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邱江东
男性前列腺增生症（BPH）又称前列腺肥大，属中医之“隆闭”、“淋症”范畴，现代医学多采用手术治疗，但BPH是良性疾患，中医历来多能治愈，除个别紧急情况外，并非是手术适应症。又因中医刊物历年报导治疗方法甚多，见仁见智，使后学者难握要领，家父邱志济老中医执简驭繁自拟“速效前列散”从1990年2月至1999年10月共治疗前列腺肥大增生症100例，收到了满意疗效，现将治疗及用药特色报道如下：
1、临床资料：选记录在案的中老年前列腺增生症100例，其中年龄最少者45岁，最大者80岁，45～55岁35例，55～65岁45例，65～80岁20例，病程最短者2年，最长者12年，并发急性尿潴留者15例，合并前例腺炎者35例，经B超、CT证实前列腺1度增生（超过鸽蛋大）38例，无残余尿；2度增生者27例，残余尿在30ml以上；（增生程度介于1～3之间），3度增生者（超过鸭蛋大35例），全部病例，均有不同程度的尿频、尿急、排尿困难或呈进行性加重，夜尿频多，扪诊有压痛等症状。
2、治疗方法：家父自拟“速效前列散”由紫河车、砂仁、炮山甲、莪术、生大黄、皂角刺等量组成，6味共粉备用，日量12g，分3次饭前温开水送服。临床症见湿热下注之象较重者，如：大便粘滞不爽，口苦口臭，甚或呕恶，倦怠乏力，头晕，脉濡缓，加吞市售“黄连素”次0.3g，日2～3次。属命门火衰，小腹冰冷，膀胱气化不利者，加吞上等鹿茸粉一次1g，或鹿角霜日5g，疗效倍增。服药期间，虚寒者禁食寒凉生冷之物，湿热者忌食辛辣酒醋等食物。2个月为一疗程，并发急性尿潴留者，用一味芒硝100g，开水冲泡后，再用口罩，或八层纱布大小如口罩大，浸药液，热敷前列腺部位，内外配合即收速效。
如形体丰腴，奉养太过，膏梁积热，损北方之阴，而龙雷飞扬，耗蚀真阴，至肾水不足，膀胱久而干凅，乃成隆闭者，当侧重益阴，且以泻热为益阴之本，以泻为滋，以滋为通。盖膀胱肾之窒，经云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”，无阴而阳气不化也。加之医者久用利小便药，皆淡味滲泄，久而伤阴更甚。故拟加投，东垣“滋肾丸”（黄柏、知母、肉桂（自制））往往效出意外。
3、疗效标准和治疗结果：临床治愈：主要症状和体征消失，小便通畅，B超检查提示前列腺增生明显缩小接近消失，前列腺部位扪诊无压痛，中央沟存在。显效：主要症状和体征大部分消失，B超复查，前列腺增生明显缩小，前列腺部位扪诊有压痛，小便畅通，但前列腺液检查白细胞不到正常范围，卵磷脂小体增加不明显，治疗结果，治愈82例，占82%，显效18例，占18%，总有效率100%。
体会：前列腺增生症，多本虚标实，尿闭是标，气虚，肾亏。血瘀为本，故治宜益气补肾，化瘀散结，“速效前列腺散”中紫河车大补气血，有返本还元之功，性虽温而不燥，有疗诸虚百损之功能，现代药理证明含有多种抗体及脑垂体激素，能诱生干扰素以抑制多种炎症。穿山甲、皂角刺、莪术、大黄，均有化瘀散结，直达病所，速消增生肥大之功，且气分、血分，无微不至。砂仁合莪术泄降下气，能升能降，通畅三焦，温行六腑，暖肺醒脾，养胃养肾。现代药理证明大有促进胃动力作用。大黄一味，除取化瘀散结之用外，剂量一变可调整寒热。更妙在“通外者通内，通上者通下，通后者通前”之用。清，徐灵胎医案，某患者癃闭，诸药不疗，徐、下其大便，随即小便泉涌而愈，乃是通后者通前之明证也。凡病有正治、有隔治、有从治、有反治，气滞水停，小便不利，化气行水，通利水道，此为正治，倘病在内，而病之机窍在外；病在下，而病之机窍在上；或病在前，而病之机窍在后，治当取反治，医者昧于此，往往难免束手无策。按现代医学分析，方中6药合用，能迅速化解前列腺增生之纤维组织，促使腺体萎缩，又能增强毛细血管通透性和网状细胞吞噬能力，抑制尿道粘膜的炎性水肿，减少局部渗出，消除炎症，缓解膀胱颈口的痉孪，增强排尿肌肉收缩力，从而解除尿道梗阻。对急性尿潴留者，家父取一味芒硝外敷神厥穴以下，合内服“速效前列散”非但速奏软坚散结，抗菌消炎，消除痉孪，排除尿潴留之功，而对残余尿量的减少，尿流速的增加，均有明显效果。
家父治疗前列腺增生执简驭繁，通用自拟“速效前列散”临床辨证只要分清寒热或真阴耗伤，湿热甚者加吞市售“黄连素”，虚寒即命火衰微，加吞鹿茸或鹿角霜，伤阴甚者加“滋肾丸”。确有简便廉验之妙，这对后学者和病患者均有简便轻松，易于接受之感。中医药如何走出低谷，剂型和疗效是关键，足见家父用心之良苦。急性尿潴留，属中医“隆闭”“小便不利”之范畴。“隆闭”的病位在膀胱，气化失职之因与肺、脾、肾、三焦的关系密切。导致反射性膀胱括约肌痉挛，麻痹，产生腑气不通，开盖失司，郁热内生，壅阻尿窍。排尿困难等危急之症的原因是痰瘀互结下焦，即前列腺之癥积。芒硝辛苦咸寒，软坚散结，善消停痰积聚，《本经》谓“芒硝利小便而堕胎”。气坚者以咸软之，热盛者以寒消之，家父对急发尿潴留加用芒硝外敷，直达病位。“速效前列散”直入下焦，内外合力，速消痰瘀互结尿路之通道，故取速效。考“速效前列散”有扶正固本，温养疏导，化瘀通络，消症散结，化痰利浊，迅速恢复下焦之气化功能作用。照顾了慢性前列腺增生或兼夹急性尿潴留的各个方面，故收效满意。
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