慎柔五书 ，医家秘奥诠解 - 中医理论

慎柔五书 ，医家秘奥诠解

摘要: 一、 慎柔五书 卷一地黄丸为肾家之主剂，盖肾水枯，则肝木不荣；木不荣，则枯木生心火。故用熟地以滋肾，用泽泻以去肾家之邪，则地黄成滋肾之功。肾所恶者土也，脾家有湿热，则能克肾水，故用山药补脾，用茯苓 ...

一、       慎柔五书    卷一 地黄丸为肾家之主剂，盖肾水枯，则肝木不荣；木不荣，则枯木生心火。故用熟地以滋肾，用泽泻以去肾家之邪，则地黄成滋肾之功。肾所恶者土也，脾家有湿热，则能克肾水，故用山药补脾，用茯苓以去脾家之湿，则山药成补脾之功。木枯则耗水，以山茱萸敛火以润肝；火炽亦能枯水，以牡丹皮泻心火而补心。心足则火不妄起，且下降与肾交，而补肾之功愈成矣。此即难经东方实，西方虚，泄南方，补北方之义；又素问亢害承制之道也。 按：地黄丸即六味地黄丸，是宋。钱乙，将仲景的肾气丸，又称崔氏八味丸，去附子、桂枝而成。肾气丸用于水寒土湿致使风木燥急，出现肾水盗泄于风木，肾水耗散于脾土，脾土为风木所乘，使右路阳不能杀，阴不能藏。肾气丸的组成是：生地黄24，山药12，山茱萸12，茯苓9，泽泻6，丹皮6，附子3，桂枝3。以重用生地黄，辅以丹皮，凉血滋木清风，（地黄生者尤良，熟地黄无此功效）。以山药、山茱萸封固金水，使右路阳杀阴藏。以茯苓、泽泻去脾肾之湿，以附子、桂枝轻起少火。附子、桂枝量不能大了，若量大就会破坏山药、山茱萸对右路的封藏；也不能舍弃，若舍弃就不能引导乙木生发。 在虚损劳证的治疗中，因中气虚弱，木火少制，肺胃之气敛收无力，适度运用六味地黄丸收敛右路还是可行的。六味丸以生地、丹皮凉乙木，以山药、山茱萸封藏金水，以茯苓、泽泻渗利脾肾不显之湿。六味地黄丸的使用依据应是中气虚损，木火较盛，风木盗泄而水寒土湿不显。若两尺近无，就直接使用肾气丸，即八味丸。 凡两手俱数，大便燥者，八物汤。洪大有力，地黄汤。无力，大补汤。脾燥，加山药；脉弦，加芍药；右关浮无力，加丁香；沉无力，加干姜。 按：虚损劳证，遇两手俱数，大便燥者，需补益中气，濡润营血，清降金水。八物汤可以作为首诊使用，以待气血复荣。若阳衰土湿，须加干姜、肉苁蓉滋肝润肠，荡涤陈宿。 若脉洪大有力，是木火盛，金水不收。须补中气，凉木敛金，可先用六味地黄汤。六味地黄汤以生地、丹皮凉血滋木清风，山茱萸、山药敛收金水，茯苓、泽泻利湿。必要时可加麦、味、牡蛎、玄参、人参。 脉无力，是中气不足，营卫虚弱，用四物、四君益气血，黄芪入肝脾益营，入肺胃益卫，再加少量肉桂温疏乙木，以上即大补汤。若水寒土湿，则须加入暖水燥土之味。 脾燥，加山药敛脾精。脉弦，或弦滑、弦浮、弦大，皆是乙木在群阴包围之中挺进而阳气不衰，故可加芍药双清甲乙。若为弦迟、弦细、沉弦则为阳气不足，不可再用芍药，君不见伤寒论有桂枝去芍吗？ 右关浮无力，是中气虚、肺胃之气不收，中下或有己土湿、肾水寒。加丁香可温中降逆、驱中下寒湿。 右关沉无力，是中气虚寒，加干姜温中。 内伤，寸脉大于尺脉，此阳脉盛也，宜用保元汤加归芍引下，则大脉去，而阳气亦内收矣，此从阳引至阴分之法。 按：寸为阳而尺为阴，寸应大于尺，若寸脉明显大于尺脉，是阳脉盛。虚损劳证，若阳脉盛，可加归芍润泻乙木以削木火之势，则左大可减。男子平人，脉大为劳，是中气虚也。用保元之芪、参、草、枣，补中土、益营卫，使金令大行，天气下降。中气得补，中土枢转，则胃降肺降，右路阳杀阴藏。阳气内敛，则大脉可去。 用从阴引阳与从阳引阴的说法，不如用说升降或说生长、收藏来得准确，因为是处皆阴，是处皆阳，又如何从阴引阳与从阳引阴呢？或说下为阴而上为阳，那不如说升降了。或说内为阴而外为阳，那不如说开合了。从阴引阳与从阳引阴的说法是二元对举的方法，二元对举方法粗糙、模糊但却简单，主观上容易抓住，因而容易谬种流传。 内伤，右尺弦弱，不宜用寒凉，以命门火虚故也。 按：右尺候元阳及君相之降，右尺弦弱是君相之火不能敛收进入癸水，致使元火不足。此时当行收降，或用附子暖水。至于是否不宜用寒凉，要分经来看，但至少入脾肾之药不能寒凉。 若右关缓有力，缓则为湿。又尺寸弱者，用补中汤加赤苓、苡仁。盖补中补寸弱，赤苓、苡仁行中焦湿，又能使中焦之气下行，而尺脉自和。 按：右关缓为常脉，缓而有力，是右关不能顺降，右路由寸降于关，而关不能顺降于尺，所以脉有力。较关而言，尺寸现弱，是关部不行，出现拥堵。右关缓而有力多是湿气不运，还需结合四诊资料，进行细辨。用补中汤加赤苓、苡仁补中利湿是其中一法，脾司湿，风能胜湿，一般黄芽汤加防风、苍术或胃苓汤皆可。拥堵得开，一气下行于尺，使尺脉自和。风性发扬，又使寸脉得充。 右关缓无力，用参苓白术散加黄芪，以补上而益下。 按：右关缓无力，是中气虚，在虚损劳证治疗之中，参苓白术散适合中虚有湿气，而风木易盛的情况。该方以四君子加扁豆补中气，苡仁清金利水补土，桔梗泻、降肺气，助金水敛收。以大枣补脾精，以砂仁和中调气，助中土枢转。以山药、莲子敛固，以止风木盗泻。加黄芪入肝脾益营，入肺胃益气，走营卫以补上。中气得补，金水得收，从上而益下。但参苓白术散加黄芪力量缓怠，不若薯蓣丸之右半部：四君加山药、大枣、神曲、桔梗、杏仁、麦冬以及少量的干姜，布局来得精妙。 凡在右，以四君子汤加减。欲上，用黄芪；欲下，赤苓、苡仁。在左，以四物汤调理。若左寸洪有力，加木通、黄连、赤茯苓之类。盖木通泻小肠火，小肠为心之腑，黄连泻心，赤茯苓者，赤入丙丁也。 按：几乎所有病症都是胆胃易逆而肝脾易陷，即使虚损劳证也是如此，例如主治虚劳、风气百疾的薯蓣丸，其左路是以四物加阿胶、桂枝、防风应对乙木，以柴胡、白蔹、大豆黄卷应对甲木。右路以麦冬、桔梗、杏仁清金降肺气以凉收金水，以四君加山药、大枣、神曲以及少量干姜应对中气。后人斩头去尾，左路只取四物，右路只取四君，何其不通也哉。 在右路，以四君子汤加减补益中土，后有加减二字，可以寄托圆满，此处强调以四君子汤为核心。四君子以苓甘燥土、白术燥土补中、党参益中气。欲上，加黄芪益营助卫气收降。欲下，加茯苓、苡仁清金燥土利水，使水利、土燥、金清，以得金收水藏。 在左路，以四物汤调理，应考虑甲乙。若左寸洪而有力，是君火不降而发露于上。既当知其来，是木上行化为心火，可清甲乙。又当知其去，要敛降肺胃之气，然后稍佐清心火之品即可，不可舍其来去而仅清君火。 左关浮，用羌防。右关沉有力，用山栀、柴胡、知、柏之类。左尺有力，加知柏以泄其有余。盖左有泻而无补，右有补而无泻，则命门火重矣。 按：左关浮，是木郁之象。木郁达之，用羌防发之可达，这在外感治疗中是一个方案。但若为少阳不降，则须清疏，使之下降。乙木郁遏，亦须疏解。右关沉有力，是阻滞，若为甲木碍戊土不能和降，可以山栀、柴胡清疏甲木。胃腑有滞，可加黄连、吴萸辛开苦降或用调胃承气。黄柏用于脾经湿热，知母用于肺金燥热，但二者苦寒，皆伤中阳，不可不知。右关沉有力，也有可能是寒，若为寒，用黄芽。左尺有力，若为相火沉陷，一般以栀子、茵陈泻之。须清金泻火润燥，再考虑知母；需清脾经湿热，除乙木郁蒸，再考虑黄柏。为何会左尺有力相火沉陷？是因中虚不能枢转，此时宜温补中气，疏达乙木。 叙述之中的有力与有余，意义模糊。例如有余，如何有余？相火沉陷是有余，肾水寒冱是有余，阻滞沉结是有余，所以需要进一步分辨。 “左有泻而无补，右有补而无泻”，这句话的意思也比较模糊。何谓补泻？遂其性为补，逆其势为泄。例如肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泄之。因厥阴肝木生于肾水而长于脾土，水土春和则肝木发生，木荣而风恬。水寒土湿，木气不能发陈，则木郁而风生。木以发达为性，己土湿而抑遏乙木发荣之气，故乙木郁怒而克脾土。郁怒风动而生疏泄，风动血耗则色脉皆枯。故肝郁之时，肝欲散，辛可发散，食辛以遂其性，遂其性为补，故曰用辛补之。逆其势为泄，酸为收敛，收敛是逆其欲发散之势，故曰酸泄之。若肝脉涣漫不收，此时宜敛聚以复其条长之性，复其性为补，此时酸收为补。若再发散，则是泄，涣漫不胜其再发散，此时用辛散则为泄。 临证要具体分经，历观四象，分析各经腑脏当下的状态并比较其应有的正常状态，决定用药或升或降、或散或敛、或温或凉，使其恢复到其应有的自然状态，则补泻只是名相耳。 左路阳生阴长，阳主开散，开散似泻；右路阳杀阴藏，阴主翕聚，翕聚似补。故曰“左有泻而无补，右有补而无泻”。意思如此，不必深究。 欲命门火重，只须燥土补中，敛收君相，使之进入癸水，并生达乙木即可。 凡内伤发热，口干，乃下焦虚寒，火不归原，阳气在上故尔，须温下焦，使阳气下降，则口干自愈。 按：君相之火不降，相火发露，出现发热；相火熏烁而出现口干；君相不能敛收归于癸水，则下元虚寒。此时须温下元，暖水燥土，同时敛收君相之火归于癸水。君相之火下降，则上不热，故口干自愈。这里已有火神派引火归原的纲领，只是未如钦安发挥得淋漓尽致。 凡内伤，火在上，水在下，故发咳嗽而喘，此皆滋阴降火所致也，初用桂白芍，吴萸少许，及甘草、人参、五味、半夏、破故纸、杜仲，一温则火下行，水上行，如或作泻，则阳下行，而胃中所积宿食水谷行动矣。 按：本条痛斥滋阴降火之积弊，并给出挽救之法。 中土不枢，火浮水沉，相火不降，出现上热下寒。君相不降缘于肺胃之气不降，肺气不降则咳嗽而喘。之所以如此，是因为采用了所谓的滋阴降火之法。阴为下降、敛聚、守定与藏精起亟，阴是一个过程，燥者滋之，过程滋不了。所谓的滋阴就是不管升降、开合以及分经状况，看见上面有火，就盲目加入甘寒或苦寒，因为热以寒之，以为可以降火，所以就名之曰滋阴降火，并谬种流传。结果是用寒而使寒伤中阳，造成中土愈加不枢，肺胃不能敛降，致上愈热而下愈寒，所以火根本就降不下去。 所示方剂以吴萸温寒燥湿，降胃逆而升脾陷。以人参、甘草补中气。以半夏、五味降肺胃，敛收下行。以桂枝、白芍疏木清甲乙。以杜仲、破故纸暖水燥土。君相得降则火下行，使下元得温，木气得疏则水上行。阳气下行，则寒湿以及所积宿食水谷开解下行，如河川解冻，奔流作泻，但泻后无不舒。由于阳复春回，会出现乏力，类似春困。 凡虚损，肺脉大，气喘，下部脉弦细弱微，此皆阳上越而不降，内寒外热，上热下寒之症，用人参3，桂制白芍3，干姜1，半夏3，五味子3，炙甘草2，使温中内收，阳气降下。 按：中气虚弱，不能枢转，致使肺气不能收降。肺气不收则肺脉虚大，肺气上逆则喘。君相不收则上热，下部得不到上来的温暖，于是出现下寒，使下部脉弦细弱微。阳气不降而居于上外，内下得不到上来温煦，于是外热内寒。以桂芍疏木清甲乙；人参、干姜、甘草温补中气，崇趺阳以抑少阴；半夏、五味子敛收君相之火归于肾元。 凡久病服寒凉克伐过多，以致三阳气衰，致痰凝气滞，以调元之剂治之。阳气一动，则少阳先生，少阳欲先出，前有太阳，后有阳明，遏截不能伸，少阳之气至太阳，太阳与之并则寒，与阳明并则热。遂成寒热疟状，非真疟也。其太阳气达，遂有伤风之状，鼻塞、恶风寒之症见也。阳明气达，遂有作泻之症，此时正当调脾补元，分头施治，则旧病尽脱矣。 按：久病服寒凉药克伐过多，寒伤中阳、元阳，于是中阳衰微、脾肾寒湿。太阳与少阴为表里，元阳不足，于是太阳阳气不足。三焦者，元气之别使，元阳不足，于是少阳不足。三阳气衰，中土病寒，不能枢转，肺胃之气不降，于是出现痰凝气滞。以暖水、燥土、疏木之剂治之，少阳为相火，凡十一脏皆取决于胆，故少阳先生。少阳居两阳之内、三阴之外，又少阳为枢，开合枢中，太阳为开，阳明为合，少阳为枢。少阳一阳，阳明二阳，太阳三阳。太阳寒水，水火并统，少阳枢于太阳寒水，太阳为开，于是为寒。阳明者两阳合明，少阳枢于阳明燥金，阳明为合，于是则热。少阳出，外为卫束，则恶寒。阳郁积蓄而发，则发热。此寒热往来，并非真疟。太阳主营卫，太阳气达，外为卫束，于是有如伤风之状，鼻塞、恶风寒之症见也。阳明主合，阳明气达，阳合为用入阴，阳气下行，使寒湿开散，冰河冻融，遂有作泻之症出现。 凡服寒凉克伐之过，遂成血凝气滞，用温补之剂，其痰血决行，脉气渐和，须预言将来或有凝血少许，此乃通经气壮而血行也。 按：寒凉克伐，寒凉伤阳，阳虚阴盛，阴主翕聚，故致血凝气滞。用温药治之，使气行血行，决行痰血，使脉气渐和，但尚会有少许瘀滞不能尽行，是其常也，可对患者预为说明。 凡脉细数，肾虚；弦数，肝虚；短数，肺虚；此为病重之脉，有胃气则生，无胃气则死。散数则为心虚，诸数之中，尚有舒徐和缓之意者，是云有胃气也。 按：虚损劳证，中土亏弱，脉动之时，供给不足，须增加供给次数，以敷所需，所以脉数。阴者，阳之守也，虚损劳证，阴不能守，故也脉数。脉细数，木生于水，源不足，是水涸；弦数，弦者风象，风是厥阴风木之气，厥阴病则风气现，是肝虚；肺主气，一身之气皆肺所主，短则气病，是肺气虚；心脉常脉浮大而散，病散数者是心气不能收，是心虚。虽为虚损，但若脉舒徐和缓，是有胃气，有胃气者尚可治，无胃气者较难医。 凡虚损脉数十数至，尚不细短，按之有一条者，可服独参汤30至60克，然后调理。 按：凡虚损脉数，十数至，尚不短细，是中虚不胜发散，脏主收藏，是收藏不足，须补五脏。先益中土，先稼穑足而后可和四象，故可先用独参汤从脾走肝，然后分经调理。按之有一条者，是阴中阳微，治须从阴走阳。 虚损大便燥者，用杏仁、枳壳、苏梗，则能去宿粪。 按：虚损大便燥，是肺气虚不能敛降，金水不行，致使大肠之气燥。用杏仁、枳壳、苏梗降泻肺气，在补益中气的基础上，可促肺胃之气下降。肺胃之气下降，肺与大肠为表里，可促大肠之气下降，肺气泄则大肠之气泻，故对于去大肠宿粪有推动作用。是否需要再加入凉肃金水，肠间是否需用肉苁蓉、火麻仁等予以滑润推动，中气是否不足，木燥是否需要润泽，临证皆要附带考虑。 凡脾脉细弦而涩，则中气虚寒，宜温。直用温药则火起，须益智温之，更用山药以养脾，则益智之温，退居下焦，补命门火，则火生土，成连珠之补，而火不起矣。尝诊一人，脉右关浮大，乃阳气浮上，症当中寒，果然腹痛作泻，宜用建中汤，收阳入内而中温矣。 按：脾气散精，灌溉四旁，所以脾脉缓。反之，若弦细而涩，涩是输送不利，弦是寒或木克之象，细是脾精不足。治宜温枢中土，使脾升胃降。益智仁和中调气，燥湿温寒。山药补脾精，止风木盗泻，可再伍以黄芽。 尝治一人，右关浮大，是甲木碍戊土和降，君相之火在上。脾肾得不到上敛之火的温暖，会出现脾肾寒湿。木郁贼土，会出现腹痛作泻。治当疏木清风缓中，用建中汤。使木不盗泄，君相下行，则阳收入内而中温矣。 凡持斋人，所食之物皆渗淡，所食之油皆属火，渗淡属阳，阳虚则火起，此东垣云，持斋之人多胃虚。 按：渗淡疏行开散，似阳而耗阳，所以持斋之人多中阳不足。中虚相火易动，要求持斋之人需持虚极、守静笃，否则会相火妄动。所食之油的消化需要相火，因而也催生相火，相火生动，不利于持斋之人的修行。 凡久病用补脾、补命门之药，皆燥剂，须用当归身以润肝，恐燥能起肝火故也。 按：木生于水而长于土，久病若温补脾肾，必会助肝热，例如附子会助肝热。时常会有这样一种情况，即一直使用温阳药，脾肾寒湿未解，上外之热已起，是因为没有走营分，加肉桂可入营分。加当归既可入营，又可润肝，润肝可防其风燥，亦可酌加首乌、白芍、丹皮、生地、枣仁、枸杞、女贞、旱莲。 一痰症，曾有人病痴，寸脉不起，脚冷，关脉沉洪，此阳气为痰所闭，宜升、宜降、宜开，用紫苏、陈皮、半夏、赤芍、赤茯苓、枳壳、干葛、石菖蒲、远志、人参之类。其病欲言而讷，但手足冷，此乃痰闭阳气之病。后宜归脾汤去枣仁、圆眼、黄芪，加石菖蒲、远志、半夏，一补，一开，一行，后用全料归脾汤，久自愈。 按：寸脉不起，脚冷，关脉沉洪，是阳郁于中。为何能郁？病痴是痰，是阳气为痰所阻。痰是肺肾之病，肾水不升，肺气不降而成痰饮，是皆因中土虚弱。手足冷是中阳不展，使四肢不能秉气于脾胃。欲言而讷，是痰湿困脾。病痴是痰在经络，阻碍神明。治宜疏木燥土补中、利湿化痰。本案以苏叶开太阳卫分，陈、夏、茯苓、菖蒲、远志下痰、通经络、降肺胃之气，葛根疏降阳明经气之郁，枳壳理降肺胃之气，人参补中，赤芍双清甲乙。治痰饮总宜温化，可加生姜。还可去葛根加黄连、吴茱萸。 病人久虚，内有宿积旧痰，用参术补之，久乃吐出臭痰，或绿色痰，当不治，盖积之久而脾胃虚极不运，故郁臭尔。 按：脾胃虚极不运，用参芪补之，中气得补而能运，使能吐出积久之痰。中气虚弱，致使肺气不能化水，使津凝为痰；肾水不能化气，留而为饮。肺嗅腥，肾嗅腐，痰臭是肺肾之气已败。痰呈绿青色，是风木克犯之色。用参芪久补乃能吐出，是中气虚极。臭痰与绿色痰，这两种情况都很难治疗。 一人常梦遗，诊其脉，关中有动脉如大豆圆，此痰凝中焦，幸梦遗，免鼓症。且尺寸俱不起，补中加茯苓、半夏、石菖蒲，亦一升一降之道也。 按：阳从关下降于尺，阴从关上升于寸，二气斗于关上，致使关中有动脉如大豆圆，肺胃不降，津凝为痰。乙郁盗泄，故时长梦遗。气有出路，非不能发，故一时不会有鼓症。尺寸俱不起，是中气不足，关脉动是升降不行，久之必有胜负，或阴升向寸，或阳覆于尺。补益中气，助其升降，辅以化痰，可使之愈。 一人久悲郁，先前五六月倦甚，寻得痴症，只以手空指人，问为何？曰：我欲言而不能也。诊其脉，二尺微而不起，二关洪缓，此阳郁而不能升不能降也，用二陈汤加人参，以开痰助脾，益以升、柴助阳，石菖蒲、远志、赤茯苓以利湿降痰降火，四剂即安，缓服丸剂而愈。 按：悲伤肺，郁伤肝，肺主气，肺气伤，故续得倦甚。肺虚不降，津化为痰，阻于阳明，故右关洪缓。阳不得降，故尺微，右尺微左尺亦微。乙木郁于左关，故左关洪，中气不足故带缓。气虚痰凝，脾湿不运，舌窍不灵，故欲言而不能也。痰涎阻滞神明，肺虚卫气不用，逐渐发为痴症。用二陈以苓、甘燥土，陈、夏降肺胃之气。菖蒲、远志开窍化痰，共使右降痰泄。以柴胡疏甲木之郁，人参助肝脾之升，升达左路。左升右降，一气流行，四剂即安。 吐血症，初六脉俱洪数，须用茯苓补心汤，盖白茯苓能守五脏真气，能泻肾中伏火，能泻脾湿以健脾，二、三剂后，数脉稍退，尚洪，以地黄丸纳气。洪稍减至弱，以四君子加减，补脾生肺，肺生水之义。如或见血，加牡丹、熟地。右关有火，加山药；左关有火，加山茱萸；左关右尺有火，加茯苓、泽泻、熟地。 按：小量吐血红鲜，是胃气不降，相火逆升。用杏、杷、味、芍、半、麦、柏、草，清甲乙，凉肃肺胃之气，辅以凉血止血。大吐，不鲜，急温固中气，兼降肺胃之逆，用黄芽汤加半夏、丹皮、侧柏。 初，六脉俱洪数，是中气亏虚，肺胃之气不敛，君相之火不收，左路木火随之较盛，于是双寸关洪数。肾气不收，于是右尺洪数。肾水不敛，于是左尺洪数。所以治法是补益中气，清润甲乙，兼清降敛收金水，可先投六味地黄。 一人吐血后，右关、尺洪大，便燥口干，用白芍、甘草、人参、苏梗、归身各1。5克，枳壳1。5克，杏仁1克，黄柏0。6克，两剂下即润，诸症即退。 按：吐血名为伤阴，实为伤阳，是伤血中温气。吐血后中气亏虚，肺胃之气不降，于是右关脉洪大。金水不能潜敛，于是右尺脉大。右路阴乏，于是便燥口干。针对是小量吐血红鲜，还是大量吐血，紫黑成块，分别使用不同方剂止血。吐血后便燥口干，用黄芽汤加归、芍、麦、味、侧柏、肉苁蓉。 凡欲止吐血，须炒黑干姜、五味子两物。以干姜性温，且血见黑即止；五味子味酸，能收逆气。 按：吐血，或中焦虚寒，或肺胃之气逆而不降，对于中焦虚寒者，用干姜温中，炒黑味苦，苦可降。对于肺胃之气逆而不降，用五味子敛降肺气。 一人头面俱痛，服寒凉药多，其脾胃脉细涩、左尺亦涩，左寸关洪，此下焦寒而火邪逆上之故也。用羌活1。5克、酒炒防风1克、酒连0。3克、酒芩1克、白茯苓3克、人参6克、甘草1。5克、半夏3克、破故纸3克、枸杞子3克。两服，脉即粗而不细，而头痛亦除。 按：服寒凉药多，伤及中阳，致使脾胃脉细涩。君相之火不能收降，使火邪逆上而下焦寒。左路甲逆乙郁，不能生发，致左寸关洪，左尺涩。治宜温补中气，降肺胃兼疏清甲乙。方以半夏、芩、连清上逆君相之火，降肺胃之气。以人参、茯苓、甘草补益中气。以破故纸暖水燥土以应下寒，以枸杞凉润乙木，防风胜己土湿，疏乙木郁，羌活发越头面阳郁，以止疼痛。阳气得行，脉即粗而不细。 治梅核气，用四七汤加人参3克、干姜1克、细辛0。6克、桂芍3克、半夏3克，此皆下气散痰、温中升阳之剂。非细辛之升阳，上焦无阳，则痰气焉能得动？ 按：半夏厚朴汤，半夏、厚朴加茯苓、生姜、苏叶，用治肺胃之气不降，津凝为痰而滞于上。本方以小半夏加茯苓祛痰，苏叶宣降肺气，厚朴理降肺胃。再加桂芍疏木清甲乙，木气得平则不能侮金。加干姜温中，人参益中气，加细辛由肺及肾降阴邪冲逆。 凡痨疰病，须用金银藤叶煎汤药。如肺虚，加保元、五味子。心脾虚，归脾汤。六脉俱有火而虚，八珍。脾肺虚，补中。肾脉洪大，地黄汤。 按：金银藤叶，清肝肺之热，走经络凉散虚热。肺气虚，以保元补肺胃之气，以金银藤叶，凉宣肺气散表热，五味子敛收之。所谓的心脾虚，不外中气不足、乙郁风燥、甲逆不降。归脾汤方剂浓墨补益，而略于升降，不太好用。六脉俱有火而虚，是脾肺之气亏虚，金水不收，木火发露，治先力补中宫用四君子汤，兼润养乙木，故加用四物汤，合之即八珍汤。加金银藤叶清肝肺、走经络凉散虚热，有助于金收水藏。脾肺虚，补益中气。肾脉洪大，是金水不收兼相火沉陷或乙木风燥，用六味地黄汤敛收右路，清乙木风燥。若有相火沉陷，加黄柏、栀子。金能收则水方能藏，所以同样适合加金银藤叶。 凡病久呕，用补脾下气之药，其中须用当归钱许，以润下枯。盖气在上，久而不下，下无津液，故用润之。然脾胃虚而呕者，又忌当归。 按：凡病久呕，必中虚胃逆不降。或相火在上，使肺胃降路枯涩。或脾肾湿寒，阴寒逆格使胃不能纳。用当归可润乙木枯涩，亦可润大便，只此而已。 五月火月，六月湿月，火旺则生湿，二者相并，肺金受克，则热伤气，而痿倦之疾作矣，故设清暑益气之法。黄芪助肺，人参助元气，甘草泻心火，则元气复而肺气清；湿热盛而胃气不清，故加苍术；湿热在中而饮食不化，故加陈皮、青皮以开胸膈，加神曲以助消饮食；小便赤涩，加泽泻以去下焦之湿；口干加干葛以解肌热，又能接胃家津液上承；胃家湿热盛，则肾水受克，加黄柏以救肾水；湿热盛则阳气遏而身热，加升麻以升阳，又走表以益阳，而门冬清心，五味敛肺，恐湿热伤肺尔。 按：五月，是三之气少阳相火，六月中旬，即进入四之气太阴湿土。阴阳交，则生湿。外气湿热相并，肺司气立，为相傅之官，肺气不得凉肃，氤氲之气不能凝化为津露，于是肺气受伤。肺主一身之气，于是痿倦之疾作矣。 人处于盛暑之中，热郁于内，气分先伤。偶被外邪束闭，内热不宣，气耗津损，于是暑病作也。初觉发热恶寒，口渴心烦，面赤齿燥，小水赤，脉洪而虚，属表里俱热。（1）若舌白口渴无汗，用防翘桑杏汤发表清里，防风，桑叶，杏仁，桔梗，银花，连翘，竹叶，豆豉，甘草，滑石，鲜芦根。水沸后，煎十分钟，勿过煎，顿服，覆衣取汗。呕而痰多，加小半夏加茯苓、陈皮。小水短，加苡仁。（2）若舌赤口渴无汗，是营分有热，用防翘丹芍汤发表清里兼清营热，防风，桑叶，桔梗，连翘，竹叶，甘草，丹皮，白芍，生地。水沸后煎三十分钟，服法同前，覆衣取汗。（3）若大汗大渴，脉洪大而芤，为入阳明，用人参白虎汤，清阳明经热，凉收金水兼益中气。兼舌赤口渴汗多，宜清营凉收金水，用加减生脉饮，北沙参，麦冬，五味子，丹皮，生地。（4）若按之心下痛，渴欲饮水，得水反呕，面赤身热，头痛，不恶寒，但恶热，小水短，大便闭，舌苔黄滑，脉浮滑，为水结在胸。用小陷胸汤加枳实，散降心下水饮。（5）若心下痞，按之濡，脉滑数，不食不饥不便，是浊痰凝聚，用半夏泻心汤加减。（6）轻证阳明不降，暑湿为患，肢体酸困，胸闷恶心，苔腻脉濡，用藿香正气水，或三仁汤。（7）如已入阳明，湿气已化，热结独存，口燥咽干，渴欲饮水，面目俱赤，舌燥黄，脉沉实。依阳明腑证，用调胃承气或小承气汤。（8）盛暑停食，出现吐泻，是寒症，用葛根加半夏生姜汤，葛根芩连汤，桂枝人参汤等。（9）暑热伤寒，内本无热，以伤寒法治之。 五苓散为四五六月时令之药，盖湿热盛则三焦气不清，上咳、中满、下泻等症作矣。猪苓清上焦，茯苓清中焦，泽泻清下焦，恐湿热盛而脾不化，故用白术以健脾，然阳气不到则湿不去，譬如日所不照之处，地不易干，用官桂辛升至表，引表之阳气入里，里得阳气而湿即行矣。此方可升可降可吐，欲吐，先煎前散冷服，次服热汤一碗即吐；欲利小便，温饮；欲发汗，热饮。 按：四五六月，天地之气，湿随热增而渐盛，外感于人，卫闭肺气不宣而出现咳嗽。太阳经腑皆郁，会有小便不利。传经于太阴，出现中满、下泻。在太阳未解之时，可以使用五苓散，发表利水，燥土疏木，温服覆衣取微汗。五苓散的重点是疏木燥土，以桂枝疏木发表，白术、茯苓补中利湿燥土。辅以猪苓开汗孔利湿，清膀胱通淋，泽泻利小便。 时至初秋，阳气下坠，因初夏之湿热尚在胸中，而有痞满不宽之症，须用金不换正气散以去湿，湿去则金清，金清则降下之令复，譬如主人久不在家，家中秽污所塞，须扫除秽污以俟主人回之意。 按：初秋，太阴湿土去，而阳明燥金来，燥金收敛而湿热余威。肺主气立，天地湿热之气使肺气不清、阳明不能燥收，因而肺胃之气不能敛降，胸膈感觉痞满不宽。清其湿热使土燥金清，复其降下之令。 截疟方，用白术15可，当归9克，陈皮9克，雄丁香五枚，乌梅三枚，母丁香四枚，水一大碗，浸露一宿，五更去渣取汁温服。盖凡久疟则内伤五脏俱虚，内起火发热，火所畏者水也，以水浸药，略温服之，则火见水而火退矣，火退则诸药能成功。白术补脾，当归润肝，陈皮消痰，丁香温胃，乌梅敛肺润下，其病痊矣。露宿以收清阳之气，五更服者，子一阳生，至寅三阳足矣。 按：丁香、白术、陈皮温补中土，理降肺胃之气。当归、乌梅润泻乙木，对于中土湿寒，风木燥急的疟疾，会有功效。浸露一宿，得天地阳杀阴藏之气。 凡右关浮缓此阳气在上，中已虚寒，主肚痛之疾，秋来主有疟痢。盖内已虚寒，受邪已深，至秋，阳气下降入腹而正气已旺，宿邪不能容，故发此二疾。邪轻则疟，重则痢。皆正旺而邪退故也。 按：右关缓是常脉，浮缓是阳欲下而不得下，阳不能下会致中寒，阳明不降，会有太阴不升。秋来阳气下降，阴气上升，土湿木郁，风木贼土，则会有肚痛。己土湿陷会有乙木盗泄，会出现泻痢；乙郁不升则甲逆不降，甲逆会有寒热往来，类似于疟疾。 若正气已旺而邪应自散，不会发生疟或痢。即使出现类似疟、痢的症状，也会是症轻自散。是似疟而不是真疟疾，是便稀而不是真痢疾，皆会数日自已。 疟疾，二尺细，此下焦寒也，温下则疟可以去矣，不然已成胀。 按：疟疾是少阳不疏，少阳脉弦细，甲木不舒，阳不顺降，使肾水不温，故尺脉细。温下可以生土，温肾水可使木气条达，则疟疾可以去除。不然乙郁不疏，久则成鼓。 凡豁大脉久病，按下尚有浑浑一条，此阴阳未离，犹可治之。若下无一条，开在两边，此阴阳已离，法不可治。此脉常主作泻，盖豁大阳虚不能固下，而阴与阳不相合，故下不禁而作泻也。 按：久病脉豁大是气虚，阳在外阴不能守，按下尚有浑浑一条，是虽败而阴阳尚未离决。若按下无一条，开在两边，已不是浑浑不可分，是脉气已经彻底瘫塌，可被按下分离，是阴阳离决，故曰法不可治。豁大阳虚，已不能收提阴气，故曰不能固下，下不固则作泻。 凡久病人，脉大小、洪细、沉浮、弦滑，或寸浮尺沉，或尺浮寸沉，但有病脉，反属可治。如久病浮中沉俱和缓，体倦者决死。且看其面色光润，此精神皆发于面，决难疗矣。 按：病人当有病脉，是色脉相应。若病久色不应病、脉不应病，会有元气离越之象，需注意久病的回光返照。 凡肝脉细，余脉和缓，周慎斋用补中汤加枸杞即愈，以枸杞补肝故也。 按：枸杞润乙木，补肝血。但血原于脾，须补益中气，故以补中加枸杞。 凡寸脉大，阳邪胜，则病者乱而言神；阴脉胜，则病者乱而言鬼。 按：寸脉大是阳气在上，不论正邪。阳为仙而阴为鬼，故神乱者阳盛言神仙，阴盛言鬼魅。 病重药宜轻、宜少，只以固中剂三四味，渐渐取效。 按：内伤病重者，中土崩溃，四象无枢，此时只有培补中土，先固根基。而土坏又不胜大剂与重剂，故只能以轻量、小剂，缓苏倦土。就如小树苗的培养，要小量浇水、小量施肥，水大必淹死，肥重必烧死。 内伤寸脉大于尺脉，此阳脉盛也，宜保元汤加归芍引下，则大脉去而阳气亦内收矣，此从阳引至阴分之法。 按：左寸大于左尺，是常脉，若过分大于尺，是阳火发露于上。右寸大于右尺，也是常脉，若过分大于尺，是因肺胃不降，君相之火在上而不降。内伤之中，若中气亏虚不能枢转，会使肺胃不降、君相在上与木火相对有余，出现两寸大。此时补益中气，同时润泻肝木，兼清甲木相火，能使左寸大脉去。右边是从左边而来，左边变小，加之中气得补，右路收降，所以右寸亦会变小。是否需加黄芪，要视营卫具体情况而定。 大抵吐极难医，泻极难医。 按：吐泻皆损中气，吐极、泻极会致中土损极，后天之本崩坏，故而难医。 凡久病，左尺浮大，须保元加白芍、白茯苓之类，盖金能生水之义。 按：久病左尺浮大，是乙木升达无力而陷于水，在其元亨利贞的初始阶段，就已经不能行。用保元之参芪草枣补中气、益营卫，增其枢转，以助乙木升达。以白芍清甲乙，则可消左尺浮大。加茯苓燥土，土燥则水利金清，则金能生水。 大抵病在上，宜求之下；在下，宜求之上。 按：一气流行是，在上者要往下走，在下者要往上走。依其流行，故病在上，宜求之下；在下，宜求之上。 [ 本帖最后由 医医金针 于 2010/3/25 14:57 编辑 ]   本文内容由 医医金针 提供