内科考试问答必考重点~
【1】肺炎链球菌肺炎：【】病理：有充血期，红肝变期，灰肝变期及消散期。表现为肺组织充血水肿，飞跑内浆液渗出及红白细胞侵润，白细胞吞噬细菌，继而纤维蛋白渗出物溶解，吸收，肺泡重新充气。【】临床表现：发病前常有受凉，，疲劳，酗酒，病毒感染史，多为上呼吸道感染的前驱症状。患者呈急性热病容，面颊绯红，鼻翼煽动，皮肤灼热，干燥，口角及比周有单纯疱疹，病变广泛时可出现发绀。【】诊断治疗：1）抗菌药物治疗：首选青霉素G。2）支持疗法：患者应卧床休息，注意补充足够蛋白质，热量及维生素。3）并发症处理。
【2】慢性阻塞性肺疾病分级：【1级：1轻度：FEV1杠FVC小于70%，FEV1大于等于80%预计值，有或无慢性咳嗽，咳痰症状。【2级：中度：FEV1杠FVC小于70%。FEV1小于80%大于等于50%预计值，有或无慢性咳嗽，咳痰症状。【3级：重度：FEV1杠FVC小于70%，FEV1小于50%大于等于30%预计值，有或无慢性咳嗽，咳痰症状。4级：极重度：FEV1杠FVC小于70%，FEV1小于30%预计值或FEV1小于50%预计值，伴慢性呼吸衰竭。
【3】肺源性心脏病临床表现：【1）代偿期：症状咳嗽，咳痰，气促，活动后有心悸，呼吸困难，发力和劳动力下降，急性感染可症状加重，少有胸痛或咯血。体征可有不同程度的发绀和肺气肿。【2）失代偿期：1呼吸衰竭2右心衰竭。
【4】胸腔积液病因：常见为充血性心力衰竭，多为双侧胸腔积液，积液量右侧多于左侧。结核性胸膜炎，肺炎类病和恶性肿瘤侵犯胸膜均可导致胸腔积液。
【5】高血压症治疗原则：【1）迅速降低血压。2）控制性降压。3）合理选择降压药。4）避免使用药物；【】降压药的分类： 1. 血管紧张素受体拮抗剂（ARB） 2. 钙离子拮抗剂3. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
【6】类风湿关节炎临床表现：前期出现地热，少数可有高热，乏力，全身不适，体重下降等症状，以后逐渐出现典型关节症状。少数则有较急剧的起病，在数天内出现多个关节症状。
【7】心肌炎临床表现：可完全没症状也可猝死。如发热，全身困倦感，感冒，或恶心，呕吐等消化道症状，然后出现心悸，胸痛，呼吸困难，水肿等
【8】心肌梗死：【】临床表现：最先出现疼痛，继而全身有发热，心动过速，白细胞增高和红细胞沉降率加快等。胃肠道频繁出现恶心，呕吐和上腹胀痛。继而出现心律失常，伴有发力，头晕，晕厥等症状。心脏体征心脏浊音可正常也可轻度至中度增大，心律多增快，血压几乎所有患者降低。【】实验室检查：心电图【1)特征性改变ST段抬高呈弓背向上型，宽而深的Q波，T波倒置。2）动态性改变：数小时内异常高大不对称T波，数小时后ST段明显抬高，持续两周，数周至数月后T波呈V型倒置。放射性核素检查。超声心动图。【】并发症：1）乳头肌功能失调或断裂。2）栓塞。3）心室壁瘤。4）心室梗死后综合症。【】治疗：1）监护和一般治疗。2）解除疼痛。3）再灌注心肌.4)消除心律失常。5）控制休克。6）治疗心力衰竭。7）其他治疗。8）恢复期处理。9)并发症处理。10）右心室心肌梗死处理。11）非ST段抬高性心肌梗死的处理
【9】慢性阻塞性肺疾病COPD【】临表：1症状①慢性咳嗽:晨间咳明显,夜间阵咳排痰②咳痰:白色粘液或浆液性分泌性痰③气短呼困:早期劳力时出现,后逐重,以致日常休息时气不足,COPD标志性症状④喘息胸闷⑤其它:晚期体重下降,食欲减退2体征:视—桶状胸,触—双侧语颤减弱,叩—肺部过清音,肺下界肝浊音界下降,听—呼吸音减弱,呼气延长。【】COPD诊断:根据吸烟等高危因素,临表体征,肺功能检查等综合确定,不完全可逆的气流受限是COPD诊断必备条件,吸入支气管舒张药后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%预计值可确定为不完全可逆气流【】COPD治疗1稳定期治疗:①戒烟脱离污染环境②支气管扩张剂:β2肾上腺素受体激动剂,抗胆碱能药③祛痰药④长期家庭氧疗⑤糖皮激2急性加重期①确定加重病因,病情严重程度②决定行诊或住院③支气管舒张药④低流量吸氧⑤抗生素⑥糖皮激⑦祛痰剂。
【10】支哮临表症状【1发作性喘息,呼困胸闷咳嗽【2夜间凌晨发作加重【3自行或经治疗缓解,后如同常人,咳嗽变异性哮喘者可无喘息【4有时咳嗽为唯一症状/体征:广泛哮鸣音,呼气音延长,轻度或非常严重哮喘发作,哮喘音可不出现
【11】支哮诊断【1反复发作喘息,气急胸闷咳嗽,多接触变应原冷空气物化刺激,病毒性上呼吸道感染,运动有关【2发作时在双肺可闻及散在弥漫性,以呼气为主的啸鸣音,呼气相延长【3上述症状可经治疗缓解或自缓【4除外其它疾病引起的哮喘气急胸闷咳嗽【5临表不典型者应至少一项+:①支气管激发试验或运动试验②支气管舒张实验③昼夜PEF变异率≥20%.符合1~4或4,4者可诊断为~
【12】慢性支气管炎【1】临表1)症状:咳嗽:晨间咳嗽为主睡眠时有阵咳或排痰.白色黏液和浆液泡沫性清晨排痰较多.喘息或气急2)体征:并发感染时干,湿啰音,如合并哮喘,可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长【2】诊断①依据咳嗽,咳痰或伴有喘息,每年发病持续3个月,并持续2年或2年以上,并排除其他慢性气道疾病②病程不足但有明确的肺部影像学表现或肺功能表现也可诊断.
【13】肺癌早期诊断:高危人群:40岁以上,长期吸烟,有慢性呼吸道疾病,肺癌家族史及致癌职业接触史.【】lab检:1影像学检查:胸部正侧位X片,CT,胸部CT增强扫2找脱落细胞3纤维支气管检:经纤支镜肺活检TBLB,经支气管针吸活检TBNA,支气管肺泡灌洗4其它活检法:CT引导经皮肺活检,锁骨上肿大淋巴结活检,经内腔镜肺活检5核素闪烁显像:γ闪烁显像ECT,正电子发射断层显像PET—CT6肿瘤标志物检测:癌胚抗原CEA,细胞能蛋白,N元特异性烯醇化酶,糖链抗原
【14】冠心病分型:【1无症状性心肌缺血:无症状担忧心肌缺血的表现依据【2心绞痛:典型发作特征【3心梗:冠脉闭塞而致心肌坏死【4缺血性心肌病:反复心肌缺血导致心肌组织纤维化,心扩大,主要表现为心衰心失【5猝死:心肌缺血→电生理紊乱→猝死.5种类型并存化
【15】心衰诱因:【1感染:呼吸道感染,感染性心内膜炎【2心律失常:【3血容量增加:摄入钠盐过多,V输入体液过多【4过度体力劳动情绪激动【5治疗不当:不恰当停用利尿药降BP药【6原有心脏病加重并发其他病
【16】心衰分期:【A期:心衰高危期，尚无器质性心脏病或心衰症状【B期:已有器质性心脏病【C期:器质性心脏病,既往或目前有心衰症状【D期:需要特殊干预治疗的难治性心衰/分级:【Ⅰ级:患者患有心脏病,一般活动不引起疲乏,心悸,呼吸困难或心绞痛【Ⅱ级:一般活动下可出现疲乏,心悸,呼吸困难或心绞痛【Ⅲ级:体力活动明显受限,小于平时一般活动即引起上述症状Ⅳ级:心脏病患者不能从事任何体力活动,休息状态下也出现心衰症状,【】体力活动后加重心衰分级:NYHA【Ⅰ:活动量不受限,平时一般无症状【Ⅱ:体力活动轻度受限,平时一般活动引起疲乏心悸呼困心绞痛【Ⅲ:体力活动明显受限,低于平时一般活动引起上述症Ⅳ不能从事体力活动休息时有症状
【17】肺炎治疗:抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节①经验性治疗②病因治疗:根据呼吸道或肺组织标本的培养和药物敏感试验结果,选择体外试验敏感的抗菌药③重症肺炎:选择广谱的强力抗菌药物,并应足量,联合用药.
【18】肺结核的临床表现1【】症状①呼吸系统症状:咳嗽咳痰,咯血,胸痛,呼吸困难②全身症状:发热,多为长期午后潮热,乏力,盗汗,食欲减退和体重减轻,月经不调.过敏现象:结节性红斑,结核风湿症2【】体征:病变范围较小时,没有任何体征;渗出性病变范围大或干酪样坏死时,则可以有肺病变体征;较大的空洞性病变听诊也可以闻及支气管呼吸音;较大范围的纤维条索形成时,气管向患侧移位;结核性胸膜炎有胸腔积液体征;支气管结核可有局限性哮鸣音.
【19】支哮与心源性哮喘的鉴诊:【】支哮:发作性喘息,呼困胸闷咳嗽,干咳或大量白色泡沫痰,夜间凌晨发作加重,自行或治疗缓解,广泛哮鸣音,呼气音延长//【】心哮:阵咳,粉泡沫痰,两肺闻及广泛湿罗音哮鸣音,左心界扩大心尖部闻及奔马律,X检心脏增大,肺淤血征.若一时难以鉴别,,可需吸入β2肾上腺素受体激动剂或V注氨苯碱缓解,进一步检查
【20】支哮急性,非急发作期的治疗:【急性:治疗目的是缓解气道阻塞,纠正低氧血症,恢复肺功能1轻度:每日定时吸入糖皮激200~500mgBDP,出现症状时吸入短效β2受体激动剂,效果不佳时可口服此剂控释片或小量茶碱控释片,或加用抗胆碱药2中度:吸入500~1000mgBDP,规则吸入β2受体激动剂,若不能缓解可持续雾化吸入此剂,或口服糖皮激3重,危重度:持续雾化吸入此剂,或合并抗胆碱药,或V注氨茶碱,沙丁胺醇.V滴糖皮激100~300mg/d,维持水电平衡,纠正酸碱失衡,病情恶化缺氧不能纠正时,进行无创通气或插管等机械通气//非急性:较轻者—激素,不能缓解则使用少量激素和β2激动剂,3个月后缓解再用激素,不能缓解就用大量激素+β2激动剂,3个月后减轻可减轻用量,反之则用口服剂+激素+β2
【21】慢性肺心病【1】原因:①支气管肺痰病②胸廓活动障碍性疾病③肺血管疾病④其它:呼吸暂停低通气综合症【2】CM:①原发病表现:因病而异②肺A高压表现:P2亢,辅助检查:胸片肺A段突出,左下肺A干扩张③右心室肥厚表现:剑突下心搏心音增强,活动后心悸,辅检:胸片,心脏超声,ECG④右心室扩大衰竭:a相对性三尖关不全:三尖收缩期杂音b上腔V回流受阻:颈V充盈c下腔V回流受阻:肝肿,下肢水肿,腹水,呼衰【3】诊断:根据患者有慢支,肺气肿,其它胸肺疾病或肺血管病变,并已引起肺A高压,右心增大功能不全等.ECG,X胸片,超声ECG有右心肥厚增大的征象,可作出诊断.如多年发病持续不足3个月,有明确客观依据可诊断
【22】慢性肺心病急性加重期治疗:【】原则:控制感染,通呼吸道改善呼吸功能,纠正缺氧和CO2潴留,控制呼吸和心衰,积极处理并发症【】1控制感染:抗生素2氧疗:通呼吸道,纠正缺氧和CO2潴留,可用鼻导管吸鼻或面罩给氧3控心衰:利尿药,正性肌力药,血管扩张药4控制心律失常5抗凝:普通肝素防止微小A原位血栓形成6加强护理工作
【23】胸水病因和病机:胸膜cap内V压增高2胸膜通透性增加3胸膜cap内胶体渗透压降低4壁层胸膜淋巴引流障碍5损伤6医源性
【24】良,恶胸腔积液区别:1age:青壮年,老年2胸水外观:淡黄,血性3生长速度:慢,快4渗出液/漏出液:渗出液,渗出液和(或)漏5影像学/显微镜:结核病灶,肿瘤病灶6活检:结核性肉芽肿,确定肿瘤病理类型7痰液:结核分支杆菌,脱落c8PPD试验:+,-9肿瘤标志物:正常,升高10ADA:>45u/L,<45.11LDH:<500u/L,>500
【25】肺癌临床表现:【】1原发肿瘤引起的症状:①咳嗽:刺激性干咳,胸部隐痛②血痰咯血:中央型肺癌③气短哮喘④发热:肿瘤引起的阻塞性肺炎⑤体重下降【】2肺外胸内扩展引起的症状:胸痛,声嘶,咽下困难,胸水,口腔V阻塞综合症,horner综合症【】3胸外转移引起的症状:①至中枢NS:颅内压增高,小脑功障②至骨骼:骨瘤,病理性骨折③腹部:胰腺炎症状或阻塞性黄疸④淋巴结:锁骨上淋巴结是常见部位【】4胸外表现:副癌综合症
【26】呼衰治疗:【】原则:加强呼吸支持,包括保持呼吸道通畅,纠正缺氧改善通气,呼衰病因和诱发因素的治疗,加强一般支持治疗和其它重要脏器功能的监测支持【1保持呼吸道通畅:清除分泌物,解痉,气管插管,切开【2氧疗:吸氧浓度原则:保证PaO2>60mmHg或SPO2>90%前提下,尽量减少吸氧浓度.装置:导管,鼻塞,面罩【3增加通气量,改善CO2潴留:呼吸兴奋剂,机械通气【4病因治疗5一般支持疗法6其它重要脏器功能的监测与支持7纠正酸碱失衡和电紊乱
【27】ALT/ARDS诊断:【1有其高危因素【2急性起病,呼吸频数和呼吸窘迫【3低氧血症:ALT时A血氧分压/吸入氧分数位<=300,ARDS时PaO2/FiO2<=200【4胸部X检显示两肺浸润阴影【5PAWP<=18mmHg或临床上能除外心源性肺水肿.同时结核以上5条者,可诊断
【28】心衰病因【1基本病因:原发性心肌损害,心脏负荷过重【2诱因:①感染:肺部感染,感染性心内膜炎②心律失常:快速或缓慢③血容量增加:摄入钠盐过多,V输入液体过多过快④劳累情绪激动:妊娠后分娩,暴怒
【29】急性呼衰临床表现：【1呼吸困难：是最早出现的症状，可变现为频率节律和幅度的改变【2发绀：当A血氧饱和度低于90％时，可在口唇指甲出现发绀；末梢循环障碍，出现外周性发绀；中央性发绀：真正由于A血氧饱和度降低引起的发绀【3精神神经症状:急性缺氧可出现精神错乱躁狂昏迷抽搐【4循环系统表现：周围循坏衰竭血压下降心律失常心搏停止【5消化和泌尿系统表现：胃肠粘膜充血水肿上消化道出血蛋白尿
【30】慢性心衰临床表现:【1左心衰:以肺淤血及心排出量降低为主/症状:①程度不同的呼吸困难:劳力性呼吸困难,端坐呼吸,夜间阵发性呼吸困难,急性肺水肿②咳嗽,咳痰,咯血:咳嗽,咳痰是肺泡和支气管黏膜淤血所致.长期慢性淤血肺静脉压升高,导致肺循环和支气管血液循环之间形成侧支,在支气管黏膜下形成扩张的血管,此血管一旦破裂可引起大咯血③乏力,疲倦,头晕,心慌④少尿及肾功能损害症状/体征:①肺部湿罗音:由于肺毛细血管压增高,液体可渗出到肺泡而出现湿罗音②心脏体征:基础心脏病的固有体征,心脏扩大,P2亢进,舒张期奔马率【2右心衰:以体静脉淤血为主/症状:①消化道:腹胀,食欲不振,恶心,呕吐②劳力性呼吸困难:继发于左心衰,肺心病,先心病/体征:①水肿:首先出现于身体最低垂部位,可凹陷,胸腔积液②颈V征:搏动增强,充盈,怒张,是右心衰的主要体征,肝颈V反流征阳性③肝肿大:压痛,心源性肝硬化,腹水④心脏:基础心脏病的相应体征,右心室扩大出现三尖瓣关闭不全3全心衰竭:心排量减少,继发于左心衰的右心衰可减轻原有左心衰症状.治疗：通过病因治疗，消除诱因，一般治疗，药物治疗来提高运动耐受量，改善生活质量；组织或延缓心肌损害进一步加重；降低死亡率。
【31】急性心衰AHF：
【】临床:呼吸困难,呼吸频率30至40次/分,面色灰白,发绀,大汗,烦躁,咳嗽,咳粉红色泡沫状痰,神志模糊,血压下降,听诊两肺满布湿性罗音和哮鸣音。
【】临床严重程度killip分级:Ⅰ级:无AHFⅡ级:AHF,肺部中下肺野湿性罗音,心脏奔马律,胸片见肺淤血Ⅲ级:严重AHF,严重肺水肿,满肺湿罗音Ⅳ级:心源性休克。
【】治疗:急性左心衰时的缺氧和高度呼吸困难是致命威胁,必须尽快使之缓解【1患者取坐位,双腿下垂,以减少静脉回流【2吸氧:高流量给氧,病情特别严重者面罩或麻醉机加压给氧,同时应用抗泡沫剂增加气体交换【3吗啡:必要时每间隙15分重复1次,共2~3次,老年患者肌肉注射4快速利尿:呋塞米20~40mg静注,于2分钟内推完,10分钟内起效,可持续3~4小时,4小时后可重复1次5血管扩张剂:硝酸甘油,硝普钠,重组人脑钠肽6正性肌力药:多巴胺,多巴酚丁胺等7洋地黄类药:首剂可给0.4~0.8mg,2小时后再给0.2~0.4mg,对急性心肌梗死,在急性期24小时内不宜用洋地黄类药8机械辅助治疗
【32】心源性哮喘与支气管哮喘鉴别:【病史(老年人多见/青年人多见,有过敏史)【】症状(有心脏病史-高血压,心梗等,常在夜间发生,坐起或站立后可缓解,咳粉红色泡沫痰/冬春季易发,咳白色痰)【体征(心脏病的体征,肺干湿性罗音/心脏正常,肺哮鸣音)治疗(强心利尿扩管有效/氨茶碱,激素)
