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痹证(Bi syndrome)是由风、寒、湿、热等引起的以肢体关节及肌肉酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主症的一类病证。 概念 痹，即痹阻不通。痹证(Bi syndrome)是指人体机表、经络因感受风、寒、湿、热等引起的以肢体关节及肌肉酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主症的一类病证。临床上有渐进性或反复发作性的特点。主要病机是气血痹阻不通，筋脉关节失于濡养所致。 古代痹证的概念比较广泛，包括内脏痹和肢体痹，本节主要讨论肢体的痹证，包括西医学的风湿热(风湿性关节炎)、类风湿性关节炎、骨性关节炎、痛风等。 病因综述 本病与外感风寒湿热之邪和人体正气不足有关。风寒湿等邪气，在人体卫气虚弱时容易侵入人体而致病。汗出当风、坐卧湿地、涉水冒雨等，均可使风寒湿等邪气侵入机体经络，留于关节，导致经脉气血闭阻不同，不通则痛,正如《素问·痹论》所说：“风寒湿三气杂至，合而为痹。”根据感受邪气的相对轻重，常分为行痹(风痹)、痛痹(寒痹)、着痹(湿痹)。若素体阳盛或阴虚火旺，复感风寒湿邪，邪从热化或感受热邪，留注关节，则为热痹。总之，风寒湿热之邪侵入机体，痹阻关节肌肉筋络，导致气血闭阻不通，产生本病。 痹证发病原因： 正虚 即正气不足。所谓“正气”是指人体的抗病、防御、调节、康复能力，这些能力又无不以人的精、气、血、津液等物质及脏腑经络之功能为基础。因此，正气不足，就是人体精、气、血、津液等物不足及脏腑组织等功能地下、失调的概括，由于正气不足是痹症发生的内在因素，所以又说内因正虚。引起正虚的原因不外下述三个方面： 1.禀赋不足 禀赋是痹症发生不可忽视的重要因素，现在研究也证实，类风湿关节炎的发病与遗传因素有关。 2.劳役过度 首先，劳力过度致正虚进而可致痹症。 其次，劳神过度及房劳过度同样有损正气而致痹症。 其三，不仅过劳易伤正气，过逸同样有所遗害。因为生命在于运动，若长期不运动、不锻炼，容易使气血运行迟缓脾胃功能减弱而出现呼气气短，言语无力纳呆食少，倦怠乏力等症状。 3.大病、久病、或产后 正虚作为引发痹症的主要因素之一，其成因不外上述3个方面，另外饮食失调、外伤亦可以引起正虚，上述诸多因素又往往相互影响，一虚俱虚，不可绝然分开。 邪侵 1.季节气候异常 季节气候异常是指季节气候发生异常变化，如“六气”发生太过或者不及，或者非其事儿有其气，春天当温而寒，冬天当寒反热；或气候变化过于急聚，暴寒暴暖，超过了一定的限度，超越了人体的适应和调节能力，此时“六气”即成“六淫”而致弊。从临床上来看，类风湿关节炎[3]患者往往遇寒冷、潮湿、的气候而发病。且往往因气候变化而加重或者缓解，均说明四季气候变化异常是类风湿关节炎的重要外因。 2.居外环境欠佳 其人居住在高寒、潮湿地区、或长期在高温、水中、潮湿、寒冷、野外的环境中生活工作而易患痹证。 3.器具调摄不慎 导致邪侵依法痹证的第三个原因是起居不慎。既日常生活不注意防护。如睡眠时不着被褥，夜间单衣外出，病后及劳后居处檐下、电风扇下，汗出入水中，冒雨涉水等。 辨证 主症 关节肌肉疼痛，屈伸不利。 若疼痛游走，痛无定处，时见恶风发热，舌淡苔薄白，脉浮，为行痹(风痹)；疼痛较剧,痛有定处，遇寒痛增，得热痛减，局部皮色不红，触之不热，苔薄白，脉弦紧，为痛痹 (寒痹)；若肢体关节酸痛重着不移，或有肿胀，肌肤麻木不仁，阴雨天加重或发作，苔白腻，脉濡缓，为着痹(湿痹)；关节疼痛，局部灼热红肿，痛不可触，关节活动不利，可累及多个关节，伴有发热恶风，口渴烦闷，苔黄燥，脉滑数，为热痹。 治疗基本治疗 治法 通痹止痛。以病痛局部穴为主，结合循经及辨证选穴。 主穴 阿是穴 局部经穴 配穴 行痹者，加膈俞、血海；痛痹者，加肾俞、关元；着痹者,加阴陵泉、足三里；热痹者,加大椎、曲池；另可根据部位循经配穴。 操作 毫针泻法或平补平泻法。寒痹、湿痹可加灸法。大椎、曲池可点刺出血。局部穴位可加拔罐法。 方义 病痛局部循经选穴，可疏通经络气血，使营卫调和而风寒湿热等邪无所依附，痹痛遂解。风邪偏盛为行痹，取膈俞、血海以活血，遵“治风先治血，血行风自灭”之义。寒邪偏盛为痛痹，取肾俞、关元，益火之源，振奋阳气而祛寒邪。湿邪偏盛为着痹，取阴陵泉、足三里健脾除湿。热痹者，加大椎、曲池可泻热疏风、利气消肿。 其他治疗 (1)刺络拔罐法 用皮肤针重叩背脊两侧和关节病痛部位，使出血少许，加拔火罐。 (2)穴位注射法 采用当归、丹皮酚、威灵仙等注射液，在病痛部位选穴，每穴注入0．5～1毫升，注意勿注入关节腔内。每隔1—3日注射1次。 (3)电针法 选择上述处方穴位，针刺得气后，通电针机，先用连续波5分钟，后改疏密波，通电10-20分钟。 中药处方治疗痹症 1.类风湿性关节炎中药方1——热邪迫络 【症状】肢体关节疼痛，痛处掀红灼热，肿胀疼痛剧烈，遇暖加重，得冷则舒，痛不可触，筋脉拘急，不能屈伸，日轻夜重，口渴烦闷，舌质红，苔黄燥，脉数小滑。【治法】清热通络 【方药】石膏30克，知母10克，巴山金银花15克，太白半支莲20克，太白毛羌30克，野生丹参15克，太白茶15克，盘龙七20克，太白木通20克，甘草8克。 【用法】一日一剂，水煎，分两次温服。忌食辛辣之品 【按语】热为阳邪，其性急迫，侵入人体经络关节之后，与人体气血相搏，导致气血郁滞，脉筋拘急，不能通痹。石膏偏清解，知母偏清润，二药清凉苦寒，以刹其火焰之势；银花清热，配知母养阴液；半支莲抗病毒，毛羌芳香，太白茶甘温、盘龙七甘苦，四药合用能通络清热舒筋，利关节；太白木通苦寒，清热解毒；丹参苦、微寒，除烦凉血，补血活血；甘草缓急止痛，调和诸药。全方清热毒通经络，热去络通，气血调畅，通则不痛。 【出处】肖学忠、李兆洪经验方（陕西民间名老中医） 2.类风湿性关节炎中药方2——风热湿浸 【症状】关节红肿疼痛，屈伸不利，局部有灼热感，伴有发热、恶风、咽喉疼痛，舌苔薄黄，脉浮数。 【治法】透表清热，化湿通络 【方药】麻黄5克，连翘15克，赤小豆30克，防风10克，桂枝5克，赤芍10克，见雪灰30克，生姜3克，生甘草3克，太白毛羌15克 【用法】一日一剂，水煎，分两次温服。慎起居 【按语】风热湿邪侵入，湿热交阻，留注关节而发病。麻黄祛风，赤小豆利湿，连翘清热，三药相配伍，解表清热利湿；防风、太白毛羌祛风发表，胜湿通痹，再配桂枝舒筋通阳和络，见雪灰清热解毒，清除经络间之风热从而止痛。全方祛风清热以解表，利湿和络以通痹。 【出处】肖学忠、李兆洪经验方（陕西民间名老中医） 3.类风湿性关节炎中药方3——脾肾阳虚 【症状】痹证日久不愈，骨节疼痛，关节僵硬变形，冷感明显，肌肉萎缩，面色淡白无华，形寒肢冷，弯腰驼背，腰膝酸软，尿多便痛，舌淡，脉沉弱。 【治法】温阳益气 【方药】红毛七10克，公丁香3克，桂枝6克，干姜6克，生姜3片，太白毛羌6克，独活6克，陈皮6克，秤杆七15克，长胜七15克，红枣5枚，潞党参15克，怀牛膝9克，苏叶6克，苏梗6克 【用法】一日一剂，水煎，分两次温服。 【按语】痹证日久不愈，导致脾肾阳虚，表卫不固，易感外邪。红毛七、生姜温经散寒；潞党参、秤杆七、长胜七、干姜益气温中健脾；公丁香入脾胃温中焦，入肾经温下焦助肾阳；陈皮理气健脾；桂枝温经通阳；牛膝补肝肾强筋骨；苏叶、苏梗、太白毛羌、独活祛风湿，疏通开痹，全方标本兼顾，扶正法邪。 【出处】肖学忠、李兆洪经验方（陕西民间名老中医） 按语 1．针刺治疗痹证有较好的效果，尤其对风湿性关节炎。由于类风湿性关节炎病情缠绵反复，属于顽痹范畴，非一时能获效。 2．在风湿热的急性期要应用西药迅速控制病情，以免心脏出现严重的损伤。 3．本病应注意排除骨结核、骨肿瘤，以免延误病情。 4．患者平时应注意关节的保暖，避免风寒湿邪的侵袭。 病例分析 汪××，男，39岁，甘肃省临夏市运输公司司机。1962年4月9日来院就诊。 主诉 ： 腰背、四肢关节疼痛剧烈，不能直立十天。 病史 ： 半月前，因帮工人给车装货，出汗较多，随后又用凉水擦身，遂感身冷，不能直立，腰背及腿疼痛难忍。虽经多方治疗，但效不明显。病情日渐加重，故于1962年4月9日专乘来院邀余诊治。 检查 腰背疼痛剧烈，身体楼曲，遇冷加重，通暖疼痛稍减。舌质淡、苔白，脉紧。 诊断 ：痛痹。 辨证 ： 由于废理空疏，卫气不固，风寒湿邪乘虚而入，寒邪偏盛故发为痛痹。 治则 ：温阳散寒，除湿通络。 取穴 ： 肾俞(双) 委中(双) 承扶(双) 环跳(双) 上穴每日施术一次，委中穴用三棱针点刺放血；余穴均用泻法施针刺木，留针30分钟，每5分钟行针得气一次。起针后，每穴施点穴术3分钟。经连续施术治疗三次后，诺症均减轻． 宗上方，委中穴停止放血。上穴均以平扑乎泻手法施术，留针30分钟，每5分钟行针得气一次。又经连续施术治疗三次后，诸症消失，停止治疗而告痊愈。 按语 ： 初因过劳汗出，毛孔开张，复以冰水擦身，寒湿之气乘虚而入，糟留经络。后又治不如法，病情加重，腰背及下肢牵掣剧痛，不能直立，楼俯而行，痛苦非常。由于病因清楚，症状典型，故证为痛痹无疑。取上穴之由；肾俞穴为肾在背之俞穴，施术可滋阴补肾；环跳穴为胆经和膀腕经之交会穴，施术可祛风利湿，疏筋利节；委中穴为膀肮经之合穴，施术可清热散邪，疏筋利节；承扶穴施术可疏经活络；环跳、委中、承扶三穴合用，以症施术可疏通经络，祛除寒湿，活血止痛，故收捷效。 痹症临床分多种， 痛痹针灸均可平， 肾俞委中承扶与， 环跳辨证施术行。
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