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褥疮病历
一患者，男，48岁，因“反复腰骶部多处皮肤溃烂6个月，加重一周”入院，入院症见：腰骶部多处皮肤溃烂，最大的可达6＊７cm大小，有渗液，色清质稀，发热，汗出，慢性病容，唇面色淡无华，神萎，大便干，小便正常，舌淡，苔白，脉细。患者六年因外伤致第四五颈椎截瘫，当时患者双上肢可自由活动，下半身瘫痪，经住院治疗出院后长期坐轮椅，用尿袋集尿，饮食尚可，精神可。一年前患者因手术（手术原因患者自述不清，自以为对截瘫有所改善）导致双上肢不能自主活动，长期卧床，饮食、精神差。4年前于外院复查肾功能示：BUN：200，血肌酐320，微球蛋白56，电解质紊乱，并诊断为“慢性肾衰”，予以“参芎光注射液、金水宝胶囊、海昆肾喜胶囊，纠正电解质”等治疗，病情约有好转后出院，此后一直口服金水宝胶囊和海昆肾喜胶囊，未定期复查肾功能。患者曾有头痛病史，自述每次口服止痛二十多颗（具体不详）。患者个人史，过敏史，婚育史，家族史无特殊。查体：体温38度，脉搏95次/分，R 22次/分，BP 125/80mmHg,全身皮肤苍白，黏膜无溃疡、充血，全身淋巴结未扪及肿大，颈部无特殊，肺脏：呼吸音清，双肺可闻及散在的湿罗音。心脏：心率：95次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，全腹无压痛反跳嗵及肌紧张，移动性浊音（-）肠鸣音3次/分，未闻及振水音及血管杂音。双下肢不肿，四肢不能活动。辅助检查：胸片回示：主动脉轻度硬化，肺问感染灶可疑。ECG回示：窦性心律，电轴无偏移，正常心电图。肝功能示：谷丙：165。谷草：180，白蛋白24g/L，总胆红素32ummol/L,结合胆红素17ummol/，结合胆红素15ummol/，TG：2.2。肾功能 及电解质回示：CREA：265ummol/，UA：520ummol/，BUN：55mmol/L,微球蛋白：3.8mg/L,CO2CP：11mmOl/L,K：4.2mmOl/L,CA:2.0 mmOl/L,NA140mmOl/L,P:2.5mmOl/L。血常规示：WBC3.25＊１０＊９，HGB 44g/L,N:85%.RBC：3.2＊10＊9。入院诊断：1.褥疮 2.上感 3.慢性肾衰 4.肝功能不全 5. 截瘫。我只是进行一定的对症处理，敬请大家给出合理的治疗方案，并针对肝功能不全，慢性肾衰的原因作一定的讨论。谢谢。
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