中医望诊

中医望诊

(2009-04-08 12:38:32)

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                                    诊察疾病

 

 

1、望神    神就是精神，也叫神气。观察病人的精神好坏，可以得知身体正气(身体的抗病能力)的盛衰和疾病的轻重。

2、望色    色包括色和泽。色是指青、黄、白、红、黑的颜色；泽是润泽鲜明的意思。望色就是观察病人皮肤、指甲，特别是面部的色泽，叫做望色。正常人的面色，一般是面色红润，这是气色好的表现；病人得面色，一般缺乏光彩，晦暗或焦黄，这是气色不好的表现：

(1)面色红赤，多是热症。如发高烧或血压偏高多属实热症，或下午两颧出现红晕多属虚热症。

(2)面色苍白，多是虚寒症。白光白虚胖为气虚；白而枯槁为血虚(如贫血)。

(3)面色青晦，多是精神忧郁，或是痛症(如腹绞痛)。小儿面色青或环唇色青为肝风内动的症象，应当注意发生抽搐。

(4)面色萎黄，就是黄而没有光泽，多是脾胃虚弱。面目鲜黄为湿热黄疸(阳黄)，暗黄则属寒湿黄疸(阴黄)。

(5)面色暗黑，多是虚症(多见于肾虚症)、寒症，或瘀血之症。

另外，面部耳朵前下方一侧或两侧有稍淡于皮肤颜色的圆形白斑，多是虫病。总之，凡是颜色鲜明、润泽，表示气血还没有衰败，预后良好；颜色晦暗、枯槁，表示气血不足。

3、望舌    就是观察舌质及舌苔变化。主要观察舌体、舌质、舌苔三方面。

(1)望舌体    指舌的形态和活动情况。正常舌，颜色鲜明，舌面润泽，舌体柔软，转动灵活自如。

僵硬—舌体僵硬，说话不清楚，多为脉络阻塞所致。见于血管栓塞、脑血管病变、脑震荡、挫伤，以及发高烧出现神识昏迷时。

歪斜—舌头伸直时，舌尖偏向一侧，或左或右，多属肝风的症候，见于中风及中风后遗症等。

颤动—是指伸舌时振颤不停。如舌色淡红而颤动难说话，是心、脾虚。如舌色紫红而颤动，使肝风内动，多见于神经系统疾病。

卷缩—是指舌体收紧而不能伸长，或舌体软弱无力，伸不过齿，多为津液枯耗，筋脉失养所致。一般多见于为重的病症，如脱水等。

胖大—舌体胖大，轻得较正常稍肥，重的肿大满口，转动不灵活，是心、脾有热。舌赤红肿，影响呼吸及说话的，多是湿热壅盛。见于水肿病、慢性肾炎的尿毒症等。

裂纹—舌体有裂纹，在急性热性病，多数热盛。舌体光燥而显裂纹是阴液受伤。舌体色淡，质软而有裂纹，多是虚症或肾阴不足。

瘦薄—舌体瘦薄，淡红而嫩，多为心、脾两虚，气血不足。临床常见于慢性消耗性疾病，如严重的肺结核、晚期癌症、长期胃肠道功能紊乱及恶性贫血、营养不良等。

吐弄—舌体伸长而迟缓的叫做吐舌。舌稍微吐出口外，又立即收回口内，或舌舐唇上、下或口角左右的，叫做弄舌。这两种现象，都属心、脾有热。如果设经常伸出舐嘴唇的，是脾燥的症候。

(2)望舌质    指全舌的肌肉、脉络而言。正常的舌质，呈不深不浅的红色(淡红)，而且很滋润，这是由于舌的粘膜下层及肌层中富有血管，血色透过白色半透明的舌粘膜而成淡红色。当发生疾病的时候，因血液的成分或浓度有所改变，或舌粘膜上皮增生或萎缩，都可以起舌质改变。舌尖部属心，舌根部属肾，舌中心部属脾胃，舌两边属肝胆，一般为查脏腑的参考。

舌淡—舌色比正常淡白，多是虚症，常见于贫血、营养不良性水肿等病。

舌红—舌质的颜色比正常人红是热症；色红而干燥时阴虚火旺(津液亏耗引起虚火旺盛)；舌红而苔黄是实热症；舌红柔软而无苔(镜面舌)是津液内耗；舌尖红是心火太旺；舌变色赤是肝热；舌中心干红是伤阴。

舌绛—绛是深红色。舌色红绛，是血热或热毒极盛，如急性感染、败血症、细菌性心内膜炎、高热中暑等。凡急性病舌质红绛的，大部分病情严重；慢性病人舌红绛，亦多预后不良。

舌紫—舌色发紫或有紫斑，多是血瘀。舌紫而舌面滑润者为阴寒症；舌紫而舌面干燥，甚或裂纹而又芒刺的为热症。青紫舌多于缺氧、发烧、瘀血有关，常见于心力衰竭、感染性休克等。凡见青紫一般较严重。

(3)望舌苔    舌苔是指舌面上所产生的一层的苔垢，是胃气上潮所生。它反应感受外邪(指一切引起疾病的外来因素)的深浅、疾病的轻重、消化能力的强弱等情况。观察舌苔的变化，可以了解疾病的性质及正气和邪气的强弱情况。

正常人的舌苔，稍微有一层薄白的苔，不干不燥，很润泽，这是胃气旺盛、津液充足的表现。生病的时候，可出现舌苔增厚、增多，或光滑无苔，以及颜色发生变化等不正常现象。

舌苔薄厚—表示病的深浅和病情的进退。病在表，苔多薄白；病邪入里，舌苔可呈黄色或变厚。如疾病发展之胃气衰败或严重阴亏时，舌变红绛而光滑无苔，但经适当治疗，胃气恢复时，舌苔仍可复生。一般说，苔薄并变浅，苔厚病变较重。

舌苔颜色—可以由白色—黄色—焦黄—褐色—灰色—黑色等不同改变。这种改变一方面代表外邪由浅入深，另方面代表病情的轻重程度。

舌苔润泽—舌苔的湿润程度可以推知津液的亏损程度和病邪的种类。比如热病灼伤津液，苔不但变黄而且表现为干燥，甚则粗糙起芒刺。当有水湿和湿痰时，舌苔表面可见白滑湿润而粘腻；有湿热时舌苔黄厚而粘腻。

白苔—多属表症。薄白润滑为外感风寒；薄白而干是表症没有解除，津液已经受伤；白苔很厚而腻，是内有痰湿；厚白不滑，干燥不润，是实热症；苔白嫩滑，刮后很干净是里虚寒症。白苔亦可见于热性病恢复期，亦可出现与内有水湿停留及各种慢性炎症感染，如慢性支气管炎、哮喘、慢性肾炎等。

黄苔—多数里有热。苔微黄而不太干燥，是病邪刚从表入里；舌苔黄腻，为脾胃湿热；苔黄而干燥，是胃肠实热；苔黄黑而起芒刺，为内热极盛，津液枯乏；苔黄而淡润，为阳虚的症候。临床上所见黄苔，多与发热、炎症感染、消化道功能紊乱等有密切关系，如肺炎、肠道感染、肝炎、阑尾炎、菌痢等。

灰苔—灰而燥，是邪热太盛；灰而滑，是寒湿在里。

黑苔—多见于重病。舌苔焦黑，舌根黑，多是热盛；黑苔干燥为高热伤津，多见于热病后期。临床所见灰黑苔，多与发烧、化脓性炎症有关，鉴于坏疽性阑尾炎、浓毒血症等。

4、望眼睛    白睛(巩膜)上有红丝，多是肝火上升；白睛发黄，是有湿热，为黄疸的一种表现；眼睛怕光、流泪，是肝胃风热；睡着后漏眼是脾胃亏虚；白睛呈现轻微青蓝色，多是体恤血弱兼有肝风；黑眼睛边缘有一白环或黑眼瞳仁部有绿点、白点或白膜的，多属内障；眼睛不灵活，或上视、直视、斜视或不自主的转动的，多为并写入里的重症。小儿白睛有红络下垂，其末端连有小蓝黑点的，多有蛔虫。

5、望鼻    鼻流清涕，是外感风寒；鼻流黄涕，是外感风热；鼻流黄涕而臭是鼻渊(鼻旁窦炎)；鼻翼煽动，呼吸困难，是肺热重症，如肺炎；鼻衄，多见于鼻部病变和出血性疾病。

6、望口唇    口唇红肿干燥是极热；口唇色青为阴寒在里；唇色淡白是血虚；唇色紫红是瘀血；口噤(口张不开)不能讲话或口角歪斜，为中风。小儿撮口(形状和布袋口束紧一样)色青，成苦笑面容，兼有抽搐的，多为破伤风；下唇内正中部有颗粒遍布的，多有寄生虫病；舌面或口腔粘膜雪白如鹅口者，为鹅口疮；口内颊粘膜上出现针尖大小的白点，周围有红晕，叫麻疹斑，为麻疹早期诊断的依据。

7、望牙齿    齿龈肿痛或流血是胃热；齿垢黄厚是湿热；齿燥是津液受伤。

8、望咽喉    咽部红赤，或兼肿痛的，为肺胃有热，如上呼吸道感染。肿痛色深红者为实热，如急性咽喉炎；肿痛轻微，色浅红者，为虚热，如慢性咽喉炎；一侧或两侧扁桃体红肿疼痛者，为乳娥(扁桃体炎)；咽喉部红肿，表面有灰白荚膜，很快扩大，不宜剥离，剥离就出血，随即复生的，应引起注意，是否白喉。

(二)、望体液、排泄

1、望痰    痰稠粘，色黄，是痰热，属火，属燥；痰色青是寒痰；痰稀有白色泡沫的是风痰；痰中带血，是肺热伤络。

2、望血    血色淡而稀是虚弱；血色浓而红是邪热；血色黑是瘀血。

3、望大便    大便稀薄色淡，是肠中有寒；稀薄呈酱色是肠中有热；大便干硬是热盛，津液不足；大便带有红白脓的是痢疾；小儿大便绿色是消化不良；深黄色是肠内有实热。

4、望小便    黄而混浊，量少是湿热；多而清白是虚寒；小便带血是火盛。

(三)、望形态 

形态包括形体和动态两方面。例如过于肥胖的人，多半是气虚而有痰湿停留；过于瘦弱的人，多半是血虚火旺。病人用手按心口的，多半是胃疼；用手托住腮部的，多半是牙痛；角弓反张(病人的头和脚着席，胸和肚子向上拱起，好像一张弓那样)，四肢抽动的，是肝风内动；扬手掷足，为内热烦扰，常见于高烧烦躁病人；循衣摸床，撮空理线，多属热入心包，常见于重症发热的谵妄期；半身不遂，是中风后遗症；四肢关节不利的，是筋骨病；中风两手撒开的是脱症，紧握的是闭症。

(四)、望小儿指纹  多用于三岁以下的小儿。

1、指纹部位    指纹一般显现在两手食指掌面内侧(靠大拇指的一边)的指节。靠近掌心的为第一节(近指节)叫风关；第二节(中指节)叫气关；第三节(远指节)叫命关。望指纹就是看着三节的络纹和颜色。

2、诊察方法  在光充足处，医生左手握小儿食指，右手大拇指侧面轻用力推着病儿食指，从远指节向近指节直推二三次，使指纹显露，便于观察。

3、指纹显现意义    指纹出现在风关，表示病邪如络邪浅病轻；指纹从风关透至气关，是病邪由络入经，邪较深病较重；指纹从风关直至命关表示病邪已深入脏腑。如指纹明显的直通指端，所谓“透关射甲”，病就更严重了。

4、形色主病    正常指纹的颜色，是红黄隐现，不浮露于风关以上。如果颜色有异常变化，便是病症。指纹色鲜红，多是外感风寒的表症；指纹色紫暗，多是热邪郁滞；指纹色青紫，多为惊风或伤食；指纹色白，多为疳病；指纹色黄，多为湿或虚，为伤脾；指纹色淡红，为虚寒；淡紫为虚热。指纹浮在皮下的，是病在表；指纹琛在皮里，是病在里。