鼻咽癌的中医治疗

鼻咽癌的中医治疗

发表时间：2010-11-02 发表者：李凡成 (访问人次：1397)

中医临床优势病种论著 

 

注：本文第一作者：广州中医药大学教授，广东省中山市中医院耳鼻咽喉科主任周小军博士

 

鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma，NPC)是好发于鼻咽部的头颈最常见恶性肿瘤，恶性程度高，自然生存时间平均为18.7个月，起病隐蔽，早期常无明显症状，一般情况下常见鼻塞、回吸性涕中带血、耳鸣及头痛等，晚期常有颈淋巴结肿大及全身脏器转移。鼻咽癌发病年龄大多在40～60岁之间，男多于女，男女比例在3∶1。鼻咽癌发病有明显的种族差异，好发于黄种人(中国、印度尼西亚、马来西亚、泰国、越南、菲律宾)，白种人少见，国外报告鼻咽癌病例多数是华侨。其病因包括遗传易感性、饮食环境及EB病毒感染等，其癌变过程相对漫长，涉及到多种癌基因、抑癌基因及其相互作用。鼻咽癌病人虽然见于五大洲的许多国家和地区，但世界大部分地区发病率较低，一般在1/10万以下，约85%的鼻咽癌病例发生在中国，又以中国的南方较高，如广东、广西、湖南等省，特别是广东的中部和西部的肇庆、佛山和广州地区更高，鼻咽癌的发病率由南到北逐渐降低，北方的发病率不高于2～3/10万，所以鼻咽癌素有“广东瘤(Canton Tumor)”之称，在众多的人类恶性肿瘤中，鼻咽癌是仅有的一个以地名称谓的。湖南中医药大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈科李凡成

由于诊疗设备的缺失和医疗技术的落后等原因，古代医家未能准确诊断鼻咽癌⁽¹⁾，也无“鼻咽癌”病名，但古人已观察到鼻咽癌的相应临床表现。结合现代医学知识，古医籍中的“失荣(营)”、“(上)石疽”、“恶核”、“瘰疬”、“真头痛”等病证中的描述有类似现今鼻咽癌病症的临床表现，可作为中医鼻咽癌研究的参考文献。

 

【中医病因病机】

本病的主要病因为：肝肺郁热、痰浊结聚、气血凝结、火毒困结及正虚毒滞，而鼻咽癌经放疗后，由于放射线的火毒灼伤，耗气伤阴，致肺胃阴虚及脾胃失调，日久则耗精伤血，致气血亏虚及肾精亏损。

1、肝肺郁热：情志不遂，肝气郁结，郁久化火上冲；肺开窍于鼻，肺经风热入里，肝肺郁热，搏于颃颡，致鼻咽癌生。《张氏医通》认为“原夫脱营之病，靡不本之于郁”， 《外科正宗》谓“鼻咽癌(失荣)”成因“或因六欲不遂”。

2、痰浊结聚：脾失健运，痰浊内生，郁火凝痰，痰凝成块，结于颃颡、颈项而成。《外科正宗》谓“鼻咽癌(失荣)”系“郁火所凝，隧痰失道，停结而成”。

3、气血凝结：肝郁气滞，血行受阻，气血凝滞，积聚成块，颃颡瘤成。《外科大成》谓“鼻咽癌(石疽)”系“由沉寒客于经络，气血凝结而成”。

4、火毒困结：肝郁化火，火毒由生，上灼颃颡，腐膜蚀肉，颃颡瘤成。

5、正虚毒滞：禀赋不足，驱邪无力，邪留为患，日久脏腑失调，气血不畅，经络阻滞，邪毒滞留，致生癌肿。癌症后期，气血渐耗，脏腑日衰，失却荣养，但癌毒内存，亦可表现为正虚毒滞。

而鼻咽癌经放疗后，则因为放射线具有极强的杀伤性，性类中医火邪特征，耗气伤阴，故出现一派气阴损伤特征，日久则伤气耗血，出现气血亏虚乃致肾精亏损。

【西医病因病理】

鼻咽癌的发生原因不明，但目前一般认为可能与遗传因素、EB病毒感染、环境和化学致癌因素等有关。（1）遗传因素方面，一是本病具有种族异感性，黄种人多于白种人，广东籍人高于其他省份籍人，定居外省、国外的广东籍人或其后裔及混血儿鼻咽癌的发病率高于当地居民，国外华人患鼻咽癌比当地居民男性高40倍，女性高50倍。二是有有家族聚集现象。鼻咽癌有明显的家族聚集现象，超过10%的鼻咽癌患者有家族史，鼻咽癌的遗传易感性可能是发病的一个重要因素。三是发现有免疫遗传标记，白细胞抗原(HLA)中A位点的HLA-A2位点与鼻咽癌发生有关⁽²⁾。广州人有单型A2-Sin2抗原存在者，患鼻咽癌的相对危险性增加1.97倍，Bw17抗原存在与鼻咽癌的发生也有关系。四是对细胞遗传学观察方面，分子遗传学研究发现，鼻咽癌肿瘤细胞发生染色体变化的主要是1、3、5、9、11、12、13、14和X染色体⁽³⁾，在鼻咽癌肿瘤细胞中发现多条染色体杂合性缺失区(1p、9p、9q、11q、13q、14q和16q)，可能提示鼻咽癌发生发展过程中存在多个肿瘤抑制基因的变异。鼻咽癌在染色体9p21和19q13区的杂合性缺失与早期鼻咽癌(T1、T2)相关；9p21、16p、19q13等区的杂合性缺失与鼻咽癌的浸润发展有一定相关⁽⁴⁾。（2）EB病毒感染。从Old等(1966)首次用免疫扩散法在鼻咽癌患者的血清中检测到高滴度抗EB病毒抗体以来，经过大量研究，现已基本公认EB病毒感染与鼻咽癌的发生密切相关，其主要依据是①从鼻咽癌组织中可分离出带EB病毒的类淋巴母细胞株。少数还可在电镜下查到EB病毒颗粒；②鼻咽癌患者体内不仅存在高滴度抗EB病毒抗体，且其抗体水平随病情发展而变化；③低分化或未分化的鼻咽癌患者，其EB病毒核抗原检测几乎100%阳性，而头颈部其他肿瘤全部为阴性；④用受EB病毒高度感染患者的血清与淋巴结的B细胞培养，可见细胞增长异常迅速；而未受EB病毒感染者，无此现象。此种B细胞的无控制性生长反映出癌细胞的生长特点；⑤将EB病毒接种于猴体内，可诱发致死性恶性网状细胞增多症，猴的淋巴细胞在体外培养时，可被EB病毒引起恶变。此外，在大部分角化鳞状细胞癌和几乎所有未分化的鳞状细胞癌都有EB病毒的存在。全世界大部分人在儿童时期均感染过EB病毒，但只有极少部分人成年后会发生鼻咽癌。EB病毒致病机理尚不完全清楚。机体免疫系统对EB病毒感染的控制作用及EB病毒逃避机体免疫应答的机制，是研究的重点。机体免疫系统对EB病毒感染的控制作用主要通过细胞免疫来实现，近几年研究表明，EB病毒不仅能感染B淋巴细胞，还能感染T和／或NK细胞，并产生大量的细胞因子。（3）环境和化学致癌因素。环境因素也是诱发鼻咽癌的一种原因，在广东调查发现，鼻咽癌高发区的大米和水中的微量元素镍的含量较低发区高，在鼻咽癌患者的头发中镍的含量亦较低发区高。动物实验表明：镍能促进亚硝胺诱发鼻咽癌。生活中易接触甲醛的人群也容易患鼻咽癌。也有报道说，食用咸鱼及腌制食物是中国南方鼻咽癌高危因素，且与食咸鱼的年龄、食用的期限额度及烹调方法也有关。经常吸烟、饮酒，食用腌制(如咸鱼和酸菜等)、烟熏、油炸和烘烤等食品可增加鼻咽癌发病的危险性。吸烟可产生大量的有害气体及颗粒物，主要为挥发性亚硝胺、CO、氧化氰、烟焦油、烟碱(尼古丁)等，对人体有很强的致癌作用。酒精也可以增加患 的危险性，饮酒且吸烟则使之产生协同作用。腌制食品内含有大量的亚硝胺盐，而亚硝胺是公认的强致癌物之一。烟熏、油炸和烘烤的食品则含有大量的杂环胺和多环芳烃类致癌物。病例对照配对研究表明，以家用柴草为燃料，室内烟尘污染，常食用腌芥菜和鼻部疾病史是鼻咽癌发病的主要危险因素，新鲜蔬菜摄入少和吸烟与鼻咽癌有明显关系⁽⁵⁾。

【诊断要点】

1、病史：

(1)患者可具有癌症家族史尤其是鼻咽癌家族史。具有此病史者要高度重视，不具有此病史者也不能放松警惕，癌家族史只能作为参考条件。

(2)地域史：来源于鼻咽癌高发区者如广东、广西及湖南、江西、福建等省者要高度重视其患鼻咽癌的可能。

(3)EB病毒感染史：患者为EB病毒感染者要警惕其发生鼻咽癌，尤其是常年EB病毒感染者或EB病毒抗体持续升高者更要高度警惕。

2、症状：

(1)回吸性涕血：早期可有出血症状，表现为吸鼻后痰中带血，或擤鼻时涕中带血，早期痰中或涕中仅有少量血丝，时有时无。晚期出血较多可有明显的鼻出血。

(2)耳鸣、听力减退、耳内闭塞感：鼻咽癌发生在鼻咽侧壁或咽鼓管开口上唇时，肿瘤压迫咽鼓管可发生单侧性耳鸣或听力下降，还可发生分泌性中耳炎，单侧性耳鸣或听力减退、耳内闭塞感等，可能是早期鼻咽癌症状。

(3)头痛：头痛为常见症状，占68.6%，可为首发症状或唯一症状，早期头痛部位不固定呈间歇性，晚期则为持续性偏头痛，部位固定。究其原因，早期病人可能是神经血管反射引起，或是对三叉神经第一支末梢神经的刺激所致，晚期病人常是肿瘤破坏颅底或在颅内蔓延累及颅神经所引起。

(4)其它症状：如复视、面麻、鼻塞、颈部淋巴结转移症状、舌肌萎缩和伸舌偏斜、眼睑下垂、眼球固定、视力减退或消失等。

3、体征：鼻咽癌体征主要表现为鼻咽部肿块及颈淋巴结转移而表现的颈淋巴结肿大，若有全身转移，则依转移至具体部位而表现出相应的体征。对鼻咽局部的检查方法包括间接鼻咽镜检查和内窥镜检查，在基层鼻咽癌普查时主要用间接鼻咽镜检查，而在鼻咽癌高发区，主要依赖内窥镜检查，均可发现鼻咽肿块，表现为鼻咽菜花样溃疡、结节或包块等。

4、EB病毒血清学检测：目前普遍应用的是以免疫酶法检测EB病毒的IgA／VCA和IgA/EA抗体滴度，前者敏感度较高、特异度较低；而后者恰与之相反。故对疑似鼻咽癌者宜同时进行两种抗体的检测，这对早期诊断有一定帮助。对IgA／VCA滴度≥1:40和／或IgA/EA滴度≥1:5的病例，即使鼻咽部未见异常，亦应在鼻咽癌好发部位取脱落细胞或活体组织检查。如一时仍未确诊，应定期随诊，必要时需作多次切片检查。见下节“EB病毒血清学诊断”。

5、鼻咽影像学检查：常用鼻咽侧位片、颅底片及CT、MRI检查 ，可了解鼻咽病变情况及病变扩散情况，一般地讲，CT对骨质病变显示得更清楚，而MRI对软组织病变显示得更清楚。特别需要掌握的是鼻咽癌向咽旁间隙的浸润范围，这对于确定临床分期以及制定治疗方案都极为重要。而MRI检查对早期淋巴结转移有明显的诊断优势。

6、鼻咽活检及病理确诊：可采取经鼻腔径路或经口腔径路进行活组织检查。活检如为阴性，对仍觉可疑者需反复活检，并密切随诊。颈部肿块细针穿刺抽吸活检可作为补充。

【鉴别诊断要点】

1、鼻咽病变

(1)鼻咽炎：鼻咽炎为常见的上呼吸道感染之一，鼻咽位于鼻及咽的交界，鼻腔分泌物多由鼻咽下流再经口腔吐出，也增加了鼻咽感染的机会，鼻咽炎的临床表现多为鼻咽不适，鼻咽分泌物增多表现为鼻咽滴漏，或咽喉异物感、鼻咽疼痛等，临床检查见鼻咽黏膜充血及分泌物增多等，最终确诊须依赖病理检查。

(2) 腺样体肥大：腺样体，亦称增殖体，多见于3~5岁的儿童，成年人少见，腺样体肥大可引起耳、鼻、咽、喉等处症状。如阻塞咽鼓管咽口，引起分泌性中耳炎，表现耳鸣、耳闭及听力下降；阻塞后鼻孔常并发鼻炎、鼻窦炎，引起鼻塞及流鼻涕，睡觉打鼾，说话带闭塞性鼻音等症状；分泌物刺激呼吸道黏膜，引起咽痒不适、有异物感及刺激性咳嗽。检查可见鼻咽顶前壁淋巴组织增生，表面光滑呈橘瓣状，触之柔软不易出血。鼻咽部影像学检查有助诊断。必要时鼻咽部活检可更进一步明确诊断。

(3)鼻咽结核：可在鼻咽部形成浅表溃疡或肉芽状隆起，甚至累及整个鼻咽腔。如患者同时伴有颈部淋巴结结核时，与鼻咽癌颇为相似，需做活检才能做出诊断，特别要注意是否有癌与结核并存。鼻咽结核单独发生较少，患者可同时患肺结核等，血清结核抗体的检查及分泌物结核杆菌细菌学检查可以帮助诊断。

(4)咽囊囊肿：几乎都起于生后保留下来的胚胎期形成的咽滑囊。此滑囊的形成或为胚胎脊索与咽外胚层的粘连，或为成年人的咽上皮增生所致。在脊索顶端退化回缩时，咽部上皮向内凹陷形成的囊性盲隐窝为咽囊。位于鼻咽顶部，接近增殖体的下缘。咽囊外口如有堵塞或感染则形成囊肿。囊肿形成在咽颅底筋膜深部。因感染亦可形成咽囊炎，亦称Thornwaldt病。当进行鼻咽活检时，常常在咬破囊肿壁后即发现囊液或脓液流出，病理可最终确诊。

(5)鼻咽纤维血管瘤：鼻咽纤维血管瘤为发生在鼻咽部最常见的良性肿瘤，肿瘤常通过裂隙向邻近组织扩张。肿瘤好发于20岁左右的青年男性。因肿瘤组织中含有大量管壁薄且无收缩能力的血管，这种血管受损后极易出血，故病史中常有反复的鼻腔大出血。间接鼻咽镜检查可见鼻咽部暗红色肿块，表面光滑呈圆形或分叶状。影像学检查或数字减影血管造影(DSA)检查可显示肿瘤富含血管情况。因肿瘤极易出血，故禁忌活检。

(6)鼻咽恶性肉芽肿及其他恶性病变：好发于面中线，以进行性坏死性溃疡为特征的一种肉芽肿，故又称中线坏死性肉芽肿。临床症状表现有鼻塞，流脓涕或血性脓涕，伴有臭味，常有发热。检查可见鼻咽黏膜充血肿胀、糜烂、呈肉芽状，表面附有脓性分泌物。常伴有鼻腔、口咽及喉腔病变。可有双侧颈部淋巴结肿大，呈融合改变。最后确诊有赖于鼻咽部活检及免疫组化检查。

2、颈侧部肿块

(1)颈淋巴结炎：多位于颌下(由咽部或牙齿疾病引起)。如中年以上者在颈深上组或副神经链处有较硬的淋巴结时，须及时排除肿瘤转移的可能。

(2)颈淋巴结核：青少年较多见。肿大的淋巴结较软，可与周围组织粘连成块，有时触诊有波动感，穿刺可抽吸出干酪样物质。

(3)其他恶性肿瘤的颈部淋巴结转移：耳、鼻、咽喉与口腔的恶性肿瘤常可发生颈淋巴结转移，一般质地较硬，并可发生粘连、浸润、固定现象。其部位大多在颈深上和副神经链组的淋巴结。甲状腺乳头状腺癌颈淋巴结转移，原发灶小而不明显，颈深中淋巴结肿大，病程长达数年或十数年，淋巴结由此可向上、下颈发展，个数多，质较软，部分呈囊性改变，穿刺可抽出草黄色液体，经涂片细胞学检查，往往可以确诊。如锁骨上窝有转移的肿大淋巴结时，则应首先考虑来自胸腔、腹腔和盆腔的恶性肿瘤。

(4)颈部原发性肿瘤：①恶性淋巴瘤(malignant lymphoma)：好发于青壮年男性。可发生于全身各组织器官的淋巴组织，但多发生在颈部、腋窝、腹股沟、纵隔及腹部淋巴结，尤以浅表淋巴结肿大为显著。根据病理学特点分为霍奇金淋巴瘤(Hodgkin’s lymphoma，HL)和非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin’slymphoma，NHL)两大型。②神经源性恶性肿瘤：发生在颈部的神经源性恶性肿瘤很少见，主要包括神经纤维肉瘤和神经纤维瘤恶变，前者常与丛状神经纤维瘤或神经纤维瘤同时发生，后者多由丛状神经纤维瘤和神经纤维瘤病发生。其共同临床特点是肿块迅速生长，常向周围组织侵犯，可出现局部疼痛，触之肿块质硬，不活动或活动受限，可有压痛，并可出现远处转移。

3、颅内病变

(1)脊索瘤：青壮年多见，源于脊索的残余组织。当肿瘤在蝶骨体与枕骨大孔之间时，可破坏颅底突至鼻咽腔，并可引起第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ等对颅神经症状，但无颈淋巴结肿大。CT检查有助于鉴别诊断。

(2)颅咽管瘤：多见于青少年，是垂体前夜胚胎发育缺陷所致，患者有生长发育障碍。当肿瘤向下破坏颅底骨质突至鼻咽时，在鼻咽镜下可见隆起的肿瘤，需行CT检查蝶鞍情况，以便与鼻咽癌相鉴别。

(3)小脑桥脑角肿瘤：听神经瘤常发生在小脑桥脑角处。病者可有耳鸣、听力减退以及三叉神经第1分支、第2分支的损坏体征，故可与鼻咽癌混淆。X射线或CT检查可见耳门扩大和破坏，本病病史较长，并可现前庭功能损害，详细询问病史与检查后不难与鼻咽癌鉴别。

(4)三叉神经纤维瘤：是一种少见的颅内良性肿瘤，好发年龄为35～60岁，发病率与听神经瘤之比为3～4:100。肿瘤大多由中颅窝半月神经节长出位于中颅窝，部分由神经节后根长出位于后颅窝，或肿瘤中后颅窝相连呈哑铃状以一侧面部阵发性疼痛或麻木，后可出现咀嚼肌无力及萎缩为首发症状， 肿瘤位于中颅窝可出现视力障碍、动眼神经麻痹、同侧眼球突出及幻嗅、颞叶癫痫和脑积水症状；肿瘤位于后颅窝表现为复视、周围性面肌麻痹、进行性耳聋及小脑症状、颅内压增高症状及后组(Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ)颅神经症状；肿瘤骑跨于中、后颅窝可引起对侧轻瘫、颅内压增高及小脑症状。

(5)颅内占位性病变或其他原因引起的单侧眼突、海绵窦血栓性静脉炎，可累及第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ颅神经；颞骨骨纤维发育异常，嗜酸性肉芽肿、嗅沟脑膜瘤和海绵窦肿瘤等均可引起单侧眼突，应注意鉴别。

【优势分析】

癌症尚属难治之症。在我国，很多医学专家主张对鼻咽癌采用以放射治疗（放疗）为主的综合治疗。鼻咽癌对放射线治疗较为敏感，原发灶和颈部转移可同时完整暴露在照射野范围内，各期鼻咽癌放疗的5年生存率达50%，而手术、化疗存在各自的局限性，因此，放射治疗（简称放疗）是目前治疗鼻咽癌的首选方法。病变局限在鼻咽腔的早期病例可给予单纯体外放射治疗，必要时辅以近距离腔内后装放射治疗，晚期病人可加用化学治疗（简称化疗）。已有远处转移者以化疗为主，并先期或同期给予转移灶姑息性放疗。放疗后病灶残留或复发病灶根据病情不同选择再程放疗或特殊放疗。

中医辨证论治是鼻咽癌治疗的重要补充，体现在以下几个方面：（1）可明显减轻鼻咽癌放化疗的副作用。放射治疗是目前治疗鼻咽癌的首选方法，鼻咽癌患者接受放射治疗，在放射线照射、杀伤肿瘤细胞的同时，也损伤了周围正常组织，带来了一系列毒副作用，如口干、鼻咽部干燥、咽喉疼痛、吞咽困难、口腔溃烂、照射区皮肤出现水疱、糜烂、渗液、溃疡、疲倦、虚汗，食欲不振，心慌气短，腰酸腿软等，这些损伤很少单独发生，只是以某种或某几种损伤为主。损伤严重者需中断放疗或者减少放射总剂量。同时放疗后肿瘤组织的坏死被体内吸收加上放疗对血细胞的杀伤、对骨髓的抑制致使患者出现全身放疗反应，严重影响了患者的放疗疗效、预后及生存质量。中医的辨证施治在减轻放射治疗的毒副反应方面疗效确切，有着丰富的经验，中医认为放射线属“火邪”、“热毒”，易致阴津亏损，故其基本治则是清热、凉血、养阴、解毒。在放疗中配合应用可减轻放疗副作用，使放疗顺利进行以完成全疗程的放疗；在放疗后辨证运用中药可减轻放疗后的副作用，改善患者的生活质量。（2）对部分已丧失了放化疗机会的晚期鼻咽癌患者，这部分患者饱受癌痛的折磨，但又不能接受放化疗(全身情况差，不能耐受)，中药作用缓和，虽不能有力控制癌症，但却能发挥着一定的作用，让患者带瘤生存。（3）中药直接杀伤鼻咽癌细胞.近年的研究证实，中药有直接杀伤癌细胞的作用。唐发清⁽⁶⁾等发现益气解毒颗粒（由黄连、黄芪、白花蛇舌草等组成）能抑制鼻咽癌裸鼠移植瘤的形成，可能是通过抑制细胞内重要的核转录因子、细胞周期、细胞分裂和DNA修复相关的重要信号通路，同时激活了细胞凋亡系统，从而抑制鼻咽癌细胞的分裂和增殖，诱导细胞凋亡，达到抗鼻咽癌的效果。田道法⁽⁷⁾报道黄连单味药及其与不同化学药物联用时均对鼻咽癌上皮细胞HNE3核糖核酸基因(rDNA)活性有强烈抑制作用，且明显优于抗肿瘤化学药物；进一步的研究证实了不同组方均有强烈的rDNA活性抑制效应，且可减轻黄连的毒副作用。（4）中药增强鼻咽癌细胞对放疗的敏感性.放射治疗是目前治疗鼻咽癌的首选方法，但由于肿瘤细胞特别是乏氧肿瘤细胞对放射线不敏感而会影响放射治疗效果。活血化瘀药可以改善微循环，增加血流量，加快血液流速．破坏肿瘤组织周围纤维蛋白的聚集，从而达到改善乏氧组织状态、增加放射敏感度的目的。目前研究认为：田七、毛冬青注射液等皆有放射增敏作用．不仅可使放射剂量减少，而且可使鼻咽部肿块消退增快，效果均优于对照组。

【辨证论治】

一、肝肺郁热证

主证：鼻塞，涕中带血，微咳痰黄，口干，头痛，饮食正常，尿黄便结。舌质红，舌苔薄黄，脉数。

病机分析：足厥阴肝经“循喉咙之后，上入颃颡”，肺开窍于鼻，肝郁化火，则口干头痛，肺热内舍，则微咳鼻塞，涕中带血，舌红苔薄黄，脉数均为肝肺郁热表现。

治法：疏肝清肺，泻热解毒。

方剂：银翘散（《温病条辨》）合黄连解毒汤(《外台秘要》引崔氏方)加减。

药物组成：银花15 g，连翘15 g，牛蒡子15 g，黄芩15g，桔梗10g，生甘草5 g，桑白皮10g，黄连10 g，栀子10 g，石上柏10g，夏枯草15 g。

加减：本证多见于鼻咽癌早期，肿块局限于鼻咽腔，无颈淋巴结转移及全身远处转移，现代临床分期多为鼻咽癌Ⅰ期及Ⅱ期。临证可酌加白花蛇舌草20g，半枝莲20g等目前研究有抗癌作用的中药(以下各证型均可参考此证型进行加减)，鼻塞加苍耳子、辛夷各10g。头痛加白芷、羌活各10g；咽喉肿痛加射干、牛蒡子、山豆根、胖大海各15g。

二、痰浊结聚证

主证：咳嗽痰黄，头昏头重，颈部淋巴结肿大，肤色不红，或伴有胸闷体倦。舌质偏胖，舌苔腻，脉滑。

病机分析：痰浊内生，郁火凝痰，致咳嗽痰黄，头昏头重，或见胸闷体倦；痰浊聚结鼻咽则成癌，结于颈项则见颈项包块，舌苔腻，脉滑均为痰湿之证。

治法：化痰散结，解毒消肿。

方剂：清气化痰丸《医方考》加减。

药物组成：胆南星、瓜蒌仁各15g，黄芩15g，辛夷10g，茯苓10g，桑白皮、法半夏各10g，杏仁10g，石上柏20g。

加减：本证多见于鼻咽癌颈淋巴结转移，但不伴有火热症者。若见肺热者，加连翘10g，银花10 g。若见脾虚者加重茯苓用药量至20 g。颈淋巴结肿大难消者加生牡蛎30g、夏枯草20g、海藻15g、昆布15g，浙贝母15g。若见痰热者，可酌加壁虎(炙黄)300g，蜈蚣30g，水蛭150g，蟾酥3g，人参100g。各药研粉伴匀，一日服3次，每次5g，配合服用；若颈淋巴结肿大坚硬不消退，可酌情加煅牡蛎、生黄芪各30g，海带、三棱、莪术、浙贝母、玄参、龙胆草各15g，血竭、乳香、没药各6g，配合服用。

三、气血凝结证

主证：头痛，视物模糊或复视，舌质暗红、青紫或见瘀斑瘀点，舌苔薄白，脉细涩。

病机分析：肝郁气滞，气血凝滞阻络则头痛，视物模糊或复视，积聚成块，则见颃颡瘤成，鼻咽肿块，舌质暗红、青紫或见瘀斑瘀点，舌苔薄白，脉细涩即为气血凝结之证。

治法：行气活血，软坚散结。

方剂：丹栀逍遥散《太平惠民和剂局方》加减。

药物组成：丹皮10g，栀子10g，赤芍15g，红花15g，苍术10g，川芎10g，郁金10g，柴胡10g，茯苓20g。

加减：本证多见于鼻咽癌患者伴有颅底骨侵犯或颅神经受损者。若同时伴有热毒症者，可加黄连10 g，栀子10 g，七叶一枝花20g，石上柏30g；面麻、舌歪、复视加蜈蚣5条、僵蚕6g、钩藤15g。

四、火毒困结证

主证：头痛，鼻塞，涕中带血，口腔溃烂疼痛，口干，尿黄便结。舌质红或紫红，苔薄黄或黄腻，脉弦数或数。   

病机分析：肝郁化火日久，火毒由生，上灼颃颡，故头痛、鼻塞、涕中带血，腐膜蚀肉，则口腔溃烂疼痛，口干，尿黄便结。舌质红或紫红，苔薄黄或黄腻，脉弦数或数均为火毒困结之证。

治法：泻火解毒，消肿散结。

方剂：柴胡清肝汤《外科正宗》加减。

药物组成：柴胡10g，黄连15g，赤芍15g，牡丹皮15ｇ，毛冬青15ｇ，连翘15ｇ，黄芩15ｇ，栀子10 g，牛蒡子15g，桃仁10ｇ，生地黄15ｇ，七叶一枝花20g，石上柏30g，甘草5g。

加减：本证多见于火热体质鼻咽癌患者，临床表现为火毒困结症状。若大便秘结者，加大黄10g。

五、正虚毒滞证

主证：放化疗中后期，精神不振，头晕倦怠，口鼻干燥，消瘦，少气懒言，面色萎黄或苍白，食少纳呆，口淡无味，舌淡红或淡暗，脉细或弱。

病机分析：禀赋不足，驱邪无力，邪留为患，表现为精神不振，头晕倦怠；患病日久，脏腑失调，营血不和，邪毒滞留，致生癌肿，表现为口鼻干燥，消瘦，少气懒言，面色萎黄或苍白，口淡纳呆。癌症后期，气血渐耗，脏腑日衰，失却荣养，但癌毒内存，亦可表现为正虚毒滞。

治法：调合营血，补虚解毒。

方剂：人参养荣汤《三因极一病证方论》加减。

药物组成：人参10g，白术15g，茯苓15g，当归10g，熟地10g，白芍10g，大枣10g，黄芪20 g，鸡血藤20g，远志15g，五味子15g，白花蛇舌草20g，石上柏15g，半枝莲15g。

加减：本证多见于鼻咽癌放化疗急性期过后。放化疗后兼纳差、恶心呕吐，加竹茹10g，法半夏10g，陈皮10g，鸡内金10g；咽喉疼痛、吞咽困难加薄荷10g，射干10g，木蝴蝶10g；张口困难加丹参20g，鸡血藤10g，赤芍10g；腹胀加大腹皮10g，砂仁10g，厚朴10g。

六、气阴两虚证

主证：放化疗后，口干咽燥，间有涕血，头昏目眩，耳鸣，气短乏力，舌质红，少苔或无苔、或有裂纹，脉细或细数。

病机分析：放射线为火毒之邪，放射线在杀伤鼻咽癌毒的同时也同时耗气伤阴，致气阴两虚，出现口干咽燥，间有涕中带血，头昏目眩，耳鸣，气短乏力，舌红少苔，脉细数。

治法：益气养阴。

方剂：生脉散《内外伤辨惑论》合四君子汤《太平惠民和剂局方》加减。

药物组成：太子参30g(或西洋参15g)，五味子15g，麦冬15g，生地黄15g，白芍15g，天花粉20g，茯苓15g，甘草6g。

加减：回吸性鼻涕中带血者加仙鹤草、旱莲草、侧柏叶各15g；咳嗽无痰者加北沙参30g、百合20g，川贝母10g(另研末，冲服)、桔梗10g；倦怠无力或白细胞减少至3×109／L以下者加何首乌、黄精各20g，补骨脂15g，鸡血藤、黄芪(或党参)各30g；兼见腰膝酸软、潮热盗汗者，加女贞子20 g，山茱萸10 g，枸杞子20 g。

七、脾胃失调证

主证：放化疗后，面色白或萎黄，神疲乏力，形体消瘦，胃纳欠佳，恶心呕吐，呃逆心烦，便溏，舌淡白，苔薄白，脉细弱。

病机分析：放疗后期或化疗中后期，脾胃受损，胃纳欠佳，恶心呕吐，呃逆心烦，日久影响脾胃运化，气血生化乏源，出现面白或萎黄，神疲乏力，形体消瘦。

治法：健脾益气，和胃止呕。

方剂：香砂六君子汤《古今名医方论》加减。

药物组成：党参20g，白术15g，茯苓15g，当归10g，香附10g，白芍10g，砂仁10g，黄芪20 g，鸡血藤30g

加减：若面麻、舌歪、头痛、复视，加僵蚕10g，全蝎5g，蜈蚣5条，生南星10g(注：生南星味苦、辛，性温，有剧毒，具有化痰散结之抗癌功效，使用时宜久煎，一般煮沸2小时以上，可减轻毒性，并在餐后服，孕妇慎用)；脾虚纳差者，加山楂15 g，山药20g，麦芽20g。

八、肾精亏损证

主证：放化疗后，头晕目眩，耳聋耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，咽喉干燥，心烦失眠。舌质红，舌苔少，脉细数。

病机分析：患者素体虚弱，或反复经放或化疗，耗伤肾元，肾精亏损，出现头晕目眩，耳聋耳鸣，腰膝酸软，肾精亏损，虚火上炎，则出现潮热盗汗，咽喉干燥，心烦失眠。

治法：补肾固本，滋肾降火。

方剂：滋水清肝饮《医宗己任编》加减。

药物组成：熟地黄、生地黄、西洋参、玄参、茯苓各15g，山药、麦冬、女贞子各20g，泽泻、山茱萸、五味子各10g，知母、丹皮、栀子各12克，白花蛇舌草20g，石上柏15g，半枝莲15g。

加减：可随证酌情加减。

【经验方】

一、钱伯文经验方（《中国现代名中医医案精华(二)》

药物组成：玄参、天冬、天花粉，沙参、玉竹、石斛、蒲公英、野菊花、银花、知母、生地黄、山豆根、板蓝根各10-20 g。

适应证：配合放疗鼻咽癌应用。功效养阴生津、清热解毒。

二、余桂清经验方(《中国中医研究院广安门医院专家医案精选》)

药物组成：太子参9g，麦冬12g，玄参9g，浙贝9g，黄芩9g，天花粉9g，野菊花9g，丹皮12g，薏苡仁20g，白茅根12g，石上柏15g，山豆根15g，并以三七末3g（冲服）。

适应证：治疗鼻咽癌放疗后。功效清热解毒，益气养阴。

用法：水煎服，每日1剂。

三、沈炎南经验方（《当代名医临床精华  肿瘤专辑》

药物组成：夏枯草15g，生牡蛎15g，天花粉12g，生地黄12g，川贝9g，麦冬9g，玄参9g，天龙2条(焙干研末吞服)

适应证：鼻咽癌放疗后。功效软坚散结，养阴救液。

用法：水煎服，每日1剂。

四、朴炳奎经验方（《中国中医研究院广安门医院专家医案精选》）

药物组成：黄芪30g，太子参15g，女贞子15g，生地黄10g，麦冬10g，鸡血藤15g，穿山甲15g，赤芍12g，白术15g，夏枯草15g，金荞麦15g，柏子仁15g，山药12g，炒枣仁15g，炒三仙各10g，甘草10g。

适应证：鼻咽癌放化疗副反应。功效益气养阴，养血通络。

用法：水煎服，每日1剂。

【局部治疗】

药膏贴敷：在黑膏药上撒麝香散（麝香1.5g，冰片30g，黄连20g，研末），敷贴局部，3天1次。适用于颈淋巴结转移，颈部包块皮肤未溃烂者。如皮肤溃烂，用铁箍散（芙蓉叶，黄柏，大黄，五倍子，白及，等份制成散剂以外用）撒于患处。

【针推按摩治疗】

一、体针

1、鼻咽癌致头痛

取穴：头维、太阳、下关、四白、合谷、颊车、列缺等穴为主穴，选风池、迎香、太冲、阳陵泉等穴为配穴，每次取穴3～5个。

治法：平补平泻、针刺得气后留针15分钟，每5分钟捻转一次，剧痛者留针可适当延长，每日1次。

2、鼻咽癌放化疗期间恶心呕吐

取穴：双侧足三里、内关。

治法：平补平泻法，针刺得气后留针15分钟，每日2次，分别于放化疗前30分钟和放化疗结束后进行。

3、鼻咽癌放疗后张口困难

取穴：主穴选颊车、听宫、上关，配合曲池、合谷、外关。

治法：针刺得气后留针15分钟，每5分钟捻转一次，每日1次，可配合按摩疗法。

4、鼻咽癌鼻出血

取穴：合谷、上星、少商、期门。

治法：针刺用泻法。每日1次。不留针。

5、放化疗期间出现血白细胞减少

取穴：大椎、命门、足三里、三阴交、太溪。

治法：针刺用补法。每日1次。

6、放射性脑病

取穴：翳风、听宫，巨骸、四白、合谷。

治法：平补平泻，针刺得气后留针１５分钟，每５分钟捻转１次。

经验，所有患者均有严重的饮水呛咳，吞咽困难，伴有构音障碍、咽反射迟钝或消失等。方法：舌针治疗： 首先用消毒纱布将患者舌体轻轻牵出,右手持30号1.5寸毫针,在舌面进针取舌的后1/3和舌体两侧，10°～15°角的向舌根部进针1.2寸，以上各穴均为点刺不留针。 舌三针：在上廉泉穴，并由此左右各半寸各取一穴，取30号2寸毫针，进针深度为1.5寸，进针方向均向舌根部。 电针治疗：选取翳风、颊车、听宫，30号1寸毫针，进针深度为0.8寸，连续波，频率20Hz，20min。配合按摩、吞咽训练，取得了较好的疗效，优于常规治疗方法⁽⁸⁾。

二、灸法

1、鼻咽癌疼痛

取穴：三间、合谷、头临

治法：平补平泻，针刺得气后留针１５分钟，每５分钟捻转１次。

鼻咽癌的艾灸疗法一般与针刺疗法结合运用，本疗法对中医辨证为虚寒性疾病者疗效确切，如鼻咽癌疼痛者，可取三间、合谷、头临为主穴，根据神经走行路径酌情选择配穴，选用温灸器灸半小时左右，一般结合针刺；放化疗期间呕吐者，可用隔姜灸，取中脘、关元、天枢穴，以艾条隔姜灸至局部发热且能忍受为度，每次20分钟，每日1次或2次，或取神阙、内关和足三里，艾条悬灸；放化疗期间血白细胞减少者，可于腹部隔蒜灸，每次半小时；张口困难者亦可用灸疗，取下关、颊车、听宫、上关等穴，可用隔姜灸，效果更好，但要避免面部皮肤烫伤。

2、口咽黏膜放射性损伤

取穴：咽安、廉泉、合谷、足三里、三阴交、然谷、太溪、大钟

治法：补法，每次留针20分钟，每日一次

江西中医学院谢强教授⁽⁹⁾介绍了转移兴奋灶针灸法为主治疗鼻咽癌放疗后口咽黏膜放射性损伤的疗效，针刺咽安穴(位于下颌角下缘颈侧部)、廉泉穴、合谷穴、足三里穴、三阴交穴、然谷穴、太溪穴、大钟穴，弱刺激，用补法，每次留针20分钟，每日一次，艾灸双侧涌泉穴，按回旋1分钟、雀啄1分钟、往返1分钟、温和1分钟四步法施灸，每次施灸不少于20分钟，每日一次。此疗法结合内服中药生津利咽饮，比单纯内服中药生津利咽饮者疗效明显要优，89.4%比70.2%，P＜0.05。

三、耳针

1、鼻咽癌致头痛

取穴：枕、额、皮质下、神门

治法：平补平泻

主要在耳部取穴，如鼻咽癌致头痛，选耳穴中的枕、额、皮质下、神门等穴，每次取2～3穴，留针20分钟，每5分钟捻转一次。鼻咽癌致鼻塞不通，流浊涕、色黄腥秽，选选耳穴中的内鼻、肾上腺、额、肺等穴，捻转留针20分钟，或埋针一星期。

2、鼻咽癌致耳鸣、耳胀、耳闷、耳聋

取穴：神门、肺、肝、肾、肾上腺、内分泌

治法：用补法。

3、放化疗致恶心呕吐

取穴：口、胃、食管、神门、交感、内分泌

治法：耳穴压贴疗法，平补平泻。

3、放化疗致张口困难

取穴：耳尖、神门、皮质下

治法：耳穴压贴疗法，平补平泻。

耳穴压贴疗法，以王不留行籽或磁珠压贴于耳穴，并经常用手轻轻按压此耳穴，经维持刺激。

四、穴位注射法

取穴：颊车

治法：平补平泻。适用于放疗后张口困难。

放疗后张口困难者，取一侧颊车穴，局部消毒后，以5号针头直刺或斜刺0.5CM或1CM，待患者出现局部胀、酸、麻之针感后，回抽无血后注入0.5%利多卡因2ML加维生素B120.5mg/ml混合液2ML，一般即可起止痛效果，张口困难亦改善，若局部胀肿明显，可加地塞米松2.5mg/0.5ml。

五、按摩

1、放疗后张口受限：颞下颌关节部位和颈部软组织按摩，配合揉捏、颈部肌群；具有降低肌紧张，加强局部血液循环，通过感觉纤维恢复这些腧穴所在神经的神经纤维功能，从而改善张口困难。

2、疗化疗致恶心呕吐：医者用手掌从病人前胸正中缓缓向下，平推到腹部，同时让患者配合，意想呼气时把气下送至小腹，此为降逆止呕，可反复，约20次。再取内关穴、足三里穴，分别按压3～5分钟，以出现局部酸胀感为宜，每日3次。

 

【临证心法】

一、正确认识鼻咽癌的中医治疗

鼻咽癌为恶性程度较高的肿瘤，由于目前医学界对恶性肿瘤特殊的病因病理仍无突破性进展，无论西医还是中医都难以根治本病。在杀伤肿瘤细胞控制肿瘤无限增殖方面，无疑西医的放化疗要优于中医辨证论治，但鼻咽癌的放疗毒副反应较重，且经根治性放疗后仍有10%左右的病例存在原发肿瘤残留，近1/3左右病例会出现原发肿瘤复发，虽然晚期鼻咽癌采用同期放疗及化疗综合治疗方法，局部控制肿瘤率和生存率比单纯放疗高，但大量临床实践证明，大剂量放、化疗会出现较严重的副反应，致放化疗不能如期完成而导致放化疗的失败。

中医一直在从事临床治疗鼻咽癌的实践。古代中医治疗鼻咽癌，是治疗类似“鼻咽癌”临床表现的疾病，如“失荣”、“上石疽”等。随着现代科学的渗入，目前中医治疗鼻咽癌虽然不是主流，但已成为鼻咽癌综合治疗的重要措施之一。中医药治疗鼻咽癌主要体现在两方面，一、中医药对放化疗的减毒增效作用，如：(1)减轻放疗副作用及后遗症：养阴生津，清热解毒之剂可减轻“热毒”辐射对人体的损伤，(2)增敏作用：活血化瘀中药可以改善微循环，加速血液循环，阻止肿痛组织的纤维蛋白聚集，使乏氧情况改善，从而增加放射治疗的敏感度。二、“人瘤共存”，调节患者免疫机能提高患者生存质量。扶正活血中药联合放射治疗能提高机体免疫力、预防转移，明显提高鼻咽癌病人远期生存率。而对于某些晚期鼻咽癌由于出现远处转移，或身体机能状态下降，不能或不愿接受放疗或化疗，则应以中医药治疗为主。中医治疗鼻咽癌，从整体观念出发，进行鼻咽癌治疗时注意考虑全身的整体情况与局部瘤体的关系。在疾病早中期即身体邪盛正未衰时，以攻为主辨证治疗，清热解毒，活血化瘀、软坚散结、以毒攻毒，抑制肿瘤的生长，在疾病中晚期，正气已损，邪气嚣张，扶正培本治疗，寓攻于补。通过“人瘤共存”的治疗方式，促进患者生存质量的提高。

二、鼻咽癌的中医辨证论治及方药选择

鼻咽癌多属本虚标实之证，本虚以气虚、阴虚、血虚为主，标实以痰浊、毒热、瘀血为患，因此纵观各家辨证分型，实证者不外乎风热、热毒、痰热、痰湿、血瘀，虚证者多为阴虚、血虚、气虚、气阴两虚及阴阳两虚。根据病机，治疗常以清热解毒、化痰祛瘀、软坚散结、益气养阴为大法。常用中药包括，肺热上壅型，用清热泻肺法，常选用石上柏、山豆根、山慈菇、天葵、野菊花、金银花、白花蛇舌草、蛇莓、鱼腥草、龙葵、臭牡丹、草河车、夏枯草、板蓝根等药；痰湿郁滞型，用除痰祛湿法，常选用半夏、广皮、南星、海蛤粉、茯苓、苡米、僵蚕、牡蛎、石菖蒲、郁金、藿香等药；阴虚生热型，用养阴生津法，常选用生地黄、丹皮、紫草、天冬、知母、花粉、玄参、白芍、女贞子等药；气血两亏型，用双补气血法，常选用黄芪、当归、党参、白术、红枣、黄精、扁豆等药。

三、中草药治疗鼻咽癌经验

常用的中草药包括：山海螺、石上柏、猫爪草、千金藤、石见穿等。

山海螺，性味：性：平，味：甘、辛，归肺、肝、脾、大肠经。 功效：败毒抗癌、补气养血、消肿排脓。 主要用于：癌瘤积毒，如用于肺瘤、肝癌 、乳腺癌 、甲状腺癌。能使肿结软缩、呼吸急促、吞咽困难等压迫症状缓解。 还兼有补气养血、消肿排脓等作用。可用于治疗鼻咽癌之毒盛者。

石上柏，性味：性：凉，味：甘、微苦、涩。功效：清热解毒，祛风除湿，抗癌，止血。用于癌症，咽喉肿痛，急性扁桃体炎，目赤肿痛，眼结膜炎，肺热咳嗽，肺炎，乳腺炎，湿热黄疸，风湿痹痛，外伤出血。可用于治疗鼻咽癌之毒盛者。

猫爪草，性味：甘、辛，微温。 归肝、肺经。功效：化痰散结，解毒消肿。原用于：瘰疬痰核，疔疮，虫蛇咬伤，偏头痛，疟疾，牙痛。可用于治疗鼻咽癌之颈淋巴结转移者。

千金藤，性味：性寒，味苦、辛。功效：清热解毒，利尿消肿，祛风止痛。原用于咽喉肿痛，牙痛，胃痛，水肿，脚气，尿急尿痛，小便不利，外阴湿疹，风湿关节痛；外用治跌打损伤，毒蛇咬伤，痈肿疮疖。可用于治疗鼻咽癌，取其清热解毒及化痰散结之功。

石见穿，性味：性微寒，味辛苦，归肝、脾经。功效：活血化瘀；清热利湿；散结消肿。原用于治疗月经不调，痛经，经闭，崩漏，便血，湿热黄疸，热热毒血痢，淋痛，带下，风湿骨痛，瘰疬，疮肿，乳痈，带状疱疹，麻风，跌打伤肿。可用于治疗鼻咽癌伴瘀血表现者。

 

【名医经验】

一、王德鉴经验（广州中医药大学教授，现代中医耳鼻咽喉科学主要创始人之一）：主张辨证论治，提出鼻咽癌的六个证型

王氏早在20世纪70年代初就组织成立了鼻咽癌中医防治小组，进行了鼻咽癌流行病学调查，认为未经治疗的鼻咽癌中医证型分为三型即痰浊结聚、气血凝结、火毒困结；放疗后，由于放射线及化疗药物在正常细胞和癌细胞之间缺乏高度的选择件，它们在杀灭癌细胞的同时，往往对机体正常细胞亦有一定的损伤，或破坏机体的免疫功能，主要有三个证型，即阴津受损、阴血耗伤、脾胃失调。

1、痰浊结聚证：主要表现为鼻咽肿块色淡，颈部淋巴结肿大，肤色不红，或伴有鼻塞涕血、胸闷体倦，头昏头重，耳内胀闷。舌质偏胖，舌苔腻，脉滑，治以清化痰浊，行气散结。常用代表方为清气化痰丸，或清金化痰丸。若颈淋巴结肿大坚硬不消退，可酌情加煅牡蛎、生黄芪各30g，海带、三棱、莪术、浙贝母、玄参各15g，血竭、乳香、没药各6g，

2、气血凝结证：主要表现为鼻咽肿块突起，暗红触之易出血，鼻涕中带血，耳内胀闷，鼻塞头痛、胸胁胀痛等，舌暗红苔白或黄，脉弦细或涩。治以行气活血，软坚散结。常用代表方为丹栀逍遥散。若面麻、舌歪、复视加蜈蚣5条、僵蚕6g、钩藤15g。

3、火毒困结证：主要表现为鼻咽肿块表面呈现菜花状溃烂，颈部恶核，鼻涕中带血，污秽腥臭，头痛，心烦失眠，口干口苦，便结尿黄，舌红苔黄，脉弦滑数。治以泻火解毒，疏肝散结。常用代表方为柴胡清肝汤。大便秘结者，加大黄10g。。

4、阴津受损证：主要表现为口干咽燥、舌干无津、唇焦喜饮、皮肤粗糙、舌红嫩、无苔或开裂、脉细数等。治以养阴清热、生津润燥。常用代表方为增液汤。可加天花粉、石斛、沙参、知母、芦根、玉竹、葛根、党参、太子参，乌梅、梨皮干等，若纳差、恶心呕吐，选加竹茹、法半夏、陈皮、生姜、鸡内金等和胃止呕，理气健脾；若疲倦乏力、头晕心悸，选加何首鸟、枸杞子；气虑者加白术、茯苓等。

5、阴血耗伤证：主要表现为面色苍白或萎黄，倦怠乏力，头晕目眩，耳鸣耳聋，心悸怔忡，失眠多梦，气短声低，手足麻痹，咽干不适，舌淡红或红嫩，脉濡细。治以补益气血，养阴润燥。常用代表方为生脉散。若咽干无津，加天花粉、太子参、玄参、葛根等清热生津；若纳差恶食者，加黄芪、白术．鸡内金、法半夏、陈皮、砂仁等健脾祛湿；如放．化疗期间口腔粘膜溃烂、吞咽疼痛，可用白鲜皮、海桐皮、地肤子、苦参清利湿热、敛疮止痛，但中病即止，以免削伐太过。

6、脾胃失调证：主要表现为胸闷腹胀．恶食．纳差，恶心呕叶，舌淡胖、苔白腻，脉细滑。治以健脾和胃，祛湿止呕。常用代表方为陈夏六君子汤加藿香、布渣叶、神曲、麦芽、鸡内金、山楂、竹茹，生姜汁等。若兼倦怠无力、头晕目眩者，加五味子、桑棋．山药、鸡血藤、黄芪等；咽干无津者加太子参、知母等。

二、周维顺经验（浙江省名中医，全国中医药学会肿瘤委员会全国副主任委员）：以清热解毒为基础结合辨证论治鼻咽癌

周氏将本病分为肺热型（病属早期)、气郁型(颈淋巴结转移为主)、毒热型(颅神经受侵为主)、痰浊内蕴型、气血双亏型。并认为不论哪型，到晚期都可引起扩散转移。对于本病大多数病人来就诊时已属于晚期，失去了手术、放疗和化疗的机会，故中医中药成为不可缺少的治疗手段，同时配合放、化疗可起到增效减毒，提高疗效的作用。并根据不同分型采用不同的治则。基础方：鹅不食草30 g，猫爪草60 g，夏枯草30 g，苍耳草30 g，辛夷15 g，炒薏苡仁30 g，石上柏30 g，山豆根10 g。加减：肺热型加用宣肺清热、消肿散结药，瓜蒌30 g，射干10 g，白芷10 g，炒黄芩12 g，半枝莲30 g，白花蛇舌草30 g，浙贝母10 g；气郁型加清肝泻火、消肿散结药，野菊花30 g，蛇莓30 g，青、陈皮各10 g，制香附10 g，炙乳香、没药各10 g，延胡索15 g；毒热型则加清热解毒、熄风通络药，牡丹皮lO g，钩藤30 g，全蝎3 g，鸡血藤30 g，丝瓜络10 g，半枝莲30 g，焦山栀子10 g；痰浊内蕴型加健脾燥湿、化痰软坚药，半夏lO g，苍术10 g，杏仁10 g，胆南星9 g，猪苓15 g，茯苓15 g；气血双亏型加补气益血、祛瘀散结药，黄芪30 g，白术10 g，党参10 g，当归15 g，丹参30 g，鸡血藤30 g，炙甘草5 g。

周维顺教授认为，对放疗后的病人，治则宜清热解毒，生津润燥，清补气血，健脾和胃，滋补肝肾；对化疗后的病人宜温补气血，健脾和胃，滋补肝肾。如出现发热反应时则可酌加清热解毒之剂。常用的有效药物有：半枝莲、白花蛇舌草、猫爪草、石上柏、苍耳草、山豆根、夏枯草、野菊花、鹅不食草、蒲公英、菝契、马勃、射干、黄芩、天冬、延胡索、山慈菇、露蜂房、白英、蛇六谷、龙葵、蛇莓等。中成药有：西黄胶囊、华蟾素片、十一味参芪片、金水宝胶囊等。

三、王士贞经验（广州中医药大学耳鼻咽喉科教授，全国名老中医）：从脾胃入手论治鼻咽癌放化疗后遗症

目前对于鼻咽癌的治疗目前仍以放疗为首选，但对于鼻咽癌放疗后的副反应的治疗，王士贞教授认为中医药可发挥着重要作用。因鼻咽癌放疗后多出现口鼻干燥、咽痛、吞咽困难等阴伤症状，随着放疗的进行患者还可出现胃纳减退、恶心、呕吐、口中无味或变味等脾胃阴伤症状，到了后期患者多出现乏力、头晕等气血亏虚症状。故王士贞教授认为，中医治疗鼻咽癌放疗后宜重点从脾胃入手进行治疗。

①鼻咽癌在刚进行放疗后多表现为阴伤症状，治拟甘凉濡润为法．以养脾胃阴液，使津液来复。方选甘露饮加减。药用生地黄、麦冬、天冬、帆壳、炙枇杷叶、石斛、北沙参、天花粉、玉竹、百合等。兼见热证者加桑白皮、地骨皮；痰粘咳嗽者加法夏、瓜蒌仁、浙贝母；兼见潮热盗汗者酌加知毋、牡丹皮。

②鼻咽癌放疗2周，进一步损伤脾胃阴液，胃液不充．饮食不化，停滞中焦，致脾胃气机失调，水湿不得运化，聚而为痰，故见痰多色白，鼻咽部分泌物较多；水津敷布失常，水湿停聚，出现纳呆，痞满，或腹胀腹泻；脾失健运，胃失和降，升降失常，则见恶心呕吐；脾失健运，不能化生与输布水谷精微，出现口不知味、四肢困倦等；舌淡或淡胖或淡暗、苔厚腻、脉滑，均为脾胃失调、痰浊中阻之症。脾胃失调型治拟健脾和胃、化痰祛湿为法。方选陈夏六君子汤加减。药用党参、陈皮、法半夏、茯苓、白术、麦芽、谷芽、砂仁、竹茹、猫爪草、薏苡仁、炒白扁豆。兼见口咽干者酌加沙参、麦冬、百合等；恶心呕吐明显者，加紫苏子、姜汁；大便烂，四肢乏力，加太子参．五爪龙。

③放疗后期或放疗完成后，由于放疗造成持续阴伤，伤气耗血，脾胃失调，气血化生不足，以致气血两虚．无以温煦、濡养全身。脑海失养则头晕日眩；四肢百骸失养则神疲乏力；心失所养则心悸失眠多梦；肺失所养则气短、少气懒言；血虚不能上荣于面则面色无华；气血不足，血脉不充，故见舌质淡或嫩红、苔少，脉细无力。气血两虚型治拟益气养血为法，但补气勿过温，养血勿过滋腻。方选八珍汤加减。药用太子参、何首鸟、生地黄、当归、茯苓、白术、白芍、五味子、甘草；偏气虚甚者，酌加黄芪或五爪龙；血虚明显者．加阿胶等；兼见肾虚者加山茱萸、女贞子、旱莲草、益智仁或以六味地黄汤加减治疗。

对鼻咽癌放疗后引起的放射性脑病，王教授认为其病因病机是：气血精液亏虚，脉络痹阻不通，脑失所养，治疗以活血祛瘀、补气养血、滋肾益髓、通窍醒脑为主。方用活血健脑方，药物包括桃仁、红花各10g，黄芪、女贞子、熟地黄各15g，白附子、石菖蒲各12g，首乌、猫爪草各30g。有复视、舌肌萎缩或面瘫者，选加白屈莱15g，蜈蚣4条，壁虎、全蝎各10g；四肢不利者，选加鸡血藤30g、威灵仙15g；咳嗽声紧，舌质红者，加黄芩、桑白皮各15g，北杏仁12g；痰多黏稠者，加天竺黄12g，瓜蒌仁15g；舌质淡红或暗红，或舌有瘀斑、瘀点者，加毛冬青、牡丹皮各15g；胃脘不适，胃纳欠佳者，选加砂仁6g(后下)、佛手花10g、神曲15g、谷芽30g。结果显示，中药治疗放射性脑病，症状有不同程度减轻或改善，平均生存期为4年。

4、潘敏球经验（湖南省中医药研究院教授，知名肿瘤专家）：辨证分型论治鼻咽癌

将鼻咽癌分为六个证型。①肺经风热型：以鼻塞流涕、口苦咽干、身热等为主要表现，治则以疏风散邪，宣肺清热为主，方用苍耳子散加减(苍耳子、辛夷、法半夏各10g，菊花、黄芩、连翘、白茅根各15g，栀子炭12g，茜草根、瓜蒌各20g，半枝莲、白花蛇舌草各30g，薄荷、甘草各15g)。②痰热内结型：以涕浊，咳痰黏稠，头重头痛，颈部瘰疬等为主要表现，治则以清热化痰，解毒化浊为主，方用清气化痰汤加减(胆南星、法半夏、陈皮、枳实、辛夷、苍耳子、石菖蒲各10g，黄芩20g，贝母、土茯苓、十大功劳、半枝莲、夏枯草、蚤休各30g)。③热毒蕴结型：以鼻塞浊涕、头痛、口苦咽干、舌红苔黄等为主要表现，治则以清热解毒，凉血散结为主，方用清瘟败毒饮加减(石膏、半枝莲、蚤休、葵树子、石上柏各30g，知母、生地黄、连翘各15g，赤芍、竹叶、辛夷、石菖蒲、桔梗各10g，栀子、菊花各12g)。④气滞血瘀型：以涕血、头痛眩晕、胸胁胀闷不舒，舌暗有紫斑等为主要表现，治则以疏肝理气，化痰解毒为主，方用逍遥散加减(柴胡、白术、当归、栀子、苍耳子、石菖蒲各10g，茯苓、赤芍、香附、郁金、黄芩各12g，丹参、葵树子、石上柏、蚤休各30g，仙鹤草15g)。⑤阴虚内热型：以鼻干、口干舌燥、耳聋耳鸣、便秘、苔少等阴虚症状为主要表现，治则以滋阴补肾，解毒散结为主，方用杞菊地黄汤加减(枸杞子、菊花、生地黄、麦冬、白芍各15g，牡丹皮、玄参、竹叶、陈皮各10g，泽泻、茯苓各12g，天花粉20g，蚤休、石上柏各30g，甘草5g)。⑥气血两虚型：以耳鸣头晕、神疲乏力、恶寒肢冷、腰膝酸软等为主要表现，治则以补气养血为主，方用十全大补汤加减(黄芪、党参、葵树子、石上柏、仙鹤草各20g，白术、茯苓、熟地黄、当归、白芍、肉苁蓉、牛膝各10g，附子片5g，蚤休30g)。

 

参考文献

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