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乳腺的位置和外部形态
乳腺是由乳腺腺体、脂肪组织和纤维组织所构成。成年女性的乳腺一般位于第2~6肋骨之间。内侧2/3位于胸大肌之前，外侧1/3位于前锯肌表面，95%乳腺有一狭长部分突向腋窝，称为Spence腋尾部。 乳腺的组织结构 乳腺位于皮下浅筋膜的浅层与深层之间，浅筋膜伸向乳腺组织内形成小叶间隔，一端连皮肤，一端连胸肌筋膜，这些纤维间隔称乳腺悬韧带或Cooper氏韧带。 乳腺的组织结构 乳腺由乳管、腺小叶和脂肪组织构成乳腺内有15~20个腺小叶，每个小叶有输乳管，管径约2~3mm，输乳管在乳头的基底部呈壶腹样膨大，管径约5~6mm，称输乳窦输乳窦再变细以点状开口于乳头 乳腺的淋巴流向： 乳腺内有丰富的淋巴管，并互相吻合成丛，乳腺的淋巴系由皮肤和乳腺小叶间的毛细淋巴管网及淋巴管丛组成。 乳腺的淋巴流向 1.引流到腋窝淋巴结：约占75%，腋窝淋巴结总数约30~60个，平均35.5个。分为6群： 乳腺的淋巴流向
2.引流到乳内淋巴结：约25%的淋巴回流到胸骨旁淋巴结、位于胸骨的两侧，沿胸廓内动脉排列，多在上3个肋间牺中。 3. 引流到肋间淋巴结。 4. 引流到对侧的腋窝淋巴结。 5. 引流到膈下淋巴结。 正常乳房 声象图表现 从表浅到深部逐层显示皮肤、皮下脂肪、悬韧带、输乳管、腺体组织、筋膜、胸大肌等结构。 正常乳房 声象图表现 皮肤：在高频率、分辨率的声象图上，皮肤由两条线状高回声构成，中间呈稍低回声带，厚约0.5~2mm 。 皮下组织：由脂肪、疏松纤维组织及韧带构成。声象图上呈低回声带，回声分布欠均匀。其包绕乳腺组织，不同部位厚度亦不相同。 正常乳房 声象图表现
Cooper氏韧带：在低回声脂肪层内呈一条粗大的斜向高回声线。 乳头：低回声、高密度、分布较均匀的椭圆形断面。 输乳管：以乳头为中心呈放射状排列，声象图呈径向分布的管状无回声带。 正常乳房 声象图表现
乳腺腺体：近似锥形的均匀高回声，介于脂肪组织和纤维组织回声之间，锥顶指向乳头。脂肪组织特别丰满而侵入腺叶间组织时，使乳腺呈飘带状高回声或细带状高回声。 妊娠期声象图表现 乳房饱满、增厚，布满高回声乳腺组织，分布较不均匀；输乳管内径增宽，可达2~3mm，乳晕区犹为明显。 绝经期声象图表现 腺体高回声厚度变薄向深筋膜及胸大肌回声靠近。部分因脂肪浸润增厚，腺体明显变薄或呈不规则形，由于脂肪组织突入乳腺组织，当其为增厚的韧带包围时，易勿认为肿瘤，当侧动或转动探头时，可见低回声区变形延长，并与周围脂肪组织低回声沟通。 正常乳房 声象图表现 乳腺后方组织结构：乳腺后间隙呈菲薄的低回声带，其后方胸大肌前缘筋膜，中等回声胸大肌及胸大肌后缘筋膜回声，肋骨回声、胸膜、肺组织。 乳腺疾病的超声诊断
探头频率：7.5~10MHz以上高频探头。 探测前准备：一般不做特殊准备，能避开月经期进行检查最理想。 检查步骤；常规仰卧位，暴露双侧乳房，以乳头为中心的放射状连续扫查，对有病变处应增加纵切、横切、斜切扫查。腋下也应扫查。 乳腺疾病的超声诊断 乳腺结构不良（乳腺增生症） 乳腺囊肿 系输乳管阻塞引起囊性扩张，哺乳期可由乳汁淤积引起 乳腺炎 好发于哺乳期，可形成乳腺脓肿。边界不清不均匀强回声，伴有压痛，脓肿则为不规则厚壁不均匀无回声，其内可见散在点状、块状强回声。 乳腺纤维腺瘤
多见于年轻女性，10%，一般单发，好发于外上象限。边界清楚，圆形或椭圆形均匀低回声结节，少数可呈分叶状或结节状，大部分可见完整中等强度包膜回声，伴侧壁声影。边缘光滑完整，可有包膜，加压易变形。 乳腺癌
边界不清；形态不规则呈锯齿状或蟹足状；多呈不均匀低回声肿块；有钙化灶者可见点状、片状强回声区；周边可见强回声光带；可向皮肤及胸大肌浸润。 乳腺癌的彩色多普勒超声诊断
绝大多数病灶内可探及血流信号；一般为II-III级血流；与病灶大小无关；RI≥0.7，PI≥1.3；血流常位于中心区。直径>2cm时良恶性间血流信号无明显差异 淋巴结转移癌
形态圆形、类圆形或分叶状；中央髓质强回声消失或变细呈细线状；淋巴门部偏心；淋巴结融合；多血供居多。 淋巴结反应增生
包膜完整；很少有融合；形态为长椭圆形，长短径比>2；皮质、髓质均匀扩大或髓质扩大而皮质均匀变窄；淋巴门居中。血流信号较正常易显示。 乳腺的血液供应 乳腺动脉：主要来自乳内动脉的1~4分支和腋动脉的分支，乳内动脉在胸骨旁相应肋间发出分支，穿过胸大肌到乳腺内侧缘。乳腺外侧部的动脉供应来自腋动脉的分支。 乳腺的血液供应 乳腺静脉：1.浅静脉：位于浅筋膜的下面，注入颈前静脉、腋静脉及乳腺静脉。2.深静脉：分别注入乳内静脉、肋间静脉及胸外静脉，注入奇静脉、半奇静脉，再流向脊椎静脉丛。是乳癌转移至中枢神经系统及骨骼的重要途径 正常乳腺腺体随生理状态有所变化 1.青春前期：薄，呈弥漫均匀分布的低~中回声，输乳管结构回声不明显。 2.青春期：脂肪回声薄，腺体呈较均匀分布的中~高回声，输乳管回声不明显。 3.生育期：腺体呈高回声带，腺体结构回声及范围厚薄，常随月经期及分泌期而变化，输乳管结构回声不明显。 正常乳房 声象图表现 血管：可呈无回声管状结构，二维难与输乳管区别。 淋巴结：乳房内不易显示。一般呈椭圆形低回声区，分布均匀。当有癌肿转移或因炎性病变致淋巴结肿大时，则易于观测到，不易于肿瘤声象图鉴别。 |
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