1 .什么是错位？
这个问题看似简单，却很复杂。目前，国内从事脊椎手法治疗的医生很多，所谓专家满大街都是，大家天天讲整复、正骨、复位等等，但是，对整复的对象——“脊椎错位”这么一个看似简单问题，还没有形成一个统一的认识或行业标准，这也是我们这个专业不被主流医学认可的症结所在。究其原因主要还是缺乏一个量化的判断标准，多数要靠我们医生的触诊来判断，我们借助的量化工具目前只有影像检查，尤其是X线平片最常用，但是，平片的检查过程有很多不可控的人为干扰因素存在，比如病人体位的摆放就不能做到标准统一，同一个病人不同的放射科技师照出来的片子就有可能不完全相同。
龙老师在珠海脊柱论坛上曾经做过一个专题报告，就是关于错位定义的阐述，详请参阅我的博文《论椎关节错位在颈椎病诊治中的临床意义》。错位就是椎间诸（可以是一个，也可以是同时多个）关节发生了微小位移，不能回纳到原位，刺激或压迫（或牵拉）其周围组织，并产生相关症状或体征者，即可以理解为错位。
2 .如何判断错位？
判断错位有一个原则 ：骨突偏歪+压痛（或舒服）+相关症状（或体征）。判断一个关节是否错位，必须同时满足上面的三个条件，缺一不可。详见我的博文《椎间关节错位的征象》
A .骨突偏歪：不是有骨突偏歪就是错位，理论上虽然说我们的棘突居中，关节突、横突、勾突皆相互对称，但是我们基本找不到这么标准的人存在。有很多骨突的偏歪是发育的结果，属于生理性而不是病理性的。
a .如何判断骨突偏歪？
通过触诊和影像检查我们能判断骨突是否有偏歪和怎么偏歪。
b .怎样区分是生理性发育的偏歪，还是病理性错位的偏歪呢？
那主要是要看这个偏歪的骨突旁有没有压痛，典型的错位患者其偏歪骨突旁常伴有软组织的肿胀和压痛。
B .压痛
压痛不见得一定就是错位，但是，错位一定有压痛。压着舒服多数是劳损。
C .相关症状或体征
为什么我不说是“症状”，而强调是“相关症状”呢？因为我在临床发现一些误诊的病例，多是没有弄清症状和体征之间是不是相关，就匆忙下结论造成的。比如病人说腿痛，只要CT或MR这些检查报告有椎间盘突出，那么马上就会告诉病人：你这个是腰椎间盘突出症。牵引、推拿、针灸甚至手术等什么方法都用了，就是没效果。实际呢？病人是大腿前面痛或大腿侧面痛，这些区域是由上段腰椎发出的股神经或股外侧皮神经神经支配的，而影像诊断结果是L5/S1椎间盘突出，该节椎间盘突出可能会对第五腰神经根产生刺激或压迫，但是第五腰神经与大腿前面或侧面根本就没有相关性。
冤有头，债有主。如果检查发现病人有骨突偏歪和压痛，还要进一步分析这个偏歪的骨突与症状之间有没有相关性，如果没有相关性，那就要继续寻找造成这个症状或体征的原因。仅仅有偏歪和压痛而没有相关症状或体征者，说明它还处于代偿期，还不能算是错位。
3 .错位、半脱位和脱位有何异同？
它们主要的区别是病变的程度轻重不同。三者中错位最轻，半脱位较重，脱位最为严重，脊椎关节脱位一般都是我们推拿的禁忌症。下段腰椎椎管内是马尾神经，所以下段腰椎2度以内的滑脱我们还是可以治疗的，其它节段因为内容脊髓，如果发生脱位多数会有比较严重的临床表现和体征，属于我们的禁忌症。
我们再回到前面博友的问题上，他认为既然是旋转式错位就应该两侧一起偏歪，不应该是一侧为主。
为什么会产生这个错误认识呢？主要还是对错位的定义以及错位是怎么发生的没有完全理解。我们说的错位其实关节位移的范围很小，是指关节发生了微小位移，不能回纳到原位，其程度比半脱位还小，不能把它理解为错开了好大距离。其次，要知道旋转式错位是发生在转体运动时，两侧关节力量不协调，一侧正常运动，另一侧由于其周围软组织或其关节本身的因素导致其异常运动（快或慢），和对侧不同步，这样该关节就会发生一个与对侧正常运动关节相比异常的运动幅度（大于或小于对侧正常的运动幅度），发生完这个异常运动后，该关节就会丧失既有的转体功能，而不能自动还纳到其原来的位置。所以，我们触诊也好、影像检查也好、实际临床表现也好，都是单侧发病，而不是同一节段的双侧同时发病。
只有理解了上面的道理，才能真正理解手法治疗时的核心：动中求正。操作时也才能做到轻、巧。
