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【释名】以当归为君，以四肢厥逆为治，故名当归四逆汤。
【方源】《伤寒论》。 【功效】散寒，活血，通脉。 【组成】当归、芍药各三钱、桂枝二钱、细辛一钱、炙甘草一钱半、通草一钱半、大枣八枚。 【用法及用量】水煎服，日三次。 【方证】手足厥冷，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。下利，脉大者，虚也，以其强下之故也。若脉浮革，时肠鸣者，属当归四逆汤。 【主治】(1)热病误汗而手足逆冷者。 (2)雷诺氏病。 (3)腹泻肠鸣之虚寒者。 (4)冻疮。 (5)紫绀瘀血样皮肤病。 (6)坐骨神经痛。 (7)子宫脱垂症之腹痛。 (8)慢性附件炎之腹痛。 (9)慢性腹膜炎之腹痛。 (10)寒疝疼痛。 (11)血栓闭塞性脉管炎。 【历代医家方论】《伤寒明理论》说：“脉者，血之府也。诸血皆属于心，通脉者必先补心益血。苦先入心，当归之苦以助心血。心苦缓，急食酸以收之，芍药之酸以收心气。肝苦急，急食甘以缓之，大枣、甘草、通草以缓阴血。” 《伤寒来苏集》说：“凡伤寒初起，内无寒证，而外寒极盛者，但当温散其表，勿遽温补其表。此方用桂枝汤以解外，而以当归为君者，因厥阴主肝，为血室也。肝苦急，甘以缓之，故倍加大枣，犹小建中加饴糖法。肝欲散，当以辛散之细辛，其辛能通三阴之气血，外达于毫端，比麻黄更猛，可以散在表之严寒。不用生姜，不取其横散也。通草即木通，能通九窍而通关节，用以开厥阴之阖，而行气于肝。夫阴寒如此，而仍用芍药者，须防相火之为患也。是方挂枝得归、芍，生血于营。细辛同通草，行气于卫。甘草得枣，气血以和，且缓中以调肝，则营气得至手太阴，而脉自不绝。温表以逐邪，则卫气行四末而手足自温。不须参、术之补，不用姜、桂之燥。此厥阴之四逆，与太、少不同治，而仍不失辛甘发散为阳之理也。若其人内有久寒者，其相火亦不足，加吴茱萸之辛热，直达厥阴之脏。生姜之辛散，淫气于筋。清酒以温经络，筋脉不沮弛，则气血如故，而四肢自温，脉息自至矣。此又治厥阴内外两伤于寒之剂也。冷结膀胱而少腹满痛，手足厥冷者宜之。” 《伤寒溯源集》说：“四逆汤者，仲景所以消四肢厥逆者也。阳气衰微，阴邪肆逆，以致阳气不充于四末而为四肢厥冷。故用甘草为君，以缓阴气之逆，又以干姜、附子补助其阳气之衰，此仲景立法命名之本义也。此条之手足厥寒，即四逆也，故当用四逆汤。而脉细欲绝，乃阳衰而血脉伏也，故加当归，是以名之日当归四逆汤也。不谓方名虽日四逆，而方中并无姜、附，不知何以挽回阳气?即有桂枝，亦不过解散卫邪之药耳。李东垣所谓气薄则发泄，桂枝上行而发表，岂能如干姜之温中散寒耶?细辛虽能温少阴之经，亦岂能如附子之补真阳入命门乎?且芍药不过敛阴，通草无非渗利，又焉能治手足厥寒、脉细欲绝哉?” 【方理】历代医家对于当归四逆汤评论各一，惟清朝钱潢认为此方之药或有缺如，非仲景之立四逆本意。然从长期临床实践来看，本方之治血寒经络是信而有证的。当归通经络主于温通经脉，桂枝入血分主于辛温散寒，芍药补肝体主于养血缓急，细辛入厥阴主于通阳散寒，木通通水气主于渗水化气，炙甘草和诸药主于益补中气，大枣用(五五)二十五之数主于健脾缓急。诸药合之，肝得血养而筋脉条达，脾得气益而四肢温通，心得温助而扶脉起绝，经络得温，水分得利。故本方之对血虚有寒者，可得而治也。大枣之重用，其意在脾主四肢也。 |
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