分类：白细胞总数多超过10,000／立方毫米， 中性颗粒细胞增高，常在75—90％，嗜酸性颗粒细胞减少。 　　血沉：血沉增快，如果病情好转，2—3个星期之后可恢复正 常。 　　血清心肌酶谱：心肌梗塞时由于心肌的损害可以释放出许多 酶，使血中酶的含量升高。有的酶在梗塞后几小时就升高，所以 对早期诊断有很大价值。主要酶有： 　　谷草转氨酶(GOT)：心肌梗塞后6—12小时升高，24一48小时 达正常值的2—15倍，4—7日恢复正常； 　　乳酸脱氢酶(LDH)：在心肌梗塞后12—24小时开始升高，3— 4天后最高，8一14天恢复正常。 　　(-丁酮酸脱氢酶：心肌梗塞时酶升高，2天达高峰，近2周时 恢复正常。 　　肌酸激酶：心肌梗塞后12—48小时升高，并达高峰2—4天降 至正常。 　　肌酸磷酸激酶(CPK)：发生心肌梗塞6—8小时开始升高，24小 时达高峰，3—4天恢复正常。 　　此外，检查尿中肌红蛋白含量，对早期诊断比乳酸脱氢酶和 磷酸肌酶更有意义，因为在心肌梗塞后仅4小时尿中肌红蛋白就可 升高达5毫克以上 　　急性心肌梗塞严重性 　　急性心肌梗塞患者，经过适当地治疗和休息，多数可得到恢 复，但是尚有10—20％的病人，由于栓塞面积较大、范围广、组 织损害严重等原因而产生严重的并发症，为治疗带来许多困难。 一般来说，急性心脏梗塞发病后的3天之内，而又以第一个24小时 为最危险期，许多并发症，将会在此期间内出现，常见的有心源 性休克、心力衰竭和心律失常。近些年来，由于冠心病监护病房 的建立，对急性心肌梗塞病人采取密切观察，且通过特殊的监测 系统可以及早发现既往对病人构成最大威胁的心律失常，因此使 急性心肌梗塞的死亡率大大减少。但是，心源性休克和心力衰竭 仍是目前较严重的两大合并症。除此之外，在心肌梗塞的急性期 还可能发生心脏破裂和室间隔穿孔，病人因此发生突然心功能下 降，引起顽固的心力衰竭，这种并发症大都出现在病后的一周之 内，且常常不及救治。有人认为这些严重的并发症多与心肌梗塞 未能早期做出诊断，以致病人往返奔波有关，另外发病后的第1— 2周，安静卧床休息，也是减少并发症的关键。心肌梗塞后，坏死 的心肌硬结，失去了正常心肌的弹性，在心腔压力的影响下，向 外膨胀，形成所谓室壁瘤，这部分膨胀的心室肌不仅不能正常地 收缩与舒张，而且尚起相反作用，不同程度地影响着心脏的排血 功能，还可因瘤体内血液滞留，产生血凝块，一旦脱落，即将造 成脏器栓塞。有较大室壁瘤的病人，往往表现气短、胸闷、也易 产生心律失常。 　　通过上述介绍，不言而喻，急性心肌梗塞是—种极为严重的 心脏疾病，因此应该加强预防，积极治疗心绞痛、高脂血症及高 血压、糖尿病，尽量避免发生急性心肌梗塞。40岁以上的人，还 要熟识急性心肌梗塞的各种表现，及早发现，及早治疗，有利于 减少心肌梗塞并发症的发生。 　　最易诱发老年人急性心肌梗塞原因 　　老年人的急性心肌梗塞是危及生命的主要原因之一。由于老 年人高血压及冠心病患病率增高，因此，除了要采取有效的防治 措施外，找出一些诱发老年人急性心肌梗塞的因素，并尽量避免 或消除这些因素，就能使急性心肌梗塞的发生和复发减低。 　　根据有代表性的资料指出，在可以查到的发病诱因，劳累往 往是最为主要的。在一组统计资料中，因劳累发病占28.7％；情 绪激动也常常诱发患病，占7.3％；饱餐也是值得注意的，占5.2 ％；因感染而诱发的占3％。其他各种诱因占5.4％。诱因不明占 3％。无诱因占47.4％。 　　应该特别值得提出的，在一般人的心目中，认为感染因素尤 其是上呼吸道感染，往往是导致老年人发生肺炎成为死亡原因， 而忽略了感染诱发心肌梗塞而危及生命。专家们指出，有时因感 染而诱发急性心肌梗塞者的比例很高，在一组统计资料中可达15 .8％。 　　老年人发生感染者，不仅是上呼吸道感染、肺炎，夏秋季痢 疾，以及泌尿道感染，都有可能波及到冠状动脉已有严重病变的 心脏，而导致急性心肌梗塞。国内从事老年医学有丰富的临床经 验和科研成果的医疗单位，在最近的一份报告中强调了这个问题 ：要特别警惕上感、肺炎、痢疾、泌尿道感染有诱发急性心肌梗 塞的可能。病人和病人家属除了要着眼这些感染的本身，还要注 意有无其他情况，不要忘了与冠心病的关系；至于医生更不可“ 头痛医头、脚痛医脚”，而应作出全面的检查、诊断。 　　心肌梗塞的监护 　　由于急性心肌梗塞病人的心脏骤然丧失了血氧供应，因而引 起心肌细胞的电生理、生化代谢及心肌组织发生病理变化，极易 诱发危及生命的心室纤颤和心跳骤停。此情形尤其多见于发病后 的最初72小时内 (医学上称之为“高度危险期”)，往往来不及抢 救。经验证明，医治严重心律失常，关键在于早期发现。于是， 对心肌梗塞病人加强心脏监护的措施便是非常必要的了。 　　目前许多医院里的“冠心病监护室”，就是专为医治急性心 肌梗塞病人的。这里装备有连续心电图监测装置，安排了经过训 练的医护人员，并配备有迅速进行治疗所需的各种设备。心脏监 测系统的核心是由供监护人员观察病人心脏搏动情况的“总机” 和置于病人床头的“分机”组成。医护人员只要通过心电示波和 按动选台电键，并借助电视系统即可将室内全部病人的心电活动 状态尽收眼底，使患者处于严密的监视之下。一旦出现了险情， 监测系统的自动警报器立即以醒目的灯光闪烁和特殊的声响发出 “呼救”。几乎同时，心电图记录装置也自行启动，录下20秒内 的心电活动图形，以备进一步测定分析和存档。 　　通过心脏监护系统，可以达到早期发现心律失常并及时进行 有效地治疗。因此，心肌梗塞的死亡率有了明显的下降。监测系 统能积累宝贵资料，这又进一步促进了医学对心肌梗塞患者心律 失常发生发展基本规律的认识。 　　静脉点滴葡萄糖一胰岛素一氯化钾治疗心肌梗塞 　　在心肌梗塞的治疗早期，医生常给病人静脉点滴葡萄糖液一 --胰岛素一--氯化钾合剂。医生称它为极化液或能量合剂。多数 病人输了这种液体之后，心绞痛发作次数减少，持续时间缩短， 疼痛的程度减轻，心力衰竭、休克、发热和心律失常等均可改善 ，从而可降低心肌梗塞的死亡率。 　　为什么这三种药配合对心肌梗塞有利呢?因为它们有如下几种 益处： 　　胰岛素可以促进脂肪酸的摄取，进一步合成脂肪，使血中游 离脂肪酸浓度下降。虽然游离脂肪酸是心肌的重要营养成分，但 在心肌缺氧时，继续利用它弊端很大。因为脂肪酸的利用是需要 大量氧气的，正常情况下脂肪酸氧化消耗心肌氧的60％，而心肌 梗塞时，心肌氧的供应不足是头等突出的问题。同时，由于游离 脂肪酸的存在，降低了心肌利用糖的能力，这点对心脏功能是很 不利的，甚至会引起心律失常。因而，概括说，游离脂肪酸浓度 降低，能降低心肌氧消耗，增加糖的利用，有利于心脏的功能及 心肌存活能力。 　　溶液常用10％的葡萄糖，可使血糖增高，使心肌对葡萄糖的 摄取和利用增加。心肌最好的营养物质就是葡萄糖，它在有氧或 无氧的情况下，均能代谢产生能量。由于葡萄糖供应充足，能量 有充足的来源，对维护心肌结构的完整，心肌功能的维持以及减 轻梗塞区周围缺血的程度，均有良好作用。 　　此外，尚可防止心律失常。 　　因此，该合剂是一种简便易行，有利于心肌梗塞的药物，除 非病人有严重糖尿病或肾功能明显损害，大多数病人均可以应用 。 　　抢救急性心肌梗塞病人 　　急性心肌梗塞常常发生在家中，当时“缺医少药”，而且心 肌梗塞在发病初起的几小时中，最易合并各种心律失常，尤其是 心室纤维性颤动、休克、心力衰竭等。如果乱加搬动，盲目送往 医院，容易发生危险，死亡率很高。而现场急救得当，死亡率可 以显著下降。 　　急性心肌梗塞发病虽然急骤，但大多数病人在发病一周内有 先兆症状，其中最主要的是心绞痛，但这时的疼痛比既往的心绞 痛发作为重，疼痛次数增加，时间延长，范围变大。有的人过去 没有心绞痛历史，突然出现胸前区的剧烈疼痛。疼痛时伴有心慌 、气短、恶心、呕吐、面色苍白等现象，病人烦躁不安，有恐惧 感。也有少数病人可不出现疼痛。 　　心肌梗塞发病可以有诱因，如在剧烈劳动、运动、精神紧张 、饱餐、大便之后；也可无诱因，在睡眠时发生。心前区剧烈疼 痛是心肌梗塞病人出现最早也最突出的症状，当服硝酸甘油片后 仍末缓解，症状仍在加重，应想到可能发生心肌梗塞。这时，要 镇定其情绪，让病人就地平卧或其他适宜体位，如当时在看电视 或谈话，则可取坐位，背略后靠，脚可稍抬起，尽量减少不必要 的挪动。家中有氧气袋的，可立即吸氧。含硝酸甘油片，或服冠 心苏合丸，吸人宽胸气雾剂等，家中有镇静、镇痛药物时，也可 酌量服用；如家中备有利多卡因(一种预防治疗心律失常心室纤颤 的药物)可以应用。与此同时，速请医生来家诊治。 　　如果病人突然出现神态丧失，心跳停止，应行拳击及心脏挤 压，口对口吹气等急救措施。 　　年龄与心肌梗塞关系 　　对年龄越高，发生了心肌梗塞后是否越危险、死亡率越高的 问题，有着不同的看法。有人对此给予肯定的回答，有人则持否 定的态度。 　　尽管众说纷纭，但年龄越高，发生急性心肌梗塞的后果越为 严重这是事实。其原因有些是显而易见的，老年人患病后严重并 发症的发生率高，病情沉重，抵抗力降低，以及其他一些因素。 　　所以这一事实足以提示我们，当发现老年人急性心肌梗塞更 要认真对待，不仅要作好家庭急救，入院后要加强监护，出院回 家后，也要遵照医生嘱咐，继续认真采取有关防治措施，千万不 能疏忽大意。 　　心肌梗塞病人出院回家后应该注意事项 　　心肌梗塞病人在医院治疗恢复后回家，应该巩固疗效，预防 梗塞的再发生。因此，除了遵照医生嘱咐，服用有关药物，定期 去医院检查外，在日常生活起居等方面，尤应注意下列事项。 　　一天的生活安排要得当，适当的活动以不感到劳累为度。如 散步，做一些轻微的体育活动，要量力而行，循序渐进，要征得 医生的同意，结合自己活动后的感觉来调节掌握。 　　饮食要节制，不要吃得太饱。多吃新鲜蔬菜，多吃含维生素 的食物。要保证大便通畅，最好养成定时大便，以免大便秘结， 在便时因用力过猛而诱发疾病。 　　要掌握好自己的情绪，控制感情，不要过于激动，要尽量回 避一些对自己影响很大的刺激。如对球赛胜负过于关切的病人， 不宜观看关键性的电视转播。对此，本人和家属都应酌情掌握。 　　在发生感染的情况下，也易诱发心肌梗塞。因此在冬春季要 预防呼吸道感染；夏秋季注意预防胃肠道传染病。 　　当有心前区不适，或心力衰竭等症状，应及时就医，不要耽 误 　　适度锻炼有利于防止心肌梗塞 　　长期的实践经验表明，血凝块堵塞供应心脏营养的主要渠道 ——冠状动脉，是引起急性心肌梗塞的缘由之一。近年来．美国 医生的研究证实，从事体育锻炼可防止这种血凝块的形成，从而 减少急性心肌梗塞的发生。 　　他们首先用阻断静脉血流方法，人为地在血管中造成一个血 凝块，然后继续让其锻炼，包括徒手操、走路和骑车等，10周后 测得的结果显示，血管内壁释放出的一种称之为纤维蛋白溶酶原 活化剂蛋白质的数量大大增加。已知纤维蛋白溶酶可溶解纤维蛋 白，因后者是构成血液凝块的主要成分，从而破坏了血凝块的形 成。 　　学者们乐观地认为，这可能成为降低急性心肌梗塞的“重要 机制”。同时强调指出，只要持之以恒地进行各种类型的适度的 体育锻炼，甚至仅限于走路、体操或骑车，也可以显著地阻止血 液中出现危险的血块，这一效应不但降低了急性心肌梗塞的发生 ，而且还可使人少患中风。 　　患过心肌梗塞的人不宜长跑 　　迄今，长跑锻炼已成为一项老幼皆喜，减肥健身的有益运动 ，但由于它可引起心跳显著加快，促使心脏氧耗量增加，因此对 于患过心肌梗塞的人，是不适宜的。 　　早在50年代，生理学家即指出，心脏维持正常的功能，必须 有足够量的血氧供应。此后有人又发现，心肌纤维从血液中摄取 的氧竟达65—75％，相形之下，身体其它组织则只摄取其中的10 —15％的氧，可见心脏对氧的依赖性颇大。急性心肌梗塞的产生 ，即是由于供应心脏血氧的主要渠道一一冠状动脉发生粥样硬化 或痉挛，造成血管腔的堵塞，使相应部位的心肌血氧来源骤然中 断造成的。如果这种状态持续30分钟至 l小时，仍得不到缓解， 不可避免的要出现心肌坏死。 　　发病后，通过充分地休息，合理地医疗，80—90％的患者可 以安然度过危险期，大约需2—6周的时间，受损害的心肌便会结 疤告愈。但患过心肌梗塞的病人，依然留有一些“悬而未决”的 问题，如血管硬化的存在；心脏收缩力的减弱；代之心肌的疤痕 组织引起心脏收缩不协调等，甚至病后的心脏依赖氧和对缺氧的 敏感均有过之而无不及。所以应尽量避免任何能够增加心脏负担 的外加因素，减少心肌氧耗量(适当地限制体力活动或服用药物等 )，以保护心脏功能，防止病情恶化。 　　如前所述，心率的增快，是招致心肌氧耗量增加，心肌血氧 供需失衡的重要原因。为此，心肌梗塞恢复后的病人，贸然从事 长跑锻炼，有可能使心绞痛发作，甚至发生突如其来的意外。 　　当然，患过心肌梗塞的人，也无需因噎废食，心有余悸，全 然休息的消极做法。岂知，后者同样不利于心脏功能的改善。合 理的锻炼选择是，以不明显增加心率的项目为宜，如散步、打太 极拳、做气功等，并要注意限制饮食，以弥补因活动量减少而导 致身体发胖。

冠心病患者注意事项

1．少吃动物脂肪和胆固醇含量高的食物，如蛋黄、鱼子、动 物内脏等。少吃肉，多吃鱼和豆制品，多吃蔬菜、水果。 　　2．节制饭量，控制体重。 　　3．限制食盐的摄入，每日以10克（２钱）以下为宜。 　　4．如有高血压应在医师指导下长期服用降压药物，使血压保 持在正常或较低水平。 　　5．不吸烟，节制饮酒。 　　6．生活要有规律，避免过度紧张和情绪波动。保持大便通畅 、睡眠充足。 　　7．可做轻微的体育活动，如打太极拳、做广播操、散步等。 　　8．常备缓解心绞痛的药物，以便随时服用。若有持续疼痛或 服药不能缓解，应立即到就近的医院急诊。

冠心病食疗

绿豆粥 　　【来源】《普济方》 　　【原料】绿豆适量 北粳米100克 　　【制作】先将绿豆洗净，后以温水浸泡2小时，然后与粳米同 入 　　砂锅内，加水1000克，煮至豆烂米开汤稠。 　　【用法】每日2～3次顿服，夏季可当冷饮频食之。 　　【功效】清热解毒，解暑止渴，消肿，降脂。可预防动脉硬 化；适用于冠心病、中暑、暑热烦渴、疮毒疖肿、食物中毒等。 　　【宜忌】脾胃虚寒腹泻者不宜食用，一般不宜冬季食用。 　　玉米粉粥 　　【来源】《食物疗法》 　　【原料】玉米粉 粳米各适量 　　【制作】将玉米粉加适量冷水调和，将粳米粥煮沸后入玉米 粉同煮为粥。 　　【用法】可供早晚餐温热服。 　　【功效】降脂，降压。对动脉硬化、冠心病、心肌梗塞及血 液循环障碍有一定的治疗作用；高脂血症病人常服也有效。 　　豆腐浆粥 　　【来源】《纲目拾遗》 　　【原料】豆浆汁500克 粳米50克 砂糖或细盐适量 　　【制作】将豆浆汁、粳米同入砂锅内，煮至粥稠，以表面有 粥油为度，加入砂糖或细盐即可食用。 　　【用法】每日早晚餐，温热食。 　　【功效】补虚润燥。适用于动脉硬化、高血压、高脂血症、 冠心病及一切体弱患者。 　　蜜饯山楂 　　【来源】《医钞类编》 　　【原料】生山楂500克 蜂蜜250克 　　【制作】将生山楂洗净，去果柄、果核，放在铝锅内，加水 适量，煎煮至七成熟烂、水将耗干时加入蜂蜜，再以小火煮熟 透收汁即可。待冷，放入瓶罐中贮存备用。 　　【用法】每日3次，每次15～30克。 　　【功效】开胃，消食，活血化淤。适用于冠心病以及肉食不 消腹泻。 　　菊花山楂茶 　　【来源】民间方 　　【原料】菊花 生山楂各15～20克 　　【制作】水煎或开水冲浸。 　　【用法】每日1剂，代茶饮用。 　　【功效】健脾，消食，清热，降脂。适用于冠心病、高血压 、高脂血症。

 

 

 

 

 

心脏的基本结构

心脏是中空的肌性器官，位于胸腔的中纵隔内。其外形近似前后略扁的圆锥体，心尖指向左前下方，心底朝向后上方，心的长轴斜行，与人体正中线成45度角。心脏 的内部分为右心房. 右心室. 左心房和左心室四个腔室，心房位于心脏的上部，心室位于下部；两房之间以房间隔. 两室之间以室间隔分隔。心房和心室之间经房室口相通；房室口附有房室瓣，右心房. 右心室间为三尖瓣，左心房. 左心室间为二尖瓣。右心房与上. 下腔静脉相接，右心室发出肺动脉；左心房与肺静脉相接，左心室发出主动脉。全身血液经上. 下腔静脉回流到右心房，再经三尖瓣进入右心室，由右心室射入肺动脉。肺内血液经肺静脉回流左心房，再经二尖瓣进入左心室，最后由左心室射入主动脉，供应全身组织 . 器官。

心脏病主要症状

症状往往是诊断疾病的先导。心脏病亦如此，病人的感觉，也可为医生提供重要线索。但是，在实际生活中，把某些不相干的症状，与心脏病联系起来，是常有的事情。有不少人以为，心悸就是心脏病。其实，虽有心悸但心脏却是健康无恙的。因此，把心脏病症状说清楚，对唤起人们的注意和消除不必要的疑虑是必要的。 　　疲劳：是各种心脏病常有的症状。当心脏病使血液循环不畅，新陈代谢废物(主要是乳酸)即可积聚在组织内，刺激神经末稍，令人产生疲劳感。疲劳可轻可重，轻的可不在意，重的可妨碍工作。但心脏病疲劳没有特殊性，它与其它疾病所致的疲劳难以区分。 　　疼痛：心肌炎、心包炎、心律失常的病人均可感到胸部疼痛。最常见的是心绞痛。心绞痛往往以劳累、激动、饱餐为诱因突然发作，疼痛部位多在胸部正中，有压迫、灼热或挤压感，甚至是一种濒临死亡的窒息感，有的可放散在左肩、背及左上臂内侧。疼痛持续时间短，3—5分钟消失，最长不超过20分钟。 　　气短：气短是心脏病常见症状。最显著特点是劳力性气短和夜间阵发性呼吸困难。劳力气短就是气短与活动有关。心脏病人常说，我上二层楼都心慌、憋气，受不了；夜间阵发性呼吸困难即夜间睡卧不平，有时从梦中憋醒，端坐且喘息一会儿方可缓解。 　　紫绀：皮肤、粘膜、耳轮周围、口唇鼻周、指端发紫。 　　水肿：全身或下肢水肿，有时还会出现胸腔或腹腔的积水。 　　心悸：病人常感心悸，尤其在活动以后。但心悸在有其它疾病或没有病时也可发生，故心悸对诊断心脏病意义不大。

心脏是一个中空的肌性器官，工作类似于泵。把含有氧气和营养物质的血液运送到身体的各个部分，心脏本身的肌肉也需要氧和营养物质，给心脏供血的动脉血管被称为"冠状动脉"。主动脉从左心室发出以后，最先发出的分支就是冠状动脉。根据起始部位的不同，它可分为左冠状动脉和右冠状动脉。左冠状动脉主干发出后又分为左前降支和左回旋支。这两支冠状动脉与右冠状动脉共同构成了向心脏供血的主要动力燃料的管道系统。

 

冠心病

冠心病是冠状动脉粥样硬化心脏病的简称，是1972年全国防 治肺心病、冠心病、高血压病座谈会上所决定采用的名称。冠心 病以前在国内外，还有许多别名，如冠状动脉性心脏病、缺血性 心脏病、动脉硬化性心脏病、动脉粥样硬化性心脏病、冠状动脉 病等等，均不够确切。 　　冠心病的病变基础，是心脏的唯一营养动脉----冠状动脉发 生了动脉粥样硬化，于是管腔狭窄甚至闭塞，使心脏供血不足。 　　冠心病有下面五种表现: 　　隐性冠心病：平日无症状，但心电图(包括休息和运动试验) 有心脏供血不足的改变。这可能是早期冠心病，病人心脏尚有较 好的侧枝循环，心肌的改变不明显，即使在显微镜下也不一定看 得出来。 　　心绞痛：是冠心病中较常见的症状。病人有主现的心前区发 作性疼痛，心电图也有缺血改变。 　　心肌梗塞：是冠状动脉供血中断之后引起的心肌坏死。大多 数病人心前区疼痛，还可有其他症状；心电图有特殊改变，其他 客观检查也有相应发现。 　　心肌硬化：是心肌长期缺血或反复小部位心肌梗死之后，心 肌破坏，由纤维组织所代替。病人常有心脏扩大，急性或慢性心 力衰竭，心律失常等。 　　猝死：在突然死亡的病人中，冠心病占首位。在死亡越迅速 的病人中，冠心病的可能性就越大。冠心病所致猝死，大多数为 心室纤维颤动(心室肌肉无效地蠕动而不能收缩)，少数为心室突 然停止搏动。 　　虽然年轻人也可罹患冠心病，但毕竟冠心病仍多见于40岁以 上的中老年人，因此年龄界线常常成为诊断冠心病的一项参考指 标。 　　迄今，关于动脉硬化、血管腔变窄的起因尚不完全明了。但 是大量的流行病学调查的结果表明，冠心病的形成与某些因素有 着千丝万缕的关系，医学称其为“冠心病的危险因子”。在10余 种危险因子中，主要的有高血压、高血脂症、糖尿病、肥胖以及 吸烟等。为此它们又成为判断冠心病的佐证。 　　经统计，绝大多数的冠心病患者都会产生不同程度的胸痛— —心绞痛。因此，心绞痛被视为冠心病的信号。 　　但有时，冠心病心绞痛还有与胃疼混淆之虞。因为心与胃虽 是两种主司不同功能的器官，且分别位于胸、腹腔内，但是两者 仅被一肌(隔肌)相隔，同受植物神经支配，患病后又常以疼痛为 主要表现，所以如不细致区分，即会导致错误的判断。总的说来 ，胃病初起，常见于中年之前，病程多冗长。疼痛多由进食不当 (如冷、硬食物)或气候骤变诱发。疼痛的部位在上腹部，性质似 烧灼或带闷胀感，平素多有返酸、嗳气现象。发作时，一般不影 响正常活动(这不同于心绞痛)，犯病常缠绵数日以至数周，采用 解痉止酸药，如胃舒平或注射阿托品等，即可奏效。所以，凡年 逾40岁，平时从无胃疼发生，突然出现胸或上腹疼痛，甚而仅为 胸闷、气短感，都要认真区别，切莫把心疼当胃疼。当然，冠心 病的诊断，尚需经医生做全面、细致的检查之后，才能得出正确 的结论，扑风捉影地轻易认为自己得了冠心病也是不恰当的 　　易患因素 　　人类对造成冠心病的确切原因，虽未完全阐明，但已知多种 因素与冠心病的酿成有关系，医学上统称其为冠心病的“易患因 素”。这一揭示，非同小可，它为冠心病防治提供了十分重要的 线索。 　　目前已知的有关因素包括：1．年龄，3／4的病人均在40岁以 上发病，但起病可能在青少年期；2．性别，男女患病比例约为2 ：1，55岁以后，两性发病趋于一致；3．少体力活动，本病脑力 劳动者比体力劳动者多1倍，有人统计，坐办公室的人，发病会为 邮递员的1.9倍；4．高脂血症，血液内含胆固醇＞260毫克％者， 冠心病发病率为＜200毫克％者的5倍，此外血中甘油三脂的增高 也是不可忽视的因素之一；5．高血压，冠心病人中大约有60％合 并高血压，收缩压＞180毫米汞柱者较＜120毫米汞柱者，患病率 高8倍；6．肥胖，因肥胖常易罹患高血压病、糖尿病和高脂血症 ，因此胖人与瘦人相比，患病比例可达5：1；7．吸烟，吸烟者比 不吸烟者发病人数高5—10倍，且前者易导致心肌梗塞的发生;8． 糖尿病，40岁以上糖尿病患者中，半数有冠心病；9．遗传，双亲 有冠心病者，其子女患病机会比阴性家族史高l一1.7倍；10。精 神紧张，易怒、忧虑、多思与文静、坦然、爽朗的人相比，患病 机遇高约1—4.6倍。 　　上述所列诸项中，又以高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖及 吸烟为主要致病因素。因此，预防冠心病的注重点应在于：限制 饮食(包括少吃肥肉及含胆固醇较高的其他食品，并要控制米、面 与甜食的入量)，严禁暴饮暴食，每餐七、八成饱即可，膳食宜清 淡、少盐，多吃蔬菜及豆制品，加强体力活动，防止肥胖，注视 血脂水平，必要时辅以药物治疗，积极控制高血压、戒烟，认真 治疗糖尿病，避免长期过度紧张和激动，适当服用维生素 C等。 并且，预防措施自青少年时期即宜付诸实施。 　　A型行为 　　许多人，尽管平素十分注意食用低胆固醇、高不饱和脂肪酸 食物，并从事有规律的体育运动，但最终仍发生了急性心肌梗塞 ，这些病人中多数属于A型行为有关。 　　A型行为包括两个主要特点：一是性情急躁，总想在较短的时 间内完成大量工作，他们的工作常常表现出千头万绪、思绪万千 ，因此，往往有“时间紧迫感”；第二个特点是极易发怒，所以 有“皮球性格”之称。也就是说他们只要稍加激惹，便会火冒三 丈。嗣后的观察以及流行病学和实验室的研究，均证实这一见解 可信无疑。那么，A型行为是通过何种渠道造成冠心病的呢?据统 计，兼有A型行为的人，每合并多种与冠心病密切相关的“易患因 素”，其中包括血液胆固醇、甘油三酯、去甲肾上腺素含量显著 高于一般人，同时也屡见存在葡萄糖代谢紊乱及血液凝固性增加 ，并且他们又常常是“烟不释手”的人。因此，在最近冠心病的 预防方案中，“行为预防”已受到应有的重视。甚至有人直言不 讳地说，对于冠心病的预防，如果忽视了A型行为的纠正，那将是 不完美的。问题在于，虽具备A型行为，但尚缺乏明显心脏不适的 人(如心绞痛、心律不整等) ，劝导其纠正此种行为并非是一件轻 而易举的事，原因是一些人误将他们在社会经济与专业方面取得 的成就归功于这种行为，所以不愿舍弃。但事实说明，A型行为与 事业的造就毫无关联。反之，只有那些罹患心肌梗塞后的病人方 能听进纠正A型行为的劝告，不过这种“经验”的获得代价过大， 不足以取。 　　诚然，A型行为是在若干年中逐渐养成的，因此非下一番苦功 也是难以纠正的。这首先要求具有此种性格的人，确信不良的行 为有碍于健康的事实，其次还要正确评价既往的经历和成就。迄 今，不少学者进言，“时间紧迫感”和“随时出现敌意”与刻苦 、强烈的事业心、深思远虑、富于创造性是截然不同的。只有遵 循科学规律的体力和智力活动，才是能够成为事半功倍的人，而 且也将是长寿者。 　　注意事项 　　膳食中动物脂肪太多，有较多的饱和脂肪酸，使血中胆固醇 和甘油三酯的含量增高，容易使冠状动脉发生粥样硬化。因此， 冠心病人的饮食对此应该有所限制。 　　要减少每日胆固醇的摄取：我们知道，含胆固醇高的食物有 猪脑、蛋黄、猪肝、皮蛋(松花蛋)、鳗、蟹黄、猪腰、鱼子、对 虾、奶油、肥肉等。这些食物，对于患冠心病尤其是身体已很肥 胖的人来说，应该尽量不吃或少吃。 　　要多吃植物油，少进动物脂肪：一般植物油含不饱和脂肪酸 较多，如亚油酸、亚麻油酸、花生油烯酸等。不饱和脂肪酸能降 低血胆固醇水平，并能防止血栓形成，对防治动脉粥样硬化有利 。 　　要多吃新鲜蔬菜和水果：蔬菜、水果中含有植物醇，能抑制 食物胆固醇的吸收，而且新鲜蔬菜、水果中富含维生素C，也有降 低胆固醇的作用。 　　要限制热量：人体的肝脏能将碳水化合物转变成脂肪，所以 即使不吃荤、但饭量很大的人也会发胖。故凡超体重的人，以及 血中甘油三酯水平高者，应该限制膳食的总热量。 　　要少吃甜食：以色列人的冠心病发生率比阿拉伯人高，认为 与其好吃糖有关。喂饲动物时，用蔗糖代替淀粉，可使动物的血 胆固醇及甘油三酯水平升高。 　　总之，冠心病人饮食应以清淡为主，根据具体情况适当掌握 限制。 　　患冠心病的人，尤其是心绞痛频繁发作或心肌梗塞恢复期的 病人，无论在现场观看紧张激烈的体育比赛或看电视转播，都要 有所注意，预防冠心病发作。据报导，在美国一个州，每10场球 赛，观众中平均发生8个急性心肌梗塞病人，其他国家也大同小异 。因此，在国外的百科全书中又出现了新的条目：“球迷心肌梗 塞病”、“球迷性心脏病”等。近几年来，我国体坛捷报频传， 这类情况也不少见，必须引起注意。 　　人们看球时，尤其那些对胜负过于“揪心”的球迷，容易兴 奋、激动、心情高度紧张，这都加重了心脏的负担，心率往往可 增加 l倍，达到130—140次／分。这时，流经冠状动脉的血量可 比平时增加1／5—2／5。看球时，心脏劳累的程度并不比剧烈运 动、体力劳动时低。 　　心脏负担的加重，对于一个健康的锻炼有素的人来说，是能 够适应的，因为他们心脏上的冠状动脉有能力容纳更多的血液。 但对于一个动脉硬化性心脏病人，突然加重的负担，使本已狭窄 的血管无法容纳，血液供应不足，心肌缺氧缺血，因而容易引起 心绞痛发作。精神高度紧张，也使血压增高，血管收缩。严重时 ，还会诱发心肌梗塞。 　　当然，这不是说有冠心病的人就不能看比赛或看电视转播了 。根据一些人的经验，最重要的是要做到能控制自己的感情。当 看到最紧张的关键时刻，不能自制时，要采取回避的办法，暂时 离开现场或电视机，散散步，躺一躺，或听听轻松的音乐，干点 别的事情，以分散精力，缓和调节紧张的心情。 　　结合我国老年人急性心肌梗塞发病的有关调查资料，在劳累 、激动、饱餐以及患有感染时，最易诱发心肌梗塞。因此，容易 激动的严重的冠心病人，能否观看关键的球赛，还应考虑上述因 素。至于在观看比赛时，如果感到心跳显著加快或变慢，心律失 常，有频繁早跳(期前收缩)，或心前区发闷作痛时，就要停止观 看，休息并用药物。 　　一旦有人在观看比赛或电视转播时发生意外，脉搏摸不到、 心音听不见时，旁边的人应立即在胸前区拳击数次，如仍无效， 应即行口对口吹气和心脏挤压，同时速请医生前来急救。 　　药物 　　迄今，用于治疗冠心病、心绞痛的药物，可谓品种繁多，不 断更新。但是，归结起来大致可分为三大类：即硝酸、亚硝酸脂 类；冠状动脉扩张剂；中草药制剂。 　　硝酸脂类抗心绞痛的机理，目前多数人认为，主要是通过扩 张周围动脉，降低外周血管阻力，从而减少心肌氧的消耗，最终 导致心绞痛的缓解。本类药物有：硝酸甘油、亚硝酸异戊酯、复 方硝酸甘油(硝酸成四醇)、硝异梨醇(消心痛)、脉心导敏(吗导敏 )、硝苯吡啶。 　　冠状动脉扩张剂，可扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，改善 心肌对氧的利用率，并能促进侧肢循环的建立，某些药还具有阻 止血小板聚集，防止血栓形成以及抗心律失常的作用。常用药物 包括潘生丁、心可定、心脉舒通、延痛心、脑心舒等。 　　中草药的作用，在于活血化瘀、芳香温通、宣痹通阳、滋阴 理气。该类药有冠心苏合丸、活血通脉片、复方丹参片、瓜萎片 、苏冰滴丸、冠心(号、冠芍片(冠脉康)等。 　　冠心病、心绞痛病人可根据病情的轻重缓急，选取一种或数 种药治疗。原则是：以胸闷、气短为主者，可采用冠心苏合丸、 瓜萎片、脑心舒；如出现急性心绞痛发作，则立即舌下含硝酸甘 油、消心痛或口服苏冰滴丸、冠心苏合丸、吗导敏(注：因亚硝酸 异戊酯可引起头痛等不适，非属病情重笃，较少动用)；对心绞痛 伴有早搏者可用心可定治疗；如心绞痛合并高血压时，选用硝苯 吡啶或心可定为宜；对慢性冠状动脉供血不足伴时有心绞痛发作 者，应用消心痛或长效硝酸甘油与(-受体阻滞剂，如心得安联合 治疗，同时选服l一2种中草药制剂，如复方丹参片、冠心苏合丸 、活血通脉片或冠心 (号。上述各类情况均可与潘生丁、延痛心 或心脉舒通合用，疗效更佳。 　　如前所述，治疗冠心病、心绞痛药物，除用于缓解急性心绞 痛发作外，还取其促进心脏血管疏通，有助于侧肢循环建立，减 少动脉粥样硬化以及防止血栓形成等作用，何况冠心病为慢性疾 患，非短期治疗可见效益。因此，凡经明确诊断者，均应至少在 一个较长的时期内连续服药治疗，目的在于预防心绞痛复发和赢 得改善心肌血氧供应的机会。至于是否会因长期服药，濒临紧急 情况下，产生耐药性?经实践证明，只要交替使用各药，很少出现 “药物失效”现象。 　　预防 　　冠心病是危害人们健康和生命的常见病和多发病，加强防治 措施是十分重要的。国外开展了以早期活动和体育疗法为主的急 性心肌梗塞的康复医疗，积累了经验。由于积极进行康复医疗， 使病人一般能在病后2周出院，两三个月后恢复原来工作。在缩短 住院日数，减少住院费用及降低死亡率和病残率方面已经取得重 大进展，成为急性心肌梗塞治疗中不可缺少的组成部分。我国的 康复医疗尚待更好的开展。 　　美国对无并发症的急性心肌梗塞，制定了几个标准康复程序 。在疾病的每一阶段，由医生制定计划，包括对心脏功能的评价 、心脏监测及康复活动方法和步骤。计划要在康复过程中，根据 病人反应随时修正。在急性期病人刚住院后，病情严重，病人对 疾病惊恐不安，应对病人及家属做与疾病有关的卫生宣教，对没 有并发症、无胸痛、病情稳定的，可在医护人员的监护下按等张 低强度原则，逐渐开始轻微的活动，如自行喝水，被动和主动的 活动肢体，床边坐椅子或下床大便等。如有不良反应，应继续安 静，避免活动。如果病情进一步稳定，已转入普通病房，体力活 动应相应增多。逐步增加坐椅子、肢体活动、下床的时间，并可 走动，练习上下楼，做些提物、负重等长性活动。活动前后应用 遥测方法观察心电图和心率。一般查血压和数脉搏也可。如果出 现心前区不适或气短、心率超过120次／分或心律失常等现象，应 停止康复活动或减少活动强度。 　　出院前活动量可增加，每天到病房走廊活动3次，至少3天。 　　在恢复期病人出院回家后，除自行料理起居生活外，还可以 读书写字，并做些家务劳动，也可以参加一些轻松的文娱活动， 但应注意避免费力的家务劳动以及容易引起紧张兴奋的文娱体育 活动。如果在病后第8周能在一小时内走完5。6公里。而无心绞痛 等症状，就可以恢复工作了，但如果是重体力劳动，则应推迟， 先做些轻工作。 　　在复原维持期，既病后两三个月至半年左右，康复医疗的目 的是恢复体力，减少复发。 这时可以做运动量较大的体育锻炼， 如步行，每次散步45—60分钟或每日步行1000—2000米；慢跑； 骑自行车，在运动场内锻炼；做体操；游泳；打太极拳及做松静 功等。 　　体育锻炼应注意掌握活动量，宜循序渐进，开始时20—30分 钟，以后增至45—60分钟，其中包括准备活动和收尾各5一10分钟 ，体质差的只活动5一10分钟。如果出现运动过量的反应，如心绞 痛，心动过速或过缓、头晕、恶心、气短、长时疲倦、失眠等情 况，应在下次活动时减少运动量或暂时停止。 　　事实证明,采取综合的预防措施是行之有效的。向群众普及这 方面的基本知识，了解冠心病的易患因素，从而尽量避免这些因 素的出现。如要加强锻炼，最好从儿童时期就开始。饮食要适宜 ，因为高血脂是动脉粥样硬化的易患因素，血脂高，冠心病的发 病率高，死亡率高。高血压与冠心病有千丝万缕的联系，所以发 现高血压及时治疗。肥胖、吸烟与冠心病的“瓜葛”是众所周知 ，因此控制体重、减肥和戒烟都应认真对待。至于普及急救知识 ，一旦发生心绞痛、心肌梗塞等进行有效处理，以减轻疾病、降 低死亡率也是十分重要的。 　　据统计，世界各国每年被冠心病夺去生命的竞达数百万人。 　　通过精心观察发现，冠心病严重合并症的发生常见于中年人 ，但引起冠心病的动脉粥样硬化却始于年青人，甚至在儿童或婴 儿时期就已经在潜移默化地开始了。所以，冠心病的预防到了中 年已有些过晚。迄今，多数人认为，具有现实意义的预防必须即 早进行，即起始于婴儿和儿童时代，并被称之为预防冠心病的最 佳期。 　　营养学家指出，值得惊奇的是，目前国内外普遍盛行婴儿不 用母乳喂养的现象，而采用人工喂养法，常常使婴儿摄取过多的 热量，这是形成婴儿过于肥胖的一个重要原因。经研究，牛奶并 不是婴儿理想的天然食物，因为牛奶的饱和脂肪和含钠量较高， 而重要的脂肪酸含量却偏低。此外，牛奶中的蛋白质对人体是一 种外来的抗原物质，可能使动脉血管壁的损伤。这些因素都容易 引起动脉粥样硬化。许多人工喂养的代用品和婴儿食物也可因含 盐量偏高，引起婴儿口渴、吵闹，而父母误认为饥饿，不喂水， 反复喂以牛奶，造成婴儿过胖，为成年后体重超群奠定了基础。 由此可见，婴儿的合理喂养对冠心病的预防至关重要。为此，应 提倡母乳喂养婴儿。婴儿的副食也不要补充得过多，尤其脂肪、 糖和盐。儿童期良好的饮食习惯(饮食不过量，限制脂肪和胆固醇 过高的食物，控制糖和盐的摄入)应持久地加以保持。否则，不良 的饮食习惯，养成于儿童时代，孩子长大后就难以改变，将造成 肥胖，并可引起高血脂、高血压，最后导致动脉粥样硬化。 　　学校不宜过于加重课业负担，造成学生终日置于紧张的气氛 之中。事实证明，长期情绪紧张可促成高血压。由于学龄儿童每 日的强体力活动时间减少，也是引起儿童肥胖的不可忽视的原因 。鉴于上述理由，学校应定期为儿童进行体格检查，包括每隔 l 一2年测量一次血压；对肥胖的儿童要提出合理建议，并应增设有 关饮食、运动等卫生教育指导课，引导青少年科学地饮食，正确 地进行体育运动。 　　总之，有计划地抚育下一代，使他们避免遭受冠心病危险因 素的侵袭，已成为预防冠心病的当务之急。 　　长途旅行常会带来疲劳、紧张和饮食起居的不规律，而这些 均可成为冠心病突变的诱发因素。因此，冠心病患者长途旅行的 安全性便与行前准备、日程安排以及预防措施等密切相关。 　　行前准备，主要是指病情准备。冠心病病人在作远行之前， 有必要进行一次详尽的体格检查，以便做到“心中有数”。经观 察发现，病情处在稳定状态的人，旅行的安全性可达80％以上。 但若有下述各种情况存在，危险性即会增加，旅行就应取消或延 期。它们是：近期内反复发作心绞痛、血压显著升高或出现较大 幅度的波动，心脏功能不全(又叫做心力衰竭)、有严重的心律失 常(如频繁的室性早搏或心房纤颤)等。 　　已确诊的冠心病人，即使病情暂处平稳，旅行期间仍要小心 谨慎，宜于乘坐飞机，因为飞机速度快、稳定性好、设备齐全、 较舒适等。相比之下，船或车均不及飞机。晕车是许多人常出现 的一种不良反应，剧烈的恶心、呕吐会给冠心病人带来严重的威 胁，为此要尽量避免发生。预防的办法是，在做长途旅行之前， 不宜吃得过饱，但也不能空腹，出发前半小时口服二片颠茄片或 一片乘晕宁。如乘坐汽车则要选择靠前临窗的位置，途中不要向 车外张望，面朝向前进方向，裤带要扎得紧些，防止内脏过度振 荡。有人将“伤湿止痛膏”贴在肚脐上，可减轻晕车的感觉。旅 行到达目的地后的1-2天内，应稍作适应性的整顿和休息，不可连 续进行紧张或大运动量的体力活动；饮食不宜过于油腻，吃得不 宜过多；临睡前可服用小量肌肉松弛剂或镇静安眠药，如芬那露 、安定，有助于安眠和消除疲劳。此外，环境的改变，常可产生 便秘，这时应适当服用缓泻剂，麻仁润肠丸即是理想药。 　　最后，冠心病病人外出时，除随身携带平素常服用的药物， 坚持服药外，还应包括部分自救药品，如硝酸甘油、潘生丁、抗 感四号、黄连素等。 　　维生素C治疗冠心病的现状样 　　维生素C在临床上应用非常普遍，也用来治疗冠心病。但对维 生素 C治疗冠心病有两种不同意见。 　　一种认为可以治疗，理由为维生素 C服用剂量大时，可以降 低胆固醇。这既有动物试验的资料又有临床的依据。有人给荷兰 猪(豚鼠)喂饲缺乏维生素 C的食物，其肝脏中胆固醇代谢速度降 低，而很快血胆固醇增高，动脉出现粥样硬化。若再喂含维生素 C多的食物，则动脉粥样硬化的改变消失。或者先喂胆固醇多的 食物，再给维生素C，则可避免动脉粥样硬化的发生。在临床上， 给动脉粥样硬化病人每日静脉注1,000—1,500毫克维生素 C,10— 30天后，再查病人血胆固醇，结果下降。 　　不主张用维生索 C治疗冠心病的根据，是大剂量维生素C，可 以增高胆固醇的水平。但对临床上观察到的这种现象，还不能圆 满解释。有的认为这是维生素C把动脉壁中的胆固醇转移出来的结 果，有的经过计算，认为病人动脉壁中含有的胆固醇没有那么多 ，即便维生素 C可以把它们转移出来，但也不会使血胆固醇升得 那么高。 　　从目前看来，两种见解，各有道理，孰对孰错，尚不能下结 论，有待今后进一步研究证实。 　　高血压与冠心病的关系 　　高血病人容易患冠心病，不少冠心病人又都伴有血压高。 　　高血压病与冠心病似乎有不解之缘，它们在很多方面都有共 同特征。如病人多为中、老年人，过了40岁以后增长迅速；城市 较农村发病率高；脑力劳动者高于体力劳动者。血脂增高，也是 高血压病、冠心病的共同特点。凡此种种，有人认为高血压病与 冠心病是来自一处，可能在某些情况下表现为高血压,在另外一些 情况下表现为动脉粥样硬化，造成冠心病，或两者同时逐渐发展 。 　　尽管对此还需要进一步研究，但血压升高能促使动脉发生粥 样硬化，却已有事实证明。因此，如果得了高血压病，及时治疗 ，控制病情发展，消除高血压促使发生动脉粥样硬化的因素，可 以减少冠心病的发生。即使发生了冠心病，也可使心肌梗塞的发 生率明显减少。 　　高血压病与冠心病在发病上的种种相似之处，使人们认识到 ，预防和治疗高血压病，对于减少、减轻冠心病、心肌梗塞的发 生具有重要的意义。 　　预防风湿热与冠心病 　　防治急性风湿热是减少慢性风心病的关键，而预防风湿热又 必须从积极防治溶血性链球菌感染入手。具体的措施是：平素要 积极参加体育活动，增强机体的抗病力；适当加强营养；避免过 度劳累；注意防寒、保暖；认真治疗慢性扁桃体炎、龋齿、副鼻 窦炎；曾患过风湿病或已有风湿性心脏病者，要防止链球菌再度 感染，尤其青少年患者，可于冬春季节，链球菌易感染期，在医 生的指导下，采用青霉素、红霉素等药预防；一旦发生上述各种 呼吸道疾病，还要彻底进行治疗。 　　冠心病患者体育锻炼 　　有些人，一旦得知患了冠心病，便就此宣告与体育锻炼“绝 交”。以为只有这样，就能达到保护心脏的目的，其实，除了患 有频繁发作的心绞痛、心力衰竭、严重的心律失常、血压过高以 及急性心肌梗塞病后不足半年者外，冠心病病人参加适度体育锻 炼，不仅无害，反而有益。但是，冠心病病人，特别是病情偏重 的人，进行体育锻炼，应有别于一般，需遵循锻炼适量，措施严 谨，步骤有序的原则。也就是说，宜在医疗监督下进行科学锻炼 ，才是安全可靠的。 　　冠心病病人锻炼宗旨既然在于改善心脏的机能状态，因此， 选择活动内容和掌握运动量便是两个关键。据研究证实，步行是 最好的方式，这种运动容易控制，有一定的运动量，病人也乐于 坚持。那么，运动量怎样掌握呢?合理的做法是，首先测定出个人 能耐受的最快心率，如每分钟心率100次为最高限度(出现不适症 状)，锻炼时每分钟以不超过80—90次为宜。在此范围内，病人不 致产生不适感。继之，根据锻炼后疲劳的程度，对运动量再做适 当的修整，逐步达到标准化。所谓标准化，是指在运动量达到所 要求的心率，而不引起心绞痛等不良症状的情况下步行的速度和 距离。 　　锻炼要循序渐进，每次锻炼的开始10分钟，做为预备阶段， 由轻松迈步，渐渐加快步伐，缓慢地达到要求的心率，便进入正 式锻炼。为此一般持续20—30分钟，接着逐步减缓步行速度，全 过程需40—60分钟。头一个月，每日进行1次，以后可增加到2次 ，星期日休息。锻炼过程中需随身携带硝酸甘油，以备心绞痛发 作时含用。3个月进行一次全面复查，观察效果，协调运动量。 　　事实说明，冠心病病人经过有计划地体育锻炼，许多人就可 以摆脱对硝酸甘油药物的长期依赖。冠心病病人参加体育锻炼好 处很多：肥胖者可以减轻体重；减缓心跳，利于恢复心脏功能； 降低血压；减少血液中胆固醇及甘油三酯的含量；增进食欲；改 善睡眠；爽悦精神；增强体力；促进心脏血管侧枝循环的形成。 　　实际上，目前国内外，早已把适宜的体育活动，列为冠心病 病人综合治疗中的一项重要措施。

 

 

 

心脏神经官能症

常有一些人因为胸疼反复就医，他们疑虑患了严重的心脏病 。但是，任凭医生认真的检查，结果都不能证实他们的心脏存在 器质性病变。原来，这种胸痛是心脏神经官能症引起的。 　　心脏神经官能多见20--30岁的青年人,尤以女性较多。这种胸 痛的特点是，疼痛部位常发生在左侧乳房下方，而不是在胸骨后 ；以刺痛为多见，持续时间往往又很长，可达数小时以至数天， 缠绵不断；胸痛多出现于过度劳累之后，而不是劳动的当时；做 轻度活动或将注意力集中于工作时比安静状态下反而要舒适；有 时用手按压疼痛部位或做深叹息性呼吸，也会使疼痛减轻；口含 硝酸甘油，常无济于事；平素多伴有气短、头晕、易出汗、失眠 、疲倦、手脚发凉、喜做长出气、情绪易波动等，但健康并不受 明显影响。 　　心脏神官能症的病因及治疗方法。 　　造成心脏神经官能症的原因是多种多样的，但中枢神经,系统 对植物性神经调节功能失调却为其主要因素。值得注意的是，有 些医务人员将非器质性心脏病误释为严重的心脏疾病，把一般胸 痛说成心绞痛或冠心病，将无害性心脏杂音视作二尖瓣病变等， 这些都可能致病人产生不必要的忧虑，而套上心脏病的精神枷锁 。 　　心脏神经官能症与其它种类心脏病的治疗截然不同。既然引 起胸痛的根源在于神经系统功能失调，所以病人首先要树立治疗 信心。正确、合理的预防治疗措施包括：消除诱因，如忧虑、紧 张、烦恼；纠正失眠；避免过度劳累和环境嘈杂不良因素的影响 。此外，还要适量参加文体活动，必要时服以少量药物协助治疗 ，如安定片、健脑合剂、谷维素、多种维生素、心得安等，或者 辨症选用中成药归脾汤、朱砂安神丸、黄连阿胶汤、交泰丸等， 均可取得良好的治疗效果。

 

冠状动脉成形术(PTCA)

冠状动脉腔内成形术简称PTCA，是治疗冠心病的一种有效方 法。将冠状动脉扩张导管插入冠状动脉的狭窄或阻塞部位，对血 管局部能有控制地压迫或撕裂，而造成整个血管壁或邻近血管段 的损伤，起到扩张血管作用。近10年来，PTCA发展为世界范围内 广为接受的治疗手段，并逐渐扩展到治疗众多的冠心病人，安全 性也在不断提高。 　　也可采用气囊的导管，在X光透视下将病人狭窄的冠状动脉内 置一种特殊的金属支架（ Stent）这种支架可以显著地减少冠状 动脉的再狭窄及其它并发症。手术时病人只需局部麻醉，穿刺口 小，手术后病人的心肌供血明显改善，心绞痛消失，第二天就可 以下床活动。 　　方法： 　　在大腿根部穿刺股动脉(切口仅1－2mm)，将特制球囊沿血管 送到心脏冠状动脉狭窄位置进行扩张，有的病人需在冠状动脉狭 窄处植入支架。 　　优点： 　　疗效好 　　不开刀，无疤痕 　　恢复快，2-3天后可下床