杏园杂谈（六）：糖尿病是怎么回事

杏园杂谈（六）：糖尿病是怎么回事
    血糖高超过一定程度，人体为了保持体细胞内糖的浓度不因过高而伤及正常功能，便将糖从尿中排出，从而形成糖尿，曰糖尿病。糖尿病是现代病名，古时有此病但无此病名，估计那时这类病人少，所以还未形成专称。现代此病发展迅猛，与癌症、高血压并称这现代人的三大疾病。凑手不及之下，现代医者有些无措。
    西医认为糖尿病患者主要是葡萄糖的氧化发生障碍，机体所需能量不足，故患者感到饥饿多食；多食进一步使血糖升高，血糖升高超过肾糖阀时出现尿糖，糖的大量排出必然带走大量水分故引起多尿；多尿失水过多，血液浓缩引起口渴，因而多饮；由于糖氧化供能发生障碍，大量动员体内脂肪及蛋白质的氧化功能，严重时因消耗多，身体逐渐消瘦，体重减轻。这就形成了糖尿病的“三多一少”即多食、多饮、多尿和体重减轻。
    如果继续追问葡萄糖的氧化发生障碍的原因是什么？曰胰岛素分泌少或胰岛素抵抗。胰岛素很重要，它是运送葡萄糖到各个肌体细胞和脂肪细胞的工具；胰岛素分泌少的原因是胰腺分泌胰岛素的B细胞受损，结果是，没有运输工具，糖不能运送到细胞中去，仍留在血液中；胰岛素抵抗是肌体细胞有脂肪细胞对胰岛素不敏感，货（葡萄糖）运来了却接收不了，细胞很饿，很需要糖的供应，却只能干瞧着大量的糖在血液中漂流，再从尿中排出。如果再问造成B细胞受损和细胞对胰岛素不敏感的原因是什么？曰自由基，再问自由基是如何产生的，曰高血糖高脂肪酸的大量剌激。嘿嘿，问回去了。究竟是高血糖产生了自由基再造成了胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗？还是胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗造成了高血糖呢？成了先有蛋和先有鸡的问题了。二者相互促进，是糖尿病人难以打破的怪圈。再问：高血糖高脂肪酸是如何产生的？答曰：吃多了，或曰遗传不好，胰腺先天有问题或易出问题。
    西医怎么治糖尿病呢？
    一是人体免疫治疗，即通过激发人体免疫入手治疗糖尿病，比较领先，有点象中医增强自身正气抗病的味道，但还应用不广，不好评价。
    二是饮食的控制。这是西医的主要建议，不可取但没办法，不可取是这个办法只控制了血糖，没有解决肌体细胞很饿的问题，甚至因控制了饮食，肌体细胞可能会更饿，如此一直饿下去，直到慢慢死亡。但不这样，血糖太高，对细胞的损坏说不定更快，实在是两难。
    三是体育锻炼。这个方法要分人，通过体育锻炼增强气血循环胰岛素敏感性，消耗一部分血糖和脂肪酸，减少自由基，但锻炼后也要产生自由基。有没有效要看减少得多还是增加得多。所以，这个方法仅对初期有部分人，或体力未衰的病人有效。
    四是口服药物治疗。常用的有：促胰岛素分泌剂、双胍类、a-糖苷酶抑制剂、格列酮类等。
    促胰岛素分泌剂是通过刺激胰岛素分泌来降低血糖的药，如：优降糖、美吡达、糖适平等；缺点：只针对血糖，不能解决细胞组织的吸收困难的问题，也就不能改善细胞组织的饥饿状态。副作用：让本来就处在病态的胰腺或胰岛玩命工作，加速损坏。
    双胍类是通过减少肝糖的产生，降低小肠对糖的吸收来降低血糖的药，如：二甲双胍、苯乙双胍等；缺点：同上。副作用：干扰了肝和肠的正常功能，造成二者功能退失和人体内分泌失调；容易造成药物依赖。
    a-糖苷酶抑制剂是通过抑制淀粉转化为单糖—延缓葡萄糖吸收来降低血糖的药，如：拜糖平、倍欣等；缺点：同上。副作用：糟蹋粮食，让吃进的东西大部分不能转化，让消化系统在饥饿状态下工作，容易受损；容易造成药物依赖。
   格列酮类是通过增强胰岛素敏感性，减轻胰岛素，促进糖的吸收来降低血糖的药，如：罗格列酮、吡格列酮等。可以一定程度改善机体供能状态。缺点：不能改变和代替肌体本身的胰岛素敏感性缺乏。副作用：容易造成药物依赖，有增加心脏病和癌症的风险，美国和加拿大等国家对此类药的应用进行了一定的限制。
    五是胰岛素治疗，就是直接补充人工胰岛素，适用于1型糖尿病和2型糖尿病的晚期病人。副作用：会逐渐造成胰腺和胰岛功能的彻底退化和伤失，并伴随低血糖、过敏、脂肪萎缩、视力模糊、肥胖等，彻底形成药物依赖。
    总之，西药的治疗（包括腺岛素）是针对病人的血糖指标而开展的，防止了过高血糖对人体器官和组织造成的伤害。但由于没有从源头上解决高血糖产生的原因，比如，是什么原因造成了胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗？B细胞受损和自由基过多产生的原因是什么？等等。其治疗并没有修复受损的B细胞，也没能清除自由基，所以不能解决根本；而且，如上所述，每一种西药都有一定的副作用，会让糖尿病人本来已不很健康的肝脾肾受到进一步的损害，各种并发症因此而生；现在很多权威专家已提出：比糖尿病更可怕的是糖尿病的并发症。但这些并发症是糖尿病本身就会有的呢？还是由于长期吃降糖药引起的呢？没有人来作结论。饮食控制和体育锻炼的方法效果也很有限，并有一定的适应人群，显然不能作为糖尿病的主治方法。（待续）

 

 

杏园杂谈（六）：糖尿病是怎么回事（续）
    既然西医治疗糖尿病没什么有效的办法，那么我们又来看看中医是怎么认识和治疗糖尿病的呢？中医经典对糖尿病的描述也是有限的，典型的糖尿病，中医叫消渴。它的典型症状是“三多一少”：吃得多、喝得多、尿得多，一少就是非常消瘦。因仲景《伤寒论》中的厥阴症消渴有些近似，现代很多中医便以此为凭，论病论治，却时有效时无效，不知为何？

    《伤寒论》326条：厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。下之利不止。糖尿病虽亦有消渴的症状，但其它方面则不一定，所以不能一概论为厥阴病。厥阴乃阴中之极，按中医阴极阳生之理，阴极而阳生，谓之一阳来复，乃人一身阳气之来源。饮食水谷为有形之物，属阴，不能为人体直接利用，经人体的胃消化后入于小肠，小肠泌别清浊，吸收饮食物中大部分的营养物质和水分，上输于脾，脾主运化水谷精微（脾气散精），通过其转输作用，一方面将津液营养上输于肺，由肺的宣发和肃降，使之输布全身而灌注脏腑、形体和诸窍。另一方面，又可直接将津液和营养向四周布散至全身，即脾有“灌溉四旁”之功能。肺接受从脾转输而来的津液之后，一方面通过宣发作用将津液输布至人体上部和体表，另一方面，通过肃降作用，将津液和营养输布至肾和膀胱以及人体下部形体。这个过程是心肺相互作用，通过血液的肺循环和体循环而完成的。水谷之精微，输布到五脏六腑而成为五脏六腑之精，以维持脏的生理活动，其盈余部分则敛藏于肾，于肾中生精化髓，与肝之生气和脾胃之水谷精气相合而化生为血，血藏于肝。肝者，将军之官，内蕴至阴至纯之能，体阴而用阳，以胆气为用，肝胆相照即谓此，子时胆气生（或曰子时一阳生），肝之阴（血）得胆之阳（气）助而风生水起，气血行而周遍全身。若肝为邪气所犯，则初生根本之气逆，表现为气上撞心，心中疼；厥阴（肝）之标为火，故疼中有热；肝之血气不能升达于脾胃，致脾胃不能化食故不欲食；脾胃本虚，又吃下药下之，更加虚弱不能化水谷故下利不止；体内营养不足故饥；因阳气不足，喝水直接经胃肠下泄，不经脾肺肾输布全身，身液严重缺乏故消渴。长此以往则少气无力、形消体瘦、畏寒、诸病皆生。因为和血糖没有必然联系，故多数不会血糖高。但也有少数会有血糖高的（后面会提及），故有部分可以形成糖尿病。所以说《伤寒论》之逆阴症只有少数可能是糖尿病。糖尿病按厥阴病治有的有效，有的无效。

     有的糖尿病人，尽管没有消渴的症状，也被诊断为糖尿病，主要是有一个确切的指征，那就是血糖高。不管是餐后还是空腹，血糖高于西医所认为的正常的数值。血糖主要就是葡萄糖。我们吃的食物，多数是碳水化合物，属于多糖之类，吃了之后慢慢消化，分解成葡萄糖。它是人体的主要能量来源，但葡萄糖不能直接转化为身体所用的能量，需要被转运到细胞，在细胞中再氧化才能转化为能量。在中医来说葡萄糖属阴，乃五谷精华之一，葡萄糖被身体利用，转化成能量，从一个有形的物质，转化成无形的能量，是一个由阴化阳的过程。现在呢，因身体功能失常，阴不能化阳了，阴就积累了，从而形成高血糖。高血糖是如此造成的，高血脂形成的原因也大致相同（稍有些区别），半数以上糖尿病患者合并高血脂。高血脂、高血压与高血糖被称为“三高”，是威胁糖尿病患者健康与生命的主要危险因素。所以，实际上，血糖高就是阴精不能由阴化阳。为什么不能由阴化阳呢？由阴化阳需要人体的阳气，需要一股动力来温化斡旋，实现由阴化阳这样一个过程，这个动力来自于脾阳之气。脾主运化，脾气散精，如脾动力不足，则五谷精气（葡萄糖等）不能运散体内；脾主肌肉和四肢，脾阳不足则细胞组织不能很好的将精气化阴为阳，化为无形之能量。肝为木，木生火，火生土，故脾阳之气来自于肝木之生发，肝木生发不利则心火不旺，心火不旺则不能生脾土；水生木，肝之阳气来自于肾中之阳，肾阳不足则肝阳不足。肾阳充足与否来自于肾阴，阴不足则阳不旺。如肾阴阳俱足，肝气生发正常，则心火旺而脾阳之气足，五谷精气运化与利用顺利，血糖保持正常水平，人体自然不会有高血糖和糖尿病。（待续）

杏园杂谈（六）：糖尿病是怎么回事

    糖尿病从中医的角度理解，首先是中土虚了，中土不虚的话，中焦能够健运，就不会出现血糖在身体里面转运利用不了的这个情况。我们讲全身的一气周流，中焦是个枢轴，中焦斡旋有力，慢慢地到达周身，就演变成了全身的一气周流，斡旋的原动力就是我们讲的肾阳，谓之先天。中焦脾胃消化吸收食物转化为后天精气，为身体提供营养和动力。先天为肾，后天为脾胃。中焦虚弱运转无力，一个关键的原因是肾气不足，鼓动无力。所以，治疗糖尿病，应该脾肾俱顾。

    对于刚得糖尿病的患者，大部分患者身体条件还不是很差，他这个时候是去化验、体检的时候发现血糖高了，这种情况还算是阳症，实症，还比较好治。糖尿病拖了十年八年，甚几十年，身体慢慢就比较差了，这个时候不光是血糖高的问题了。中医之理，浊阴伤阳,浊阳伤阴。浊阴者，多余之水分、食物与垃圾（现代人多饮多食，浊阴特重）；浊阳者，离经之气与热，又曰不位之相火。二者以浊阴为根本，糖尿病血中多余的糖也是浊阴之一。浊阴浊阳积累后，不能及时清理，影响身体器功能，进而造成阴阳具耗，并逐渐损及气血和肝肾。全身症状可能都跟着出来了，这是一种虚症，也是一种阴实之症。

中医的特点是辨证论治，对不同类型的糖尿病自然采取不同的治疗方式。

    第一种，正虚邪实损伤胰脾功能（胰岛素分泌障碍）而致的糖尿病。胰脾因遗传因素或七情（喜怒哀乐悲恐惊）六淫（风寒暑湿燥火），而造成功能受损，不能吸纳和输布营养成分，这类病人胃肠没有大问题，吃照吃，但脾气雍塞，精气不能转运。这种情况应当能治脾为主。用大柴胡汤、白虎汤、泻心汤、承气汤、二陈汤、鳖甲丸等治之实；用四君子汤、理中汤、建中汤、小柴胡汤等治之虚。后期阴阳俱损，阳虚邪实后，照第三种情况治理。

    第二种，糖尿病早期。肝肾损伤不大，体内之阴浊过盛，这种情况可适当少吃减少浊阴的产生，也可减轻内脏负担，有更多的力气排浊，在精神体力不伤损为原则下，适当节食，应该作为治疗血糖过高的必要方法。但过于少吃则会影响人的精神和体力，造成气血不足，对身体造成再次伤害，也使排浊无力，达不到排浊的目的。

    药物治疗的办法是壮气血、通瘀滞，肝脾肾同治。肝虚用乌梅丸、四逆散、一贯煎等加理中汤；肾虚用四逆散、附桂地黄丸、六味地黄丸等加理中汤。再于其中加去瘀化痰之药合理组方，可获实效。用三七先生的“当归四逆理冲汤”加减也可以收到良好的效果，相信的朋友不妨一试。

    第三种，糖尿病后期。阴阳俱虚，浊阴弥漫，经络瘀阻，脏腑功能皆弱。去邪无力，补而不受。各种合并症相继产生。目前，老年人的糖尿病多属此类，多是由前期没有受到好的治疗或治疗失误而致。长期吃降糖药者，大多最后走到这个地方。此时阴虚是实质，脾虚是根本，血瘀是糖尿病合并症产生的关键。这时，有效的方药无有记载。

    根据糖尿病的特点和个人的研究体会，本人得出一个糖尿病之专方，主要是针对中后期糖尿病人，用于早期的糖尿病亦可，但要将其阳症调理后服用最好。
    组成：熟地、麻黄、大黄、葶苈子、甘草、桂枝、西洋参、三七、柴胡、附子、凌霄花、甲珠、干姜。粉未为散，一次3克，一日三次，温水送服或开水泡服。饭后半小时后服，忌生冷。气弱者用每次黄芪10克煎汤送服。方解：本方组成并不复杂，能取实效的关键在于每种药的分量搭配，中医不传之秘在分量上。糖尿病后期多是五内俱虚，气滞血瘀、痰湿瘀阻、津少血枯、寒热不调、阴阳皆虚，但以阴虚为根本，阳虚为标。本方用熟地、人参为君，滋阴补血、益气生津；附子、三七为臣、活血补血、扶阳化阴；葶苈子、大黄、凌霄花、甲珠为佐，逐水化痰涤浊攻瘀；麻黄、桂枝、干姜、甘草、柴胡为使，送诸药之力达于六经和脏腑。其中，一些药品尚身兼多职，如：三七可生血补血，亦可化瘀；甘草不仅为使，亦可益气和药；麻黄还可解表除湿散节；桂枝能通阳化阴，达木和营；柴胡可理气舒肝，和解少阳；干姜暖中，温脾化湿等。诸药共用达成消瘀滞，补虚劳，扶正气的作用。正气复而运化有力，人体糖和脂肪等代谢功能恢复正常，糖尿病等现象得到缓解和消除。如与饮食调理和心理调整配合，治愈不难。

    本方出台后，小试二三人，皆曰有效，但皆不能坚持服用。为何？因为病人并未认识到糖尿病的本质，糖尿病中后期乃是一种多脏器功能衰退症，几乎不可逆。服用中药对了方，要恢复也要一年半载，甚至三年两年也非奇事，在其过程中，在器官功能修复未到一定程度之前，病人即使各方面都大有好转，但血糖指标并不一定会下降多少。病人被误导和习惯了根据血糖指标判断病情的好坏，吃了中药后，自己的感受再好也还是会怀疑中药的疗效。反之，血糖维持住了以后，自己的感受再差也会安慰自己没有什么问题了。而且，用西药降指标是立竿见影的，西药丸片用起来也方便。不象中药那样还要煮药，味道口感也不好，服药多长时间也见不到明显的指标下降，自己的感受再好也不踏实呀！降糖药就象退烧药一样，严重掩盖了病情的真相，且不同程度的干扰和破坏了身体的本有功能。但却堂而皇之的成了绝大多数病人的唯一选择，让人或糊涂或慷慨的赴死而去，令有识者何其痛心啊！

    本人将一改中药煎煮的麻烦，将此方之药加工为微细粉未，用温水送服和开水泡服即可，且在组方中尽量考虑口感，让病人可以接受，如试治的病人多一点，我会有机会进一步总结和完善它，为更多的人解除痛苦。