糖尿病 - 【收藏】
老中医经验
邹云翔医案
刘××，男，58岁，干部。1977年3月4日初诊：患者因明显消瘦3月余，伴口渴多饮，小溲量多，而于1977年2月23日住某医院治疗。经检查，3个月内体重下降12公斤（原67.5公斤，入院时55.5公斤）。空腹血糖364毫克％；空腹尿糖（＋＋＋）～（＋＋＋＋）；尿酮阴性；24小时尿量2500毫升，尿糖定量95克～179克（3月1日尿糖定量为179克，24小时尿量3225毫升）。诊断为糖尿病。症见口渴多饮，小便频多，形体消瘦，面色灰黑，脉沉细而缓，舌苔淡嫩。证属肾虚下消，且阴伤及阳。治宜温阳滋肾，金匮肾气汤主之。
处方：大熟地18克，淮山药24克，山萸肉15克，粉丹皮9克，云茯苓12克，炒泽泻9克，淡附片9克，骨碎补15克，肉桂粉1．2克（冲）。
3月23日二诊：服药1周，口渴之症好转，尿量减少。今日渴已明显减轻，胃脘不舒，大便偏稀；24小时尿量1900毫升，尿糖定量5.45克；空腹血糖200毫克％；空腹尿糖转阴性；中、晚餐饭前尿糖（＋）。舌苔淡嫩，脉象沉细。以3月4日原方续进。至4月6日尿糖定性阴性，24小时尿量1900毫升；空腹血糖126毫克％。至4月14日，24小时尿量1070毫升。5月4日主食增加。5月13日复诊时，患者已出院活动，无明显自觉症状。24小时溲量1000毫升～1200毫升之间，一切检查均正常，仍以原方巩固之。
按 患者以消瘦入院，确诊为糖尿病。采用饮食控制并服用中药治疗而获近期显效。邹老认为患者口渴多饮，小便频数量多，接近于饮一溲一之程度。乃下元虚惫，真火不足。阳不能升，犹如釜底无火，不能蒸化津液；而肾气不固，不能摄水，致精微下注，小溲量多。面色灰黑属肾气伤败之象，脉沉细而缓，舌苔淡白，皆属阳虚大力微弱症候。辨证为下消，阴阳两虚证。选用八味丸加味，以温肾滋阴，水火并补。方中六味地黄丸滋补肾阴；肉桂、附子、骨碎补补火扶阳，如釜底加薪，补阳即可鼓肾气，可蒸水化气。生津以润上止渴，滋肾助阳，水液升降功能正常，病即可愈。
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专方治疗
（1）降糖甲片
组成：生黄芪、太子参、生地、天花粉、五味子等。
用法：以上药物制成片剂，每片含生药2．3克，日口服3次，每次6片，3个月为一疗程。
疗效：观察405例，气阴两虚组290例，显效148例，有效88例，无效54例，总有效率为81.4％；阴虚热盛组55例，显效21例，良效15例，无效19例，总有效率65.5％；阴阳两虚组60例，显效25例，有效13例，无效22例，总有效率为76.5％。
（2）降糖益心丸
组成：炒苍术、甘草、丹参、怀牛膝、桑寄生、白芍、川芎、五味子、蒲公英、黄精、泽泻、黄连、山药、白术、生地、元参、薏仁、柴胡、丹皮、枸杞子、麦门冬、葛根、红参须。
用法：上药研末制成丸药。每日服3次，每次20丸，饭后温开水送服。本方为治疗三消合一通用方。
疗效：共治疗113例，基本治愈23例，显效26例，有效46例，无效18例，总有效率为84.1％。
（3）滋肾蓉精丸
组成：黄精20克，肉苁蓉15克，制首乌15克，金樱子15克，淮山药15克，赤芍10克，山楂10克，五味子10克，佛手10克。
用法：上药共焙干研极细末，水泛为丸，山楂粉炭末包衣，打光干燥。每次服6克，每日3次，30天为一疗程。
疗效：共治疗64例，基本治愈19例，显效9例，有效28例，无效8例，总有效率为87.5％。
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分型治疗
（1）燥热炽盛
治法：清热泻火，生津止渴。
处方：生石膏30克，知母10克，党参15克，甘草6克，粳米30克，黄芩10克，地骨皮15克，天冬15克，麦冬15克，天花粉15克，玄参10克，栀子10克。
加减：烦渴频饮者，倍生石膏、天花粉、天菱冬用量；胸闷暧气，脘腹作胀，加玫瑰花、佛手花、川楝子；肠腑热结，大便秘结选用郁李仁、瓜蒌仁、火麻仨、大黄；气短懒言，自汗神疲，脉细弱，合生脉散；肌肤并发痈、疮疡者，酌加银花、连翘、蒲公英、紫花地丁、鸭跖草、败酱草等。
用法：每日1剂，生石膏打碎先煎，分2次服。
常用成方：白虎加人参汤、玉女煎、麦门冬汤、消渴汤、玉泉丸、玉液汤、千金黄连丸、增液承气汤、竹叶黄芪汤、五味消毒饮。
（2）气阴两虚
治法：益气养阴，佐以清热。
处方：生黄芪30克，黄精15克，太子参15克，生地10克，天花粉10克，淮山药15克，白术10克，元参10克，天冬10克，麦冬10克，枸杞子15克，石斛10克，女贞子15克。
加减：心悸怔忡，脉结代加桂枝、牡蛎、枣仁；用市气虚加重黄芪用量，太子参易党参；便溏加茯苓、生薏仨、车前子；遗精加知母、黄柏；不思食，恶心干呕加乌梅、鸡内金、半夏、竹茹。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
常用成方：黄芪汤、增液汤、玉液汤、生脉散、六昧地黄汤、降糖甲片、降糖合剂、自拟益气养阴汤。
（3）阴虚火旺
治法：滋阴降火，养阴润燥。
处方：北沙参10克，麦冬10克，杞子10克，当归10克，生熟地各15克，葛根15克，丹参30克，知母10克，石膏15克，黄连6克，黄精10克，五味子10克。
加减：肾经相火偏旺加黄柏；目干涩，视物模糊加菊花、青葙子、草决明；胁肋疼痛甚加茜草根、泽兰、玄胡、郁金；失眠多梦，健忘加女贞子、首乌藤；渴饮无度，口干少津加天花粉、哈粉、玉竹。
用法：石膏打碎先煎，每日1剂，分2次服。
常用成方：一贯煎、知柏地黄丸、六味地黄丸、天花粉散、枸杞汤、大补阴丸、生脉散。
（4）阴阳两虚
治法：温肾滋阴，调补阴阳。
处方：附子10克，肉桂3克，熟地10克，生地10克，淮山药15克，山萸肉10克，茯苓10克，泽泻10克，丹皮10克，菟丝子15克，五味子10克，黄芪20克，金樱子15克。
加减：血瘀加红花、丹参、泽兰；合并肾病加车前子、复盆子、川断、桑寄生；有感染加蒲公英、银花；合并冠心病胸闷加瓜蒌、薤白头、丹参。
用法：上方附子先煎，肉桂后下，每日1剂，分2次服。
常用成方：金匮肾气丸、八味地黄汤、二仙汤、秘元煎。
（5）脾肾阳虚
治法：健脾温肾，阴阳并调。
处方：附子10克，干姜5克，熟地15克，萸肉10克，枸杞子15克，补骨脂10克，苍白术各10克，莲子肉10克，山药15克，鸡内金10克，五倍子10克，赤石脂15克，禹余粮15克。
加减：心悸怔忡加枣仁、远志、柏子仁、朱茯神；面色黧黑，四肢失温加鹿角片、紫河车、丹参、桂枝；尿有余沥，夜尿多加白果；腰冷腰酸加肉桂、桑寄生、续断、仙灵脾；阳痿加阳起石、巴戟天。
用法：附子先煎，1日1剂，分2次服。
常用成方：附桂八味丸、金匮肾气丸、促脾补肾降糖汤、益气扶阳饮、右归丸。
（6）瘀血内阻
治法：活血化瘀，益气养阴。
处方：生黄芪30克，淮山药30克，桃仁10克，红花6克，干地龙10克，川芎10克，当归10克，赤芍10克，丹参30克，茯苓10克，生地20克，元参10克，丹皮10克，葛根10克。
加减：头昏疼痛明显加草决明、白芷；胸闷、肢体疼痛较剧加桂枝、生山楂、瓜蒌、鸡血藤、?莶草、丝瓜络；瘀痰百结，头晕身重，喘逆，胸闷，加桔梗、牛蒡子、皂荚、路路通；合并心血管病变加黑豆、蚕蛹、何首乌、杞子、炒核桃仁、白茯苓。
用法：每日1剂，分2次服。
常用成方：补阳还五汤、血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤、复元活血汤、活血降糖方、润燥活血方、五香散。
疗效：按上述六型辨证治疗，据52篇30例以上临床资料4265例的疗效统计，基本治愈527例，显效1128例，有效1899例，无效711例，总有效率为83.3％。
附：并发症治疗
在上述分型治疗的基础上，根据不同见症，进行加减或辅助用药治疗。
①糖尿病酮症 上消偏重用生石膏、天花粉、麦冬、玉竹、党参、知母、黄连、生地、石斛、沙参；中消偏重予调胃承气汤合白虎汤加黄连、天花粉获效；或用生地60～90克、川连1.5～3克、黄芪9～15克，内服能使酮体转阴。
②并发肾病及尿珞感染 肾病出现蛋白尿者，用白花蛇舌草、续断及大量黄芪治疗；尿路感染症见尿浊，尿频尿急尿痛者，用萆解、菖蒲、乌药、车前子、石苇等治疗。
③含并周围神经炎 糖尿病性神经障碍是糖尿病患者最常见的合并症，一般用牛车肾气丸治疗。Ⅱ型糖尿病合并周围神经病变的老年患者，用沙参、天花粉、麦冬、玉竹、枸杞子、生地、知母、黄芩、黄连、丹参、泽兰、鬼箭羽等，另服指迷茯苓丸治疗。感觉障碍，肢体酸痛者用黄芪、桂枝五物汤加减。运动障碍，肌肉萎缩用人参白虎汤。若四肢窜痛，皮肤灼热为络脉不畅，用四藤一仙汤（鸡血藤、络石藤、海风藤、钩藤、威灵仙）。
④含并视网膜病变 雀目、耳聋，肝肾阴虚者用杞菊地黄丸、石斛夜光丸、羊肝明目丸；白内障加丹参、阿胶；眼底出血用凉血止血的青葙子、谷精草、草决明、杞子、菊花、茺蔚子、大小蓟、田三七、云南白药等。
③含并心脑血管病变 合并冠心病以养血活血化瘀为主，常用黄芪、当归、丹参、赤白芍、川芎、蚕茧、桃树胶、益母草等。合并脑血管意外半身不遂用补阳还五汤或血府逐瘀汤。
⑥含并疱疡痈 证见牙龈脓肿，久久不愈，甚则高热神昏用清热解毒之五味消毒饮、牛黄解毒丸。
