作者:刘松林 | 来源：杏林梦晓
1.传统运用
手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。(《伤寒论》351条)
下利脉大者，虚也，以强下之故出。设脉浮革，因而肠鸣者，属当归四逆汤。(《伤寒论@辨不可下脉证并治》)
《方函口决》：此方虽为治厥阴表寒厥冷之药，然本是桂枝汤之变方。凡桂枝汤证而血分闭寒者，用之有效。故先哲不仅治厥阴，凡寒热胜复之手足冷亦用之。
《类聚方广义》：治经水不调，腹中挛急，四肢酸痛，或一身习习如虫行，每日头痛者。
又云：治妇人血气痛，腰腹拘挛者。
《千金要方》：治肾气虚弱，寒湿外袭致寒凝于筋脉、骨节为偏枯麻痹疼痛，或腰痛而重，脚挛急(本方加减化裁的独活寄生汤)。
《千金翼方》：(竹沥汤)即本方合四逆汤而成，治疗两脚痹弱，或转筋，或皮肉胀起如肿而按之不陷，心中恶，不欲食。
《医学从众录》：经云，肝足厥阴也，是动则病，腰痛不可以俯仰，宜当归四逆汤主之。方中细辛能逐肝性，木通能通络脉，以久痛必入络。
2.现代运用
当归四逆汤具有明显的功效，因此现代医家在其基础上加减化裁，广泛用于治疗内、外、妇、皮肤等各科疾病，取得了较好疗效。
1) 内科疾病
(1) 神经系统疾病：陈氏<1>等以当归四逆汤本方为基础加减治疗老年慢性头痛76例，收到了较好疗效。76例中，男28例，女48例，年龄60―83岁，平均65岁。辨证分型：气血亏虚型25例，肝肾阴虚型14例，痰湿郁阻型12例，气滞血瘀型25例。处方：当归、桂枝、赤芍各9g，细辛3―6g，甘草、通草各6g，大枣10枚。水煎服，日2次，14天为一疗程。气血亏虚者加黄芪、川芎、生地黄、白术；肝肾阴虚者若以肝阳偏亢为主则加天麻、钩藤、白蒺藜、蔓荆子，若以肾阴虚为主则加熟地黄、山药、枸杞子、山茱萸；痰湿郁阻者，加半夏、天麻、白术、茯苓；气滞血瘀者加桃仁、红花、川芎、莪术；疼痛甚者加蜈蚣、地龙、全蝎。治疗结果：经1―2个疗程治疗，基本治愈(临床症状消失，半年内无复发)24例，显效(临床症状明显减轻，三个月内无复发)29例，有效(临床症状改善，头痛减轻，但时有复发)16例，无效(症状无改善)7例。总有效率90.8%。金氏<2>观察了本方加减治疗顽固性头痛86例的疗效，全部病例以本方加减：当归15g，细辛3g，通草6g，吴萸5g，桂枝10g，白芍12g，炙草10g，大枣10g，生姜12g。日1剂，可将上方用量加倍为蜜丸，每丸10g，日服2―3次，以巩固疗效。加减法：风寒重者加羌活、川芎；风热重者加薄荷、菊花、生石膏；风湿重者加苍术、白芷；气虚重者加人参、黄芪；血虚重者加首乌、倍当归、芍药；肾虚重者加山萸、枸杞、龟板；痰湿重加二陈汤；肝阳亢去桂枝、吴萸，加栀子、龙胆草、钩藤、天虫。结果：痊愈(临床症状消失，头痛及主要兼证解除，随访半年未复发)31例，占36.1%；显效(临床症状基本消失，头痛随访三个月未复发)29例，占33.7%；有效(临床症状明显好转，头痛程度明显减轻，偶尔诱发，经治疗可缓解)21例，占24.5%；无效5例，占5.7%。总有效率为94.3%。孙氏<3>以本方加减治愈血管性头痛患者1例。傅氏<4>亦以本方辨证治愈1例厥阴头痛患者。游氏<5>根据偏头痛患者平时和发作时具有畏寒肢冷，面色苍白，脉迟等虚寒征象，以及平时手有胀感，皮肤划痕征和下肢毛细血管扩张等末梢循环障碍，采用温经散寒，养血通脉的当归四逆汤加味治疗(均加川芎，并酌情加其他药数味)，每日1剂，一般服药为20―30剂，观察期为最长间歇期的5―10倍以上，自1.5个月至4.5年。治疗结果：控制17例，满意18例，无效8例，有效率为84.6%。游氏通过观察与实验认为肢体末梢循环障碍和头痛发作密切相关，二者很可能是全身血管功能失调的一种共同表现，而本方可能为改善了全身尤其是肢体末梢的血管功能失调和血运障碍，从而防止或减轻、减少了偏头痛的发作。叶<6>氏报道本方加川芎、蔓荆子、牡蛎、龙骨，治疗顽固性头痛，亦多效验。
曹氏<7>报道用本方治疗老年性痴呆患者1例，系因营血虚损，寒阻脉络，脑海不充，心神失养所致。以本方加黄芪、菖蒲、龙骨、五味子，15剂身体转佳，后去黄芪，加胡桃仁、熟地，治疗3月余，共服百余剂，生活可自理。又治1例脑血栓形成患者，证属营血耗伤，寒中经络，血脉凝涩所致，以本方加丹参、黄芪、川芎、牛膝、土鳖，10剂症减，治疗两月余，语言清晰，可持杖行走，口角不流涎。亚急性后索合并变性症是以脊髓后束侧束与周围神经为主的变性疾病，亦涉及视神经及大脑白质。周氏<8>认为此症与仲景的寒厥证相似。寒厥一证，顾名思义，是因寒而致厥。采用当归四逆汤加川芎、牛膝、北芪、红花、淫羊藿温经散寒，养血通脉，服药62天，厥冷已除，可以行走。
(2) 循环系统疾病：翟氏<9>治疗18例确诊为病态窦房结综合征患者，男10例，女8例；病程2―11年。主要症状：心慌、胸闷、头晕；心电图：平均心率45±5次/分，除以窦缓为主要表现外，并有发作房颤，交界性早搏，房早、交界性逸搏等。以中药治疗为主：基本方：桂枝10g，细辛3―6g，当归12g，白芍15g，仙灵脾15g，石菖蒲15g，炙甘草15―30g。加减：畏寒肢冷、阳虚明显者，加制附子15g，干姜9g；失眠多梦、烦躁，心阴不足明显者加麦冬15g，生地12g，柏子仁、枣仁各15g；胸满频发，口唇、舌质紫暗，血瘀明显者，加柴胡12g，坤草15g，丹参24g，红花10g；气短、乏力，脉沉迟而弱，气虚明显者，加党参20g，黄芪30g，白术15g；心率过慢，常有一过性晕厥者，予鹿茸0.5g，分两次冲服。结果：显效(连续观察3天，心率恢复每分钟60次或以上达正常，临床症状消失)7例，改善(心率在用药且较用药前增快20%，或症状减轻)9例，无效2例。作者认为本病病机为“阳虚血弱”，用本方加附子、仙灵脾、生地等养血扶阳，使阴生阳，达到阴阳平衡而疾病可愈。唐氏<10>报道以本方加丹参治疗胸痹属血虚寒凝，阻滞心脉患者1例，服3剂疼痛缓解，继服1月余，诸症消失，心电图正常。张氏<11>用本方治疗1例证属心脾阳虚、寒湿瘀阻患者，以本方合瓜蒌薤白半夏汤加味治疗而愈。
雷诺氏病(Raynaud Syndrome)之早期，临床常常表现出典型的手足皮肤一系列的颜色改变，即三相变化：苍白、紫绀、潮红顺序发生。最重要的是苍白，此时指(趾)端可完全呈白色，其病变是由肢端小动脉的痉挛引起的。中医认为本病与《伤寒论》所描述的血虚寒凝之“手足厥寒，脉微欲绝”相似，有许多使用本方治疗此病的报道。庄氏<12>治疗50例雷诺氏病患者，男8例，女42例；病程9天―2年。主要症状：起病缓慢，手指(趾)肤色苍白，继而呈紫褐色，四末寒冷，伴有麻木刺痛感。以本方为基础加减：当归、桂枝、白芍各10g，通草、炙草各6g，细辛3g，大枣12g，黄芪20g，葱白7茎。水煎服，日1剂，早晚分服，4周为1疗程。结果治愈(症状、体征消失，经2个冬季观察末再复发)25例；有效(经2个冬季治疗症状、体征明显好转)18例，无效7例，总有效率86%。王氏<13>治疗本病37例，以当归四逆汤加减，当归50g，桂枝20g，白芍30g，细辛5g，大枣3枚，附子10g，木通5g，炙草10g。加减：气虚加黄芪、党参、白术；气滞加柴胡、香附、木香，去大枣、炙草；寒盛加肉桂、倍附子；血瘀加红花、丹参，去木通。另以自拟温经汤(独活、川椒、艾叶、桂枝、桑枝、红花、透骨草各等量)煮开后熏洗，日2次。结果：临床治愈(患肢症状消失，遇冷或情绪激动不再发作，血流图波幅恢复正常)10例。显效(双手青紫，苍白消失，遇冷或情绪激动稍有变色，血流图波幅痉挛明显好转)18例；好转(双手青紫、苍白、潮红稍好转，遇冷发作，血流图波幅无改善)9例。赵氏<14>治疗本病证属素体阳虚气血不足，不能温煦布达四肢，复感寒邪，四肢失温者，以本方加黄芪共服30剂，愈而未复发。王氏<15>认为本病多属寒厥，治当温以散寒，养血通脉。初期仅用本方即可奏效，晚期则以本方与阳和汤合用以增强温阳补血、宣通血脉之力，如下肢厥寒，疼剧，色赤未溃，则以本方去细辛合芪附汤、四妙勇安汤治疗而获满意疗效。孙氏<16>等内服本方加味(黄芪、丹参、当归、桂枝、白芍、细辛、炙草、通草、大枣、鸡血藤、川芎)治疗雷诺氏病，并配以外治法(红花、川椒、艾叶)水煎，熏洗，日2―3次，每次30―40分钟。结果，治疗的4例病人全部获愈。吴氏<17>以本方加味治疗本病：当归30g，赤芍15g，白芍30g，细辛9g，附子30g(先)，通草10g，桂枝20g，红花10g，桃仁15g，全蝎粉3g(冲)，蜈蚣粉3g(冲)，甘草10g，大枣五枚。水煎日1服。治疗3例，取得较好疗效。并认为在作用过程中，当归、桂枝、附子用量不能少，还可视病情加量，附须先煎。
(3)内科其他疾病：杨氏<18>认本方治疗癌性疼痛患者38例，其中胃癌15例，食管癌12例，肺癌7例，肝癌4例；男性患者33例，女性5例；年龄48―70岁。按WHO关于疼痛的划分标准Ⅰ度疼痛(间歇痛，可不用止痛药)1例；Ⅱ度疼痛(持续痛，影响休息，需止痛药)15例；Ⅲ度疼痛(持续剧痛，不用止痛药不能缓解)20例；Ⅳ度疼痛(持续剧痛，伴血压、脉搏等植物神经系统的变化)2例。治疗方法：当归15―20g，白芍30―60g，桂枝6―15g，细辛3―10g，木通10―20g，甘草10―15g，大枣5枚。水煎服，日1剂，气虚加黄芪，白术；血虚加生地，首乌；血瘀加文术，水蛭；热毒加白花蛇舌草，半枝莲。结果：显效(服药6天疼痛完全消失)14例；有效(服药5天疼痛明显减轻，等级下降二度)20例，无效(服药6天疼痛减轻不明显，等级下降不足二度)4例。作者认为本症产生机制有二：其一、癌症后期，气血双亏，“不荣则痛”；其二、阴寒凝结，阻塞气机，“不通则痛”。本方扶正与祛邪并举，故获得较好疗效。马氏<19>以当归四逆汤加紫菀为基本方(阳虚者以桂枝、细辛为君，或加党参、黄芪；阴虚者以当归、白芍为主)治疗42例虚人感冒，全部治愈。服药最少2剂，最多7剂，平均4剂。对预防感冒反复发用亦有良效。彭氏<20>报道治疗丑时腹痛证属外感寒邪未尽，留伏肝经者，以本方加柴胡2剂，治愈，而后未发。作者认为据子午流注原理，气血丑进流注肝经，故以本方温通经脉，加柴胡者，因厥阴与少阳为表里故也。又治1例脐腹痛证属寒冲脉，经脉滞寒患者，以本方加干姜、吴茱萸、香附、玄胡索，3剂而愈。唐氏<21>治疗肠道易激综合征患者1例，辨证属寒凝肠腑、传化失司者，以本方治疗半月余，诸症悉除。
2)外科疾病
(1)肩周炎：旷氏<22>报道以当归四逆汤加味治疗肩周炎51例(治疗组)，并与用风湿液的30例作对比观察(对照组)。治疗组服用当归四逆汤加味：当归15―20g，白芍15―30g，桂枝10―15g，细辛3g，通草10g，黄芪20―30g，姜黄6―10g，甘草6g。颈项强痛加葛根20―30g；肩痛连前臂、手指者加桑枝10g，威灵仙15g；肩臂重痛者加羌活、独活各10g；肩臂冷痛者加附片10，或加川乌10g；手指麻木加全蝎乌梢蛇。配合功能锻炼，如手指爬墙，前后甩臂，扶手上举，双手颈交叉等。1个月为1疗程。对照组服用风湿液10gml/次，2―3次/日，同样配合功能锻炼，1个月为1疗程。结果：两组病例均于1个疗程后观察其近期疗效，并于1月后观察其远期疗效。治疗组痊愈(患肩功能恢复，无疼痛)38例，占74.5%；显效(患肩功能明显恢复，疼痛基本消失或有轻微疼痛)8例，占16%；好转(患肩功能与疼痛较治疗前有好转)5例，占9.5%；1个月后随访，远期治愈率为82.5%。对照组痊愈12例，占40%；显效7例，占21%；好转11例，占33%；随访远期治愈率为63.3%。治疗组近、远期治愈率明显优于对照组(p<0.01)。刘氏<23>亦用本方加味治疗肩关节周围炎32例，年龄42―65岁，病程3个月―2年，单侧29例，双侧3例。治疗药物：当归、桂枝、白芍、细辛、通草、鸡血藤、甘草、大枣，水煎服，日1剂，12剂为1疗程，一般用1―3疗程。结果：痊愈(无疼痛，功能恢复正常)30例，有效(基本无疼痛，或，轻微疼痛，功能恢复稍有差异)1例，无效1例。宋氏<24>以中药加刮痧法治疗此病120例，其中配合当归四逆汤治疗89例，配合桂枝加葛根汤治疗31例。结果痊愈110例，占91.7%；有效10例，占8.3%。
(2)血栓闭塞性脉管炎：朱氏<25>对58例血栓闭塞性脉管炎进行辨证分型，其中证属寒湿凝滞，脾肾阳虚型37例，运用本方、温以汤合方治疗。结果：痊愈24例(代偿不全期2例，一级坏死期20例，二级坏死期2例)，显效7例(上述3个期分别为2、4、1例)，进步6例(上述三个期分别为3、2、1例)。朱氏认为本方疗效较西医交感神经节切除术为优，且对手术治疗无效言不由衷例，采用本方亦能奏效。此外，在治疗过程中，控制疼痛是解决治疗关键，而止痛首分甭寒热，重视伤口处理及坚持活血通络治则有利于提高首次。刘氏<26>用本方去细辛加川椒、丹参、北芪、牛膝、附子、鹿角胶、公英、银花、郁金、王不留行治疗本病10例。已有溃疡者7例，其中6例分别服药20―120剂亦获愈，另一例作交感神经节切除，服药20剂，痛亦止。乔氏<27>等报道治疗1例证属寒湿凝滞、血脉痹阻者，以本方加牛膝、穿山甲等治疗而愈，2年后随访未复发。
(3)坐骨神经痛：本病属于中医“痹证”范畴。刘氏<28>以当归四逆汤加味治疗本病30例，其中男14例，女16例；病程1―2年。处方：当归、大枣各15g，白芍、桂枝、木通各10g，细辛10g，炙草6g。痛甚加姜黄、威灵仙各12g；气虚加黄芪20g；血虚加川芎9g，鸡血藤30g；肾虚加桑寄生30g，杜仲12g；病程长加乌梢蛇20g；血瘀加黑老虎20g；阴虚型去桂枝、细辛，加玉竹12g，生地15g；湿热型去桂枝、细辛，合三妙散。日1剂，分2次服，10天为1疗程。结果：治愈(疼痛及全身症状消失)20例；好转(疼痛减轻，全身症状缓解)6例；无效4例。俞氏<29>根据本病起病急，下肢外侧疼痛或腰部僵直痛，继而坐骨神经行程之处呈钝痛，或烧灼样、针不刺样的疼痛，常夜重昼轻。他认为疼痛为主的病证，风寒湿邪之中，尤以寒邪为甚，循经相传，痛上下相引有烧灼感者，是因“痛则神归之，神归之则热“之故，非真有热也，故视之不红，扪之不热。俞氏以本方加木瓜、牛膝、伸筋草而获效。刘氏<30>以本方加川芎、牛膝、威灵仙、白芷、胆草治疗14例坐骨神经痛患者，结果：痊愈12例，显效2例。最少服药6剂，最多40剂，平均14剂。乔氏<27>等以本方加独活、木瓜治疗本病而获效，并且在1年后随访病情稳定。
(4)外科其他疾病：陈氏<31>以本方治疗颈椎病80例，患者均经X线片确诊。用药：当归、酒白芍各15g，鸡血藤30g，甘草、通草各6g，细辛3g，桂枝、川姜黄、仙灵脾、巴戟天各10g。日1剂，水煎分2次服，15天为1疗程。结果：痊愈(症状消失，纵压叩击试验阴性，臂丛神经牵拉试验阴性，肢体功能恢复正常)41例；好转(症状基本消失，肢体功能大部分恢复)20例；有效(症状减轻，肢体功能有所改善)12例，无效7例。最短治疗1个疗程，最长4个疗程。布氏<32>治疗梨状肌综合征病变部位为足太阳膀胱经所过，《灵枢@经脉篇》说：“足太阳之脉……是动则……脊痛，腰似折，髀不可以曲，如结，踹如裂，足为踝厥。是主筋所病者……项、背、腰、尻、踹、脚背痛，小指不用”。若因外伤，肾精不足，外寒侵袭经络，皆可便筋脉收引，拘急掣痛。治应补肝血，温经散寒，通络缓急止痛。布氏治疗本病20例，其中男4例，女16例；年龄35―45岁15例，46―65岁5例；病程最短1周，最长5个月。以本方加减治疗：桂枝、木瓜、牛膝、威灵仙各15g，细辛、木通各10g，甘草20g，当归、白芍、鸡血藤、川芎各30g。患侧肢冷恶寒明显者加川乌、独活各10g，桂枝15g；有外伤史者去细辛，加桃仁、红花、乳香、没药、赤芍各10g，气血虚弱者去木通、细辛川流不息芎，加熟地、枸杞、黄芪各15―30g。日1剂，水煎2次，混合后分2―3次温服。结果：3―9剂症状消失者9例，12―18剂症状消失者7例，24―30剂症状消失者4例。周氏<33>认为外伤导致的指(趾)甲分离的病机有三：其一外伤致气滞气滞血瘀，瘀久则生痰湿；其二，外伤正气受伐，邪气可乘虚而入，阻滞经脉；其三，病久必虚。因此治疗当以养血益气，活血通络，温化寒湿为法。故而选用本方加减治疗本病47例54指(趾)。患者随机分成二组，当归四逆合黄芪桂枝五物汤组(治疗组)28例31指(趾)；桃红四物汤组(对照组)19例23指(趾)。治疗方法：治疗组宗当归四逆汤合黄芪桂枝五物汤化裁：黄芪15g，桂枝12g，当归15g，赤芍12g，通草6g，细辛5g，甘草6g，生姜2片，大枣10枚，秦艽20g，地龙20g，木瓜15g，威灵仙15g。指甲分离重者用桂枝，趾甲分离重者用牛膝10g；素体热盛者桂枝减量，加桑枝15g，黄柏10g。日1剂，分二次温服。对照组方宗桃红四物汤加味：桃仁10g，红花10g，生地12g，当归12g，赤芍12g，川芎10g。加减用药同治疗组而具体剂量之大小视患者病情而变。治疗1―2个月后判定疗效，均以指(趾)甲床与甲板完全长合者为治愈标准。结果：治疗组治愈28例29指(趾)，治愈率为93.5%；对照组治愈7例8指(趾)，治愈率为34.8%，前者明显优于后者(p<0.01)；部分甲分离者及完全分离者，治疗组亦优于对照组(p<0.01―0.05)。杨氏<34>以本方加大黄治疗手术后肠粘连108例，患者均有如下表现：腹痛、腹胀、恶心、呕吐，腹部可触及痞块，腹泻与便秘交替出现，或有大便不畅感；舌质淡，青紫，或舌有瘀点，脉弦或涩；实验室检查、X线检查排除肠梗阻。基本方为：当归、白芍各30g，细辛8g，桂枝10g，通草5g，炙甘草15g，酒大黄10―15g(其用量视大便干结度调整)。煎至300ml左右，每次50ml，每天5―6次。5天为1疗程。结果：63例完全控制(1个疗程腹痛、腹胀、呕吐消失，3个月后不复发)；41例基本控制(1个疗程腹痛、腹胀、呕吐消失，其它症状显著改善，但停药后又轻度出现上述症状，药后又可控制)；4例无效。总有效率为96.3%。孙氏<35>等以本方加泽兰、乳香、没药、薏仁、牛膝、鸡血藤等治疗寒湿性脱疽；辛氏<36>等以本方加黄芪、附子、生姜治疗风湿性关节炎，以本方加黄芪、生姜治疗末梢神经炎；郑氏<37>等以本方治疗证属血虚寒凝少腹，脉络瘀阻，血行不畅之阑尾炎、肠粘连等均收到较好的疗效。
3) 妇科疾病
(1)闭经：杨氏<38>以本方加减治疗闭经患者48例，年龄18―42岁，病程3―6个月者20例，6个月以上者28例；已婚者38例，未婚者10例。基本方：当归15g，桂枝10g，芍药12g，细辛1.5g，甘草6g，通草10g，大枣5枚。虚证多以冲任虚损，务血海空虚为主，故原方加仙灵脾24g，炙黄芪30g；实证多见气滞血瘀，原方加柴胡10g，牛膝15g，丹参30g；体胖偏痰湿者加苍术15g，香附30g；纳差加山楂15g；内热口干去细辛，加生地20g，地骨皮30g；腹痛加元胡15g，香附24g；胸胁胀满者加柴胡12g，郁金15g；白带多者加车前子24g。每日1剂，早晚分服，10天为1疗程。结果最早行经时间为服药后5天，最晚为服药30天，无效者1例。张氏<39>报道以本方加减治疗77例寒湿性闭经患者，其中未婚23例，已婚54例；病程1年以内31例，1―3年28例，4―5年15例，6年以上3例。治疗方法：当归、桂枝、白芍各12g，细辛3g，炙甘草10g，木通6g，大枣7枚。水煎内服日1剂，根据病情轻重，酌情加重桂枝、当归用量。若寒甚者，加制附子、干姜；湿重带下量多者加苍术、茯苓；瘀血明显者，加莪术、红花、炮山甲；气滞者，加香附、青皮；腹痛者，加生蒲黄、延胡索；腰痛者，加杜仲、续断。结果痊愈(主要症状及体征消失，月经周期、经量、颜色皆正常)42例；好转(主要美及体征消失或减轻，月经愆期，色黑量少)27例；无效8例。
(2)痛经：王氏<40>治疗痛经患者证属血虚寒凝胞宫者1例，以温阳散寒，养血止痛之当归四逆汤加川芎、元胡治疗，服7剂而病愈。张氏<11>以本方加味治疗气血两虚、寒凝胞宫之痛经，乔氏<27>等以本方加吴茱萸、小茴香、元胡治疗寒凝气滞型痛经，辛氏<36>以本方加吴茱萸、生姜治疗冲任虚寒、肝阳不足之痛经患者均获得较好疗效。
(3)盆腔炎：孙氏<41>报道治疗慢性盆腔炎76例。其中育龄期58例，更年期18例；病程3个月―1年52例，1―3年24例；子宫内膜炎63例，输卵管卵巢炎3例，盆腔蜂窝组织炎10例。基本方：当归、木通各12g，白芍18g，桂枝9g，细辛3g，甘草6g，萆
