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1楼
弥散性血管内凝血实验诊断的新进展
上海第二医科大学附属瑞金临床医学院检验系 王鸿利
弥散性血管内凝血（DIC）是指在原发病基础上，促凝因素导致机体微血管内广泛地生成微血栓，消耗了大量凝血因子和血小板，并伴以继发性纤溶为特征的获得性血栓-出血综合征。DIC本身并不是一个独立的疾病，而是很多疾病发病的一个中间环节和病理过程。DIC的诊断必须符合四个条件：1. 有引起DIC的原发疾病；2. DIC的临床表现；3. 实验室诊断依据；4. 抗凝治疗有效。
检验项目
一、筛选试验
1. 血小板计数（PLT） DIC时，血小板由于参与微血栓的形成而被消耗，故血液中PLT减低。常波动于（20-100）×109/L之间，其减低发生率通常为90%-95%；PLT动态性减低对诊断DIC更有价值。此外，血小板寿命缩短，多为2-4d（正常8-11d）。但在肝脏疾病、急性白血病、出血热以及化疗、放疗患者并发DIC时，由于原发病本身PLT已减少，故无诊断意义。参考值为（100-300）×109/L。
2. 血浆凝血酶原时间（PT） PT是外源凝血系统的筛选试验。PT的延长或缩短分别反映凝血因子Ⅶ、Ⅹ、Ⅴ、Ⅱ和Ⅰ血浆水平的减低或增高。DIC时，由于纤维原蛋白（Fg）的减少，纤维蛋白（原）降解产物（FDP）、纤维蛋白单体（FM）以及纤溶酶（PL）等的干扰，故PT延长（占70%-90%）或缩短（占10%-30%）。在考值为（12±1）s。
3. 纤维蛋白原含量测定（Fg） Fg属急性相反应蛋白，在DIC高凝血期可增高（>4.0g/L），在消耗性低凝血期和继发性纤溶期常减低（<2.0g/L）。Fg减低见于70%的病例，其特异性为22%，敏感性为87%。参考值为（2-4）g/L。
4. 纤维蛋白（原）降解产物（FDP）测定 FDP是在纤溶酶作用下，Fg发生降解产生X、Y、D、E碎片（FgDP）和纤维蛋白发生降解产生X’、Y’、D、E’碎片（FbDP）的总称。DIC时，由于纤维蛋白（原）被降解，故FDP增高，其阳性率可高达85%-100%，准确性达75%。参考值为（0-5）mg/L。但FDP超过20mg/L（肝病>60mg/L）才有诊断价值。
二、凝血和抗凝血试验
1. 凝血酶原片段1+2（F1+2）测定 F1+2是 凝血酶原向凝血酶转化过程中所释放的片段，能敏感地反映因子Xa的活化和凝血酶的生成。在大多数DIC患者，血浆F1+2浓度显著升高，可高至正常值的（3-5）倍，其阳性率高达98%，准确性达93%。参考值为（0.67±0.19）nmol/L。
2. 纤维蛋白肽A（FPA）测定 FPA是凝血酶水解纤维蛋白原A，链释放的多肽（FPA1-16），血中FPA增高，表明凝血酶活性增强。DIC时，患者血浆FPA含量增高，阳性率达89%-92%，准确率达88%。参考值为（1.83±0.61）µg/L。
3. 组织因子（TF）测定 TF大量释放并进入血流是大多数DIC发生的直接原因。因此，血浆中TF水平升高是DIC存在的证据之一。TF不仅可反映DIC的发生，而且可反映感染、炎症、休克、白血病等诱发DIC的原因。参考值TF活性为（1.02±0.91）U/L，TF抗原为（30-220）ng/L。DIC时，60%以上患者TF活性升高。
4. 可溶性纤维蛋白单体复合物（SFMC）测定 失去FPA和FPB的纤维蛋白原可自行聚合成可溶解于5mol/L尿素的可溶性纤维蛋白单体复合物（SFMC）。血浆SFMC的增高反映凝血酶的活性增强和纤维蛋白的生成。DIC时，由于凝血酶生成增多，故患者血浆SFMC的含量增高。与副凝固试验相比，本试验更为直接、敏感和特异。参考值ELISA法为（48.5±15.6）µg/L,放射免疫法为（150.5±26.1）µg/L。
5. 凝血酶-抗凝血酶复合物（TAT）测定 体内凝血酶生成后可与抗凝血酶结合形成复合物（TAT），所以TAT是反映凝血系统激活和凝血酶生成的敏感标志物。血浆TAT水平在DIC前3天已显著升高。DIC时，TAT的敏感性为88%，特异性为63%，阳性诊断率为79%，阴性诊断率为88%。参考值为（2.17±0.34）µg/L。
6. 抗凝血酶Ⅲ （AT-Ⅲ）测定 AT-Ⅲ是体内最重要的抗凝蛋白，它是凝血酶和凝血过程中许多丝氨酸蛋白酶（因子Xa、Ⅸa、Ⅺa、Ⅻa等）的主要抑制物。DIC时由于凝血酶、因子Xa、Ⅸa等大量形成，并与AT-Ⅲ结合，因此AT-Ⅲ水平明显减低。DIC时，测定AT-Ⅲ活性（AT-Ⅲ：A）比测定AT-Ⅲ抗原含量（AT-Ⅲ：Ag）更为重要。约80%-90%的DIC患者血浆AT-Ⅲ:A水平减低。参考值AT-Ⅲ：A为（108.5±5.3）%；AT-Ⅲ：Ag为（290±30.2）mg/L。
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