浅析傅青主生化汤和产后生化汤的临床应用
生化汤和产后生化汤是两首具有活血化瘀，温经止痛功效的方剂，治疗妇科产后恶露不行，少腹疼痛，两者均以养血、温经、活血化瘀而达到治疗之目的，但前者偏重于养血、温经，后者偏重于化瘀且应用比较平稳而无毒副作用。临床根据二方之原理，辨证施治，随证化裁，可以治疗妇科多种疾病。
1 生化汤与产后生化汤的临床比较
生化汤是《傅青主女科》中治疗产后恶露不行，少腹疼痛的一首方剂。该方中当归25g，川芎10g，桃仁14粒，姜炭1.5g，炙甘草1.5g，炙甘草用黄酒、童便各半煎服。主要功效为活血化瘀，温经止痛，是产后常用的一首方剂，在很多方书中对该方的解释很是详尽。认为：产后气血大虚，应当培补，但是若有败血不去，新血无由以生，所以见腹痛等症，则以祛瘀为主。方中当归用量较大，功能养血；甘草补中；川芎理血中之气；桃仁行血中之瘀；炮姜色黑入营，助当归、甘草生新，佐川芎、桃仁化瘀；用童便以益阴除热，引血下行；黄酒益气补血。本方的加减变化在原书中曾提到因寒凉食物，结块痛甚者，加肉桂2.5g；如血块未消，不可加参、芪，有之则痛不止。从临床来看，该方主要适应产后受寒而有瘀滞者，临床应用比较广泛。
产后生化汤又名产后官方，与傅青主的生化汤不同，其方剂是，当归10g，川芎10g，红花3g，益母草3g，泽兰3g，桃仁1.5g，炙甘草1.5g，炮姜1.5g，山楂6g，老酒半两同煎服。该方与傅青主的生化汤相比最主要的特点是药品多4味，而且药量轻。但临床应用比较平稳而无毒副作用，效果尚且满意。
2 病案举例
例1， ，女，27岁，初诊2001年9月4日，患者于67天前自然分娩，阴道淋漓出血不止至今。血色黑有块，量时多时少，少腹痛，舌质暗红，脉沉弦滑。本证为产后受寒，瘀血内阻，以傅青主生化汤加高良姜6g，五灵脂9g，服5剂而愈。
例2，患者，女，35岁，初诊2003年4月8日，患者于2003年4月27日行人工流产术后阴道持续出血稍止，于2003年5月15日再次清宫，至今仍然阴道不断出血，伴小腹微痛，舌质淡，苔薄白，脉弦涩，该证属血虚血瘀，血不归经，以产后生化汤加五灵脂6g服3剂，血止腹痛除。
3 讨论
研究 两首方剂，后者是前者加味减量而成，该两方可以在临床上广泛应用，而且疗效可观。其原理何在呢？这就要从中医的血和血瘀的基本概念而分析。从血的生成讲《灵枢·决气篇》中说：“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。”因此血是气化、取汁、化赤而生成，它不但属于物质的一面，而且还有其功能的一面。重要的是在环流不息的情况下，才能发挥其功能。如果血行怠慢或停滞，甚则凝聚不化，或形成瘀血，则失其功能，发生病变。因此就血虚而言在临床中要仔细分析是其实质性物质缺乏，还是其功能性障碍。故有“气为血之帅，血为气之母”之说。也就是说血的运行要依赖于气的推动，而气也需要血来滋养。一般认为，活血可以化瘀，祛瘀可以生新。活血的目的是为了促进血液的环流，生新一方面是不断补充血的物质，另一方面是使脉道充盈，这样才能使血液环流正常。再就是只有脉道充盈，血能正常流动，凝血才能被化散而带走，正如古人云：“若欲通之，必先充之”。这就是说，如欲活血通瘀，必须先补气血，使气血充沛，脉道满盈，血液环流才能畅利，瘀血才能疏通。
依此来看，就不难理解两生化汤的方义和其特点，两方的其主要功能是养血、温经、活血、化瘀。以养血达到活血，以活血达到化瘀，主要适应于产后恶露不尽，瘀血内停而引起的腹痛，阴道出血不止等症。还可用于人工流产或自然流产后，残余的胎膜滞留引起的腹痛，阴道出血等症，有药物刮宫之功效。
以上为笔者对傅青主生化汤和产后生化汤在临床中的应用休会。
(编辑：宋 青)
作者单位： 017000 内蒙古鄂尔多斯，鄂尔多斯市第二人民医院
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