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前列腺 - 概述
前列腺是不成对的实质性器宫，由腺组织和肌组织构成。前列腺上端横径约4cm，垂直径约3cm，前后径约2cm。表面包有筋膜鞘，称为前列腺囊。囊与前列腺之间有前列腺静脉丛。前列腺的分泌物是精液的主要组成部分。 前列腺位于盆腔底部，其上方是膀胱，下方是尿道，前方是耻骨，后方是直肠，医生在直肠指诊时，向前可以触摸到前列腺，其道理就在于此。前列腺的左右，由许多韧带和筋膜固定，从而决定了它位置隐蔽的特点。 前列腺位于膀胱颈的下方、包绕着膀胱口与尿道结合部位，尿道的这部分因此被称为“尿道前列腺部”，即是说前列腺中间形成的管道构成尿道的上口部分。可以这样说，前列腺扼守着尿道上口，前列腺有病排尿首先受影响的道理就在于此。 前列腺与输精管、精囊紧密相邻，射精管由上部进入前列腺，并开口于前列腺中间的隐窝之中，这种生理位置就很容易解释为什么前列腺有病常常累及性功能，甚至可以称“前列腺炎与精囊炎是一对”难兄难弟了。 其体积较小，可以说是人体最小的器官之一，重约20克，不足50克。位置隐蔽，不易诊察。前列腺外形如同一个倒放的栗子，医学书中常称其为圆锥体，似乎不如栗子更形象。它的底部横径4厘米，纵径3厘米，前后径2厘米。[1] 男性的尿道分为四段，它们是尿道前列腺部、尿道膜部、尿道的球部和阴茎。男性的尿道前列腺在最里面，后尿道最深处离膀光最近的这段尿道的主要脏器称为前列腺。它外形像一个毛荔枝，通过肛门用手指头可以摸到，它完全包在尿道之外。前列腺的上面是膀胱的径部，左侧和右侧是男性精囊腺，下方是男性的尿道，前方是耻骨联合部，后方是背靠着男性的直肠。男性的前列腺是男性生殖器中非常重要的脏器，它位于生殖器的中央。凡是跟男性生殖系统有关联的器官都在它四周，所以一旦出现前列腺方面的疾病，它会传染很多的器官。 在男性尿道中，尿道前列腺段最长、最繁杂。其它段的粘膜比较光滑，而且没有附加解剖结构，只有在尿道前有一个尿道肌，就这个尿道的后方，是尿道肌。尿道肌形成两个隐窝有高有低，使得这两侧的这段尿道前列腺有特别的解剖结构。 尿道肌最靠下面尿道膜部的地方有精阜，精阜两侧是射精管的开口，射精管开口是男性的精子排放到尿道唯一途径，所以当前列线腺发炎的时候就会影响这两个地方的排放功能。男性的早泄是由于前列腺炎影响射精，使射精时间过快造成。 精阜在男性中起不到什么作用，但是它可以使前列腺炎难以治愈。因为它本身是一个小小的解剖结构，当有炎症的时候一方面细菌可以在其中，另一方面精阜本身也是病体，所以精阜本身是前列腺炎病治的一个难点。 男性前列腺炎不同于一般的尿道炎，因为男性的尿道在尿道前列腺这段解剖结构非常繁杂，在其他的段如阴茎段、模部、尿道球部都很光滑，到尿道前列腺这段它就这几个结构如射精管开口、精阜。故有的尿道粘模会使细菌在这块地方生存而极难被杀灭。要通过局部用药的途径才能得到满意的效果。前列腺 - 结构特点 1、腺泡上皮为单层立方，单层柱状或假复层柱状。 分泌物参与构成精液，分泌活动受雄激素调控。 1、位置与毗邻前列腺位于膀胱颈和尿生殖膈之间。上部宽大为前列腺底，与膀胱颈邻接，其前部有尿道穿入，后部有左、右射精管向前下穿入；下端尖细为前列腺尖，向下与尿生殖膈接触，两侧有前列腺提肌绕过，尿道从尖部穿出。尖与底之间为前列腺体，你有前面、后面和外侧面。前面有耻骨前列腺韧带，使前列腺鞘与耻骨盆面相连。后面平坦，正中有一纵行浅沟，称前列腺沟，借直肠膀胱隔与直肠壶腹相邻。直肠指检时，向前可扪及前列腺的大小、形态、硬度及前列腺沟。 2、分叶前列腺通常分为五叶：即前叶、中叶、后叶和左、右叶。前叶甚小，位于尿道的前方，临床无重要意义。中叶呈楔形，又称前列腺峡，位于尿道的后方，后叶前方和左、右叶之间，恰在射精管进入尿道的开口上方。老年人中叶常常肥大，当中叶肥大向上发展时，尿道内口后方的粘膜隆起，容易引起排尿困难。后叶位于射精管、中叶和左、右叶的后方，很少发生肥大，而是癌的好发部位。左、右叶紧贴尿道侧壁，位于后叶侧部前方，左、右叶的肥大亦可从两侧压迫尿道，容易造成排尿困难。前列腺实质表面包裹着薄而坚韧的固有膜，与前列腺鞘之间有静脉丛、动脉及神经的分支，静脉丛接受阴茎背深静脉，并有交通支与膀胱静脉丛吻合，经膀胱下静脉汇入髂内静脉或其属支。 前列腺疾病是男性常见多发病，几乎占泌尿外科的60％左右，上了50岁的人70％的不同程度的患有此病。前列腺病大抵分前列腺炎。前列腺增生和前列腺癌。其中前列腺炎发病率高，前列腺增生次之，前列腺癌居末位。此外前列腺结石，小儿前列腺炎。 前列腺病缠绵、顽固难治。西医除了手术切除外别无它法，中医除了滋阴补肾，利尿通淋外亦别无良策，尽管现代医学飞速发展，但前列腺病的治疗和研究仍呈现出排徊不前的局面。由此可见，前列腺病可谓是当今一大疑难疾病。 前列腺是男性功能的重要组成部分，形状似扁平栗子。正常成年人前列腺底部横径约为4厘米，上下径约为3厘米，前后径约为2厘米，重约20克，位于膀胱尿道生殖膈之间，深藏在骨盆内。前列腺又是男性最大的附属性腺，其机能是依赖于机体雄激素的水平，前列腺精囊等附性腺的分泌物称为精浆，精浆对精子的活动与生理有极其重要的作用，若患有前列腺与精囊疾病可导致男性不育。 另外前列腺液里含有蛋白分解酶，纤维蛋白溶解酶等液化因子，能使精囊液里凝固因子凝固的精液液化。如果精液中凝固因子过多或液化因子过少就形成精液不液化症，精液过久不液化会导致精子死亡，从而亦导致男性不育。 前列腺一旦受到外界强烈刺激，诸如性病感染，性生活无节制、酗酒或劳累过度、外伤以及感受风寒湿热和受到各种病毒细菌的侵害都可引起前列腺炎，如果治不及时，迁延日久，则可变成慢性前列腺炎，发展到前列腺增生，前列腺结石及致前列腺癌变。 前列腺炎临床表现为头晕、眼花、失眠、耳鸣、脱发、视力减退、记忆力衰弱、燥动不安、心神不定、尿频、尿急、尿痛、尿血、尿淋漓不尽或尿道分泌白色粘稠物，性功能则表现为亢进、阳痿、早泄、遗精、滑精等。此外常感周身胀痛、阴部周围隐隐疼痛不适、阴囊清冷潮湿、阴茎萎缩、腰背胀痛、下肢无力、肠胃不适、大便溏泻或秘结等症。特别是那些五十岁以上的男性，因年老气血失调，性激素平衡失调，体内雄激素减少，引起内分泌紊乱和上述原因导致前列腺慢性充血，发炎增生。临床上亦常见尿频、尿急、淋漓不尽或排尿无力，须逐渐用力方能排出，或尿失禁、尿潴留，性功能障碍，大便秘结、口渴等症。 腺列腺结石，此病尚病因不明。根据MOOYE的研究，结石始于前列腺淀粉样体，而淀粉样体则是由脱落的上皮细胞和前列腺分泌物所组成。前列腺分泌物包含有卵磷脂．核蛋白．胆固醇等物质。淀粉样体阻塞前列腺导管，引起管腔闭塞．分泌物郁滞，不能排出，易生感染，促使无机盐（磷酸钙．碳酸钙等）以淀粉样体为核心逐渐沉积，构成结石。临床症状与前列腺炎大同小异。指检前列腺可发现结石部位较硬。用超声波检查前列腺时有强光团钙化影。 另有前列腺癌多因湿毒内陷，治不及时而产生。临床上除了有前列腺增生的以上症状外，通过肛门指检，还可以发现前列腺明显增大，质硬有多发性结节等，此外还可能有无痛型血尿。当然要确切地诊断前列腺癌，最好借助现代医学的CT扫描和病理切片化验等。 前列腺分泌的液体叫前列腺液，是一种乳白色浆性液体，也是精液的一个组成部分。其中含有钠、钾、钙，还有大量锌和镁。此外，前列腺液中还有丰富的酸性磷酸酶和淡黄色的卵磷脂小体。前列腺液中另有一种液化因子，也是一些特殊的酶类物质。 前列腺液是透明的。它在性兴奋的时候由尿道口流出，主要起润滑作用。精液中的大部分成分也都是前列腺液，这是精子离开精囊以后所要生存的环境。 注意如何采取前列腺液 采用前列腺按摩法取得前列腺液的方法：病人排尿后取立位弯腰或胸膝位。检查者右手食指戴指套，涂润滑剂后置入肛门，在前列腺两侧叶自外向上方向内下方按压2~3次，再在中央沟又上向肛门口按压2~3次，然后挤压会阴部尿道，既有乳白色前列腺液流出，用玻璃片或无菌试管接取检查。由于前列腺的病变不同，前列腺液的取得速度也不同，如无菌性前列腺炎前列腺触之敏感，略施按摩即可取得前列腺液。 注意事项： 1、前列腺有急性炎症时，禁忌前列腺按摩检查。 2、按摩时用力应均匀，切忌使用暴力，以免引起疼痛及损伤。 3、按摩时应注意前列腺液的外观，并行镜检。 4、在按摩中应注意前列腺的大小、硬度、表面是否光滑、有无结节与压痛，中央沟是否存在、变浅或消失，腺体是否固定，触痛时有否捻发音，从而达到检查的目的。 前列腺液的参考值和临床意义 前列腺炎是男性常见病绝大多数发生在青壮年，临床上前列腺炎可分为急性和慢性两种。急性前列腺炎临床上较少见慢性前列腺炎在成年人群中发病较高，因慢性前列腺炎多伴有精囊炎，故又称为前列腺精囊炎 前列腺炎是指前列腺特异性和非特异感染所致的急慢性炎症，从而引起的全身或局部症状。前列腺炎可分为非特异性细菌性前列腺炎、特发性细菌性前列腺炎（又称前列腺病）、特异性前列腺炎（由淋球菌、结核菌、真菌、寄生虫等引起）、非特异性肉芽肿性前列腺炎、其它病原体（如病毒、支原体、衣原体等）引起的前列腺炎、前列腺充血和前列腺痛。 由于精囊和前列腺在解剖上是邻居，精囊的排泄管和输精管的末端汇合成射精管，射精管穿过前列腺进入尿道，故前列腺炎常常合并有精囊炎。按照病程分，可分为急性前列腺炎和慢性前列腺炎。其中急性前列腺炎是由细菌感染而引起的急性前列腺炎症。
1、直肠指诊 前列腺呈饱满、增大、质地柔软、有轻度压痛。患病时间较长的，前列腺会变小、变硬、质地不均匀，有小硬结。同时应用前列腺按摩的方法获取前列腺液，做一个常规检查。 2、前列腺液检查 前列腺液中白细胞在显微镜高倍视野中超过10个，卵磷脂小体减少，可诊断为前列腺炎。如果同时作细菌培养，可以对慢性前列腺炎做出明确诊断和分类。如前列腺炎液细菌培养结果为阳性，则诊断慢性细菌性前列腺炎；反之，则为慢性非细菌性前列腺炎。 3、B超检查 显示前列腺组织结构界限不清楚、紊乱，可以提示前列腺炎。 经过上述的几项检查，可以对前列腺炎做出诊断、鉴别和分类。另外，根据检查的结果对另一类前列腺疾病做出诊断：前列腺痛，它在临床上具有慢性前列腺炎的症状，尤其是盆腔、会阴部疼痛明显，而前列腺液检查正常，培养无细菌生长。因此有前列腺炎症状的患者，不要盲目地自己诊断，应到医院做相应检查诊断来指导治疗和用药，减少不必要的浪费。 除临床表现外，直肠指诊可触及肿胀、饱满的前列腺，压痛明显。有脓肿形成时，两侧腺叶不对称，可能有局限性波动。急性期切忌前列腺按摩，防止感染向附睾、睾丸扩散，或细菌进入血液引起菌血症。尿道分泌物可涂片染色镜检和做细菌培养。尿液镜检常见较多红细胞或成堆脓细胞。三杯试验的第1杯尿微混，镜检可见白细胞，第2杯尿色清，无白细胞，第3杯尿混浊，有大量白细胞和脓细胞。 前列腺是青壮年男性生殖系统的常见疾病。中医属“劳淋、精浊、白浊”等范畴。 前列腺分急性细菌性、慢性细菌性和非细菌性等不同类型。其发病机理是细菌感染；表皮葡萄球菌免疫反应；关节炎、虹膜炎，尿道器械检查、导尿管放置，上呼吸道、泌尿系感染、性机能变化或饮食不节，喜怒不时引起湿热内蕴、败精浊腐，导致腺体发炎，脓肿。急性期的典型症状是发冷发热、体温升高、恶心呕吐、尿频尿急、尿痛尿浊、便秘、会阴部及下背部胀痛、前列腺肿痛。慢性期的临床表现是头昏头晕、腰部酸痛、尿频尿急、排尿不尽、尿后排出粘液、性欲减退、阳萎早泄、睾丸肿痛。 前列腺炎病有症状复杂，病程迁延、顽固难愈、容易复发等特点。传统医学应用清利湿热、热毒通淋法多能奏效。 凡是患有前列腺疾病的患者都会发现这个病真的很难根治，有的患者用遍了各种治疗方法，疾病却还是反复发作。现在将这些原因分析如下： 1、前列腺体表面坚硬的脂膜，腺体内血管分布较少，靠血液循环渗透起作用的抗生素是很难进入前列腺内发挥作用的，它只能缓解前列腺周围组织的炎症，却不能彻底根治前列腺内部疾病，所以治疗身体其他部位炎症有较好的消炎药、抗生素对前列腺疾病却难以治愈。 2、前列腺对人体的作用，关键在于它的腺体组织能制造和分泌一种液体，叫前列腺液。是精液的主要成分，营养丰富利于细菌的滋生，所以前列腺炎很难根治。 3、前列腺有着相当丰富的血液供应，但前列腺内的血液回路并不那么畅通，要通过许多细小的静脉才能流入髂内静脉，所以回流阻力很大。正因为这样的特点，使得体内其它部位的致病菌或其它有害物质，容易侵入前列腺而又难以清除，增加了前列腺受到损害的机会。 4、因社会上近年来滥用抗生素，使细菌产生耐药性。对于有细菌、支衣原体感染的患者必须要系统用药，最好中西医综合治疗。如单纯用抗生素治疗，需做细菌培养找出敏感药物及时杀菌，如果直接滥用西药相反细菌会产生抗药性，就很难治疗了。 5、不恰当的前列腺注射及热疗导致前列腺组织硬化形成瘢痕，不利于进一步治疗。 6、前列腺炎多发于青壮年，频繁的性冲动可引起前列腺反复充血，加重症状；同时容易引起细菌逆行感染。还会与性伴侣交叉重复感染。青年人应酬多，很难戒烟酒也是重要原因。 7、前列腺炎常与精囊炎、输精管炎、附睾炎及后尿道炎等伴行存在，互为因果，因而迁延难治. 8、患者自身因素。对治疗缺乏信心，思想负担过重，用药追求立杆见影，不能按疗程用药，或对本病缺乏认识，不注重生活调理。因前列腺外层被一层坚韧的脂质膜包裹，而前列腺内由二十余根排列平行的小管组成。正常情况下，这些排列平行的小管承担着排泄前列腺液的任务，由于病菌的毒素及代谢产物在腺管内不断作用而引起临床诸证。 前列腺是男性生殖器官中最大的一个附属性腺。它所分泌的前列腺液，是精液的重要组成部分。前列腺与身体其他脏器一样，也会生病，最常见的是慢性前列腺炎。临床发现，25%～50%的男性遭受过此病的困扰。要想保护好前列腺，男性必须注意以下问题： 1、检查包皮是否过长，过长者要及早做包皮环切手术，防止细菌藏匿并经尿道逆行进入前列腺。 2、及时清除身体其他部位的慢性感染病灶，防止细菌从血液进入前列腺。 3、树立正确的性观念，避免性生活过频。可用运动等方式释放能量，防止前列腺因性生活过频而充血。 4、养成及时排尿的习惯，因为憋尿可使尿液反流进入前列腺。 5、不久坐和长时间骑自行车，以免前列腺血流不通畅。 6、加强性格修养，多谈心，广交友，心胸豁达，乐观向上。 7、养成良好的生活习惯，不吸烟、少饮酒。 呵护前列腺七注意 1、多喝水：饮水减少会使尿液浓缩、排尿次数减少，从而对前列腺及其他脏器（肾脏、膀胱等）都会产生不利影响。所以寒冷季节虽然出汗减少了，但也应该多喝水，给身体内部补充水分。 2、莫憋尿：冬季天气较冷，许多人半夜不愿爬出温暖的被窝去上厕所。但憋尿会让膀胱过度充盈，压迫前列腺，对于前列腺病患者来说，容易造成尿液反流，给高位脏器（肾脏和输尿管）带来危害。 3、戒辛辣：酒、辣椒等辛辣食品都对前列腺和尿道有刺激作用，可引起短暂的会阴部不舒服，还可引起前列腺和膀胱颈的充血、水肿，造成前列腺抵抗力降低。因此，在寒冷的冬季，最好不要靠吃辛辣食品和喝大量的酒来取暖。 4、保温暖：局部保暖可减少肌肉组织收缩，使前列腺的充血、水肿状态得到恢复。保暖还可以预防感冒，因为许多感冒药会加重一些前列腺疾病的症状。 5、多吃锌：微量元素锌可以增强前列腺的抗感染作用，应该多摄入。比如海产品、瘦肉、粗粮、豆类植物、白瓜子、花生仁、南瓜子、芝麻等都含有大量的锌。此外，男士的餐桌上还应多些粗粮、坚果、植物油、新鲜蔬菜和水果，以补充各种抗氧化剂。锌元素在男性的睾丸、精液中含量非常丰富。锌参与整个精子的生成、成熟、激活和获能的过程，通过补充锌能有效提高精子密度、精子活力，并可提高精液中液化酶的活性，缩短精液液化时间；锌、硒还能有效拮抗环境中铅、镉等重金属对睾丸的伤害，保证它正常的生精功能。常用补锌制剂：如蛋白锌，新稀宝片。 6、莫久坐：冬季，许多人不愿外出，尤其是一些老年人更喜欢坐在家里。久坐会使前列腺负担较重，不少前列腺疾病患者都会觉得久坐让他们很不舒服。因此，冬季应尽量避免久坐或者需要坐得时间比较长的娱乐，如打麻将等。 7、勤锻炼：天气寒冷时，同样应坚持适当的体育锻炼，例如打太极拳、慢跑或饭后散步等。这样可以改善血液循环，对提高免疫力、预防前列腺炎的发生很有意义。 酒：酒是一种有血管扩张作用的饮品，平时人们经常看到的所谓“一喝酒就脸红”的现象就是酒精扩张面部血管的结果。对于外表看不见的内脏器官，酒精扩张血管引起脏器充血也是明显的，前列腺当然也不例外。由于一些青壮年人有长期饮酒，甚至酗酒的习惯，容易患上前列腺炎。 爱喝酒、爱吃辣的小张，最近老觉得身体不舒服，总想去厕所，最后，小张实在撑不住到医院就诊，医生诊断他是患上了前列腺炎症，幸好并不太严重。医生说，小张应该早点来就诊，因为前列腺发炎正是中壮年男性最容易碰到的问题。30-50岁的男人如果因为尿尿不顺畅的问题向泌尿科医师求救，有经验的医师会好好地检查、看看是不是前列腺炎惹的祸。性行为清洁措施没做好、经常憋尿、紧张郁闷、爱喝酒、贪吃辛辣食物都会导致尿液产生刺激物质、膀胱内压力增高、前列腺内尿液回流等后遗症，因而引发前列腺发炎。男人在前列腺急性发炎的状况下，会出现发冷、发热、下部剧痛、排尿困难、尿频、全身关节酸痛等症状。也会发生尿中带血、尿道出现异常分泌物的问题。 医生提醒，青年男性要避免患上前列腺炎应在生活饮食方面有所节制： 吸烟：吸烟对身体健康有害。虽然人们对吸烟的危害大多有所了解，但对吸烟也可以影响前列腺的知识却知之甚少。其实，香烟中的烟碱、焦油、亚硝胺类、一氧化碳等有毒物质，不但可以直接毒害前列腺组织，而且还能干扰支配血管的神经功能，影响前列腺的血液循环，也可以加重前列腺的充血。 辛辣食品：如大葱、生蒜、辣椒、胡椒等刺激性食物会引起血管扩张和器官充血，某些患前列腺炎的病人有吃辛辣的饮食习惯，常常在疾病症状较重时能够节制，但症状缓解时又故态复萌，这也是引起前列腺炎的重要原因总之，为了避免前列腺组织长期、反复地慢性充血，必须忌烟酒、戒辛辣。前列腺炎患者一定要克服这些不良嗜好，尤其在疾病的缓解期，更应注意持之以恒，以免因一时的痛快而加重病情，导致长时期的痛苦。 司机易患前列腺炎。这是因为： 1、驾驶员开车时长时间固定于座位，精力高度精中，无法进行放松活动，这一姿势除了引起颈、腰部肌肉酸痛之外，对尿路也会造成长时间的压迫，影响其血液循环。 2、出车在外受环境因素影响大，发生感冒着凉及胃肠道炎症机会增多，会导致泌尿系统感染并反复发作。饮水少，经常憋尿等，对尿路是一种直接的刺激，也容易使前列腺炎的症状加重。 3、生活习惯的影响：如果喜食辛辣食物、好饮酒、吸烟多，加之工作随意性大，不能按时作息，也是诱发本病的原因之一。 由于前列腺腺泡上皮有一层类脂质膜，可起到屏障作用，使药物不能透入腺泡内，所以治疗效果不是很理想，即使服用药物治疗，也要注意采取辅助措施，如保持充足睡眠、戒除烟酒、不吃辛辣食物等。治疗期间，每天用温热水坐浴30分钟左右，或采用热敷的方法，有助于病情好转。 前列腺长期反复充血是引起慢性前列腺病的主要原因之一，在预防和治疗前列腺疾病时，充分重视防止可能引起或者增加前列腺充血的因素，就显得十分重要了。 酒是一种有血管扩张作用的饮品，平时人们经常看到的所谓"一喝酒就脸红"的现象就是酒精扩张面部血管的结果。对于外表看不见的内脏器官，酒精扩张血管引起脏器充血也是明显的，前列腺当然也不例外。由于一些青壮年人有长期饮酒、甚至酗酒的习惯，患慢性前列腺炎就不容易治愈，即使治愈也非常容易复发。 |
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