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08年心血管专业组题目 一．心衰部分 1，关于血浆脑钠肽 (BNP) 测定，以下哪些是正确的？（A、B、C、D） A， 症状性和无症状性左室功能障碍患者血浆BNP水平均升高； B， 可用于鉴别心源性和肺源性呼吸困难，BNP正常的呼吸困难，基本可除外心源性； C， 血浆高水平BNP预示严重心血管事件，包括死亡的发生。心衰经治疗，血浆BNP水平下降提示预后改善； D，大多数心衰呼吸困难的患者BNP在400pg/ml以上。 2，关于血浆脑钠肽 (BNP) 测定，以下哪些是错误的？（D） A． BNP＜100pg/ml时不支持心衰的诊断； B，BNP在100～400pg/ml之间还应考虑其他原因，如肺栓塞、慢性阻塞性肺部疾病、心衰代偿期等； C，NT-proBNP与BNP相比，半衰期更长，更稳定，其浓度可反映短暂时间内新合成的而不是贮存的BNP释放； D，NT-proBNP<200pg/ml为正常，可排除心衰，其阴性预测值为99％。 3，关于6分钟步行试验，以下哪些是正确的？（A、B、C） 此方法安全、简便、易行，已逐渐在临床应用，不但能评定病人的运动耐力，而且可预测患者预后；B，6分钟步行距离＜ 4，关于阶段A（前心衰阶段），以下哪些是错误的？（C） A，包括心衰的高发危险人群，但目前尚无心脏的结构或功能异常，也无心衰的症状和（或）体征；B，主要指高血压病、冠心病、糖尿病等，也包括肥胖、代谢综合征等；C，有多重危险因素者可应用CCB；D，这一阶段应强调心衰是可以预防的。 5，关于阶段B （前临床心衰阶段），以下哪些是正确的？（A、B、C、D） 患者从无心衰的症状和（或）体征，但已发展成结构性心脏病，例如：左室肥厚、无症状瓣膜性心脏病、以往有MI史等；B，这一阶段相当于无症状性心衰，或NYHA心功能Ⅰ级；D，这一阶段病人的积极治疗极其重要，而治疗的关键是阻断或延缓心肌重构。 6，关于阶段C（临床心衰阶段），以下哪些是错误的？（C） A，患者已有基础的结构性心脏病，以往或目前有心衰的症状和（或）体征；B，这一阶段包括 NYHAⅡ、Ⅲ级和部分Ⅳ级心功能患者；C，阶段 C 的治疗包括所有阶段 A 的措施，并常规应用地高辛（Ⅰ类，A级）、ACEI（Ⅰ类，A级）、β受体阻滞剂（Ⅰ类，A级）；D，CRT（Ⅰ类，A级）、ICD（Ⅰ类，A级）可选择合适病例应用。 7，关于阶段D（难治性终末期心衰阶段），以下哪些是正确的？（A、B、C、D） 患者有进行性结构性心脏病，虽经积极的内科治疗，休息时仍有症状，且需要特殊干预；B，包括因心衰须反复住院，且不能安全出院者；须长期在家静脉用药者；也包括部分 NYHA Ⅳ 级心功能患者；C，如果肾功能不全严重,水肿又变成难治性,可应用超滤法或血液透析；D，应注意并适当处理重要的并发症，如睡眠障碍、抑郁、贫血、肾功能不全等。 8，关于心脏不同步，以下哪些是正确的？（A、B、C、D） 房室不同步表现为心电图上P-R间期延长；B，左右心室间不同步表现为左束支传导阻滞；C，室内传导阻滞表现为QRS时限延长（＞120ms）；D，不同步现象会严重影响左室收缩功能。 9，我国的CRT Ⅰ类适应症：（A、B、D） A，缺血性或非缺血性心肌病；B，充分抗心力衰竭药物治疗后，NYHA心功能分级仍在Ⅲ级或不必卧床的Ⅳ级；C，房颤律；D，QRS波时限≥120ms伴有心脏运动不同步。 10，心衰进展的评估：（A、B、D） A，死亡率是评估临床预后的主要指标；B，因心衰或其他原因住院治疗；C，体重增加；D，需增加药物剂量或应用新药治疗。 11，有助于判断心衰预后和存活的临床参数有：（A、B、C、D） A，低钠血症的程度、难治性容量超负荷；B，慢性低血压；C，静息心动过速、QRS增宽；D，血肌酐升高或估计肾小球滤过率eGFR降低。 12，心衰的一般治疗，以下哪些是错误的？（B、D） A，如在3天内体重增加 13，心衰利尿剂使用应注意事项：（A、B、C、D） A，所有心衰患者只要原先有过液体潴留，均应给予利尿剂；B，噻嗪类利尿剂仅适用于轻度液体潴留、伴高血压和肾功能正常的心衰患者；C，每日体重的变化是检测利尿剂效果和调整利尿剂剂量的最可靠的指标；D，利尿剂抵抗处理对策为呋塞米静脉注射40mg，继以持续静脉滴注10～40mg/h，或短期应用小剂量的增加肾血流的药物如多巴胺100～250μg/min。 14，心衰血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂使用应注意事项，以下哪些是错误的？（A） A，ACEI或ARB是业已证实能降低心衰患者死亡率的第一类药物，公认为治疗心衰的基石；B，阶段B无症状性心衰和LVEF＜40%～50%者必须应用ACEI；C，从极小剂量开始，每1～2周剂量加倍，一旦达到最大耐受量即可长期维持应用；D，不宜合用钾盐或保钾利尿剂。 15，心衰ACEI使用应注意事项：（A、B、C） A，并用醛固酮受体拮抗剂时ACEI应减量，并立即应用襻利尿剂；B，血肌酐水平显著升高（大于3mg/dl或225.3μmol/L）须慎用；C，一般与利尿剂合用，如无液体潴留亦可单独应用；D，梗阻性肥厚型心肌病禁忌。 16，关于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，以下哪些是错误的？（D） ARB可应用于阶段A患者，以预防心衰的发生；B，亦可用于不能耐受ACEI的阶段B、C和D患者；C，对于常规治疗（包括ACEI）后心衰症状持续存在，且LVEF低下者，可考虑加用ARB；D，替米沙坦和缬沙坦已证实可降低心衰死亡率和病残率。 17，关于β受体阻滞剂治疗心衰，以下哪些是错误的？（D） β受体阻滞剂是业已证实能够降低心衰患者死亡率的又一种药物，其独特之处在于还能显著降低猝死率；B，所有慢性收缩性心衰，NYHAⅡ、Ⅲ级病情稳定患者，以及阶段B、无症状性心衰或NYHAⅠ级，且LVEF＜40%的患者，均必需应用β受体阻滞剂，并需终身使用，除非有禁忌证或不能耐受；C，NYHA Ⅳ级患者需待病情稳定（4天内未静脉用药，已无液体潴留，且体重恒定）后，在严密观察 18，关于β受体阻滞剂治疗心衰，以下哪些是错误的？（B） 应从极小剂量起始，采用“滴定法”逐渐增量，每2～4周剂量加倍；B，清晨静息心率60～65次/min即为β受体阻滞剂达到目标剂量或最大耐受剂量的客观指标；C，应在利尿剂和低或中等剂量ACEI的基础上加用β受体阻滞剂；D，应用初期有明显抑制心功能作用，LVEF降低。 19, 关于β受体阻滞剂治疗心衰，以下哪些是正确的？（A、B、C、D） A，有明显液体滞留需大量利尿者，暂时不能应用；B，禁用于伴支气管痉挛性疾病、心动过缓（心率低于60次/min）；C，减量过程也应缓慢，每2～4天减一次量，2周内减完；D，起始治疗前患者须无明显液体潴留，体重恒定（干体重），利尿剂已维持在最合适剂量。 20，关于洋地黄类治疗心衰，以下哪些是错误的？（C） A，在此类药物中地高辛是惟一经临床研究证实长期治疗不会增加死亡率的药物；B，适用于已在使用ACEI或ARB、β受体阻滞剂和利尿剂，而仍持续有症状的心衰患者；C， 主张早期应用，不推荐应用于NYHA Ⅰ级 患者或阶段B患者；D，地高辛的应用包括长期应用是安全的，耐受性良好，治疗心衰并不需要大剂量。 21, 关于醛固酮受体拮抗剂治疗心衰，以下哪些是错误的？（B、D） A，适用于中、重度心衰，NYHA心功能Ⅲ～Ⅳ级患者；B，急性心肌梗死后并发的心衰，且LVEF＜40%的患者，亦可应用；C，螺内酯起始剂量10mg/d，最大剂量40mg/d，一旦开始应用，应立即加用襻利尿剂，停用钾盐，并减少ACEI剂量；C，患者的血肌酐水平在2.0mg/dl（女性）～2.5mg/dl(男性)（176.8～221.0μmol/L）以下，血钾低于5.0mmol/L方可开始应用；D，螺内酯可出现男性乳房增生症，为不可逆性； 22，关于钙拮抗剂治疗心衰，以下哪些是正确的？（A、B、C） A，由于缺乏此类药物治疗心衰有效的证据，故不宜应用；B，如果心衰患者并发高血压或心绞痛而需要应用钙拮抗剂，可以选择氨氯地平或非洛地平C，具有负性肌力作用的钙拮抗剂如维拉帕米和地尔硫卓对心肌梗死后LVEF下降、无症状的心衰患者可能有害，也不宜应用；D，如果心衰患者并发高血压或心绞痛而需要应用钙拮抗剂，可以选择硝苯地平控释片。 23，关于心脏再同步化治疗（CRT）治疗心衰，以下哪些是错误的？（C） A，CRT可恢复正常的左右心室及心室内的同步激动，减轻二尖瓣返流，增加心输出量；B，CRT适用于LVEF≤35%、左室舒张末期内径≥ 24，关于心脏再同步化治疗（CRT）和埋藏式心脏除颤复律器（ICD）治疗心衰，以下哪些是正确的？（A、B、C、D） A，CRT适用于心衰伴LVEF低下，曾有过心脏停搏、心室颤动、或伴有血流动力学不稳定的室性心动过速的患者，植入ICD作为二级预防可延长生存；B，中度心衰患者半数以上死于室性心律失常所致的猝死；C，临床试验显示ICD可以改善心衰患者的生存率，尤其是中度以上心衰患者；D，也适用于LVEF≤30%、长期优化药物治疗后NYHA心功能Ⅱ或Ⅲ级、合理预期生存期超过一年且功能良好患者，植入ICD作为一级预防，以减少心脏性猝死，降低总死亡率。 25，关于难治性终末期心衰的治疗，以下哪些是错误的？（C） A，一是控制液体潴留，这是治疗成功的关键；B，如果肾功能不全严重，水肿又变成难治性，可应用超滤法或血液透析，有可能使患者恢复对利尿剂的反应；C，如有液体潴留，或近期用过静脉正性肌力药物，可用β受体阻滞剂；D，静脉滴注正性肌力药（如多巴酚丁胺、米力农）或血管扩张剂（如硝酸甘油、硝普钠），可作为姑息疗法，短期（3～5天）应用以缓解症状，一旦情况稳定，即应改换为口服方案。 26，关于舒张性心衰的诊断和治疗，以下哪些是错误的？（D） A，超声心动图有左室舒张功能异常的证据，无心瓣膜疾病，并可排除心包疾病、肥厚型心肌病、限制型心肌病等；B，有典型的心衰症状和体征、LVEF正常（＞45%），左心腔大小正常；C，控制房颤心率和节律；D，逆转左室肥厚，改善舒张功能：可应用ACEI、ARB、β受体阻滞剂等，推荐应用地高辛。 27, 关于心衰合并心律失常的治疗，以下哪些是正确的？（A、B、C、D） A，胺碘酮是惟一无负性肌力作用的抗心律失常药物，适用于心衰伴室性心律失常的治疗；B，心衰伴持续性或非持续性室性心律失常患者，β受体阻滞剂可单独应用或与其他药物合用，能降低心脏性猝死率；C，无症状、非持续性室性心律失常（包括频发室早、非持续性室性心动过速），除β受体阻滞剂外，不宜常规或预防性应用抗心律失常药物（包括胺碘酮）；D，Ⅰ类抗心律失常药物可促发致命性室性心律失常，增加死亡率，应避免使用。 28，关于急性心衰Killip分级，以下哪些是正确的？（A、B、C、D） A，Ⅰ级：无心力衰竭，没有心功能失代偿的症状，病死率0%－5%；B，Ⅱ级：心力衰竭，诊断标准包括啰音、S3奔马律和肺静脉高压，肺瘀血，但野湿啰音局限于肺野下1/2，病死率10%～20%；C，Ⅲ级：严重的心力衰竭，肺水肿伴满肺湿啰音，病死率35%～40%；D，Ⅳ级：心源性休克,症状包括低血压（SBP≤90mmHg），外周血管收缩的表现如少尿、发绀和出汗，病死率85%～95%。 29，关于急性心衰利尿剂的使用，以下哪些是错误的？（C） A，有液体潴留症状的急性或急性失代偿性心力衰竭患者应给予利尿剂，不过度减少血管内容量，不产生症状性低血压和肾功能进行性恶化；B，推荐用量产生充分的利尿效应、最佳的容量状态、缓解淤血的症状和体征；C，利尿剂抵抗加用小剂量多巴酚丁胺；D，并存肾功能衰竭，考虑超滤或血液透析。 30，关于急性心力衰竭(AHF)的定义，以下哪些是正确的？（A、B、C、D） A，心输出量减少、组织低灌注；B，肺毛细血管楔压 (PCWP)增加和组织充血的临床综合征；C，可以表现为急性起病或慢性心力衰竭急性失代偿；D，病情危重、预后极差。 31，急性左心衰竭患者呼吸十分困难，精神极度紧张，使用吗啡注意事项：（B、C、D） A，一般5-10mg静脉注射，必要时每隔15min重复1次，共2-3次；B，也可5-10mg皮下或肌内注射；C，老年病人慎用或减量使用；D，低血压或休克、慢性肺部疾病、意识障碍禁用。 32，女，74岁，高血压10余年，糖尿病2年，活动气促3年，近1年住院6次，伴肝区胀痛及双侧胸腔积液、双下肢浮肿，本次入院不能平卧，动脉血压100/60 mmHg、胸片示心影增大、双侧胸腔积液，ECG示窦性心律、频发室早、ST-T改变，心脏彩超提示LVd A，临床诊断考虑扩张性心肌病可能性大，须除外缺血性心肌病；B，停用双氢克尿噻；C，体内总钠（total body sodium）并不低，限制低张液体摄入或输入；D，可使用小剂量β受体阻滞剂。 33，女，74岁，高血压10余年，糖尿病2年，活动气促3年，近1年住院6次，伴肝区胀痛及双侧胸腔积液、双下肢浮肿，本次入院不能平卧，动脉血压100/60 mmHg、胸片示心影增大、双侧胸腔积液，ECG示窦性心律、频发室早、ST-T改变，心脏彩超提示LVd A，细胞外液容量（extracellular fluid volume）过多，而体内水更多；B，恢复水钠平衡的治疗原则是限钠更限水；C，在速尿充分利尿的前提下，静脉缓慢输注白蛋白，以纠正低蛋白血症，恢复血管内容量，以保持合适的有效循环血量；D，使用安体舒通相对禁忌。 34，女，74岁，高血压10余年，糖尿病2年，活动气促3年，近1年住院6次，伴肝区胀痛及双侧胸腔积液、双下肢浮肿，本次入院不能平卧，动脉血压100/60 mmHg、胸片示心影增大、双侧胸腔积液，ECG示窦性心律、频发室早、ST-T改变，心脏彩超提示LVd 混合型酸碱平衡失调；B，呼吸性碱中毒； C，代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒；D，代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒。 35，女，74岁，高血压10余年，糖尿病2年，活动气促3年，近1年住院6次，伴肝区胀痛及双侧胸腔积液、双下肢浮肿，本次入院不能平卧，动脉血压100/60 mmHg、胸片示心影增大、双侧胸腔积液，ECG示窦性心律、频发室早、ST-T改变，心脏彩超提示LVd A，低氧血症；B，代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒；C，代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒；D，代谢性酸中毒。 二．高血压部分 1．以下关于高血压的特点，哪些是正确的？（B、C、D） A，单基因遗传；B，以体循环动脉压升高为主；C，环境因素有关；D，多种危险因素相互作用 2．男性、40岁，高血压病史7年，最高血压165/85mmHg，血清肌酐144umol/L，以下内容哪些是正确的？（B、D） A．中危；B，高危C，高血压病3级；D，降压目标<130/80mmHg 3．女性、46岁，高血压病史9年，最高血压185/95mmHg，血清肌酐144umol/L，以下内容哪些是正确的？（B、C） A，首选利尿剂；B，首选ACEI；C，联合治疗；D，降压目标<140/90mmHg 4．女性、66岁，高血压病史12年，最高血压180/85mmHg，空腹血糖4.9mmol/L，三联降压药治疗，血压控制在150-160/70-80mmHg，以下内容哪些是正确的？（A、B、C） A, 常规查餐后2h血糖；B，降压治疗必须包括利尿剂；C，询问药物依从性；D，降压治疗必须包括ACEI 5, 以下关于高血压危象，哪些是正确的？（B、C、 D） A，短期内血压急剧升高，DBP>110mmHg；B，高血压亚急症通常不需住院；C，并发急性主动脉夹层可诊断高血压急症；D，急进型高血压约占1% 6， 男性、72岁，高血压病史10年，急诊室血压205/125mmHg，持续性胸痛、向腹部及会阴部放射，以下内容哪些是正确的？（A、C、 D） A．首选硝普钠，起始剂量0.25ug/kg/min；B，首选硝普钠，最大剂量5ug/kg/min；C, 15-30min内使舒张压降至100-120mmHg；D，同时使用美托洛尔 7，以下关于血压测量，哪些是正确的？（A、C、 D） A．诊所偶测血压是目前诊断高血压和分级的标准方法；B，自测血压正常上限参考值为140/90mmHg；C，动态血压参考标准正常值24h均值<130/80mmHg；D，动态血压参考标准正常值夜间<125/75mmHg 8，以下关于高血压危象的内容，哪些是错误的？（B） A．包括高血压急症和高血压亚急症；B，高血压急症的特点是血压严重升高（BP>210/100mmHg）并伴发进行性靶器官功能不全的表现；C，高血压急症需立即进行降压治疗以阻止靶器官进一步损害；D、高血压急症包括高血压脑病、颅内出血、急性心肌梗死、急性左室衰竭伴肺水肿、不稳定性心绞痛、主动脉夹层动脉瘤。 9，以下关于高血压危象的内容，哪些是错误的？（C） A．高血压亚急症是高血压严重升高但不伴靶器官损害；B，高血压急症病人应进入加强监护室，持续监测血压和尽快应用适合的降压药；C，高血压急症降压目标是静脉输注降压药，1小时使平均动脉血压迅速下降但不超过15%，在以后的2-6h内血压降至约160/100-110mmHg；D，血压过度降低可引起肾，脑或冠脉缺血。 10，以下关于难治性高血压的内容，哪些是正确的？（A、B、D） A．可能的原因包括未查出的继发原因，降压治疗依从性差；B，可能与使用甘草、麻黄有关；C，测压方法有问题；D，利尿剂治疗不充分有关。 11，治疗高血压的主要目的：（A、B、C） A, 最大限度地降低心血管发病和死亡的总危险；B，在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有可逆性危险因素；C，处理病人同时存在的各种临床情况；D，50岁以上男性1级高血压患者，常规使用小剂量的阿司匹林 12，高血压病人的治疗目标：（A、C、D） A．普通高血压病人的血压（收缩压和舒张压）均应严格控制在140/90mmHg以下；B，80岁以上老年人收缩压降至160mmHg以下，如能耐受，还可以进一步降低；C，年轻人或糖尿病及肾病患者降至<130/80mmHg；D，高危的病人，血压降至目标水平及对于其他危险因素的治疗尤其重要。 13，高血压病人的治疗与危险分层的关系：（A、C、D） A．高危及很高危病人无论经济条件如何，必须立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗；B，中危病人先观察患者的血压及其他危险因素数月，然后决定是否开始药物治疗；C，低危病人观察患者相当一段时间，然后决定是否开始药物治疗；D，治疗方针既定，医生应为每例病人制定具体的全面治疗方案。 14，抗高血压治疗对心血管病危险的绝对效益及抗高血压药物疗效，哪些是正确的？（A、C、D） A．据国际大量随机化对照的降压临床试验结果，收缩压每降低10~14mmHg或/和舒张压每降低5~6mmHg，脑卒中危险减少2/5，冠心病减少1/6，总的主要心血管事件减少1/3；B，据我国4项临床试验的综合分析收缩压每降低9mmHg或和舒张压每降低4mmHg，脑卒中危险减少36%，冠心病减少30%，总的主要心血管事件减少34%。C，现有的抗高血压药物，单独用其中之一治疗1级高血压，多数能降低收缩压约10mmHg，舒张压约5mmHg；D，2，3级高血压病人，药物联合治疗时，可能使血压持续降低20/10mmHg或更多。 15，高血压时的降低血压应采取以下原则：（A、C、D） A．采用较小的有效剂量以获得可能有的疗效而使不良反应最小，如有效而不满意，可逐步增加剂量以获得最佳疗效；B，最好使用一天一次给药而有持续24小时作用的药物，其标志之一是降压谷峰比值 >60%；C，为使降压效果增大而不增加不良反应，用低剂量单药治疗疗效不满意的可以采用两种或多种降压药物联合治疗；D，2级以上高血压为达到目标血压常需降压药联合治疗。 16，男性，68岁，高血压10余年，糖尿病3年，持续性胸痛2小时入院，急诊冠状动脉造影提示左前降支近段完全闭塞，行急诊PCI术，在左前降支近、中段置入药物洗脱支架（3.5x A，缬沙坦80mg qd+美托洛尔47.5mg qd；B，氨氯地平5mg qd；C，福辛普利20mg qd+美托洛尔47.5mg qd；D，贝那普利 10mg qd+氢氯噻嗪12.5mg qd 17，男性，68岁，高血压10余年，糖尿病3年，持续性胸痛2小时入院，急诊冠状动脉造影提示左前降支近段完全闭塞，行急诊PCI术，在左前降支近、中段置入药物洗脱支架（3.5x A．治疗目标<130/80mmHg；B，如合并心衰，无液体潴留才能使用美托洛尔；C，血肌酐1.6mg/dl, 首选ARB；D，为达到目标血压常需降压药联合治疗。 18，高血压靶器官损害及某些临床情况，以下内容哪些是正确的？（A、B、C） A．高血压肾脏损害的诊断主要依据血清肌酐升高，肌酐清除率降低和尿蛋白（微量白蛋白尿或大量白蛋白尿）排泄率增加；B，高尿酸血症[血清尿酸水平>416mmol/L（7mg/dl）]常见于未治疗的高血压病人，高尿酸血症与肾硬化症相关；C，血清肌酐浓度升高提示肾小球滤过率减少，而排出白蛋白增加提示肾小球过滤屏障功能紊乱；D，微量白蛋白尿强烈提示1型和2型糖尿病患者出现了进展性糖尿病肾病，而蛋白尿常提示肾实质及肾间质损害。 19，高血压眼底镜检查：（B、C） A，1级和2级视网膜病变提示靶器官损害；B，3级和4级视网膜病变是严重高血压并发症；C，眼底发现出血，渗出和视乳头水肿列为临床并存情况；D，1级高血压无须常规行眼底镜检查。 20，男性，74岁，高血压20余年，糖尿病3年，活动后气促3年，感冒后3天不能平卧伴双下肢轻度水肿，入院测血压160/95mmHg，血肌酐1.8mg/dl，首选的降压治疗方案：（A、B） A．硝酸甘油静脉给药；B，福辛普利20mg qd +呋塞米20mg qd；C，替米沙坦80mg qd+呋塞米20mg qd；D，氨氯地平5mg qd。 21，男性，74岁，高血压20余年，糖尿病3年，活动后气促3年，感冒后3天不能平卧伴双下肢轻度水肿，入院测血压160/95mmHg，血肌酐1.2mg/dl，首选的降压治疗方案：（A） A．卡托普利25mg bid+呋塞米20mg qd；B, 缬沙坦80mg qd+呋塞米20mg qd；C，卡托普利25mg bid+氢氯噻嗪25mg qd；D，缬沙坦80mg qd+氢氯噻嗪25mg qd。 22，以下线索提示有继发性高血压可能：（A、B、C、D） A．严重或顽固性高血压；B，年轻时发病；C，原来控制良好的高血压突然恶化。D，合并周围血管病的高血压。 23，提示继发性高血压的体征：（A、B、C、D） A．听诊有腹部杂音（肾血管性高血压）；B、股动脉搏动消失或胸部杂音（主动脉缩窄或主动脉病）；C、神经纤维瘤性皮肤斑（嗜铬细胞瘤）；D，柯氏（Cushing）综合征面容。 24，关于肾实质性高血压，哪些是正确的？（A、B、C） A．肾实质性高血压是最常见的继发性高血压；B，以慢性肾小球肾炎最为常见，其它包括结构性肾病和梗阻性肾病等；C，应对所有高血压病人初诊时进行尿常规检查以筛查除外肾实质性高血压；D，测血肌酐浓度有助于了解肾小球及肾小管功能。 25，关于肾血管性高血压，哪些是错误的？（A、B） A．肾血管性高血压是继发性高血压的第三位原因；B，国外肾动脉狭窄病人中50%是由动脉粥样硬化所致（尤其在老年人）；C，我国，大动脉炎是年轻人肾动脉狭窄的重要原因之一；D，肾功能进行性减退和肾脏体积缩小是晚期病人的主要表现，肾动脉造影可确诊。 26，关于原发性醛固酮增多症，哪些是错误的？（C） A．检测血钾水平作为筛查方法；B，停用影响肾素的药物（如Beta-阻滞剂、ACEI等）后，血浆肾素活性显著低下（<1ng/ml/h），且血浆醛固酮水平明显增高提示该病；C，血浆醛固酮（ng/dl）与血浆肾素活性（ng/ml/小时）比值大于30，高度提示原发性醛固酮增多症；D，CT/MRI检查有助于确定是腺瘤或增生。 27，关于高血压危险分层中常用的危险因素、靶器官损害、糖尿病和并存的临床情况，哪些是错误的？（D） A．微量白蛋白尿也被视为靶器官损害的征象之一，而蛋白尿是肾脏疾病（并存临床情况）的表现之一；B，血清肌酐男>133mmol/L（1.5mg/dL）、女>124mmol/L（1.4mg/dL）则为肾功能不全，被归为并存临床情况；C，C-反应蛋白亦被列为危险因素（或标志物），C-反应蛋白预测心血管事件的能力至少与低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）一样强；D，视网膜动脉普遍性或局灶性狭窄被归为靶器官损害。 28，高血压患者减重，哪些是错误的？（A、B） A．建议体重指数（kg/m2）应控制在21以下；B，高血压患者体重减少5%，则可使胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症和左心室肥厚改善；C，减少总热量的摄入，强调少脂肪并限制过多碳水化合物的摄入；D，在减重过程中还需积极控制其他危险因素，老年高血压则需严格限盐等。 29，防治高血压的非药物措施，哪些是错误的？（D） A．每人每日平均食盐量降至 30，双侧肾动脉狭窄不能使用哪类降压药？（A、C） A．血管紧张素II受体拮抗剂；B，钙拮抗剂；C，血管紧张素转换酶抑制剂；D，a阻滞剂。 31，特殊人群的降压治疗考虑，哪些是错误的？（D） A．老年人合并前列腺肥大者可优先使用α阻滞剂；B，ACEI、ARB有利于防止肾病进展，重度病人可能须合用袢利尿剂；C，稳定性心绞痛时首选Beta-阻滞剂或长作用钙拮抗剂或ACEI；D，心力衰竭患者用ACEI和b-阻滞剂。 32，高血压患者抗血小板治疗，哪些是错误的？（D） A．小剂量阿司匹林对50岁以上，血清肌酐中度升高的高血压病人有益；B，只有在血压控制良好时才能给予阿司匹林；C，有心血管事件既往史的病人应当接受抗血小板治疗；D，小剂量阿司匹林对男性50岁以上的高血压病人有益。 33，关于妊娠高血压，哪些是正确的？（A、B、C、D） A．妊娠20周后，孕妇发生高血压，蛋白尿及水肿称为妊娠高血压综合征；B，血压升高达≥140/90mmHg，或血压较孕前或孕早期血压升高≥25/15mmHg，至少二次，间隔6小时；C，妊娠高血压仅有高血压，伴或不伴有水肿，不伴有蛋白尿；D，长期使用Beta-受体阻断剂，有引起胎儿生长迟缓的可能。 34，高血压合并心力衰竭，哪些是正确的？（A、B、C、D） A．可以为舒张功能不全；B，一旦出现舒张功能不全，在常规治疗的基础上还应考虑加用Beta-阻滞剂；C，除控制体重，限制盐量，积极降低血压外，ACE-I有助于逆转左室肥厚或阻止肥厚加重；D，预防左室肥厚和冠心病是避免出现此种心功能不全的根本措施。 35，高血压合并糖尿病，哪些是正确的？（A、B、C、D） A，微血管并发症检查包括眼底、尿白蛋白排泄率、下肢神经病变；B，如其尿蛋白排泄量达到 三．心律失常 单项选择题： 1．洋地黄禁用于以下哪种情况？D 心房颤动合并快速心室率； B.阵发性室上性心动过速； 心力衰竭合并窦性心动过速；D.预激综合症合并心房颤动。 2．以下哪种情况需要针对心动过速进行治疗？D A.贫血合并窦性心动过速； B.发热合并窦性心动过速； C. 心力衰竭合并窦性心动过速；D.不适当性窦性心动过速。 3．以下哪种说法是正确的？D A.没有症状的窦性心动过缓是生理性的；B. 有症状的窦性心动过缓是病理性的； C.有症状的窦性心动过速是病理性的； D.仅仅根据症状和心率的快慢无法准确判断。 4．以下哪种说法是正确的？C A.青少年出现频发室性早搏多是心肌炎； B.老年病人出现频发室性早搏多是冠心病； C.大多数室性早搏见于正常人； D.急性心肌梗死出现频发室性早搏需要紧急处理。 5．以下哪种情况不需要紧急电转复？C A.预激综合症合并心房颤动； B.尖端扭转性室速； C.特发性室性心动过速； D.急性心肌梗死合并心房颤动并快速心室率。 6．房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速的鉴别要点中，下列哪种说法不正确？B A.前者女性多见，中年起病，心室率较慢，后者男性多见，多青少年起病，心室率较快； B.若逆行P波位于T波之上可以判断为房室折返性心动过速，若逆行P波位于QRS的末尾，可以判断为房室结折返性心动过速； C.心内电生理检查是鉴别的金标准； D.诱发AH跳跃的同时诱发了心房激动顺序为中心型的心动过速多可确诊为房室结折返性心动过速。 7．以下说法中不正确的是？A A.右束支阻滞多见于正常人，对新出现的右束支阻滞合并胸痛等症状多考虑为功能性，不必详细检查和处理； B.左束支阻滞多见于器质性心脏病，应引起重视； C.有症状的左束支阻滞不一定是束支阻滞本身引起，应针对病因治疗； D.双束支阻滞合并Ⅱ度房室传导阻滞容易发展为Ⅲ度房室传导阻滞，是安置永久起搏器的指征。 8．以下说法哪种正确？A A.房室结折返性心动过速可以出现房室分离和文氏传导，而房室折返性心动过速则不可能出现以上情况； B．室性心动过速可以不出现房室分离；室上性心动过速一定不能出现室房分离； C.出现心室夺获和室性融合波的宽QRS心动过速提示室上性心动过速； D.暂不能鉴别的宽QRS心动过速应按照室上性心动过速的原则进行处理。 9．下列哪种药物不是心房颤动转律的药物？C A.普洛帕酮； B.胺碘酮； C.洋地黄； D.奎尼丁。 10．下列哪种药物不是阵发性室上速的转律药物？A A.利多卡因； B.维拉帕米； C.普洛帕酮； D.ATP 11．下列哪种药物不是阵发性室性心动过速的转律药物？D A.利多卡因； B.维拉帕米； C.普洛帕酮； D.美托洛尔。 12．阵发性室上性心动过速的处理中下列哪种描述不正确？B A.刺激迷走神经反射； B.按摩双侧颈动脉窦； C.按压眼球； D.做VALSAVAL动作. 13.室性心动过速的处理原则中下列哪种描述不正确？C A.血流动力学不稳定者应及时电转复； B.血流动力学稳定者可以先考虑用药物转复； C.一律用同步电转复； D.左室特发性室速可以首选维拉帕米转律。 14．心房颤动的处理原则中描述不正确的是？C A.病因和诱因治疗应受到重视； B.控制心室率与转复房颤同样重要； C.阵发性心房颤动不必抗凝治疗； D瓣膜置换术后合并心房颤动必须抗凝治疗。 15．下列哪项肯定不是永久性起搏的适应症？A A.无症状的Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞； B.有症状的Ⅰ度房室传导阻滞 C．血管迷走神经性晕厥； D. 肥厚梗阻性心肌病。 16．起搏器术后第三天，出现起搏器功能障碍，起搏器程控显示阻抗正常，最可能原因是：B A.起搏器电极断裂； B.起搏阈值升高； C.电极移位； D. 电极与起搏器联接的螺帽发生松脱。 17．下列哪种情况不属于ICD的适应症？C A.器质性心脏病伴自发性室性心动过速；B.电生理检查诱发单形持续性室速； C．电击伤出现心室颤动，复苏成功； D.陈旧性心肌梗死，LVEF<30%合并室性心动过速。 18．导管射频消融过程中，病人突然出现面色苍白、心律缓慢、血压下降，最简单有效的诊断措施是：B A.心电图 B.X线透视； C.胸片 D. D2聚体测定。 19．女性，20岁，射频消融术后一周，出现反复活动后胸闷、冷汗、呼吸困难、血压下降，查D2聚体正常，最可能的诊断是？B A.肺栓塞； B.迟发性心包填塞； C.气胸； D. 心肌梗死。 20．以下哪种情况不是临时起搏器的适应症？A A.窦性心动过缓，心室率45次/分，干扰性房室脱节；B.急性心肌梗死合并Ⅲ度AVB； C.频繁出现的窦性停搏伴阿斯综合征发作； D.急性心肌炎合并Ⅱ度Ⅱ型AVB。 21．以下哪种情况最可能是洋地黄中毒的表现？D A.频发室性早搏； B.恶心、呕吐； C.视力障碍； D. 房颤合并Ⅲ度AVB。 多项选择题 22.心房颤动的治疗原则是：ABCD A.控制心室率； B.预防血管栓塞； C.治疗病因和诱因； D.转复并维持窦性心律。 23．室性早搏的治疗原则是：ABCD A.无症状者可不必处理； B.主要针对病因和诱因治疗； C．症状较重且心理治疗无效的病人可以使用抗心律失常药物； D.对部分症状重，药物治疗无效的病例可以选择射频消融。 24．特发性室性心动过速常见的部位有：ABC A.右心室流出道； B.左心室间隔部； C.左心室流出道； D.右心室心尖部。 25．宽QRS心动过速的鉴别要点有：ABCD A.QRS波的形态、宽度； B.电轴是否偏移； C.是否存在房室分离； D.是否存在心室夺获和室性融合波。 26．终止室上性心动过速的非药物治疗措施有：ACD A.经食道心房调搏； B.直流电非同步转复； C.刺激迷走神经； D.按压眼球或按压颈动脉窦。 27．使用非同步除颤的临床情况有：BC A.心房颤动； B.心室扑动和心室颤动； C．极快频率的室性心动过速； D.特发性室性心动过速。 28．使用同步电转复的临床情况有：AD A.心房颤动； B.心室扑动和心室颤动； C．极快频率的室性心动过速； D.特发性室性心动过速药物治疗失败。 29．起搏器术后病人出现起搏器功能障碍，常见原因是：ABCD A.起搏器电极断裂； B.起搏阈值升高； C.电极移位； D. 电极与起搏器联接的螺帽发生松脱。 30.以下哪种情况不是永久起搏器适应症？CD A.先天性Ⅲ度AVB； B.Ⅱ度Ⅰ型AVB伴有显著症状； C.完全性左束支阻滞合并Ⅰ度AVB，HV间期80ms; D. Ⅱ度Ⅱ型AVB无症状。 31．诊断心房颤动的必要条件是AB： A.P波消失； B.R－R间期绝对不整齐； C.心房颤动波； D.R波高度不等。 32．阵发性室上性心动过速的心电图表现有：ABCD A.R－R间期绝对整齐； B.频率150－250次/分； C.QRS波呈室上性； D.逆行P波可以位于QRS波的前面或后面 33．以下那些情况需要紧急处理：CD A.窦性心动过缓，心室率45次/分，无症状 B.室性心动过速，心室率150次/分，血压正常 C．急性心肌梗死合并心房颤动，心室率150次/分； D.预激综合症合并心房颤动，心室率250次/分。 34．窦性心动过缓可见于：ABCD A.正常人； B.甲状腺功能低下； C.病态窦房结综合征； D.迷走功能亢进。 35．窦性心动过速可见于：ABCD A.贫血； B.甲状腺功能亢进； C．心力衰竭； D.发热。 四．冠心病 单选题 1、不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死(非Q波心肌梗死)之间主要的差别是 A、CK-MB≥正常上限的2倍，或者肌钙蛋白升高 B、冠状动脉造影的结果 C、斑块表面是否存在血栓形成 D、心绞痛的严重程度 E、ST段压低持续的时间 正确答案是：A 2、急性心肌梗塞患者，血压80/50mmHg，中心静脉压 A、心原性休克 B、肾功能不全 C、急性左心衰 D、有效循环血量不足 E、快速型心律失常 正确答案是：D 3、急性心肌梗塞早期治疗那种不恰当： A、绝对卧床休息，休息 B、溶栓治疗 C、解除疼痛，吗啡皮下注射 D、应用利多卡因 E、应用洋地黄制剂治疗 正确答案是：E 4、急性心肌梗塞时，心前区出现粗造的收缩期杂音，同时测定右心室血氧饱和度增高，考虑是什麽原因： A、肺淤血 B、左心衰 C、室间隔穿孔 D、乳头肌缺血坏死 E、右心梗塞 正确答案是：C 5、对于不稳定型心绞痛，叙述正确的是： A、是一种严重的疾病，具有潜在危险性 B、只指那些逐渐严重的心绞痛 C、没有心肌坏死 D、冠脉照影均可发现一定程度的病变 E、与炎症反应无关 正确答案：A 6、目前冠状动脉内支架植入在冠心病的介入治疗中普遍采用，关于这项技术错误的是： A、可以解决PTCA时引起的动脉夹层问题 B、植入支架前可以不行PTCA而直接植入支架 C、可以防止弹性回缩 D、可以防止内膜增生 E、在介入治疗中是一个里程碑式的进步，具有重大意义 正确答案是：D 7、患者急性心肌梗死后1d，出现频发室早，时呈二联律、三联律，伴有短阵室速，应选用下列何种药物： A、胺碘酮 + ß-受体阻滞剂 B、氟卡胺 C、普罗帕酮（心律平） D、莫雷西嗪 E、美西律（慢心律） 正确答案：A 8、患者，男，62岁，突发胸痛4h来院急诊，ECG有ST段抬高，III度AVB，心肌酶明显升高有动态变化，最可能的诊断是： A、前间隔心梗 B、广泛前壁心梗 C、高侧壁心梗 D、下壁心梗 E、正后壁心梗 正确答案是：D 9、患者，女，64岁。下牙痛6h，ECG示V1-V5导联ST抬高0.2 A、左前降支 B、左回旋支 C、后降支 D、右冠 E、钝缘支 正确答案是：A 10、患者，男，67岁。高血压病史20年，2年前发生急性前壁心肌梗死，门诊测血压170/100mmHg，心率96次/分，该患者最佳的药物选择是： A、美托洛尔 B、维拉帕米 C、卡托普利 D、吲哒帕胺 E、哌唑嗪 正确答案是：A 11、患者，突发胸痛3h来院急诊，诊断为急性心肌梗死，心电图如下所示，该患者的心梗部位为： A、前间隔 B、广泛前壁 C、下壁 D、后壁 E、高侧壁 正确答案是：A （12-13题 用题干） 12、60岁，男性，近一个月感心前区痛，多在夜间发作，每次发作约20分钟，心电图示：Ⅱ、Ⅲ、avF导联 ST段轻度抬高，发作后心电图可恢复正常，服硝酸甘油效果不佳，最可能的诊断是： A、典型心绞痛 B、恶化型心绞痛 C、卧位型心绞痛 D、变异型心绞痛 E、中间综合征 正确答案是：D 13、此病人的治疗，应首选 A．肾上腺素能β受体阻滞剂 B．钙通道阻滞剂 C．冠状动脉扩张剂 D．硝酸异山梨醇酯 E．长效硝酸甘油制剂 正确答案是：B ( 14-16 题共用题干) 男，68岁，2周来反复胸痛，发作与劳累及情绪有关，休息可以缓解。3小时前出现持续性疼痛，进行性加剧，并气促，不能平卧，血压110／70mmHg，心率120次／分，律齐，心尖部可闻及Ⅲ级收缩期杂音，双肺散在哮鸣音及湿性哕音。 14、根据上述临床表现，该病人的诊断最可能是 A.风心病二尖瓣关闭不全 B.扩张型心肌病 C.支气管哮喘 D.支气管肺炎 E.急性心肌梗死并发左心衰竭 正确答案是：E 15、应首选检查 A.X线胸片 B.心电图 C.超声心动图 D.血清心肌酶 E.心肌核素扫描 正确答案是：B 16、下列何种治疗方案应首选 A.β-受体阻滞剂预防室性心律失常 B.抗生素控制感染 C.洋地黄类药物治疗 D.肾上腺皮质激素减轻支气管痉挛 E.吗啡和利尿剂治疗 正确答案是：E （17-19共用题干） 患者，男，49岁，胸骨后剧烈疼痛4h，大汗淋漓，血压80/60mmHg，HR40次/分。面色苍白，四肢厥冷。ECG示V1-V6导联ST抬高0.2 17、该患者低血压的原因是： A、血容量不足 B、合并右室梗死 C、舒张期充盈不足 D、心源性休克 E、疼痛引起的休克 正确答案为：D 18、哪项辅助检查对治疗最有帮助？ A、ECG和血压监测 B、心肌酶谱的监测 C、漂浮导管血流动力学的监测 D、心脏超声 E、胸片 正确答案是：C 19、对该患者最理想有效的治疗是： A、西地兰 B、多巴胺 C、溶栓治疗 D、主动脉反搏 E、急诊PTCA和（或）支架置入术 正确答案是：E 二、X型题：由每一个题干和A、B、C、D、E五个备选答案组成，题干在前，选项在后。要求考生从五个备选答案中选出两个或两个以上的正确答案，多选、少选、错选均不得分。 20、冠心病的监床分型有 A．无症状型冠心病 B．心绞痛型冠心病 C．心肌梗死型冠心病 D．猝死型冠心病 E．缺血性心肌病型冠心病 正确答案是：ABCDE 21、冠心病的主要危险因素有： A．高血压 B．高脂血症 C．吸烟 D．年龄 E．糖尿病 正确答案是：ABCDE 22、以下各型心绞痛中，属于不稳定型心绞痛的是 A．劳累性心绞痛 B．自发性心绞痛 C．初发型心绞痛 D．恶化型心绞痛 E．变异型心绞痛 正确答案是：BCDE 23、关于心绞痛描述中，下列正确的是： A．恶化型心绞痛发作时心电图示有关导联的ST段抬高，与之对应的导联则ST段可压低 B．卧位型心绞痛发于休息或熟睡时，不易为硝酸甘油所缓解 C．变异型心绞痛为冠状动脉突然痉挛所致 D．急性冠状动脉功能不全在休息或睡眠时发生疼痛，历时较长，但无心肌梗塞的客观证据，常为心肌梗塞的前奏 E．梗塞后心绞痛是急性心肌梗塞发生后一个月内又出现的心绞痛 正确答案是：BCDE 24、下列何种情况不宜进行运动负荷试验： A、不稳定型心绞痛 B、严重主动脉瓣狭窄 C、老年人 D、梗阻性肥厚型心肌病 E、支架置入术后 正确答案是：ABD 25、冠心病患者胸痛发作时，含服硝酸甘油无效，可能因为： A、冠心病诊断不对 B、严重的冠心病 C、应用口服而不是含服 D、对硝酸甘油耐药 E、药物失效 正确答案是：ABDE 26、临床诊断为不稳定型心绞痛，冠脉造影正常，其可能的原因为： A、血管痉挛 B、微循环灌注障碍 C、血栓自溶 D、冠脉造影不能识别的病变 E、诊断不对 正确答案是：ABCDE 27、不稳定型心绞痛高危组包括： A、静息心绞痛ST段下移< B、就诊前48小时内反复发作 C、静息心绞痛ST段下移> D、持续时间>20分钟 E、持续时间<20分钟 正确答案是：BCD 28、急性心肌梗死后，溶栓的适应症包括有： A、2个或2个以上相邻导联ST段抬高（胸导联≥0.2mV，肢体导联≥0.1mV） B、提示AMI病史伴左束支传导阻滞阻滞 C、起病时间≤6h D、年龄<75岁 E、起病时间6-12h，心电图ST段抬高明显，不伴有严重胸痛者 正确答案是：ABCDE 29、冠心病溶栓再通的指标包括有： A、抬高的ST段于2h内回降 > 50% B、TIMI2，3级 C、2h内出现再灌注性心律失常 D、cTNI高峰出现在7.5h E、胸痛于2h内基本消失 正确答案是：ACDE 30、以下那些情况可出现心电图ST段抬高： A、急性心肌梗塞后10分钟 B、急性心包炎 C、室壁瘤 D、变异性心绞痛 E、风湿性心肌炎 正确答案是：ABCD 31、下列一些表现可以发生在急性心肌梗塞发病后1小时内出现： A、白细胞增高 B、血清LDH明显升高 C、T波增高 D、心室颤动 E、休克症状 正确答案是： CDE 32、下列在急性心肌梗塞的治疗中哪些是正确的： A、胸痛时给予盐酸吗啡 B、频发性室性期前收缩时静脉滴注或注射利多卡因 C、烦躁时适当给予镇静剂 D、下壁梗塞合并方式传导阻滞时，给予洋地黄 E、右室梗塞心输出量和血压正常时应常规使用利尿剂和血管扩张剂 正确答案是： ABC 33、心肌梗塞可出现哪些并发症： A、栓塞 B、乳头肌功能失调或断裂 C、心脏破裂 D、室壁瘤 E、猝死 正确答案是： ABCDE 34、 主动脉-冠状动脉旁路移植术的适应症包括： A、左冠状动脉主干病变狭窄>50％ B、有轻度室性心律失常伴左主干或3支病变 C、稳定型心绞痛对内科药物治疗反应不佳，影响工作和生活 D、冠状动脉3支病变伴左心室射血分数<50％ E、左前降支和回旋支近端狭窄≥70％ 正确答案是：ACDE 35、关于血清心肌酶含量变化及性质的论述中，正确的是： A．肌酸磷酸肌酶在起病6小时内升高，18—24小时达高峰，3—4日恢复正常 B．谷草转氨酶在起病6—12小时后升高，24-48小时达高峰，3-6日降至正常 C．乳酸脱氢酶有起病8—10小时后升高，2—3日达到高峰，1—2周恢复正常 D．CK的同工酶CK—MB和LDH的同工酶LDH1诊断的特异性最高 E．CK—MB起病后24小时内增高，3-4日达高峰，1—2周恢复正常 正确答案是：ABCD 五．瓣膜病 （答案 单选题 1．女性，18岁，患风心病二尖瓣狭窄6年，近半月游走性关节痛，气促，以下哪项最可能提示患者风湿性全心脏炎： A． 心脏双侧扩大 B．心尖区收缩期III级杂音 C． 心包摩擦音 D． 急性肺水肿 E．心电图P-R间期延长 2．某男22岁，于主动脉瓣第二听诊区闻及舒张期吹风性杂音，以下哪项体征对其诊断最有帮助： A． 心尖区舒张期震颤 B． P2亢进并分裂 C． 交替脉 D． 心界向左侧扩大 E． 血压为154/40mmHg 3．关于二尖瓣狭窄，下列哪项描述不正确： A． 风湿热是其主要病因 B．女性比男性多见 C． 可导致左房扩大和心房壁钙化 D． 可引起左室扩大 E．合并房颤时易导致左心耳和左房内形成血栓 4．下列哪项不是二尖瓣狭窄的主要临床表现 A．最常见症状是咳血 B．首次发生呼吸困难多有明显的诱因如运动、妊娠、感染等 C．最早出现的症状是呼吸困难 D．常见咳嗽等症状 E．声嘶 5．下列二尖瓣狭窄的体征的描述中哪项最准确 A．所有病人都会出现“二尖瓣面容” B． 心尖搏动明显C．心尖部第一心音亢进并分裂 D．心尖部低调的舒张期隆隆样杂音 E．舒张期杂音常向左腋下传导 6．下列二尖瓣狭窄的体征中哪项不正确 A．望诊心尖搏动正常或不明显 B．出现二尖瓣开瓣音提示瓣膜柔韧性好，钙化不明显 C．当二尖瓣狭窄合并主动脉脉瓣关闭不全时可出现Graham-Steell 杂音 D．常可触及舒张期震颤 E． 出现房颤时舒张期杂音的晚期增强会减弱或消失 7．下列哪项对二尖瓣狭窄引起的咯血描述是正确的 A．肺静脉压突然升高，粘膜下淤血、扩张而引起支气管静脉破裂 B．合并肺梗死会引起晚期出血 C．夜间阵发性呼吸困难或或咳嗽时会出现血性痰或痰中带血丝 D．急性肺水肿时会出现咳大量粉红色泡沫痰 E．以上都是的 8．二尖瓣狭窄引起右室扩大和肺动脉高压的体征不包括 A．心前区心尖搏动弥散 B．肺动脉瓣区第二音亢进及分裂 C．Gramham-Steell 杂音D．三尖瓣区全收缩期吹风样杂音 E．心尖部舒张期隆隆样杂音 9．二尖瓣狭窄引起肺动脉高压的原因中，哪项是错误的 A．升高的左房压被动性后向传递 B．长期的二尖瓣狭窄导致肺血管床器质性闭塞 C．左心房和肺静脉高压触发肺小动脉痉挛 D．肺顺应性下降 E．持续肺小动脉反射性收缩致肺小动脉硬化 10．风湿性活动导致的二尖瓣狭窄，其病理改变中哪项不正确 A．较常发生在瓣膜的交界处 B．瓣叶的游离缘易损 C．腱索受损多见D．可出现上述部位的联合病变 E．不会引起瓣环钙化 11．二尖瓣狭窄的X线表现中不包括下列哪项 A．后前位可见左心缘变直，右心缘有双心房影 B．左前斜位可见左房扩大致主支气管上抬C．右前斜位可见增大的左房压迫食管下段后移 D．右心室扩大E．左心室扩大 12．二尖瓣狭窄的常见X线表现是 A．左心房增大，后前位可见双心房阴影 B．右心室增大C．主动脉结缩小、肺动脉干和次级肺动脉扩张D．间质性肺水肿 E．以上都是 13．二尖瓣狭窄的心电图表现不包括下列哪项 A．重度二尖瓣狭窄者可出现“二尖瓣型P波”B．电轴右偏 C．左心室肥大加劳损 D．右心室肥厚E．Pv1终末负性向量增大 14．二尖瓣狭窄的超声心动图改变不包括下列哪项 A．二维超声心动图可见二尖瓣前叶呈圆拱状B．M型示二尖瓣呈“城墙样”改变 C．瓣膜交界处粘连融合、瓣叶增厚，D．多普勒血流显像可见收缩期跨二尖瓣的反流束 E．瓣口面积缩小 15．二尖瓣狭窄心尖部隆隆样杂音一般不应与下列哪项杂音相鉴别 A．严重二尖瓣反流、大量左向右分流的先天性心脏病如室间隔缺损等所致的相对性二尖瓣狭窄 B．Graham-Steell杂音 C．Austin-Flint杂音D．左房粘液瘤 E．甲亢或严重贫血引起的心尖部舒张期杂音 16．二尖瓣狭窄并发房颤的描述中哪项不正确 A．为相对晚期的常见并发症B．可以是首发表现C．最初可表现为阵发性房扑或房颤D．容易诱发急性肺水肿 E．随着年龄的增加和左心房的增大房颤的发生率也增加 17．二尖瓣狭窄的常见并发症不包括 A．心房颤动B．心绞痛C．急性肺水肿D．血栓栓塞E．右心衰竭 18．风湿性二尖瓣狭窄的一般治疗原则包括 A．有风湿活动时需抗风湿治疗 B．预防感染性心内膜炎 C．无症状者避免剧烈体力活动 D．呼吸困难者应限制体力活动并限制其钠盐摄入 E．以上都是 19．二尖瓣狭窄并发大咳血的处理原则中没有下列哪项 A．用镇静剂 B．取端坐位 C．静脉注射利尿剂 D．静脉注射洋地黄 E．对症应用止血剂 20．二尖瓣狭窄并房颤的处理原则不包括下列哪项 A．治疗目的是控制心室率 B．恢复和维持窦性心律 C．预防血栓栓塞 D．血流动力学不稳定时如发生急性肺水肿、休克和晕厥时，应立即同步直流电复律 E．尽管血流动力学稳定，但急性发作伴快速心室率者也应该首选同步电复律治疗 21．慢性房颤的电复律治疗原则中不应有下列哪项 A．房颤病程不超过一年B．左房内径小于 22．二尖瓣狭窄并慢性房颤药物治疗中，下列哪种药物不适宜 A．洋地黄 B．美托洛尔 C．地尔硫卓 D．普罗帕酮 E．维拉帕米 23．二尖瓣狭窄的手术治疗中不包括 A．经皮二尖瓣球囊成形术 B．闭式分离术 C．直视分离术 D．心脏移植术 E．人工瓣膜置换术 24．下列哪项不属于二尖瓣关闭不全的体征 A．心尖搏动向左下移位 B．第一心音减弱 C．心尖部全收缩期吹风样杂音 D．收缩中期喀喇音 E．抬举样心尖搏动 25．下列哪项不属于二尖瓣关闭不全的X线表现 A．急性者心影正常或轻度左房大伴肺淤血或肺水肿征 B．慢性者可见左房左室增大C．左室衰竭时可见肺淤血和间质性肺水肿征 D．后前位可见双心房影 E．二尖瓣钙化可见致密而粗的C形阴影 26．诊断二尖瓣关闭不全最具特征性的辅助检查是 A．X线心脏三位片B．心电图 C．M型超声心动图 D．放射性核素心室造影 E．多普勒超声心动图 27．风湿性二尖瓣关闭不全的鉴别诊断时，下列哪项不考虑 A．急性心肌梗死 B．感染性心内膜炎 C．二尖瓣脱垂 D．三尖瓣关闭不全 E．房间隔缺损 28．慢性主动脉瓣关闭不全的病因不包括 A．风湿性心脏病 B．感染性心内膜炎 C．主动脉夹层D．先天性发育畸形 E．强直性脊柱炎 29．主动脉瓣关闭不全的血管性体征不包括 A．收缩压增高、舒张压降低，脉压增大 B．随心脏搏动的点头征 C．股动脉枪击音 D．Austin-Flint杂音 E．毛细血管搏动征 30．关于主动脉瓣关闭不全的杂音特征，下列哪项描述最正确 A．高调叹气样递减型舒张早期杂音 B．前倾坐位和深吸气时易听到 C．重度反流者可在心尖部听到舒张中晚期隆隆样杂音（Austin-Flint杂音） D．老年人的杂音有时在心尖部最响 E．以上都对 多选题 31．慢性主动脉瓣关闭不全的内科治疗包括 A．预防感染性心内膜炎 B．舒张压大于90mmHg者应用降压药 C．无症状的轻中度反流者，应限制体力活动，定期随访超声心动图D．出现心功能不全者应按慢性心功能不全处理E．心绞痛者可应用硝酸酯类药治疗 32．主动脉瓣关闭不全手术治疗原则是 A．无症状的轻中度反流者，一旦确诊就应该手术B．无症状但超声心动图检查提示左室射血分数降低 C．有症状但左心功能正常 D．有症状伴严重心功能不全 ，LVEF≦20% E．以上都对 33．三尖瓣狭窄的体征包括 A．颈静脉扩张 B．胸骨左下缘有三尖瓣开瓣音 C．胸骨左缘4、5肋间或剑突附近有紧随开瓣音后的舒张期隆隆样杂音D．肝大伴收缩期前搏动 E．腹水和全身水肿 34．主动脉瓣狭窄的临床表现主要是 A．劳力性呼吸困难 B．心绞痛C．晕厥或接近晕厥D．颈静脉怒张 E．周围血管征 35．主动脉瓣狭窄的主要并发症包括 A．胃肠道出血 B．心房颤动 C．心脏性猝死D．感染性心内膜炎E．心力衰竭 六．心肌病 一、单选题 1. 关于肥厚型心肌病,下列哪项是错误的（A） A.左心室腔明显增大,左心室壁心肌明显肥厚 B.胸骨左缘可闻收缩期杂音,作VAlsava实验时杂音增强 C.超声心电图可见SAM征 D.β-体阻滞剂为首选药物 E.常可发生猝死 2. 目前认为扩张型心肌病最主要的病因是(A) A.病毒性心肌炎 B.遗传因素 C.酒精中毒因素 D.内分泌疾患 E.代谢异常 3. 男性32岁,劳力性心悸、气短五年,下肢浮肿半年.叩诊心界两侧扩大,但以左心室扩大为主,心尖部可闻及二级收缩期杂音,两肺底可闻及小水泡音.超声心电图示左室增大,心电图示完全性左束支阻滞.应考虑下列哪项诊断? (B) A.心包炎 B.扩张性心肌病 C.病毒性心肌炎 D.二尖瓣狭窄 E.冠心病 4.肥厚型梗阻性心肌病的超声心动图所见是(C) A.二尖瓣CD段多层回声 B.二尖瓣CD段吊床样改变 C.二尖瓣前叶收缩期向前移动 D.二尖瓣前后叶同向运动 E.二尖瓣前叶城垛样改变 5.原发性扩张型心肌病的最特征表现（A） A.以心腔扩大为主 B.以心室壁肥厚为主 C.以右心衰竭为主 D.心律失常复杂 E.心肌缺血 6. 原发性肥厚型心肌病伴有流出道梗阻的病人,可在胸骨左缘第3-4肋间听到收缩期杂音.下列那种情况最可能使杂音增强?(D) A.卧床抬腿 B.蹲位时 C.使用β受体阻滞剂 D.含服硝酸甘油 E.使用酚妥拉明 7.男性60岁,两年来劳动强度大时觉心悸,胸闷,休息或减轻活动强度后可缓解.检查血压16/10.7kPa(120/80mmHg),心率80次/分,整齐,心界不大,无杂音.本次为初诊,按序首先检查: （C） A.胸部X线 B.超声心动图 C.常规心电图 D.动态心电图 E.负荷心电图 8. .确诊扩张型心肌病最重要手段是（C） A.心电图 B.胸部X线 C.超声心动图 D.心导管检查 E.心内膜心肌活检 9.下列那种疾病的临床表现和缩窄性心包炎最相似? （C） A.肥厚型梗阻性心肌病 B.风湿性心脏瓣膜病 C.限制型心肌病 D.肺源性心肌病 E.缺血性心肌病型冠心病 10.男性,45岁,半年来心悸,气短,上楼时胸闷,既往有慢性支气管炎,检查:心脏浊音界不大,胸骨左缘3-4肋间可闻及2/6级喷射性收缩期杂音,无震颤,吸入亚硝酸异戊酯杂音增强,心率80次/分,肺(-),Bp130/80mmHg,超声心动图各房室大小正常,室间隔厚度 A. 硝酸异山梨醇酯 B. 普罗帕酮 C. 双密达莫 D. 硫氮唑酮 E．卡托普利 11. 男性,50岁,3年来活动时感心慌,气短,二个来加重,咳嗽,咳白痰,下肢稍肿,检查:心界扩大,心率120次/分,心律绝对不齐,心音强弱不等,脉搏70次/分,双肺底湿性罗音,少许干罗音;肝肋下 A.抗生素抗感染 B.地高辛 C.血管扩张药 D.β受体阻滞剂 E.利尿剂 12.男性30岁,近一年来感疲乏无力,偶有劳累时胸痛,主动脉区粗糙收缩期喷射性杂音,A2减弱,脉细,胸片X线示左室肥厚,升主动脉扩张,为明确诊断,首选下列哪项检查?(C) A.冠状动脉造影 B.放射性核素心肌显像C.超声心动图 D.心电图 E.心向量图 13.肥厚型心肌病心电图出现病理性Q波的可能机制是(E) A.心肌过度肥厚引起心肌缺血 B.心肌缺血、坏死 C.左室肥厚、劳损 D.心肌间质水肿 E.肥厚的室间隔除极向量增大 14.女，25岁，劳力性气促4年，阵发胸闷，间有感冒。查体：心律齐，心率80次/分，血压160/60mmHg，心尖搏动在左腋前线第6肋间，胸骨左缘3.4肋间有舒张期叹气样杂音，诊断最可能是 (A) A.主动脉辬关闭不全 B.冠心病 心绞痛 C.动脉导管未闭 D.病毒性心肌炎 E.肥厚型梗阻性心肌病 15.女性.25岁，心悸气促半年入院，查体：颈静脉怒张，心界扩大明显，S1低钝，心尖SM2/6级，肝肋下 A.风心病心衰 B.心包积液 C.缩窄性心包炎 D.扩张型心肌病 E.限制型心肌病 16.男，24岁，因心悸，胸痛，劳动时呼吸困难一月，起立时眩晕一周入院，体检：血压正常，无紫绀，心界稍扩大，胸骨左缘第3肋间闻及较粗糙的喷射性杂音，运动后增强。心电图示：II，III，avL，V4-5有病理性Q波，左心肥厚，5天后复查心电图仍为上述改变。最可能的诊断为: (D) A.急性心肌梗死 B.急性心肌炎 C.限制型心肌病 D.肥厚型梗阻性心肌病 E.扩张型心肌病 17. 44岁男性患者，常感活动后心前区疼痛，伴头昏，气短，乏力。体检：胸骨左缘3，4肋间可闻3/6级收缩期杂音，作Valsava动作杂音增强，有第四心音。该患者应先作下列哪项检查以协助诊断？(D) A.胸部X线 B.心电图 C.心音图 D.超声心动图 E.心血管造影 18.引起左室后负荷增加的最主要因素是(C) A.肺动脉高压 B.主动脉辬关闭不全 C.肥厚型梗阻性心肌病 D.血容量增加 E.左向右分流的先天性心脏病 19.女性33岁，2年前确诊为“心脏病”，近2周活动后气促，尿少，浮肿。超声心动图提示左心室内径 A.慢性心肌炎急性发作 B.风湿性心脏瓣膜病 C.狼疮性心肌病 D.扩张型心肌病 E.缺血性心肌病 20.对肥厚型梗阻性心肌病的诊断最有意义的是：（E） A.心电图出现深而不宽的病理性Q波 B.胸骨左缘第3，4肋间有响亮的收缩期杂音 C.用力后心前区闷痛及晕厥史 D.心电图可见第三心音及第四心音 E.超声心动图示二尖瓣前叶收缩期向前移动征 21.下列哪一项对鉴别扩张型心肌病与缺血性心肌病型冠心病最有意义：（B） A.超声心动图 B.冠状动脉造影 C.无创性心脏功能测定 D.动态心电图 E.床边导管飘浮检查 22.原发性扩张型心肌病的临床表现以下哪一项是错误的？（D） A.起病缓慢 B.可有气急，甚至端坐呼吸 C.可有肝大 浮肿 D.心电图无病理性Q波 E.可有第三心音或第四心音 23影响梗阻型心肌病流出道狭窄的因素中，哪一项是错误的？(D) A.用洋地黄梗阻加重 B.左室腔与左室流出道间压差增大时梗阻加重 C.心室容量增加时梗阻减轻 D.周围循环阻力下降时梗阻减轻 E.二尖瓣关闭时前叶异常向前移位时梗阻加重 24.女性，23岁，心悸，胸闷2年，曾有晕厥史。超声心动图示左心室后壁厚度 A.β受体阻滞剂 B.钙通道阻滞剂 C.DDD型心脏起搏器 D.抗心律失常药物 E.洋地黄药制剂 25.下列哪项不是扩张型心肌病的常见临床表现 (B) A.肺动脉栓塞 B.心包填塞 C.心力衰竭 D.猝死 E.心律失常 二、临床题 问题（33-37） 患者女性，60岁，近2年来出现气短，否认有高血压，高脂血症史，无心前区疼痛，无慢支史。查：未闻及心脏杂音，心浊音界明显向左扩大，二肺底有小湿罗音。心动超声示：左室明显扩大，左室流出道扩大，室壁运动减弱。冠状动脉造影无异常。 26.最可能的诊断是：(B) A.冠心病 B.扩张型心肌病 C.心包炎 D.风心病 E.肺心病 27入院前1天，突然右趾剧烈疼痛，持续性，最可能的体征发现是：(C) A.左下肢水肿 B.左踝关节红肿 C.足背动脉搏动消失 D.右足趾坏死 E.右足功能障碍 28.疼痛2天不止，为明确诊断，需要进一步检查：(B) A.右足X线摄片 B.右下肢动脉造影 C.右下肢静脉造影 D.心脏X线摄片 E.查血沉、抗“O” 29.查明疼痛原因后，作了妥善处理，症状消失，但二个月后，突然有胸骨后剧烈疼痛、烦躁不安，满头大汗，心电图示胸前导联V1-V5有异常Q波，及S-T段抬高，并有频发室性早搏，这时最有可能发生了：(D) A.冠心病 心绞痛 B.肋间神经痛 C.气胸 D.冠状动脉栓塞 E.冠心病、心肌梗死 30.该患者两个月后上述病情进一步发展，其最有可能发展的结果是：(C) A.通过硝酸甘油静脉滴注疼痛缓解 B.应用止痛药病情得到控制 C.猝死 D.自行缓解 E.留下残疾 三、C型题 （问题30-32） 超声心动图报告 A.LA B.LA C.LA D.LA E.LA 最符合下列疾病的结果是 31.扩张型心肌病 (A) 32.肥厚型心肌病 (D) 33.高血压病 (B) A.收缩期喷射性杂音位置较高，在胸骨右缘第二肋间，向颈部传导，第二心音减弱 B. 收缩期喷射性杂音位置较低，在胸骨左缘第三、四肋间，第二心音不减低 C.两者均有 D.两者均无 34.肥厚性梗阻型原发性心肌病(B) 35.主动脉狭窄(A) 七．高脂血症 1. 下列哪项不是致动脉粥样硬化的脂蛋白 E A脂蛋白残粒 B小而密的LDL C ox-LDL D Lp(a) E HDL 2．外源性TG主要由血浆中哪一种脂蛋白运输 D A HDL B LDL C VLDL D CM E Lp(a) 3. 下列关于“他汀类”正确的是 B 7．主要降TG兼降TC的降脂药不包括 D 8．烟酸和阿昔莫司的相同点正确的是 C 9．混合型血脂异常以高TG为主，首选药物是 B 10． Ⅱa型高脂血症首选 A 11.辛伐他汀主要用于治疗 B A 高甘油三酯血症 B 高胆固醇血症 D 心绞痛 12. 高TC血症 的首选药物是 C A.ACEI类 B.ARB类 C.CCB类 D.抗凝药物 17. 有动脉粥样硬化患者，总胆固醇（TC）应控制在 C A TC<5.72 B.TC<5.20mmol/L C.TC<4.68mmol/L D.TC<4.08mmol/L 18. 有动脉粥样硬化患者，甘油三酯（TG）应控制在： A A TG<1.70mmol/L B.TG<1.1mmol/L C.TG<2.3mmol/L D.TG<2.0mmol/L 19. 无动脉粥样硬化患者，但有冠心病危险因子，TC应控制在 B A TG<5.72 B.TG<5.20mmol/L C.TG<4.68mmol/L D.TG<4.08mmol/L 20. 无动脉粥样硬化患者，但有冠心病的危险因子，LDL应控制在 B A LDL<3.64mmol/L B. LDL<3.12mmol/L C. LDL<2.60mmol/L D.LDL<4.1mmol/L 21. 无动脉粥样硬化患者，也无冠心病的危险因子，血脂应应控制在 B A .TC<5.20mmol/L TG<1.70mmol/L LDL<3.12mmol/L B .TC<5.72mmol/L TG<1.70mmol/L LDL<3.64mmol/L C. TC<5.72mmol/L TG<2.4mmol/L LDL<3.12mmol/L D. TC<5.20mmol/L TG<2.4mmol/L LDL<3.64mmol/L 22. 有冠心病危险因子的高血脂患者，何时考虑用调脂药物 B A TC<5.72mmol/L LDL<.064mmol/L B TC>5.72mmol/L LDL>3.64mmol/L C TC>6.24mmol/L LDL>4.16mmol/L D TC<6.24mmol/L LDL<4.61mmol/L 23. 主要用于减低甘油三酯，也减低总胆固醇药物是下列哪种 D A 辛伐他汀 B.普洛布秦 C.维生素E D.非诺贝特 24 主要用于减低总胆固醇，也减低甘油三酯的药物是下列哪一种不是 D A辛伐他汀 B.普伐他汀 C.氟伐他汀 D.普罗布考 25. .下列哪种疾病不会引起继发性高脂蛋白血症 D A 甲低 B.大量应用糖皮质激素 C.肝外胆道梗阻 D.家族性高胆固醇血症 26. .总胆固醇随年龄的增长而升高，男性和女性分别在那个年龄段达高峰。 B A 50，60 B.60， 27. .对于超重患者，脂肪摄入量应限制在总热量的多少 C A <10% B<20% C 30% D 40% 28. .哪一种脂蛋白有助于鉴别Ⅱb和Ⅳ型脂蛋白血症 C A．HDL B.CHO、LDL D.TG 29. .哪一种脂蛋白是将肝外组织细胞中的胆固醇转运出来，然后被肝脏分解代谢，D A.VLDL B. LDL C.LP（a） D. HDL 八．病毒性心肌炎 1. 急性病毒性心肌炎最有效的治疗措施为 C A．用抗病毒药物治疗； B．大量静脉点滴维生素； C．完全休息，休息至临床症状消失，心脏大小恢复正常； D．静脉点滴心肌营养液如ATP、极化液、辅酶Q10等。 2．病毒性心肌炎的主要诊断依据为 C A．淋巴细胞浸润 B．心肌细胞变性、坏死 C．心肌活检组织病毒基因检查阳性 D．中性粒细胞浸润 3．女，16岁，上感后发生心悸、胸闷、气短，胸部X线示心脏扩大、肺淤血征，诊断为病毒性心肌炎、心功能不全，缓解心功能不全的首选药物为 A A.洋地黄 B.利尿剂 C.血管扩张剂 D.激素 4．女、24岁。2周前发热，体温 A.扩张型心肌病 B.急性心肌炎 C.急性心包炎 D.急性心肌梗死 5、 下列导致病毒性心肌炎最常见的病毒为 B A.流感病毒 B.柯萨奇B组病毒 C.埃可病毒 D.肝炎病毒 6、 女、17岁，两周前感冒，一天来胸闷、气短、头晕，行走时出现眼前发黑。查体BP85/50mmHg，心律不整，心率36次/分、心电图为Ⅲ度房室传导阻滞、多源性室性心律，应选用的最佳治疗方案为 E A.阿托品静注 B.异丙基肾上腺素静滴 C.利多卡因静滴 D.多巴胺静点 E.以上都不是 7、 女、22岁，3周前因上感发热5天。1天来胸闷、心悸、气短伴头晕，全身乏力。查体：体温 A.急性心肌炎 B.急性心包炎 C.扩张型心肌病 C.感染性心内膜炎 E.冠心病 8、 活动性风湿性心肌炎可出现 A A.心尖部收缩期及（或）舒张期杂音 B.左右束支传导阻滞 C.血清CK-MB增高 D.心脏扩大 9. 心肌炎的心动过速特点是 C A.>20次/分 B.体温升高 C.发热程度不平衡的心动过速 D.>100次/分 10. 急性病毒性心肌炎急性期的时间定义为 B A.1月 B.3月 C.2月 D.6月 11. 病毒性心肌炎的特点是 D A.ST-T改变 B.R波减低 C.病理性Q波 D.以上都有 12．下列不属于急性病毒性心肌炎常见临床表现的是 D 14、 引起病毒性心肌炎最常见的是哪一类柯萨奇病毒：B A. A组 B. B组 C. C组 D. D组 15.感染性心肌炎最常见的病原体是：B A. 细菌 .B.病毒 C.螺旋体 D.立克次体 16. 诊断病毒性心肌炎特异性IgM 应 C A. > 1:80 .B. > 1: 17. 病毒性心肌炎的心肌损伤的参考指标是：D A. 肌钙蛋白I升高 B. 肌钙蛋白T升高 C. CK-MB 升高 D. 以上都是 18. 病毒性心肌炎的诊断标准中前驱感染多考虑几周之内：C A. 1周 .B. 2周 C. 3周 D. 4周 19. 病毒性心肌炎的心电图可表现为：D A. 窦性心动过速 B. 房室传导阻滞 C. 室性早搏 D. 以上都是 20. 病毒性心肌炎的恢复期指： B A. 3月 B. 3月－1年 C. 1年 D. 2年 21. 病毒性心肌炎的慢性期指： C A. 3月 B. 3月－1年 C. >1年 D. >2年 22. 引起病毒性心肌炎急性期死亡最常见的情况有：D A. 严重心律失常 B. 急性心衰 C. 心源性休克 D. 以上都是 23. 慢性心肌炎在临床上与哪种疾病很难鉴别：C A. 肥厚性心肌病 B. 限制性心肌病 C. 扩张性心肌病 D. 糖尿病心肌病 24 病毒性心肌炎患者合并下列哪种情况可诊断为重症病毒性心肌炎：D A. 阿斯综合征发作 B. 持续恶性心律失常 C. 心源性休克 D. 以上都是 25. 病毒感染心肌的确诊依据是：C A. CK-MB升高 B. 肌钙蛋白升高 C. 心内膜或心肌病毒或病毒抗原的检出 D. 特异性CVB IgM 升高 九．心包炎试题 1. X线提示心包积液存在，在成人渗液量至少应在： A 100-200毫升 B 300-390毫升 C 400-490毫升 D 500-590毫升 E 600毫升以上 正确答案：B 2. 心包积液可靠的体征有： A 叩诊心界扩大，和体位变化无关 B 心音减轻 C 叩诊时心界扩大，坐位和卧位有变化 D 心尖搏动摸不到 E 脉压减小 正确答案：C 3. 我国目前最常见的急性心包炎的病因是 A 化脓性 B 结核性 C 真菌性 D 放射性 E 风湿性 正确答案：B 4. 缩窄性心包炎最常见的临床表现是 A 胸前区疼痛，干咳 B 微热，盗汗 C 颈静脉怒张，肝大，腹水 医学教育网 收集整理www.med66.com D 呼吸困难，心浊音界扩大 E 血沉增快 正确答案：C 5. 缩窄性心包炎最常见的心律失常为： A 窦性心动过缓 B 房性早搏 C 心房颤动 D 房室传导阻滞 E 室内传导阻滞 正确答案：C 6. 下列哪一项是纤维蛋白性心包炎的典型体征 A Ewarrt征 B 奇脉 C 心界扩大 D 心包摩擦音 E Kussmaul征 正确答案：D 7. 鉴别肝硬化和慢性缩窄性心包炎，最具决定意义的体征： A 肝硬化 B 脾肿大 C 腹水 D 下肢凹陷性浮肿 E 颈静脉怒张 正确答案：E 8. 在心尖部有滚筒样舒张期杂音的病人，于胸骨左缘3-4肋间，闻及第二心音后0.06-0.12秒有一具拍击性质的附加音，该附加音是： A 开放拍击音 B 第二音分裂 C 心包叩击音 D 喀喇音 E 生理性第三心音 正确答案：A 9. 证实心包积液最敏感而安全的诊断技术为： A 右心导管及血管造影 B 心尖搏动图 C 心电图 D 超声心动图 E 胸部X线摄片 正确答案：D 10. 急性心包炎心电图变化，ST段抬高以哪一项最为多见 A 化脓性 B 结核性 C 真菌性 D 急性非特异性心包炎 E 肿瘤性 正确答案：D 11. 不符合急性心包炎的心电图变化的是： A 弓背向下型ST段抬高 B T波平坦或倒置 C QRS波呈低电压 D 电交替 E 弓背向上的ST抬高 正确答案：E 12. 25岁男性，主诉左心前区胸痛放射至左肩，但不到左臂，疼痛与吸气时加剧，坐位时减轻，伴有发热、寒战，血压108/76mmHg，心率110bpm，率齐，体温 A 肺梗塞 B 心肌梗塞 C 急性心包炎伴积液 D心肌梗塞继发心包炎 E 病毒性心肌炎 正确答案：C 13. 男，48岁，一年来有颈静脉怒张，腹水，肝肿大伴下肢浮肿，首先考虑的诊断是： A 肝硬化 B 肝癌 C 纵隔恶性肿瘤 D 纤维性纵隔炎 E 缩窄性心包炎 正确答案：E 14. 32岁女性，有发热（体温38 A 亚急性细菌性心内膜炎 B 化脓性心包炎 C 风湿活动 D 心包切开后综合征 E 结核性心包炎 正确答案：D 15. 男，25岁，因发热，胸痛3天入院，体检：血压88/72mmHg，心率20次/分，心音低，有摩擦音，心电图检查除aVR外，其他导联均呈弓背向下的ST段抬高。最可能的诊断是： A 广泛前壁心肌梗死 B 前壁下壁心肌梗死 C 急性心包炎 D 扩张型心肌病 E 肥厚性梗阻型心肌病 正确答案：C 16. 男性，44岁，因气急伴腹胀半年，近一周症状加重入院。体检：气急半卧位，颈静脉怒张，心界不大，心尖搏动不明显。心率100次/分，律齐。心音低钝，各瓣膜区无杂音。两肺底有少量啰音。腹膨隆，肝肋下4指，有压痛，肝颈回流征阳性。腹水征（+），下肢不肿，血压95/80mmHg，心电图示低电压胸导T波低平。最可能的诊断是： A 肝硬化腹水 B 扩张型心肌病 C 限制型心肌病 D 缩窄性心包炎 E 慢性心包炎 正确答案：D 17. 男性，46岁。因心脏进行性扩大6年，本次因气急加重，水肿明显1周来诊，曾住院诊断为扩张型心肌病，门诊检查后疑有大量心包积液，下列哪项最支持此诊断 A 吸气时收缩压较呼气时降低20-mmHg B 心电图示肢导联低电压 C 心音弱 D 心界向两侧扩大 E 颈静脉怒张 正确答案：A 18. 男性，38岁，因发热，乏力半月就诊，无胸痛与关节痛，体检颈静脉充盈，心界向两侧扩大，心音遥远，心率103次/分，肝大。血常规检查，白细胞计数10×109/L，血沉 A 急性非特异性 医学教育网 收集整理www.med66.com B 风湿性 C 化脓性 D 结核性 E 阿米巴性 正确答案：D 19. 男性，30岁，1月来发热伴心悸、气急就诊，超声心动图示左室后壁和右心室前壁有2.5 A 心绝对浊音界向两侧增大 B 吸气时脉搏增强 C 背部左肩胛下角呈浊音，语颤增强 D 胸骨右缘等3～6肋间叩诊呈实音 E 腹部移动性浊音阳性 正确答案：B 第20-23题 男性，25岁，主诉心前区疼痛2小时，向左肩放射，吸气时疼痛加重，坐位时减轻，伴畏寒、发热就诊，体检：血压105/75mmHg，体温 20. 其最可能诊断是 A.肺梗死 B.心肌梗死 C.心包炎 D.心肌梗死伴继发性心包炎 E.心肌炎 正确答案：C 21. 入院第3天，血压90/75mmHg，颈静脉怒张，气急不能平卧，病情变化应考虑为 A.再次肺栓塞 B.心肌梗死扩大范围 C.心脏压塞 D.败血症 E.心脏腱索断裂 正确答案：C 22. 此时作X线检查可能显出 A.左肺野楔状实质性阴影，伴左胸腔积液 B.正常 C.心影呈烧瓶状 D.左肺野多发炎症阴影 E.两侧肺门影增大 正确答案：C 23. 本例正确治疗应是 A.手术取出肺栓子 B.冠脉造影伴紧急PTCA C.心包穿刺 D.大剂量抗生素静脉滴注 E.应用升压药以及强心利尿剂 医学教育网 收集整理www.med66.com 正确答案：C 第24-26题 A.风湿性心包炎 B.结核性心包炎 C.化脓性心包炎 D.急性非特异性心包炎 E.尿毒症性心包炎 请根据下列信息从以上选项中选择最可能的诊断： 24. 皮肤有环形红斑，抗“O”800单位以上 正确答案：A 25. 上呼吸道感染史，胸痛，呼吸时加重，心电图ST段弓背向下型抬高 正确答案：D 26. 心包腔内大量血性积液，OT试验阳性 正确答案： B 十．肺栓塞 1、 在我国，肺栓塞的最常见的病因是 （B）。 A 下肢静脉血栓 B 心脏疾病 C妊娠和分娩 D 长期卧床 2、肺栓塞最好发部位为（C） A 左肺下叶 B 左肺上叶 C 右肺下叶 D 右肺上叶 3、肺栓塞常出现 (B C ) A 高碳酸血症 B 低氧血症 C通气/血流比值失调 D 肺泡表面活性物质增加 4、肺栓塞时死腔气/潮气量比值（VD/VT）大于（ A）提示肺栓塞的可能性。 A 40% B 35% C 30% D 25% 5、目前诊断肺栓塞的最可靠的方法为 （D） A 肺通气及灌注显像 B 胸部CT C D-二聚体 D 选择性肺动脉造影 6、临床上 肺栓塞常需与下列哪些疾病相鉴别 （A B C D E） A 冠状动脉供血不足 B 张力性气胸 C 胸膜炎 D 急性左心衰竭 E 夹层动脉瘤 7、急性肺栓塞导致休克时禁忌使用下列那种药（B） A 阿托品 B 吗啡 C 链激酶 D 肝素 8、肺栓塞的心电图表现可有（ABC） A不完全性或完全性右束支传导阻滞 B 房颤 C 肺型P波 D 逆钟向转位 9、 根据肺通气及灌注显像诊断肺栓塞的说法下列哪项正确（A D） A 通气与灌注均正常，可排除肺栓塞 B 通气正常而灌注缺损，可诊断肺栓塞 C 通气与灌注均受损，可诊断肺栓塞D通气与灌注均受损,不能诊断也不能排除肺栓塞 10 、肺动脉压大于 （D）禁忌使用肺动脉造影 A 60mmHg B 65 mmHg C 70 mmHg D 80 mmHg 男性，70岁，有高血压病史。骨折后卧床1周后出现左下肢肿胀、疼痛。2天前患者突发咳嗽、气促、剧烈胸痛。入院查体：BP 80/60mmHg,口唇，肢端发绀，心率 120次/分。心电图检查提示电轴右偏，极度顺钟向转位。I导S波深，ST段压低，III导出现Q波和T波倒置。 11、 最可能的诊断是（C） A 急性心梗 B 急性左心衰竭 C 肺动脉栓塞 D重症肺炎 E 自发性气胸 12、首选的诊断性检查是 (A) A 肺通气及灌注显像 B 胸部CT C D-二聚体 D 选择性肺动脉造影 13、若肺灌注显像提示双肺多发灌注缺损，通气显像正常，应首选的关键治疗措施是（A） A 溶栓 B 利尿 C 扩血管 D 强心 E PTCA 14、患者予以尿激酶治疗1小时后突然出现头晕，恶心呕吐，左侧肢体活动障碍，最可能发生（B） A 脑血栓形成 B 脑出血 C 高血压脑病 D脑供血不足 E TIA发作 15、肝素治疗的禁忌证是（C D） A 大于70岁 B 长期服用抗血小板药物 C 肝肾功能不全 D 亚急性细菌性心内膜炎 16、肺栓塞的口服抗凝药的疗程需（B） A 1-2月 B 3-6月 C 2-3月 D 3-4月 17、肺栓塞的手术指征是（D） A 诊断明确的肺栓塞都有手术指征 B 大块型肺栓塞 C 有溶栓及抗凝禁忌的 D仅适用于较大肺栓塞，肺血管床阻塞>50%时，尤其是抗凝及溶栓治疗无效且伴有低血压者 18、肝素应用治疗中维持凝血时间为对照者的（B） A 1倍 B 2倍 C 1.5-2.5倍 D 3倍 19、关于肺梗死下列说法正确的是(A B D) A 肺梗死是肺栓塞产生严重的血供障碍后的病理改变 B 通常无心肺疾病的患者发生肺栓塞后，很少产生肺梗死 C 肺梗死在胸片上可出现典型的蝴蝶影 D肺梗死的组织病理学特征为肺泡出血和肺泡壁坏死 20 肺栓塞最常见的栓子来自（D） A 长骨骨折脂肪栓子 B 肿瘤的癌栓 C 右心房及右心室的附壁血栓 D 下肢及骨盆的深静脉血栓 21、肺栓塞时可使用的抗凝药包括（A B C D） A 肝素 B 新抗凝片 C 双香豆素 D 华法林 22、肝素应用治疗中部分凝血活酶时间为对照者的（C） A 1倍 B 2倍 C 1.5-2.5倍 D 3倍 23、肺栓塞溶栓治疗中需监测（A B C D ） A 血小板计数 B 凝血酶原时间 C 凝血时间 D 部分凝血活酶时间 24、关于溶栓治疗，下列说法正确的是（A B C D） A 大块型肺栓塞，肺血管床阻塞>50%，或伴有低血压的病人适合溶栓治疗 B 起病在14天以内仍然可以考虑溶栓治疗 C 溶栓的主要并发症为出血 D 溶栓治疗中应避免创伤性监测 25 肺栓塞患者临床可表现为（B C D） A 一定伴有胸痛 B 少数患者可有发热 C 早期可无临床比表现 D 咳嗽、咯血 十一，感染性心内膜炎 第1题 亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是 A.白色念珠菌 B.白色葡萄球菌 C.草绿色链球菌 D.甲族乙型溶血性链球菌 E.革兰阴性杆菌 正确答案：C 第2题 亚急性感染性心内膜炎，最常发生于 A.先天性心血管病 B.风湿性心瓣膜病 C.心脏手术后 D.梅毒性心脏病 E.正常心脏 正确答案：B 第3题 最易发生亚急性感染性心内膜炎的风湿性心瓣膜病类型是 A.二尖瓣轻至中度关闭不全 B.显著二尖瓣狭窄 C.肺动脉瓣狭窄 D.肺动脉瓣关闭不全 E.动脉导管未闭 正确答案：A 第4题 亚急性感染性心内膜炎具有决定诊断意义的依据是 A.血培养 B.血沉 C.血象 D.尿常规 E.清免疫学检查 正确答案：A 第5题 亚急性感染性心内膜炎最常见的死亡原因是 A.脑栓塞 B.细菌性动脉瘤破裂 C.心力衰竭 D.肾功能不全 E.脾破裂 正确答案：C 第6题 亚急性感染心内膜炎的赘生物最常见的附着部位是 A.三尖瓣边缘 B.二尖瓣和主动脉瓣 C.肺动脉瓣边缘 D.三尖瓣基底部 E.以上都不是 正确答案：B 第7题 下列亚急性细菌性心内膜炎的抗生素治疗中，不对的是 A.早期应用 B.小剂量，长程治疗 C.加用小剂量氨基糖苷类抗生素，以发挥协同杀菌作用 D.急性者应用针对金葡菌，链球菌和革兰阴性杆菌的广谱抗菌治疗 E.亚急性者采用针对包括肠球菌在内的链球菌的抗生素 正确答案：B 第8题 Osler结见于 A.急性风湿热 B.系统性红斑狼疮 C.急性病毒性心肌炎 D.亚急性细菌性心内膜炎 E.结核性胸腺炎 正确答案：D 第9题 男性，30岁。因高热一周入院以往尚健康，1年来有注射毒品史。体检眼结合膜有淤点，心界不大，心率110次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，两肺听诊阳性，足底可见紫红色结节，有压痛，白细胞计数12×109／L，血红蛋白 A.获得性免疫缺陷综合征（AIDS） B.斑疹伤寒 C.急性肾小球炎 D.风湿热 E.感染性心内膜炎 正确答案：E 第10题 女性，24岁，患风心病6年，因不明原因发热2周，拟诊合并感染性心内膜炎。关于感染性心内膜炎，下列哪项概念是错误的 A.多见于瓣膜关闭不全者 B.可发生于先天性动脉导管未闭者 C.也可发生于原无器质性心脏病者 D.可发生于二尖瓣脱垂者 E.多见于瓣膜狭窄者 正确答案：E 第11题 男性，30岁。原有风心病史，因持续性发热，乏力，纳差来诊。经检查拟诊为亚急性感染性心内膜炎，体格检查时下列哪个体征不可能出现 A.环形红斑 B.淤点 C.心脏杂音无变化 D.心率40次／分，心电图示Ⅲ度房室传导阻滞 E.脾肿大伴脾区摩擦音 正确答案：A 第12题 女性，33岁。因风心病合并感染性心内膜炎收入院，下列哪项处理是错误的 A.抽取血培养后开始使用抗生素 B.选用杀菌剂 C.血培养及药物敏感试验结果检出后调整抗生素种类 D.疗程至少4～6周 E.感染未控制时，绝对禁忌手术 正确答案：E 第13题 女性，14岁。感冒后出现心慌气急，拟诊病毒性心肌炎而测定血清病毒中和抗体。下列哪项结果无助于该诊断 A.首次血清效价1：240 B.首次血清效价1：320 C.首次血清效价1：640 D.第二次血清效价比第一次高4倍 E.第二次血清效价比第一次高6倍 正确答案：A 第14-17题 女性，32岁。因不明原因发热2周来院门诊，体检：心脏有杂音。拟诊感染性心内膜炎入院 14.感染性心内膜炎，最常发生于下列哪种情况 A.心脏正常的吸毒者 B.先心病室间隔缺损 C.先心病房缺 D.肺源性心脏病 E.风湿性瓣膜病 15.哪种心脏瓣膜病变最易发生感染性心内膜炎， A.主动脉瓣关闭不全伴心衰 B.重度二尖瓣狭窄 C.二尖瓣关闭不全 D.二尖瓣脱垂 E.二叶式主动脉瓣狭窄 16为明确诊断抽血培养的最佳时间是 A.先用抗生素3d，体温不退时抽取 B.停用原用的抗生素2d后，抽取3～5次血培养 C.在抗生素应用前，在24小时中，于畏寒发热时抽3次血培养 D.原先抗生素可继续应用，抽取3次血培养 E.停用抗生素1～2周后抽取血培养3次 17.如果患者发生猝死，最常见原因是 A.心力衰竭 B.心肌或心包脓肿 C.感染性动脉瘤 D.室性心律失常 E.脏器栓塞 正确答案：E. C. C. E. 第18-19题 A.血清GOT增高 B.脾肿大 C.颜面蝶形红斑 D.病理性Q波 E.抗“O”升高 1.亚急性感染性心内膜炎可有 2.风湿热可以有 正确答案：B. E. 第20题 女，28岁，心悸，气促2年，发热3周，心前区可闻及收缩期及舒张期杂音，心率98次／分，杵状指，手掌见直径1～4mm的出血红斑，最可能诊断是风心病合并 A.肺部感染 B.红斑狼疮（系统性） C.亚急性感染性心内膜炎 D.上呼吸道感染 E.风湿活动 答案：C 第21题 .女，40岁，因风心病合并感染性心内膜炎收入院，感染控制后突然出现右侧肢体偏瘫，最可能情况为 A.脑动脉栓塞 B.中毒性脑病 C.脑脓肿 D.肢体栓塞 E.脑出血 答案：A 第22题 .男，32岁，原有风心病史，因持续发热2月，乏力，来诊，经检查拟诊断为亚急性感染性心内膜炎，体格检查时下列哪个体征不可能出现 A.环形红斑 B.淤点 C.心脏杂音强度与性质变化 D.HR38次／分，心电图示Ⅲ度房室传导阻滞 E.脾肿大伴脾摩擦音 答案：A 第23题 女性，30岁，因风心病合并感染性心内膜炎，下列哪些处理是错误的 A.抽取血培养后开始使用抗生素 B.选用杀菌剂 C.血培及药物敏感试验结果出来后调整抗生素种类 D.疗程至少4～6周 E.感染未控制时，绝对禁忌手术 答案：E 第24题 .男，20岁，发热1个月余。体格检查：贫血貌，杵状指，心率100次／分，胸前左缘3～4肋Ⅲ级收缩期杂音伴震颤，血红蛋白 A.亚急性感染性心膜炎 B.风湿活动 C.再生障碍性贫血 D.二尖瓣关闭不全 E.左心房粘液瘤 答案：A 第25题 .男，32岁，平素健康，因发热10天入院。体检发现：心脏有器质性杂音，脾大，眼结膜有出血点，白细胞明显升高，高度怀疑急性感染性心内膜炎，最常见的致病菌是 A.真菌 B.肺炎链球菌 C.草绿色链球菌 D.金黄色葡萄球菌 E.肠球菌 答案：D 第26题 .女，28岁，发热3周，心悸、咳嗽，咳痰。体检：主动脉瓣闻及舒张期泼水样杂音，肝肋下 A.血沉及抗"O" B.骨髓细胞学检查 C.中段尿常规及细菌培养 D.周围血找狼疮细胞 E.血培养 答案：E 第27题 女，43岁，有重度主动脉瓣狭窄伴关闭不全史，高热3周，大剂量青霉素治疗过程中突然出现剧烈头痛、呕吐、颈部抵抗，巴氏征（＋），脑CT示：蛛网膜下腔出血，最可能的原因是： A.血管畸形 B.感染性动脉瘤破裂 C.梗死后出血 D.败血症 E.药物中毒 答案：B 第28题 .男，30岁，平素体健，持续发热3周，抗生素治疗热不退。住院1周后，查房发现胸骨右缘第2肋间出现舒张期泼水样Ⅱ级杂音，对明确诊断最有价值的检查，除血培养外： A.胸片 B.全血分析 C.肝、肾功能 D.心脏彩超 E.肝、胆、脾超声 答案：D |
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