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湖北省十堰市竹溪县水坪镇洞子沟门诊部 刘大仁 中风以猝然昏倒不省人事，半身不遂，口眼歪斜为主症；病轻可仅见口眼歪斜及半身不遂等证状。 由于本病发生突然，起病急骤，古人形容“如天石之中的，若暴风之疾速”。临床见症不一，变化多端而速疾，有晕仆、抽引，与自然界“风性行而数变”的特征相似，故古人医家取类比象而善之为“中风”；《伤寒论》中有“中风”病名，如《伤寒辩太阳病》：“太阳病，发热汗出，恶风，脉缓者，名为中”乃伤寒表虚之证，与本篇所述不可混淆。 《内经》中没有中风的病名，但有中风的记载较详。如有卒中昏迷期间称为仆击，大厥、薄厥；半身不遂者则有偏枯，偏风、身偏不用、风痱等病名。在病因方面，认识到感受外邪、烦劳暴怒可以诱发本病。王清任在“虚论证”书中从“气虚”立说。立补阳还五汤治疗偏瘫，我有应用独到之处。中医命为“中风”与西医学中的脑溢血，脑血栓形成，脑栓塞、某些蛛网膜下腔出血、脑血管瘤等脑血管疾病，以及周围性面神经麻痹等同一病症，其原因、病机基本相同。 在我多年的治疗疑难杂病的生涯中，总结易患中风的病人为： 1、脾气急躁的人；2、中风家族史的人；3、高血压患者；4、糖尿病患者；5、心脏病患者；6、有短暂性脑出血发作者；7、脑动脉硬化者；8、过度吸烟食酒的人；9、血液粘稠度增高的人；10、邻近大血管病变患者；11、胆固醇水平过低者；12、常用手足麻木病史的；13、劳累疲劳过度的人。中医有关中风的病机也在多种记载：1病位在脑，《素问，脉要精微论》说：“头者，精明之府”。时代李时珍《本草纲目》说：“脑为元神之府”。精明、元神都是指主宰精神意识，思维活动功能而言，中风之猝然昏仆，不省人事，是由于风痰、火内盛，“血之与气，并起于上”上冲犯脑所致，故病位在脑。2肝肾阴虚是致病之本，风、痰、瘀是发病之标两者互为因果；正如张仲景在“非风论”所说：心此病者，多以紊不能慎，或七情内伤，或酒者过度，先伤五脏真阴“。五脏之阴中，以肝肾为主，盖肝藏血，肾藏精，故肝肾阴虚是中风的致病根源。在肝肾阴虚、肝阳偏亢的基础上，由于心肝失养，如之外在因素的不但影响，而致心肝阳亢化火、生风，而风、心痰、瘀之间又可互为因果，或互相兼夹。一遇到诱因激发，便致卒中。3病机主要为阴阳失调，气血逆乱，轻者中经络，重者入脏腑；肝肾阴虚阳亢，风火痰瘀相互为患，一旦遇到烦劳、恼怒、房事不节或醉酒后饱食等诱因，阴阳严重失调，气血发生逆乱则致卒中。肖由于病位浅深，病情轻重不同，又有中经腑之别。若肝风夹痰，横穿经络，则中经络之轻证，病位较浅，每因风痰瘀阻经脉，气血不能濡养肢体、颜面，而伴见偏枯歪斜等症。若风阳痰火蒙蔽神窍，气血逆乱、上冲于脑，则见中脏腑之重证。因络损血溢，瘀阻脑络，而致卒然扑倒，不省人事。4中脏腑因邪正虚实的不同，而有闭脱之分，及由闭转脱的演变；若风阳痰火内闭神窍，则见昏仆、不省人事、息粗、肢体拘急等闭证。如风阳痰火炽盛，进一步耗灼阴精、阴虚及阳、阴竭阳亡，阴阳离决，则出现脱证。此时精气去则神气脱，表现为口开目合，手撒，汗出肢冷，气息微弱等虚脱之危重症候。5恢复期因气血失调，血脉不畅而后遗经络形证；中脏腑病情虽然危重如经积极抢救治疗，往往可使病情脱离危险，神志渐趋清醒，转危为安。然若因风、火、痰、瘀之邪留滞经络，气血运行不畅，而仍留若有半身不遂、口歪或不语等后遗症，一般恢复较慢，所以在治疗中风病症中可用补阳还五汤，根据病情临床加减。 一、中经络：1风痰入络；症状、头晕、头痛、手足麻木，突然发出口眼歪邪、口角流涎、舌犟言蹇、半身不遂或手足拘挛、舌苔薄白、脉象弦滑。本证属脾气躁吸烟饮酒，常有手足麻木史，胆固醇水平过低的人。治法与方药，用补阳还五汤加平肝熄风；化痰通络，用天麻钩丁、白疾力、菊花平肝息风；半下、陈皮、担星理气化痰；僵蚕、全虫搜风通络。2风阳上扰症状：常感眩晕头痛、耳鸣面赤、腰腿酸软，突然发生口眼斜、半身不遂、舌苔黄、舌质红、脉弦细数或弦滑。 本证高血压、心脏病、劳累疲劳过度、吸烟饮酒等患者。 治法与方药：用补阳还五汤加镇肝息风育阴潜阳方法，用青木香、野菊花、防已、牛漆等降压，龙骨、牡蛎、代赫石、龟板镇肝潜阳；白芍、玄参、枣皮养阴柔肝；痰热较甚、苔黄腻加胆星、竹沥、川贝母 清热化痰。 心烦躁热、痰蒙心神、语言不清、神情呆滞者加黄连、栀子、生地、茯神、远志、柏子仁；腰膝酸软无力者加党参、首乌、枸杞子、寄生、参须等。 二、中脏腑：1闭证，症状：突然昏仆、不省人事、牙关紧闭、口噤不开、两手握紧、肢体偏瘫、拘急抽搐，由于有痰火和痰浊内因不同，故有阳闭、阴闭之分，阳闭，临床症状：除闭证主要症状外，兼见面红、气粗、躁动不安，舌偏红、苔黄脉弦数有力。 本证有为心脏病、中风家族史、短暂性及出血、脑动脉硬化、糖尿病等原因的人易患。治法与方药：熄风清火、寄存豁痰开窍、降压。用补阳还五汤加羚羊角磨粉、钩丁、珍珠母、石决明、胆星、竹沥、半下、天竺黄、黄连、菖卜、郁金、蟾酥、冰片等平肝息风、清热化痰开窍。阴闭，临床症状：除闭证主要症状外，兼见唇紫或黯，四体不温，静而为烦苔白腻滑。本症属血液稠度过高，高血压，有短暂性脑出血等人患者。 治法与方药，用补阳还五汤黄芪加量、加山楂、半下、茯苓、桔红、竹茹、、郁金、菖卜、胆星、天麻、钩藤、僵蚕等，豁痰开窍，熄风化痰。 三、脱证：临床症状，突然昏仆、不省人事、面色苍白、目合口开、鼻鼾息微、手撒、遗尿、汗出肢冷、舌萎缩，脉沉细微欲浮大，本证属元气虚脱、劳累疲劳过度、血粘稠度增高，有心脏病等患者。 治法与方药：补阳还五汤重用黄芪加人参、乌附片、麦冬、五味子、枣皮、玉竹、黄精等回阳救阴，益气固脱。 总而言之，中风偏瘫在王清任的虚论证一书中主要是由于气虚血滞导致大脑血管栓塞而引起的。用补阳还五汤治疗偏瘫有很好的益气养血化瘀通络之功效。在我从医四十六年中用补阳还五汤治中风偏瘫四百多例，疗效达95%以上，治愈达80%以上。 |
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