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青光眼 施治要点 庞赞襄在治疗本病时，常以泻肝解郁，利水通络之法，以泻肝解郁汤加泽泻利水渗湿，加槟榔、荆芥、枳壳健脾和胃，散风疏落。一般急性充血性青光眼，大多数采用手术治疗。青光眼急性发作，眼压较高者，配合点眼药、针刺疗法控制和降低眼压。应用中药可以起到清肝经郁热，启闭玄府，利水疏落，散结通利，防止视功能受损的作用。尤其是对于术后眼压仍然较高者更为适宜，对于一些不能手术的患者，应用中药，点眼药液及针刺治疗，旨在进一步提高视力，扩大视野，挽救视功能，为患者解除痛苦。有全身症状时，临时主攻全身症状，兼顾眼部，全身症状改善后，则偏重眼部情况。应用泻肝解郁汤收效较多，另外，应用吴茱萸是以辛温之品可以辛散温通经脉，改善全身症状，这与一般所用龙胆泻肝汤的不同所在。青光眼患者眼压比较稳定以后，或有肾阴虚症状者应用益阴肾气汤，或肾阴肾阳俱虚，或气虚者，应用石斛夜光丸或明目地黄丸等。 病案介绍 检查：右眼视力0.01，左眼0.6，裂隙灯观察：右眼球结膜睫状出血，角膜水肿，前房浅，瞳孔散大。眼压：5.5/1=4.60千帕，舌质红苔黄，脉弦。 诊断：右眼绿风内障（右眼急性充血性青光眼）。 处方：桔梗、茺蔚子、车前子、葶苈子、泽泻、黄芩、防风、香附各10克；芦根、夏枯草各15克；甘草3克，水煎服，每日1剂。 治疗经过：配合1%匹罗卡品液点眼。10月19日，右眼视力0.6，眼压：5.5/2=3.86千帕，继服前方。10月29日，右眼眼压：5.5/4=2.74千帕，前方去泽泻，加槟榔、荆芥、枳壳各10克，服至12月17日，视力右眼0.8，，左眼1.0，右眼结膜不充血，角膜透明，前房浅，瞳孔药物性缩小。以泻肝解郁汤善后，眼部情况良好。观察6年，眼压稳定。 按语：本例为青光眼急性发作，故以泻肝解郁汤治之，方中以桔梗、黄芩解上焦之郁；夏枯草、芦根泻肝解郁，散结疏络，甘草调和诸药。总之，治疗本病，以肝郁得解，血脉通畅，水道通利，眼压正常，其病可除，配合点眼药控制和降低眼压。 病案介绍 检查：左眼视力眼前指数。裂隙灯观察：左眼球结膜混合性充血，角膜水肿，前房浅，瞳孔散大，对光反应消失。测眼压：5.5/1.5=4.21千帕。舌质淡，苔白，脉沉细。 诊断：左眼绿风内障（左眼急性充血性青光眼）。 处方：吴茱萸、党参、干姜、半夏、橘红、枳壳各10克；大枣4枚，甘草3克，水煎服，每日1剂。治疗经过：配合1%匹罗卡品液点眼，每日3~6次。服药3剂，头痛、恶心、呕吐好转，眼痛不减，前方加防风12克，川芎6克，6月29日检查：视力左眼前1米指数，裂隙灯观察：左眼结膜睫状充血减轻，角膜已透明，前房浅，瞳孔药物性缩小。眼压：5.5/6=1.94千 帕。头痛、恶心、呕吐已止，眼稍胀感，改用泻肝解郁治疗。7月6日左眼视力0.2，结膜已不充血，角膜透明，前房浅，瞳孔药物性缩小。前方继服，7月26日检查：左眼视力0.6，裂隙灯观察：左眼结膜不充血，角膜透明，前房浅，瞳孔药物性缩小，嘱其停药，观察6年，情况良好。 按语：本例为青光眼急性发作，伴有头痛、呕吐、恶心症状，故以《伤寒论》中吴茱萸汤治疗食谷欲呕，是胃气不降，呕吐是胃气上逆，胃属阳明，故曰“属阳明也”。胃家虚寒，食谷不化，胃气上逆欲呕，其脉沉细，口不渴，舌不燥，小便清，实为187条的中寒症，治宜温中降逆。方中以吴茱萸温中散寒，下气止痛，除湿解郁；干姜散寒止呕；党参易人参，大枣补虚和中；半夏、橘红止呕吐恶心，化痰湿解郁，健脾和胃，枳壳理气和中。配合点眼药，共奏内外合治之效。 |
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