审权和采购权分离、保管权和使用权分离的管理机制实现了医院对卫生材料的规范化、科学化管理
近年来，我院卫生材料费用占医疗费用的比重越来越高，但由于卫生材料本身的复杂性，长久以来，我院对卫生材料难以实现规范化、科学化管理，以致我院2003年卫生材料盘点竟然亏损568万元。为彻底改变这种状况，我院于2004年痛下决心针对卫生材料实行审批权和采购权分离、保管权和使用权分离的管理机制，现已收到显著效果。
审批权和采购权分离
我院在卫生材料采购方面实施审批权和采购权分离。之所以实施审批权和采购权分离，主要是因为以往部分领导干预或参与卫生材料招标采购的谈判、定价，使得谈判人员不能有效挤干价格中的水分，导致最后定下来的采购价格仍存在很大的降价空间。
为实施审批权和采购权分离，我院成立了由监察室、审计科、财务科、有关承办科室负责人、临床和医技专家组成的招标办，具体负责卫生材料的招标采购。招标办的临床和医技专家在由临床、医技各科主任和护士长组成的医院评标专家库中抽取。
院领导根据使用科室申请，有卫生材料审批权，但不参与采购与定价谈判。院长、分管院长不参加谈判，更不允许单独与经销商签订合同，院领导如有建议，只能建议在招标价格基础上降价，不能建议提价。招标办不直接采购，对院领导审批的采购卫生材料进行集体论证、集体谈判、集体汇报、集体决策后，由承办科室严格按照签订的合同或协议进行采购。
在具体实施过程中，我们对一般卫生材料采用邀请招标，询价比价采购，竞争性谈判，单项议价谈判（独家经营卫生材料）。对计划内批量采购卫生材料如材料、试剂、药品等则采用邀请招标的操作方式。定期或不定期发放标书，由3家以上具备资质的公司参加招投标。对零星、临时性的同类卫生材料、无特殊要求的卫生材料，一律从原中标单位购买；有特殊要求的卫生材料直接与生产厂家联系，单独议价谈判。
为防止暗箱操作和医药购销商业贿赂行为的发生，保证招投标活动的公开、公正、公平，医院还强化了对招标采购全过程的监督。
通过集中招标采购，我院卫生材料采购价格较以前价格下降30%，不仅有效遏制了不正之风，还大大减轻了患者的经济负担。
保管权和使用权分离
长期以来，我院科室卫生材料管理比较混乱，保管和使用责任不明，由于卫生材料保管和使用交织在一起，存在部分医务人员携带医院卫生材料私自外出手术和部分医院职工及亲属、朋友使用卫生材料不收费等现象，导致卫生材料浪费、流失严重。为此医院在卫生材料保管方面实施了保管权和使用权分离的措施。
为做到科室卫生材料保管和使用权限彻底分离，我院进行了组织机构创新，成立了全省乃至全国少有的组织机构——供应支持中心，即卫生材料二级库。供应支持中心在管理机制上完全与使用科室分离，在建制上属于一级独立的医技科室，不归使用科室管理，全面负责手术室、介入科、麻醉科所有耗材、药品、试剂的保管、发放、记账、核对、核算和服务等工作。
医院规定所有一、二级库的保管人员只负责对已购卫生材料的验收、入库、出库、报废、保管等工作，不参与采购和使用，实现保管与使用的分离。使用科室根据对卫生材料的使用需求，有权提出采购申请，但不参与采购和定价谈判，也不承担保管任务。
在具体实施过程中手术室、介入科、麻醉科根据手术病人的需要填写卫生材料领取单，直接向供应支持中心领取卫生材料。手术室、介入、麻醉科使用领取的耗材后，各自填写报价单送回供应支持中心，再次进行核对账物、报价，然后记入病人账单。杜绝人情报价、漏收、浪费流失等现象。
卫生材料保管权和使用权分离这一工作机制，对于确保卫生材料安全，杜绝跑冒滴漏，起到了非常重要的作用。
借助信息管理系统
以前医院卫生材料采购入库后由使用科室集中领用，每月末，财务科室根据卫生材料管理科提供的卫生材料领用汇总表，以领代支，这其实并不符合医院权责发生制会计核算模式。
在病人使用卫生材料后，科室根据医院发放的卫生材料价格表录入费用，由于卫生材料特别是高质耗材的产地、批次、价格都经常变化，如更新不及时，就会造成记费不准确。卫生材料核算模式属于事后考核的核算管理办法，对于错收、漏收、少收、多收卫生材料费的现象，不能进行事中的过程管理，容易发生卫生材料流失现象，在物资管理上不能实现数量、金额双重管理。
二级库到一级库领取卫生材料时，由于缺乏必要的控制措施，存在科室二级库积压、过期失效等现象。
为解决这些问题，我院与一家软件公司联合开发了“医院卫生材料一、二级库信息管理系统”软件，全院卫生材料的入库、领取、使用、库存等全部信息实行医院信息系统管理。
现在，我院卫生材料一、二级库信息管理系统的管理流程为：⑴医院购入卫生材料验收合格入库，一级库自动增加库存，系统将价格自动加价5%～10%作为零售价；⑵二级库需要领用卫生材料时，必须在医院局域网上请领，一级库接到申请后，根据申请单下送卫生材料，双方确认后，一级库自动减少库存，二级库同时增加库存；⑶病人使用卫生材料后，系统自动给病人记入卫生材料费用，二级库自动减少库存。对二级库盘点时，医院以二级库信息管理系统中的库存量为准，确保账实相符。
医院实施卫生材料一、二级库信息管理系统后，卫生材料由原来的手术室、介入、麻醉科核算支出模式，改为由病人所在科室支出并列入科室核算。使卫生材料管理更加规范化，流程更加科学化。各部门之间相互监督，相互制约，减少浪费，杜绝了跑冒滴漏现象，医院服务质量和综合效益大幅度提高。
总的来说，我院通过卫生材料管理机制创新，解决了以前管理中存在的很多问题，取得了明显成效。2007年，我院卫生材料首次由盘亏转为盘盈，与管理创新前的2003年相比，节约资金600余万元。不过，有些问题，如病人使用手术包后无法实现二级库自动减库、重复使用高质耗材与信息管理系统矛盾等，还需要在今后的工作中继续补充完善。
（作者为山东省沂水中心医院院长）
