治疗重在脾胃关键辨清虚实
小儿疾病，脾胃病居多，因此无论是治疗消化系统疾病还是其他系统病证，均要时时注意调理脾胃，维持升降、纳化的正常功能，利于疾病的康复。
1．调理脾胃，宜分虚实
脾胃损伤，肺气不通，乳食积滞，郁而发热，是许多儿科疾病发生的内在因素，所以调理脾胃实为儿科证治的重要一环。调理脾胃，一法为消，一法为补，有余则消，不足则补，即《金匮要略》“补不足，损有余”之意，不能犯“虚虚实实”之戒。
小儿一般是实证多于虚证；由于易虚易实，又往往出现虚实互见之证。因此，既不能一味地去补，也不能一味地去消，有时在补的当中，需要佐以消导祛邪，有时
在消的时候要兼顾到扶正。如果是一般的停食夹痰，使用消导祛邪的方法，就可以达到邪去正安的目的；如果体质素来虚弱，又有食积痰浊，则应当加用扶正的药，
以奏扶正祛邪之效；如果只是脾胃虚弱，而无痰食停滞，则应使用补的方法，勿犯“攻邪伤正”之忌。
（1）单纯实证，选保和丸
小儿由
于饮食不节，食量过大，可致食积停滞，痰食互结，影响脾胃运化，则变证随生，如厌食、咳嗽、发热等。对于此类病症，沈师善用保和丸加减来消食祛疾，运脾和
胃。方中重用焦三仙及生内金，消食导滞以健脾；辅以莱菔子，既祛疾消食，又下气通便，腑气通则气机畅；云苓、陈皮行气健脾，祛痰化浊；痰食积而化热，佐以
连翘来清热散结；又加一味芦根，以润肺胃，防止热邪伤阴。另外，方中还可酌加石菖蒲、郁金，加入祛痰散结、行气解郁之力；加竹茹、枳壳，以清化热痰。治疗
实证时要注意，应用消导，不可过剂，中病即止。如攻伐太甚，脾气复经消伐，愈虑其虚。故当慎用。
（2）单纯虚证，香砂六君
小儿素
体虚弱，脾胃不健，易为邪侵，导致外感、消化不良等病，若无痰食积滞，纯为脾虚之象，则应单纯使用补法，可选用香砂六君子汤加减，健脾和胃。方中党参为主
药，补中益气，扶脾养胃；白术为辅，健脾燥湿，以助党参健脾补气；茯苓为佐，健脾渗湿，合白术以健脾；配以陈皮理气燥湿祛痰；木香、砂仁醒脾以助健运；焦
三仙、生内金消食导滞助运化；公英为反佐之意。治疗虚证应注意，小儿脾胃薄弱，虚固当补，然在补益之中，应佐以理气之品，如木香、砂仁之类，以便补而不
滞。
（3）虚实夹杂，攻补兼施
小儿脏腑娇弱，易为邪侵，很容易形成虚实夹杂之证，如《幼幼集成》云：“因本气不足，脾胃素亏者，
多易伤食。”此类病证，既有脾胃虚弱，又有痰食积滞，有因虚而滞者，有因滞而虚者，或可积而化热，皆应仔细辨别。沈师认为虚实夹杂证的治疗应以祛邪为先，
扶正为后，祛邪勿伤正，扶正勿恋邪。选用方药应在保和丸的基础上加用健脾醒脾之药，如白术、白扁豆、木香、砂仁等，扶正而不恋邪；勿用健脾燥湿药，如苍
术、半夏等，不利于正气的恢复。应当做到消食不伤胃气，运脾不致壅滞，攻补得当。
2．多种病还，勿忘消食
治疗小儿病证，均应注意
消食导滞、健脾和胃，在消食健脾的基础上，辨病、辨证治疗。如发热，为一外感发热案，但小儿不思饮食、反复外感，证属脾胃不健、卫外不固，治疗则应在解表
退热的同时，应用生芪健脾益气固表，焦三仙、莱菔子和胃消导，脾胃健运，正气强盛，利于外感表邪之去。再如咳嗽，为一外感咳嗽案，但小儿有痰不易咯、纳食
减少的表现，此为痰食内停。治疗时在方中加入焦三仙、生内金消食和胃；云苓、陈皮、木香、砂仁，醒脾助运，行气祛痰，以绝生痰之源，并能健脾和胃，消除食
滞，食消痰祛，肺气得宣，咳嗽易止。 (待续)
