饮茶与心血管疾病

饮茶与心血管疾病
作者：陈宗懋 出处:中国茶叶 点击：76   心血管疾病是现代社会中引起人类死亡率最高的疾病类别之一，包括心脏和血管（动脉和静脉）部分的疾病。人体肥胖、高血压、高血脂都和心血管疾病有密切关系。因此减肥、降压、降血脂都有益于预防心血管疾病的发生。饮茶具有降血脂、降血压、减肥、降低血黏度、抗血小板凝集、减轻动脉粥样硬化等功效。在我国古代医书中也早已有饮茶减肥、消脂、降压的记载。
一、饮茶可以降血压
高血压是人类的一种常见病，一般指原发性高血压。适量饮茶可预防或降低血压。我国传统医学中就有不少以茶为主的治疗高血压和冠心病的复配药方，如绿茶山楂汤、绿茶柿叶汤、绿茶柿饼汤、绿茶川芎汤、绿茶蕃茄汤、绿茶钩藤汤、绿茶蚕豆花汤、绿茶大黄汤等。用儿茶素作为降血压的药物在前苏联已经得到临床应用。1986年美国Klatsky A L等对为数8万人的调查结果表明，饮茶不会引起高血压。澳大利亚医学研究所2003年对218名70岁以上的妇女进行了饮茶影响人体血压的调查。结果表明，饮茶多的妇女血压低，每天饮茶525mL以上的妇女，舒张压和收缩压都有明显下降；每天饮茶250mL以上的妇女，舒张压平均下降0.9mmHg，收缩压平均下降2.2mmHg 。我国浙江医科大学在上世纪70年代曾对964名30岁以上的男子进行高血压和饮茶之间关系的调查。结果表明，喝茶的人平均高血压发病率为6.2%，而不饮茶的人的平均发病率为10.5%[1]。临床实验也证明,绿茶的热水浸泡液具有一定的降压效果。根据对80例高血压患者的临床治疗结果，有一半左右的患者在5天内血压明显下降。绿茶的降压效果优于红茶。日本原征彦在饲料中加入0.5%粗儿茶素后可使大鼠的血压比对照组降低10～20 mmHg。我国安徽医学研究所用皖南名茶松萝茶进行降压研究。结果表明，高血压患者坚持每天饮茶10g，半年后血压可降低20%～30%。日本谷口繁等用绿茶提取物进行家兔降压实验，有效组分主要是（-）-GCG，以0.1mg/kg剂量进行静脉注射可使家兔血压稍有降低，0.5mg/kg剂量可使血压降低20～40 mmHg。日本开发了一种将茶树鲜叶进行嫌气处理后再加工而成的特种绿茶，名为γ-氨基丁酸茶（Gabaron茶）。这种茶叶具有很高含量的γ-氨基丁酸（2mg/g），比一般绿茶高6倍。临床实验证明，该茶具有明显降压效果。与普通绿茶相比，可使血压降低25～30mmHg [2]。根据对13名高血压患者进行的临床实验结果，饮用γ-氨基丁酸茶后，7人血压有明显下降，6人差异不明显。目前该茶已在我国和日本商品化生产。
2007年，英国Bristol大学的P J Rogers教授专门对48位18～28岁的志愿者进行了茶和咖啡对饮用者血压、行为反应、心率、紧张程度、兴奋程度等影响的比较研究。实验共设单服咖啡碱（250mg/人·天），同时服用咖啡碱和茶氨酸(250mg/人·天+ 200mg/人·天)、单服茶氨酸（200mg/人· 天）以及服用安慰剂等处理。比较结果表明，单服咖啡碱会使饮用者收缩压和舒张压升高，而单服茶氨酸具有降低血压的功效；在行为反应、紧张程度、兴奋程度等指标上，茶氨酸具有同样的松弛效果。该文作者认为，饮茶之所以不像喝咖啡那样会引起过度兴奋是因为茶氨酸的调节作用。200mg的茶氨酸服用量相当于饮茶者每天饮茶时的茶氨酸摄入量，这个量可以起到调节血压和行为的作用。茶叶降压的机理从中医学角度来讲，高血压、脑溢血、中风等病为真阴亏虚、虚火内燃所致，而茶叶具有清热作用，因此具有降压效应。从西医学来看，高血压病大部分属本能性高血压，这种高血压受血管紧张素所调节。血管紧张素又分血管紧张素I和血管紧张素Ⅱ，血管紧张素I没有升压活性，只有通过血管紧张素I转移酶（ACE）将其转变为血管紧张素Ⅱ后，才具有升压活性。因此对血管紧张素I转移酶有抑制作用的化合物往往也具有降压效果。研究表明，茶叶中的各种化合物对ACE都有抑制作用，尤其是EGCG、ECG和游离茶黄素[3]。
二、饮茶可以降血脂
血液中脂质含量过高也是人类，尤其是中老年人的一种常见病。它和人体心血管疾病具有密切关系。血脂高一般包括血液中的胆固醇、甘油三酯。胆固醇也是一个总称，它包括低密度胆固醇（LDL）、超低密度胆固醇（VLDL）和高密度胆固醇（HDL）3类，其中LDL和VLDL都是有害的胆固醇，有促进人体动脉粥样硬化症的不良作用，而HDL是一种有益的胆固醇，有预防和改善动脉硬化的功效。血脂含量高往往使得脂质在血管壁上沉积，引起冠状动脉收缩、动脉粥样硬化和血栓。与此相关连的是，脂质过多往往引起肥胖，这是现代社会比较普遍的一种生理异常现象。饮茶由于能提高人的基础代谢率，从而促进脂肪的分解，起到减肥的作用。法国和日本的科学家证明，普洱茶和乌龙茶有明显的减肥效果。动物实验表明，喂饲儿茶素可使体内脂肪减少。
饮茶具有降血脂的作用，特别是茶叶中的EGCG能抑制细胞中胆固醇的合成，具有降低血液中LDL和提高HDL的功效。但不同的茶类具有不同的效果，在对降甘油三酯的效果上，乌龙茶和普洱茶优于红茶和绿茶；但降总胆固醇的效果，则普洱茶和绿茶优于乌龙茶和红茶[1]。日本曾对1371名男性公民进行了饮绿茶和血液中总胆固醇和甘油三脂含量间关系的调查。结果表明，喝茶愈多，血液中总胆固醇的含量愈低，每天饮茶0～3杯、4～9杯和大于9杯的人，其总胆固醇含量分别为4.85、4.76、4.76mmol/L,甘油三脂含量分别为1.60、 1.60 1.45 nmol/L, HDL的含量为36.4%、36.5%、37.4%,LDL含量为62.5%、62.6%和61.7%,证明了饮茶具有良好的降血脂作用[4]。1992年挪威对9856名男性公民和10233名女性公民的调查结果表明,红茶饮用量与血液中胆固醇含量和收缩压间成负相关[4]。
台湾科学家于2003年对1210人进行了饮茶与体脂肪含量关系的调查。结果表明，有10年饮茶历史的人与不饮茶的人相比，体脂肪含量减少19.6%，腰臀比降低2.1%。日本有一项调查表明，饮乌龙茶的人在120min内能量代谢增加10%，饮绿茶的人能量代谢增加4%，说明饮茶可以降低体脂肪含量。除饮茶外，服用绿茶提取物——儿茶素也具有减肥的效果。据测定，每减少1kg体脂肪需消耗29307.6kJ能量。如果每天服用500～600mg儿茶素，连续12周，可降低约1.5kg体脂肪，相当于消耗43961.4kJ的能量，大约相当于散步45min所消耗的能量。脂肪酸合成酶（FAS）是肥胖症的重要治疗靶标。茶叶减肥机理之一就是抑制FAS的活性。韩国2003年的研究认为，饮茶通过对脂肪组织中β-肾上腺素能受体的活化，使得生热作用增强，起到降低脂肪的作用。日本岩田多子等对成年女子进行乌龙茶降血脂实验。每天饮用7杯正常浓度的乌龙茶，连续6周。结果表明，饮用后血浆中甘油三酯含量水平和磷脂含量明显下降，同时HDL占总胆固醇的比例有所增加。另据日本科学家报道，在大白鼠饲料中加入0.5%～1.0%EGCG可使动物体内总胆固醇、游离胆固醇、LDL、甘油三酯总量明显下降，同时HDL含量水平上升。英国Mangiapane H 等报道（+）-儿茶素在20μg/mL浓度下可抑制人体LDL的形成。我国云南昆明医学研究所曾对高血脂症患者进行临床实验，病人每天喝用15g沱茶冲泡的茶汤，持续1个月后，显示有明显的降血脂效果，其效果与每天服用3次安妥明，每次0.5g的效果相仿。目前茶多酚出口的主要用途是减肥和降血脂，在日本和法国都将中国乌龙茶称为苗条茶。
有关饮茶、咖啡与饮用者血脂水平以及死亡率间的关系已有不少调查。以色列的科学家对6个工厂中650人的临床调查结果表明，饮用者血液中胆固醇含量水平和每天咖啡饮用量呈正相关，饮用量愈多，血液中胆固醇含量愈高。每天饮咖啡5杯以上的人，血浆中胆固醇水平比不饮咖啡的平均高1.5mg/mL；相反，饮茶的数量和血液中胆固醇含量水平呈明显负相关,每天饮茶5杯或5杯以上的人，其血浆中胆固醇水平比不饮茶的平均低0.5mg/mL。欧洲对饮茶和饮咖啡后血液中总胆固醇和LDL含量的变化进行了比较研究。从图1可见，饮茶后血浆中总胆固醇和LDL含量均明显下降，而饮咖啡后则有所上升[5]。Tuomilenhto J等对芬兰4700多名男性和4500名女性的流行病学调查结果表明，随着饮茶量的增多，血浆中胆固醇水平略有下降。美国曾对檀香山5858名日本男性公民进行流行病学调查，结果表明饮茶对血浆中胆固醇含量水平无影响。在挪威对7710名男性和8222名女性公民进行的流行病学调查结果与以色列的结果相仿。根据目前至少在8个国家进行的流行病学调查和临床研究结果，饮茶确可降低血浆中总胆固醇和LDL含量水平。
三、饮茶与冠心病、心肌梗塞、脑血栓等心血管疾病
肥胖与高血脂往往是心血管疾病的前奏曲。肥胖与高血脂容易引起动脉硬化，从而发生冠心病、心肌梗塞、脑血栓等心血管疾病。研究表明，茶叶中的有效成分具有增进血管健康的功能。美国营养学会选了42位志愿者，分为2个组，一组服用绿茶中提取的EGCG,另一组服用安慰剂。在服用前用血管超声波测量上臂动脉的血管舒张（FMD）作为基线，然后分别服用300mg EGCG和安慰剂，2h后再测量1次。之后，处理组和对照组每天分别服用2次EGCG和安慰剂，每次150mg，连续服用2周后再进行测量。结果表明，在服用EGCG后2h，服用者的FMD值从7.1% 上升到8.6%,表明EGCG可以使血管舒张；服用者血液中的EGCG含量从2.6μg/L上升到92.8μg/L，显示了增进血管健康的功效；但在停服EGCG后，体内EGCG含量又恢复到3.4μg/L水平，FMD也恢复到原来的水平。因此，该文作者认为服用 EGCG 可以促进人体血管的健康，但必须坚持连续服用。
在对抗血凝的效果上，浙江医科大学和中国农业科学院茶叶研究所对120位高脂血症患者进行的临床实验证明，用茶叶中的儿茶素、茶红素和茶黄素进行活体实验，具有抗血凝和促纤作用，并发现对动脉粥样硬化有治疗效果[1]。美国的Hertog M G L 等调查了黄酮类化合物摄入量和心肌梗塞发生间的关系。红茶饮用量和心肌梗塞发生率间成负相关性，低(日饮0～2杯)、中(日饮2～4杯)、高(日饮>4杯)量饮用者的心肌梗塞发生率分别为：17.1%、8.1%和9.5%[4]。日本M Suzuki等用0.25%～0.50%绿茶茶多酚对大进行鼠处理，脑切片结果表明，处理大鼠的脑梗塞面积为29%（0.25%茶多酚）～21%（0.50%茶多酚），而对照大鼠的脑梗塞面积为36%，说明茶多酚对脑梗塞具有治疗效果 [6]。从血液流变学的角度考虑，血液的高凝状态会促进血栓的形成。福建铁观音乌龙茶可使血液粘稠度下降，因而也具有预防血栓形成的效果。茶叶色素（主要成分是茶多酚）可使家兔血液凝固时间延长和使血液中纤维蛋白原（fibrinogen）降解产物增加。茶叶中的多酚类化合物对降低血液黏度和预防脑血栓的效果甚至优于阿司匹林。日本T Tomita等用各种儿茶素单体对血小板处理2min后，再用茛菪醇（tropine）处理，用阿司匹林（Aspirin）作为对照。结果表明，在各种儿茶素化合物中，以ECG的抑制活性最强，其50%抑制浓度（IC50）为57.5µmol/L；EGCG次之，IC50为71.4µmol/L；两者的抑制活性较阿司匹林（IC50为300µmol/L）强4～5倍；EGC、EC和C 3种儿茶素的抑制活性均低于阿司匹林（图2）[7]。国内外的研究和流行病学调查都证明，无论是绿茶、红茶、乌龙茶和普洱茶，或是茶叶的提取物都具有降血脂、降压、减肥、降低血黏度、抗血小板凝集、增加有益胆固醇(高密度胆固醇，HDL)含量等功效，从而减轻动脉粥样硬化、冠心病、脑血栓的发生。
许多研究表明，茶多酚可以抑制血小板的聚集和血液的凝固,增加血管壁的强度[1，4]。在澳大利亚对22名志愿者进行了一项研究，志愿者中的一部分每天饮用5杯热茶,连饮5周,测定血液中一种称为p-selectin的含量,这种物质可以促进细胞的粘合。结果显示饮茶可以降低p-selectin的含量[4],表明饮茶可以起到抗血小板凝集的作用，从而可以减少血栓的形成。用绿茶中提取的EGCG进行的研究表明,0.02mg/mL剂量可以完全抑制实验家兔血液中血小板的凝集。日本并木和之曾研究了不同茶的浸出液和各种儿茶素组分对血小板凝集的抑制作用。结果表明，日本煎茶和肯尼亚红茶具有50%以上的血小板凝集抑制率。不同儿茶素中以EC的抑制活性最强，相当于阿司匹灵活性的2/5。阿司匹灵用以抗凝的应用剂量为80～120mg/天，相当于800mL茶汤的剂量。科威特的Ali M 等从茶树鲜叶中分离出一种化合物，化学名称为2-氨基-5-（N-乙基羰基酰氨基）-戊酸，实际上就是茶氨酸，并证明这是一种对家兔血液中由凝血酶刺激的凝血恶烷形成有强抑制作用的物质。这种抑制活性比咖啡碱高100倍。当以鲜叶提取物口喂大鼠，连续8周，结果凝血恶烷含量明显下降。成茶的效果不如鲜叶。上世纪90年代日本对8000多人的调查结果表明，每天饮茶10杯以上的男性和女性发生心血管疾病的危险性要比饮茶少于3杯的降低58%和82%[8]。在因心血管疾病而死亡的年龄上，饮茶少于3杯、4～9杯和大于10杯的男性人群分别为（74.9±2.0）岁、（76.2±1.3）岁和（76.8±1.7）岁，女性人群分别为（79.5±1.9）岁、（80.6±2.0）岁和（80.9±1.8）岁。据在荷兰进行的流行病学调查结果，饮茶多的人群患冠心病的危险性可降低45%。美国的研究发现，饮用绿茶及红茶对动脉硬化症均具有良好的疗效，中等剂量饮茶和饮茶量多的消费者发生心血管疾病的危险性分别降低31%和39%[8]。另一项对3454名受试者跟踪调查2～3年的结果表明，每天喝1～2杯茶的受试者出现严重动脉粥样硬化的危险性减少46%，每天喝4杯茶的受试者出现严重动脉粥样硬化的危险性减少69%。因此长期坚持饮茶或服用茶多酚片可以起到预防心血管疾病的功效。
冠心病是指冠状动脉的部分堵塞以及由于动脉管壁变厚(动脉粥样硬化)而影响血液流动，或在变厚的动脉中由于血块或血栓而完全堵塞。茶叶对冠心病也有一定的预防和防治效果。根据上世纪70年代浙江医科大学在产茶区进行的冠心病发病率调查结果，不喝茶或偶尔喝茶的人群冠心病发病率平均为5.70%，而常喝茶的人群冠心病发病率仅为1.07%，相差4倍之多。我国临床上有用以茶叶为主的单方和复方防治冠心病。单方是将老茶树根洗净、切片，每天用30～90g，加适量糯米酒，在砂锅中用文火煎熬，睡前温服，30天为一疗程，4～5个疗程即可；复方是用老茶树根30g、余甘根30g、茜草根15g，加水煎服，每日一剂，每周服药6天，连服4周为一疗程，有一定疗效。在荷兰进行的连续5年的调查结果表明,每天服入高剂量的黄酮类化合物和黄烷醇类化合物的男性(每天摄入42 mg)冠心病死亡率降低50%以上[4]。在欧洲对7个国家12763人连续跟踪25年的调查结果表明，儿茶素的摄入量与冠心病死亡率间成负相关性[9]。
据最近的研究结果表明，饮茶可以预防心血管疾病的机理是EGCG对肌细胞（myocyte）具有抑制局部缺血诱导的细胞凋亡的活性。这种对细胞死亡的抑制作用和降低STAT-1 磷酸化作用和FAS酶受体表达相关联。研究发现EGCG可以抑制血管紧张素Ⅱ参与的血管平滑肌细胞肥大, 而血管平滑肌细胞肥大会引起动脉粥样硬化和高血压，因而EGCG具有抗动脉粥样硬化和降血压的作用。