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糖尿病的有效治疗 主任医师 阎伦强
我们国家现在有糖尿病人4000多万，还有更为庞大的糖尿病前期后备军人群也大于4000万，而且有逐年增多和年轻化的趋势，糖尿病已经成为继心脑血管病和肿瘤之后的第三号杀手。糖尿病可以引起许多急性和慢性并发症，比如糖尿病酮症酸中毒、糖尿病乳酸性酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、糖尿病低血糖等急性并发症；慢性并发症有糖尿病视网膜病变、糖尿病肾脏病变、糖尿病神经病变等糖尿病特异性的微血管病变并发症，以及心脑血管病、糖尿病足、糖尿病性膀胱、消化系统疾病、骨关节病、口腔疾病、各种感染等慢性并发症。严重危害着我国广大人群的生命安全与健康，给我国经济的快速发展和个人生活带来巨大影响。 由于人们对糖尿病的认识不足和预防意识的淡薄，越来越多的人走进糖尿病的行列，由于糖尿病初期没有任何不适症状而使许多人丧失警惕，对其重视不够，没有认真地坚持规范化的系统治疗，使病情一年比一年加重，甚至发生了严重并发症，例如长期血糖、血压、血脂控制不好、出现了尿蛋白，使微血管受到损害而发生了糖尿病视网膜病变、糖尿病性肾病与糖尿病神经病变等糖尿病并发症。在付出巨大代价之后才感悟到这一甜蜜杀手的厉害和健康的重要而后悔莫及。糖尿病患者发生心肌梗死的机会和非糖尿病患者发生心肌梗死的机会是相当的，所以又把糖尿病叫做冠心病的等危症，糖尿病所致冠心病及心肌梗死引起的猝死比没有糖尿病患者多5倍，80%的糖尿病患者死于心、脑、肾等慢性并发症，糖尿病并发脑血管病是非糖尿病的4倍，并发肾病是非糖尿病的7倍，失明为25倍，50%的失明病人和糖尿病有关，我们呼吁所有糖尿病朋友，一定要重视糖尿病的治疗和并发症的预防，因为糖尿病是可以治疗的，并发症是可以预防的。90岁的1型糖尿病患者Gladis Dull,从1924年开始应用胰岛素，80多年来从未错过一次注射，现在依然健在；许多2型糖尿病患者由于坚持规范化的有效治疗，活到80岁、90岁、100岁的例子也是很多的。 现代医学治疗糖尿病的新观念：是从过去的降糖为主转变为现在的全面防治心、脑血管病危险因素、预防2型糖尿病、预防心脑肾等靶器官的损害、降低心、脑血管病发生率或死亡率为总目标。 因此，我们治疗糖尿病的目的：主要是长期把空腹血糖和餐后血糖控制在正常范围，防止高血糖的毒性作用对身体心、脑、肾、眼等重要靶器官的损害，最大限度地降低心脑肾等血管病的死亡率和致残率，提高糖尿病人的生活质量，延长糖尿病人的寿命。只有有效的治疗，才能达到这样的效果，达标的治疗才是有效的治疗。什么是有效治疗呢？ 有效治疗的标准： 1、尿糖24小时均为阴性；不能出现（+） 2、空腹血糖<6.1mmol/L（110mg/dl）；一般来讲，当确诊T2DM时，B细胞功能已降低50%，而且以后以每年4%的速度下降，空腹血糖是反映胰岛B细胞功能的简单指标，所以我们要尽可能的维护好自己的胰岛功能，使空腹血糖保持在一个正常范围<6.1mmol/L。 3、饭后血糖<7.8mmol/L（140mg/dl ）； 4、糖化血红蛋白（HbAlc）3.6%以上6.5%以下，每增加1%=血糖增加1.1-1.7mmol/L（20-30mg/dl）；糖化血红蛋白每增加1%、心绞痛和冠心病的危险性增加11%，每下降1%心梗危险下降14%、与糖尿病相关的死亡危险性下降21%。 5、不要发生低血糖，尤其老年人，低血糖的危险更大。 糖尿病治疗的常见误区： 1、把治疗糖尿病的希望寄托点完全放在药物上面，100%的依赖药物，导致用药剂量越来越大、血糖也随之越来越高； 2、该用药不用药，完全靠生活方式干预使病情继续发展，延误了病情；失去了可防可治之机会，发生了并发症，造成终生遗憾； 3、错误的认为任意吃喝是人生享受、不控制饮食；觉得过去想吃没钱吃，现在有钱不能吃对不起自己，就撒开吃肉、喝酒、抽烟，生活无节制，使糖尿病一年比一年加重，不仅害了自己，更对不起家人； 4、很少活动或从不运动、使腰带越来越长，岂不知腰带越长会使寿命越短；反之，有的人空腹运动或超负荷的过度运动，均起不到有效降糖和健身的效果； 5、很少量的主食、更多的副食和零食，高脂肪、少粮食、少蛋白质；导致营养失衡、营养不良、超重肥胖、低血糖或血糖升高； 6、嫌麻烦、怕抽血检查、在药店随意买点药或迷信偏方、保健品等非正规的无效治疗，浪费了金钱和时间，发生了难以逆转的并发症，失去了可防可治的机会。 例如某公司的老总王某47岁发现糖尿病6年，一直服用罗格列酮4mg/日，卡博平50mg/次、日3次，二甲双胍0.5/次、日3次，格列吡嗪5mg/日。因为工作繁忙紧张，接待应酬的晚宴较多，每天到晚11点才能由司机送回家，凌晨方能休息，空腹血糖多在8mmol/L以上，餐后血糖在12mmol/L以上，且经常于晚餐前发生低血糖，身高 徐某59岁糖尿病10年，一直每天用胰岛素40单位，二甲双胍0.5/次、 日三次，格列奇特（达美康）80mg/日，空腹血糖经常在12-15mmol/L，餐后血糖在22mmol/L，经询问病史在三餐之外，每天吃花生4两，核桃4-5个，无糖点心天天吃，身高 患者张某57岁，患糖尿病伴高血压15年，一直服各种降糖药和降压药治疗，但都是不规范的无效治疗，空腹血糖一直处于8mmol/L左右 ，餐后2小时血糖在12mmol/L左右，血压经常在140-170mmHg，三年前视网膜出血等眼底变化使视力下降伴有肾功能肌酐异常。 分析：上述3位糖尿病患者治疗效果不好的主要原因，是只注重药物，没有坚持健康的生活方式，或用药不合理，或饮食不科学等等，忽略了糖尿病的综合治疗方法和药物治疗一定要达标的要求。 只有依靠糖尿病的综合治疗方法才会有好的有效治疗效果 1、健康知识是关键，医好糖尿病靠自己， 情绪乐观有信心，良好效果能实现； 2、饮食疗法为基础，三餐内容要科学； 3、运动疗法要适当，餐后运动最适宜； 4、药物疗法求效果，目的一定要达标； 5、监测手段很重要，指导用药效果好。 糖尿病知识的学习掌握很重要，只有了解掌握了一些糖尿病的基本知识及其并发症的危害，才会给予重视，只有在提高了认识和有充足信心的基础上，靠自己掌握驾驶好糖尿病治疗的五匹马拉的车走向健康之路，这是有效治疗糖尿病的重要环节。实践证明患者对糖尿病知识了解的越多、治疗效果越好；实践表明每位糖尿病患者对自己的空腹和餐后血糖水平与控制目标心中有数，有着积极乐观的心态，在坚持科学的膳食与运动和血糖监测的基础上，个体化的合理用药等综合方法进行治疗，都会有良好的治疗效果。 饮食疗法是基础—饮食疗法不仅是我国几千年来的饮食文化传统，也是现代国内外医学界推崇的治疗糖尿病的基本方法。无论是1型、还是2型糖尿病患者，无论是注射胰岛素或口服降糖药，均需要坚持一个科学的饮食疗法。如果忽视或丢弃了饮食疗法、而单纯依靠药物是不会有良好效果的。因为每日三餐的合理饮食不仅可以减轻胰岛素负担，而且是治疗糖尿病的基石。我们抓住了糖尿病的饮食疗法，就是抓住了根本。 低盐、低脂、低胆固醇、高纤维素饮食原则： 1、三大产热营养素的热量摄取比例要合理：碳水化合物占总热量的55—65%约 2、坚持以粮食蔬菜为主、肉类为辅的东方膳食结构； 3、餐餐有谷类粮豆、蔬菜和含有蛋白质如鱼、肉、奶、蛋的食物； 4、早吃好、午吃饱、晚吃少的原则； 5、不甜、不咸、不油腻，有干有稀注意补充水分； 6、少吃、特别是晚餐不要吃油腻厚味和含胆固醇过高的食物，如过咸、煎炸、蛋黄、鱼子、动物内脏杂碎等 每日合理膳食12345678910。 1袋牛奶、1个鸡蛋（若血清胆固醇过高者少吃半个蛋黄）、一种海味（血尿酸高者禁忌）、1/2两炒菜素油、一斤蔬菜、一个水果； 2两豆制品（若肾功能不良者限制豆制品，以粮和动物蛋白代替）； 3两瘦肉； 4两粮食； 800毫克钙； 9成饱； 1000亳升即1公斤以上的水分。上述内容约相当于2000-2200千卡热量。可以满足一个中等身材的健康人或糖尿病患者的中等活动强度的正常需要。 糖尿病的饮食举例：早餐好点：米饭1-1两半（粮食以粗糙的大米白面谷类为主、少吃糊化的米面食物，也就是煮得过软的食物），奶半磅，纯瘦肉多半两或鸡蛋1个（如胆固醇过高少吃半个蛋黄），西红柿1个，黄瓜1条。 午餐饱点：米饭2两，豆制品1两，纯瘦肉2两，绿色蔬菜半斤左右（炒菜少放油、1天不能超过半两、如肥胖者更要加以限制）。 晚餐少点：米饭1两，豆制品1两，豆浆半磅，新鲜蔬菜半斤左右（尽量不用油炒、可洗净生吃如西红柿黄瓜、也可以开水把菜焯后放点醋拌着吃）。 注意：1、山药、白薯、土豆、粉丝、豆制品、干果等属于粮食、不能按菜计，豆角、倭瓜等能产生热量的食品，也要加以控制； 2、不吃糖、少吃咸（钠盐每日 3、上述三餐饮食折合热量约为2200千卡，完全可以满足一个中等活动量的需要，所以，不能再吃其他食物，更不能吃花生、瓜子、核桃等干果零食；当然，折合同等热量交换是可以的； 4、晚餐宜早不宜晚、宜素不宜荤、睡前不能加餐，晚餐可以喝奶粥、吃些蔬菜和少量水果，尽量不吃包子、饺子、面汤、片汤等（因含油脂），更不能吃零食。 另外，糖尿病患者的运动是很重要的，尤其晚餐一小时后的适度活动尤为重要，但是，不要空腹运动，也不要餐后即刻运动，要在进餐一小时候后进行半个小时运动就有良好的降糖、降脂、降压、头脑清楚、心情放松、减轻疲劳、益于睡眠等强身健体的多种良好效果，如需减肥运动时间要在半小时以上到一小时左右，贵在坚持，定有效果。 糖尿病是终身性疾病、需要终生治疗，而且一定要以饮食疗法和运动疗法为基础，再根据病情需要、适当选用些药物，才会有好的效果。药物剂量宜小不宜大，坚持最低有效剂量是最佳用药剂量，尤其开始和晚间的药量要小些。如果发生低血糖时，说明上一顿药量过大、要及时减下来。只要认真学习一些糖尿病知识、通过不同时间段的血糖监测与细心观察、掌握血糖变化规律，及时科学的调整药物、严格把握一日三餐和进餐一小时后的运动，就能够有效的把血糖控制在正常水平，和没有糖尿病的人一样健康长寿。 总之，糖尿病不单纯是糖、脂肪、蛋白质等代谢紊乱的全身性疾病，而且常和高血压、肥胖等病症同时发生，因此在降糖的同时，还要进行调脂、降粘、抗凝防治血栓、抗炎、控制血压、体重、增加胰岛素敏感性等方面的治疗。使血糖、血脂、血粘、血压、体重、胰岛素敏感性综合达标。全面控制代谢紊乱、才能全面有效防治糖尿病的并发症，提高生活质量，享受健康美好的生活。 |
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