李曰庆论治慢性前列腺炎经验
李兰群，周强
导师李曰庆教授多年来致力于男科病研究，尤其对慢性前列腺炎有独特的诊治思路，经验丰富，临床疗效显著。
慢性前列腺炎是青壮年男性的常见病、多发病，是以排尿刺激症状和膀胱生殖区疼痛为主要表现的临床综合征。其致病因素和发病机制较为复杂，日前研究认为与病原微生物感染、尿液反流、神经及免疫系统功能异常等有关。由于前列腺胞膜的屏障作用，药物不易渗透至前列腺上皮的脂质膜，使得药物到达前列腺组织中的浓度较低，难以达到治疗日的。故本病病情复杂，反复迁延，缠绵难愈。
慢性前列腺炎属中医劳淋、白浊、白淫、精浊等范畴。李师认为，其病机特点是邪实者多，本虚者少。邪实多为湿热、气滞、血瘀、寒凝，本虚多为肝、脾、肾不足。初病多为湿热下注、寒凝肝脉、肝气郁滞。不治或误治，湿阻、寒凝、气滞均可致经脉受阻，气血瘀滞;久病又可耗伤正气，致肝、脾、肾亏虚。李师临证强调辨证与辨病相结合，宏观辨证与微观辨证相结合，辨别虚实，因证施治，综合治疗。兹就导师经验整理介绍如下。
1湿热下注，宜清热利湿活血
慢性前列腺炎多发生于中青年，往往由于平素恣食辛辣厚味之品，或饮酒过度，损伤脾胃，运化失司，水湿停聚，郁而化热，湿热蕴结于下焦;或外感湿热火毒，火热之邪下迫膀胱，致膀胱气化不利;或因房事忍精不泄，败精酿湿化热，清浊不分，水道不利而发生本病。临床表现为尿频、尿急，或伴尿道灼热刺痒，偶有尿痛，会阴及小腹胀痛，腰骶部酸痛不适，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数或弦滑。指诊:前列腺饱满，有压捅，前列腺液镜检白细胞增多。治宜清利湿热，活血通淋。二妙丸合八正散加减:黄柏10g，土茯苓30g，苍术10g，川牛膝15g，车前了10g，扁蓄10g，王不留行15g，益母草15g，白茅根15g，生甘草6g。热毒炽盛者，加蒲公英15g，败酱草15g，野菊花10g；会阴及小腹部胀痛者，加生黄芪20 g，白芷10 g，虎杖20g；尿道灼热涩痛者，加海金沙10g，鸡内金9g；尿道发痒者加威灵仙15g；伴排尿困难者加通草6g;尿血者加大蓟、小蓟各15g；大便干加生大黄3g；小腹及会阴胀痛明显者加川楝子10g。
湿重热不盛，症见大便用力或排尿末时尿道口有白粘物溢出，部分患者晨起时发现尿道口溢液，可伴有会阴及小腹部不适、尿频、尿道不适等，苔白或腻，脉滑。治宜程氏萆薢分清饮加减，清利湿热，分清泌浊。萆薢15g,，猪苓15g，茯苓15g，车前子10g,苍术10g,，川牛膝15g，泽泻10g，黄柏10g，石菖蒲10g，五味子6g，生甘草6g。
2寒湿凝滞，宜温阳暖肝化湿
临床上有一部分患者表现为寒湿凝滞证。此类患者往往居处阴冷潮湿，或误服苦寒之品及过量使用抗生素，损伤阳气，使湿邪凝滞不化，湿从寒化，寒凝肝脉。主要表现为小便混浊，滴白，尿末淋沥，会阴、小腹部坠胀，阴囊潮湿，腰版部酸捅，怕冷喜暖，劳累后加重，可伴性欲减退、阳痿，舌苔白腻，脉沉。指诊前列腺液较多。治宜温阳暖肝，健脾化湿。基本方:萆薢15g，茯苓15g，苍术10g，川牛膝15g，泽泻10g，小茴香10g，乌药10g，肉桂6g，石菖蒲10g，当归10g，生甘草6g。腰捅怕冷，手足不温者，加川乌10g，草乌10g；腰酸加杜仲10g；小腹冷痛加细辛3g；睾丸痛者，加橘叶10g，橘核10g，荔枝核10g；伴阳痿者，加淫羊藿15g，肉从蓉15g；神疲乏力，加党参10g，白术12g；滴白明显者，加芡实10g。
3气滞血瘀，宜行气活血祛瘀止痛
慢性前列腺炎失治、误治或调理不当，病久入络，脉络疲阻，气滞血瘀，患者表现为会阴、少腹、腰痛、腹股沟、睾丸等部位不同程度的疼痛，多为胀痛或刺痛，尿淋沥不尽，尿线细或尿分义，或伴有情绪郁闷、烦躁易怒、失眠多梦、阳痿早泄等。舌质暗红，或有瘀斑，苔薄白，脉弦。指诊:前列腺压痛明显，质地不均，可触及结节，前列腺液量少或尤，镜检白细胞计数多正常。治宜行气活血，祛瘀止痛，佐以清利。药用:生黄芪20g，白芷10g，川牛膝15g，川芎15g，川楝子10g，延胡索10g,红花10g，王不留行15g，车前子10g，生甘草6g。疼痛明显者，加乳香6g，没药6g；情志郁闷者，加柴胡10g，赤芍、白芍各10g；烦躁易怒口苦者，加龙胆草15g；失眠多梦者，加生龙骨、生牡蛎各30g，合欢花10 g；尿线细或排尿困难者，加莪术15g，皂角刺6g；阳痿者，加九香虫9g，青皮9g。
4肝肾阴虚，宜滋补肝肾清泄相火
此型多见于中年人，久病体虚，误服壮阳药或湿热毒邪耗伤阴精，患者常表现为会阴部坠胀，尿后淋沥，尿道不适，腰膝酸软，头晕眼花，失眠多梦，五心烦热，遗精早泄。舌质红，苔白或少，脉细数。指诊:前列腺不大，质地较硬，前列腺液较少，卵磷脂小体减少。治宜滋阴化浊，清泄相火。知柏地黄汤加减:盐知母10g，盐黄柏 10g，生地黄、熟地黄各12g，山茱萸10g，茯苓15g，泽泻10g，怀牛膝15g，王不留行15g，赤芍10g，白芍10g，玄参10g，五味了6 g。遗精早泄者加芡实10g,金樱了10g;血精者加大蓟、小蓟各15g，女贞了10g，旱莲草10g。
5脾肾阳虚，宜温肾健脾活血
慢性前列腺炎长期不愈，病情复杂，尤其是老年患者，脾肾阳虚，虚实夹杂。李师认为，本证由于久病或过服苦寒，戕伐脾肾阳气，而老年患者多阳气亏虚，气化不利，封藏不固，湿邪瘀血为患。常表现为尿频，尿后淋沥不尽，腰膝酸软，手足不温，神疲乏力，性欲减退，甚则阳痿、遗精。舌淡胖有齿痕，苔白，脉细弱。指诊:前列腺压捅不明显，前列腺液量少，镜检白细胞多接近正常，卵磷脂小体明显减少。治宜温肾活血，健脾化湿。常用基本方:附子9g，肉桂6g，熟地黄12g，山茱萸10g，党参10g，茯苓15g，淫羊藿15g,怀牛膝15g，益母草15g，王不留行15g，泽泻10g。阳痿加鹿角胶10g，雄蚕蛾9g；腰酸加杜仲10g，补骨脂10g。
6综合治疗，增强疗效
李师在坚持辨证论治为主的同时，非常强调中西医相结合、内治与外治相结合、药物治疗与生活指导相结合，综合治疗，以缩短病程，提高疗效。对合并尿路感染及前列腺液培养阳性的患者，选用哇诺酮类或磺胺类抗菌药治疗。对尿频尿急明显者，加服盐酸黄酮哌酯，每次0.2g，每日3次。对会阴、少腹部疼痛明显者，加用具有清热燥湿、活血止痛功效的前列栓，具体方法是每晚临睡前排尽大便，然后将前列栓塞入肛门，每日1次，每次1粒。同时嘱患者坚持温水坐浴，水温控制在45℃左右，每次15 min，每日1-2次。慢性前列腺炎的病理改变主要是炎细胞浸润伴有不同程度纤维组织增生，使腺管阻塞，前列腺液引流不畅。患者往往由于性功能障碍、射精后不适或未婚，前列腺液不能正常排泄，使病情加重或反复难愈。李师嘱患者应保持定期正常的性生活，不要性交中断，戒除手淫恶习，未婚者行前列腺按摩，以每周2次为宜。按摩乎法应缓慢持续，用力不宜过大，按摩时间不宜太长。生活要有规律，适量运动，劳逸结合，不要久坐或骑车时间过长，以防影响会阴部血液循环。预防感冒着凉，戒酒，禁食辣椒、咖啡、浓茶。慢性前列腺炎多伴有精神、神经症状，患者表现为焦虑、忧郁、失眠、记忆力减退、精力不集中等，甚至过分关注疾病，产生悲观情绪。李师在药物治疗的同时非常重视心理疏导，耐心解答患者疑问，使患者认识疾病，消除不良情绪的影响，树立战胜疚病的信心，积极配合治疗。
7病案举例
男，37岁，2002年2月26日初诊。尿频、会阴坠痛不适8月余，尿道不适，尿末淋沥，阴囊潮湿，舌质暗红，苔白根腻，脉滑。指诊:前列腺质地均匀，未及结节，轻度压捅。EPS镜检:WBC 12-15/HPf，卵磷脂小体轻度减少。尿常规正常。辨证为湿热瘀滞，治以清利湿热、活血祛瘀。处方:黄柏10g，生地黄12g，萆薢15g，川牛膝15g，扁蓄15g，生黄芪20g，白芷10g，苍术10g，泽泻15g，王不留行15g，益母草15g，生甘草6g。日1剂，水煎服。前列栓纳肛，日1次，每次1粒。每日临睡前排尽大便，温水坐浴15 min，然后将前列栓塞入肛门。嘱患者戒酒，勿食辣椒，保持正常性生活，每周2次。7d后复诊，排尿症状及阴囊潮湿减轻，仍会阴疼加不适，上方减黄柏，加土茯苓30g，川芎15g，继服14剂。二诊，排尿症状消失，会阴疼痛及阴囊潮湿减轻，一诊方减生地黄、扁蓄、泽泻，加土茯苓20g，乳香、没药各6g，车前子10g，继服14剂后余症消失，复查前列腺液WBC 4-6/ HPf，卵磷脂小体轻度减少。
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