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第十三章 补法
凡用补益药为主组成，具有补养人体气、血、阴、阳等作用，用于治疗各种虚证的方剂，统称补益剂。属于“八法”中的“补法”。
补益剂为治疗虚证而设，虚证是指因人体正气虚弱所产生的病证。虚证的形成原因主要有先天禀赋不足与后天失调（如饮食不节，劳倦过度，情志不畅，病后失调等）两个方面。虚证离不开五脏，而五脏的虚损又不外气、血、阴、阳。因此以气、血、阴、阳为纲，以五脏虚候为目，是虚证辨证论治之关键。虚证有气虚、血虚、气血两虚、阴虚、阳虚、阴阳两虚之区分，故补益剂分为补气、补血、气血双补、补阴、补阳、阴阳并补六类。
补益剂的补益方法有多种，如直接补益法，即某脏虚即补某脏。《难经 十四难》“损其肺者，益其气”；“损其肾者，益其精”。间接补益法，即通过间接补益的方法以补其不足。按五行相生理论，采用“虚则补其母”的方法。如肺虚者补其脾，即培土生金；脾阳虚者补其命门，即补火生土；肝阴虚者补其肾，即滋水涵木等。还有补脾或补肾的方法，以间接补养虚损之脏，其理论根据为肾为先天之本，是真阴真阳之所在；脾为后天之本，气血生化之源，通过补益脾肾之根本达到治疗虚损的目的。
使用注意：
1．首先辨别虚实真假。“大实有羸状”，误用补益，则助邪伤正；“至虚有盛候”，不补反泻，则虚者更虚。
2．其次对虚证而不受补的病人，宜先调理脾胃，可适当配合健脾和胃，理气消导之品，以资运化，使之补而不滞。对于外邪未尽而素体偏虚者，勿过早纯用补益剂，以免留邪为患。
3．本类方剂所用药物多为滋补之品，故煎煮时间宜长，且以空腹或饭前服为佳。补益剂为虚证而设，决非食饵，无虚勿补，否则不但无益，反而有害。
代表中药：人参、甘草、当归、白芍、鹿茸
代表方剂：四君子汤、四物汤、六味地黄丸、金匮肾气丸
人参
《本经》
【性味归经】 甘、微苦，微温。归心、肺、脾经。
【功效】 大补元气，补脾益肺，生津，安神。
【主治】 气虚欲脱，脉微欲绝的重危证候；肺气虚弱的短气喘促，懒言声微，脉虚自汗等证；脾气不足的倦怠乏力，食少便溏等证；热病气津两伤，身热口渴及消渴等证。
【炮制及作用】
生晒参：取原材料，浸润，切薄片，干燥。具有大补元气、复脉固脱、补脾益肺、生津、安神的功能。
红参：取原材料，洗净，经蒸制后干燥。具有大补元气、复脉固脱、益气摄血的功能。
【用法用量】
入汤剂，5～10g；用于急重症，剂量可酌增为15～30g。宜文火另煎兑服。研末吞服，每次1.5～2g。
【使用注意】 反藜芦。畏五灵脂。
【现代研究】 人参根含多种人参皂甙。总皂甙含量约5%，为15种以上皂甙的混合物。另含少量挥发油（油中低沸点部分有β-榄香烯；高沸点部分主要有人参炔醇）、多种糖类及维生素等。人参对高级神经活动的兴奋和抑制过程均有增强作用。能增强神经活动过程的灵活性，提高脑力劳动功能。对多种动物心脏均有先兴奋，后抑制，小量兴奋，大量抑制的作用。能兴奋垂体肾上腺皮质系统，提高应激反应能力。有抗休g，抗疲劳，降低血糖，促进蛋白质RNA、DNA的生物合成，调节胆固醇代谢，促进造血系统的功能，减轻辐射对造血系统的损害等作用。能增加机体免疫功能。能增强性腺机能，有促性腺激素样作用。此外，尚有抗过敏、抗利尿及抗癌等作用。人参的药理活性常因机体机能状态不同呈双向作用，因此认为人参是具有“适应原”样作用的典型代表药。
甘草
《本经》
【性味归经】 甘，平。归脾、胃、心、肺经。
【功效】 益气补中，清热解毒，袪痰止渴，缓急止痛，调和药性。
【主治】 心气不足的心动心悸，脉结代，与脾气虚弱的倦怠乏力，食少便溏；痰多咳嗽；脘腹及四肢 挛急作痛；热毒疮疡，咽喉肿痛及药物，食物中毒等。
【炮制及作用】 取原材料，除去杂质，用水洗净，润透，切厚片，干燥，筛去碎屑。
蜜甘草：取炼蜜，加适量开水稀释后，淋入净甘草片中拌匀，闷润，置炒制容器中，用文火加热，炒至老黄色、不粘手时，取出晾晒。
【用法用量】 2-10g。清热解毒宜生用，补中缓急以炙用。
【使用注意】 反大戟，甘遂，芫花，海藻。大量久服可引起水肿，也应注意。湿盛中满者忌服。
【现代研究】
甘草根和根茎含甘草甜素，是甘草次酸的二葡萄糖醛酸甙，为甘草的甜味成分；此外尚含多种黄酮成分。甘草有类似肾上腺皮质激素样作用。对组织胺引起的胃酸分泌过多有抑制作用；并有抗酸和缓解胃肠平滑肌痉挛作用。甘草黄酮、甘草浸膏及甘草次酸均有明显的镇咳作用；祛痰作用也较显著，其作用强度为甘草次酸>甘草黄酮>甘草浸膏。甘草还有抗炎、抗过敏作用，能保护发炎的咽喉和气管的粘膜。甘草浸膏和甘草甜素对某些毒物有类似葡萄糖醛酸的解毒作用。
当归
《本经》
【性味归经】 甘、辛，温。归肝、心、脾经。
【功效】 补血，活血，调经，止痛，润肠。
【主治】 心肝血虚，面色萎黄，眩晕心悸等；血虚或血虚而兼有瘀滞的月经不调，痛经，经闭等症；血虚，血滞而兼有寒凝，以及跌打损伤，风湿痹阻的疼痛证；痈疽疮疡；用于血虚肠燥便秘，养血润肠通便。
【炮制及作用】
1、全当归：取原材料，除去杂质，用水洗净，稍润，切薄片，晒干或低温干燥，筛去碎屑。具有补血、调经、润肠通便的作用。
2、酒当归：取当归片，加入定量黄酒拌匀，稍闷润，待酒被吸尽后，置炒制容器内，用文火加热，炒至深黄色，取出晾凉。酒炙后，活血通经，袪瘀止痛的作用加强。
3、土制当归：将灶心土粉制炒制容器内，炒至灵活状态，倒入当归片，炒至当归片粘满细土时，取出。筛去土，晾凉。既能增强入脾补血的作用，又能缓和油润而不滑肠。
4、当归炭：取当归片，置炒制容器内，用文火加热，炒至微黑色，取出晾凉。以止血补血为主。
【用法用量】
煎服，5～15g。一般生用，为加强活血则酒炒用。又通常补血用当归身，活血用当归尾，和血（补血活血）用全当归。
【研究情况】 当归含有挥发油，油中主要成分为藁本内酯、正丁烯酜内酯、当归酮、香荆芥酚等。另含水溶性成分阿魏酸、丁二酸、菸酸、尿嘧啶、腺嘌呤、豆甾醇-D-葡萄糖甙、香荚兰酸、钩吻萤光素等。此外，尚含当归多糖，多种氨基酸，维生素A、B12、E，及多种为人体必需的多种元素等。当归挥发油和阿魏酸能抑制子宫平滑肌收缩，而其水溶性或醇溶性非挥发性物质，则能使子宫平滑肌兴奋。当归对子宫的作用取决于子宫的机能状态而呈双相调节作用。正丁烯酜内酯能对抗组胺-乙酰胆碱喷雾所致豚鼠实验性哮喘。当归有抗血小板凝集和抗血栓作用，并能促进血红蛋白及红细胞的生成；有抗心肌缺血和扩张血管作用，并证明阿魏酸能改善外周循环；当归对实验性高血脂症有降低血脂作用。对非特异性和特异性免疫功能都有增强作用。当归对小鼠四氯化碳引起的肝损伤有保护作用，并能促进肝细胞再生和恢复肝脏某些功能的作用。此外，还有镇静、镇痛、抗炎、抗缺氧、抗辐射损伤及抑制某些肿瘤株生长和体外抗菌作用等。
白芍
《本经》
【性味归经】 苦、酸、甘，微寒。归肝、脾经。
【功效】 养血调经，平肝止痛，敛阴止汗。
【主治】 血虚或阴虚有热的月经不调，崩漏等证；肝阴不足，肝气不舒或肝阳偏亢的头痛、眩晕、胁肋疼痛、脘腹四肢拘挛作痛等证；阴虚盗汗及营卫不和的表虚自汗证。
【炮制及作用】
1、白芍：取原材料，除去杂质，大小条分开，洗净，浸泡至六七成透，取出闷润至透，切薄片，干燥，筛去碎屑。具有泻肝火，平抑肝阳，养阴除烦的功能。
2、酒白芍：取白芍片，加入定量黄酒拌匀，稍闷润，待酒被吸尽后，置炒制容器内，用文火加热，炒干，取出晒晾。筛去碎屑。算寒伐肝之性降低，入血分，善于调经止血，柔肝止痛，用于肝郁血虚，肋痛腹痛，月经不调，四肢痉挛。
3、炒白芍：取白芍片，置炒制容器内，用文火加热，炒至表面微黄色，取出晒晾。筛去碎屑。寒性缓和，以养血和营，敛阴止汗为主。
4、醋白芍：取白芍片，加入定量米醋拌匀，稍闷润，待醋被吸干后，置炒制容器内，用文火加热，炒干，取出晒晾。筛去碎屑。引药入肝，敛血养血、疏肝解郁。
5、土制白芍：取定量灶心土细粉，置炒制容器内，用文火加热，炒至土呈灵活状态，加入白芍片，炒至表面挂土色，微显焦黄色时，取出，筛去土粉，摊开放凉。借土气入脾，增强养血和脾、止泻作用。
【用法用量】
煎服，10～15g；大量15～30g。欲其平肝、敛阴多生用；用以养血调经多炒用或酒炒用。
【使用注意】 反藜芦。
【研究情况】 本品含有芍药甙、羟基芍药甙、芍药内酯甙、苯甲酰芍药甙，以及苯甲酸、鞣质、挥发油、脂肪油、树脂、糖、粘液质、蛋白质、β-谷甾醇、草酸钙芍药碱、牡丹酚及三萜类化合物等。所含芍药甙有较好的解痉作用，对大鼠胃、肠、子宫平滑肌呈抑制作用；并有一定的镇静、镇痛、抗惊厥、降压、扩张血管等作用。白芍与甘草同用，能治中枢性或末梢性肌痉挛，以及因痉挛引起的疼痛，如腹痛，腓肠肌疼痛。白芍总甙对小鼠免疫应答具有调节作用；有增强心肌营养性血流量的作用；白芍醇提物对大鼠蛋清性、甲醛性急性炎症及棉球肉芽肿等几种炎症模型均有显著抑制作用。白芍煎剂对某些细菌和致病真菌有抑制作用.
鹿茸
《本经》
【性味归经】 甘、咸，温。归肾、肝经。
【功效】 壮肾阳，益精血，强筋骨，调冲任，托疮毒。
【主治】 肾阳不足，精血亏虚的阳痿早泄，宫寒不孕，尿频不禁，头晕耳鸣，腰膝酸痛，肢冷神疲等证；肝肾精血不足的筋骨萎软，小儿发育不良，囟门过期不合，齿迟，行迟等冲任虚寒，带脉不固的崩漏不止，带下过多
【炮制及作用】
1、鹿角胶：去尽杂质，擦去灰尘，捣成碎块，或烘软后，切成小方块。具有温补肝肾，益精养血的作用。
2、鹿角霜：取熬去胶的鹿角骨块，除去杂质，捣碎或研碎。具有温肾助阳、收敛止血的功能。
【用法用量】 研细末，一日三次分服，1～3g。如入丸散，随方配制。
【使用注意】 服用本品宜从小量开始，缓缓增加，不宜骤用大量，以免阳升风动，头晕目赤，或助火动血，而致鼻衄。凡阴虚阳亢，血分有热，胃火盛或肺有痰热，以及外感热病者，均应忌服。
【研究情况】 鹿茸含激素——鹿茸精，系雄性激素及少量女性卵泡激素，又含胶质、蛋白质、磷酸钙、碳酸钙等。鹿茸具有广泛的药理作用。 能促进发育生长，提高机体的工作能力，减轻疲劳，改善睡眠和食欲，改善蛋白质代谢障碍和改善能量代谢，增加肾脏利尿机能。家兔服鹿茸粉后，红细胞、血色素及网织红细胞数增加。能提高离体子宫的张力和增强其节律性收缩。中等剂量的鹿茸能引起心跳，心率加快，每分输出量增加，对已疲劳心脏的作用更明显。对长期不易愈合和一时新生不良的溃疡和疮口，能增强再生过程，并能促进骨折的愈合。此外，对老年小鼠具有抗衰老作用。
四君子汤
《太平惠民和剂局方?卷之三新添诸局经验秘方》
【组成】 人参（9g） 白术（9g） 茯苓（9g） 炙甘草（6g）。
【歌诀】 四君子汤中和义，参术茯苓甘草比，益以夏陈名六君，祛痰补益气虚饵，除却半夏名异功，或加香砂气滞使。
【方解】 本方证由脾胃气虚，运化乏力所致。脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃气虚，受纳与健运乏力，则饮食减少；湿浊内生，故大便溏薄；脾主肌肉，脾胃气虚，四肢肌肉无所禀受，故四肢乏力；气血生化不足，血不足不荣于面，而见面色萎白；脾为肺之母，脾胃一虚，肺气先绝，故见气短、语声低微；舌淡苔白，脉虚弱皆为气虚之象。
君：人参 ── 甘温益气，健脾养胃。臣：白术 ── 苦温，健脾燥湿，加强益气助运之力。佐：茯苓 ── 甘淡，健脾渗湿。使：甘草 ── 甘温，益气和中，调和诸药。
四药配伍，共奏益气健脾之效。
【功效】 益气健脾。
【主治】 脾胃气虚证。面色萎白，语声低微，气短乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱。
【临床应用】
1．本方是治疗脾胃气虚的常用方，亦是补气剂的基本方，后世众多补脾益气的方剂均从此方衍化而来。以面色发白，食少，气短，四肢无力，舌淡苔白，脉虚弱为证治要点。
2．若呕吐者，加半夏以降逆止呕；胸膈痞满者，可加枳壳、陈皮以行气宽胸；心悸失眠者，加枣仁以宁心安神；兼肾阳虚者，加附子以温肾助阳。
3．慢性胃炎，胃及十二指肠溃疡等属脾胃气虚者，均可用之。
四物汤
《太平惠民和剂局方》
【组成】 当归（10g） 川芎（8g） 白芍（12g） 熟地（12g）
【歌诀】 四物地芍与归芎，血家百病此方通，经带胎产俱可治，加减运用在胸中。
【方解】 本方是补血调经的主方，它是从《金匮要略?妇人妊娠篇》中的芎归胶艾汤去阿胶、艾叶、甘草而成。对诸种血虚证，均以本方为基础随证化裁。冲为血海，任主胞胎。若冲脉虚损，则女子月经量少，色淡，经期推迟。再加下焦寒滞，则小腹作痛。若脾虚而不摄血，肾虚冲任不固，则崩中漏下等证也可相继发生。又或肝寒血滞，血行不畅而瘀停，可兼见癥块硬结，少腹脐周作痛。本方一当归补血、活血，熟地补血为主，川芎入血分理血中之气，芍药敛阴养血。故全方尽属血分药。但组合得体，补血而不滞血，行血而不破血，补中有散，散中有收，构成治血要剂。
【功效】 补血调血。
【主治】 冲任虚损。月水不调，脐腹疼痛，崩中漏下。血瘕块硬，时发疼痛。妊娠胎动不安，血下不止，及产后恶露不下，结生瘕聚，少腹坚痛，时作寒热。
【临床应用】
1．本方原治外伤瘀血作痛，宋?《太平惠民和剂局方》用于妇人诸疾。本方是补血的常用方，也是调经的基本方。以心悸头晕，面色无华，舌淡，脉细为证治要点。
2．本方多用于血虚而又血行不畅的病证。若兼气虚者，加人参、黄芪以补气生血；以瘀血为主者，加桃仁、红花，白芍易赤芍，以加强活血祛瘀之力；血虚有寒者，加肉桂、炮姜、吴茱萸以温通血脉；血虚有热者，加黄芩、丹皮，熟地易生地，以清热凉血；妊娠胎漏者，加阿胶、艾叶，以止血安胎。
3．对妇女月经不调，胎产疾病、荨麻疹等慢性皮肤病、骨伤科疾病，以及过敏性紫癜、神经性头痛等属营血虚滞者，均可应用
六味地黄丸
《小儿药证直诀》
【组成】 熟地黄（24g）山萸肉（12g） 干山药（12g） 泽泻（9g） 牡丹皮（9g） 茯苓（去皮，9g）
【歌诀】 六味地黄益肾肝，茱薯丹泽地苓专，更加知柏成八味，阴虚火旺自可煎。养阴明目加杞菊，滋阴都气五味先，肺肾两调金水生，麦冬加入长寿丸。
【方解】 肾藏精，为先天之本，肝为藏血之脏，精血互可转化，肝肾阴血不足又常可相互影响。腰为肾之府，膝为筋之府，肾主骨生髓，齿为骨之余，肾阴不足则骨髓不充，故腰膝酸软无力、牙齿动摇、小儿囟门不合；脑为髓海，肾阴不足，不能生髓充脑，肝血不足，不能上荣头目，故头晕目眩；肾开窍于耳，肾阴不足，精不上承，或虚热上扰清窍，故耳鸣耳聋；肾藏精，为封藏之本，肾阴虚则相火内扰精室，故遗精；阴虚生内热，甚者虚火上炎，故骨蒸潮热、消渴、盗汗、小便淋沥、舌红少苔、脉沉细数。治宜滋补肝肾为主，适当配伍清虚热、泻湿浊之品。方中重用熟地黄滋阴补肾，填精益髓，为君药。山茱萸补养肝肾，并能涩精，取“肝肾同源”之意；山药补益脾阴，亦能固肾，共为臣药。三药配合，肾肝脾三阴并补，是为“三补”，但熟地黄用量是山萸肉与山药之和，故仍以补肾为主。泽泻利湿而泄肾浊，并能减熟地黄之滋腻；茯苓淡渗脾湿，并助山药之健运，与泽泻共泻肾浊，助真阴得复其位；丹皮清泄虚热，并制山萸肉之温涩。三药称为“三泻”，均为佐药。六味合用，三补三泻，其中补药用量重于“泻药”，是以补为主；肝、脾、肾三阴并补，以补肾阴为主，这是本方的配伍特点。
【功效】 滋补肝肾。
【主治】 肝肾阴虚证。腰膝酸软，头晕目眩，耳鸣耳聋，盗汗，遗精，消渴，骨蒸潮热，手足心热，口燥咽干，牙齿动摇，足跟作痛，小便淋沥，以及小儿囟门不合，舌红少苔，脉沉细数。（本方常用于慢性肾炎、高血压病、糖尿病、肺结核、肾结核、甲状腺功能亢进、中心性视网膜炎及无排卵性功能性子宫出血、更年期综合征等属肾阴虚弱为主者。）
金匮肾气丸
《金匮要略》
【组成】 熟地黄（24g） 山萸肉（12g） 干山药（12g） 泽泻（9g） 牡丹皮（9g） 茯苓（去皮，9g）肉桂（3 g）熟附片（3g）
【歌诀】 金匮肾气治肾虚，熟地淮药及山萸，丹皮苓泽加桂附，引火归原热下趋。
【方解】 金匮肾气丸又名八味肾气丸，八味地黄丸或桂附地黄丸。方剂是由六味地黄丸中的熟地、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、牡丹皮与桂枝、附子等八味中药配伍组成。方剂 中的熟地能滋肾填精，山茱萸养阴涩精，山药补脾固精。以上三药配伍能滋肾阴、养肝血、益脾阴而涩精止遗，泽泻能清泄肾火，并能防止熟地之滋腻作用，牡丹皮能清泻肝火，并能制止山茱萸的温燥性，茯苓淡渗脾湿，能助山药健脾之功效，因此，六味地黄能补肾、肝、脾三脏之阴，而尤以补肾阴为主。临床上常用于治疗肾阴不足所至的腰酸、腿软，头晕目眩、手足心热、舌红苔少等症。
金匮肾气是在六味地黄的基础上加入桂枝、附子二药而成。附子和桂枝均是入心、肾、脾经的热性药物，能祛风通络、温补肾阳。用六味地黄加桂枝，附子组成的金匮肾气不仅具有六味地黄滋阴补肾的作用，而且能在补阴中生火助阳使之能达到温补肾阳的目的，因此，金匮肾气临床上常用于治疗肾阳虚所至的病症，如甲状腺功能低下、慢性肾炎、肾性水肿，肾上腺皮质机能减退症、甲状腺功能低下、更年期综合征等所表现的腰痛腿软、身体怕冷，小腹拘急、小便清长、舌淡体胖、脉细无力等症。
【功效】 温补肾阳。
【主治】 肾阳不足。症状为：腰酸脚软，肢体畏寒，下半身常有冷感，少腹拘急，小便不利，或小便反多，舌质淡而胖，苔薄白不燥，尺脉沉细。
【临床应用】
1．本方补肾助阳的常用的方剂。以腰痛脚软，小便不利或反多，舌淡而胖，脉虚弱而尺部沉细为证治要点。
2．若用于阳痿，尚需加淫羊藿、补骨脂、巴戟天等以助壮阳起痿之力。
3．慢性肾炎、糖尿病、醛固酮增多症、甲状腺功能低下、性神经衰弱、肾上腺皮质功能减退、慢性支气管哮喘、更年期综合征等属肾阳不足者，均可加减应用。
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