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朱良春运用白芥子经验 白芥子辛温，味厚气锐，内而逐寒痰水饮，宽利胸膈，用于咳嗽气喘，痰多不利，胸胁咳唾引痛；外而走经络，消痰结，止痹痛，除麻木。诚如《本 草经疏》曰：“搜剔内外痰结及胸膈寒痰、冷涎壅塞者殊效。”朱老指出：“白芥子含有脂肪油、白芥子甙、杏仁酶等成分，除作为祛痰平喘咳之剂(如三子养亲 汤)外，对机体组织中不正常的渗出物之吸收，尤有殊功”。 朱老曾用白芥子、甘遂、大戟组成的古方控涎丹(又名子龙丸)治疗慢性淋巴腺炎、湿性胸膜炎、胸水、腹水、气管炎或肺炎痰涎壅盛者，以及瘰 疬、流注有较好疗效。近20余年，又用白芥子为主药，治疗各种结节病取得良效，足证吾师对白芥子一药，知之甚深，此即前人所谓“屡用达药”也。 1渗出性胸膜炎 渗出性(湿性)胸膜炎多为结核性，也有由风湿病、红斑狼疮等其它疾病引起者，以胸腔积液伴见发热、胸胁胀闷、咳嗽、气急、咳唾引痛等症状为 主要表现。与中医文献中的“悬饮”近似。朱老对此病常用控涎丹配合对证汤剂，每收捷效。方用甘遂(去心制)、大戟(煮透去骨晒干)、白芥子(炒)各等分， 研极细末，面糊为丸如梧子大，每服2～3g，每日1次。服后当畅泻稀水，如服后隔半日仍未泄下者，可加服1次。剧泻者，可酌减其量，虚弱者慎用，孕妇禁 用。 病案举例：徐某，男，32岁，工人。发热，胸痛，咳逆气促，已两周，经X线透视确诊为左侧渗出性胸膜炎，经用抗生素尚未控制，体温 38.5℃，脉弦数(102次/min)。听诊左肺中野以下呼吸音减弱，叩诊呈浊音。此悬饮也，当予肃肺蠲饮，以平咳逆。①控涎丹3g×3包，每日服1 包；②桑白皮10g，甜葶苈子12g，杏仁、薏苡仁各15g，鱼腥草30g，金荞麦30g，炙僵蚕10g，车前子10g，甘草4g。3剂，每日1剂。药后 每日泄泻2～3次，气逆显减，胸痛亦缓，热势顿挫，此佳象也，控涎丹2g，间日服1包，汤剂续服3剂。三诊：症情平稳，B超检查，已无胸水，调理而安。 控涎丹为十枣汤之变方，方中甘遂、大戟为逐水峻剂，而白芥子有搜剔停痰伏饮之长，如朱丹溪说：“痰在胁下及皮里膜外，非白芥子莫能达，古方 控涎丹用白芥子，正此义也”。张介宾说：“白芥子消痰癖疟痞，除胀满极速”。本方不及十枣汤之猛峻，用量又较小，而其功用不在十枣汤之下，故临床运用较十 枣汤多。应注意：控涎丹对促进湿性胸膜炎的吸收虽有捷效，但不能以之代替中西药物的抗结核治疗。 2结节病 结节病是一种原因不明、可累及全身多个器官的非干酪性上皮样慢性肉芽病变，可发生在淋巴结、肺、肝、脾、眼、皮肤等处。朱老经实践认为：此 当属“痰核”、“痰注”范畴，如朱丹溪说：“人身中有结核，不痛不红，不作脓，痰注也”。故其治疗当以化痰软坚散结为主，常用白芥子、生半夏、紫背天葵、 僵蚕、薏苡仁、海藻、昆布、夏枯草、生牡蛎、葎草等。 夹瘀者加赤芍、炮山甲、当归、地鳖虫、蜂房；夹气滞者加青陈皮、姜黄；阴虚者加麦冬、天冬、百合、功劳叶；肾阳虚者加鹿角、淫羊藿、熟地黄、巴戟天。因此病病程较长，非短期内所能见功，故医患均须识“坚持”两字。 病案举例：李某，女，46岁，工人。近年来，周身出现皮下结节，有时呈对称、串珠状，逐渐增多达100多枚，推之可移，按之坚硬，皮色不 变，无特殊疼痛。病理检查证实病变属肉芽肿性质的病损，诊为结节病。已服中药100余剂，罔效。舌苔薄，脉缓。综合证情，属痰注无疑，予化痰软坚之品以消 之。炒白芥子10g，生半夏6g，炙僵蚕、制海藻、昆布各12g，生姜2片，紫背天葵12g，生牡蛎30g(先煎)，夏枯草12g，红枣5枚，6剂。二 诊：药后自觉乏力，有时口干，苔薄白少津，脉象细软，为气阴两伤之证，上方加入益气养阴之品。原方加党参10g，炙黄芪12g，麦冬10g，10剂。三 诊：痰核稍有缩小，仍感神疲乏力，口微干，舌苔薄，质微红，脉象细软。效不更方，继进之。 上方加蜂房、地鳖虫、石斛各10g，5剂。四诊：腿部结节缩小，其质已软，余未见增多。有肩关节酸痛，艰于高举，曾诊为“冻结肩”。舌质 紫，脉细。此乃痰瘀凝聚，而成结节，导致经脉痹阻，关节不利。仍宗前法，以丸剂继进之。生半夏60g，白芥子、紫背天葵、僵蚕、蜂房、地鳖虫、生黄芪各 120g，淫羊藿、当归、石斛、炮山甲各100g，鹿角霜80g，陈皮60g，甘草30g，共研细末，另用制海藻、昆布各240g，煎浓汁，加蜂蜜为丸， 为梧桐子大，早晚各服8g，食后服。因制丸尚需时日，仍续服汤剂，五诊：服药未停，两腿结节消失，腰部结节逐渐缩小。舌苔薄，质微红，脉细弦。以丸剂缓图 之。5个月后随访，全身结节消失，病已痊愈。 3痹证 《开宝本草》谓白芥子主“湿痹不仁??骨节疼痛”，《本草纲目》亦谓白芥子可治“痹木脚气，筋骨腰节诸痛。”朱老认为：久痹疼痛，未有不因 停痰留瘀阻于经隧者，因此所谓治“骨节疼痛”“不仁”云云，皆指其辛散温通，入经络，搜剔痰结之功。故常在痹证方中加白芥子。如与姜黄、制南星、桂枝、蜂 房、赤芍、海桐皮、淫羊藿、鹿角、制附片、当归相伍，治疗肩周炎；与生熟地黄、淫羊藿、鹿角、麻黄、桂枝、制川草乌、乌梢蛇、炮山甲、骨碎补、续断、威灵 仙、木瓜等相伍，配服益肾蠲痹丸，治疗类风湿性关节炎、骨质增生，慢性腰腿痛，疗效均较为满意。 朱老用白芥子，一般为10～15g(汤剂)，最大量用至18g，无任何不良反应。阴虚火旺或无痰湿水饮者忌用。 章次公学术经验管窥 |
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