感冒22

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【概述】     感冒是由病毒所引起的上呼吸道卡他性疾病。     临床常以发热、鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、全身不适等为主要特征。本病可发生于任何年龄，四季均可发病，尤以冬春为多见。根据发病情况，可分为流行性感冒和普通感冒两类：前者起病急骤，具有较强的传染性，常可引起广泛流行；后者相对起病慢，无传染性和流行性。普通感冒预后良好，流行性感冒如不及时治疗，可变生他病，如病毒性心肌炎等。流行性感冒属中医的“时行感冒”范畴，普通感冒属中医的“伤风”、“感冒”范畴。     【病因病理】     感冒的病因为六淫、时行病毒侵袭人体而致病，以风邪为主因。但在不同季节，往往与其他当令之时气相会而伤人，如冬季多属风寒，春季多属风热，夏季多夹暑湿，秋季多兼燥气，梅雨季节多夹湿邪。若四时六气失常，非时之气夹时行病毒伤人，则更易引起发病，且不限于季节性，病情多重，往往互为传染流行。     病理变化为正气不足，卫外功能减弱，肺卫调节疏懈，六淫之邪夹杂病毒乘袭，邪毒由口鼻、皮毛入侵，肺卫首当其冲，迅速出现卫表不和及肺失宣肃的证候；或因生活起居不当，寒温失调，以及过度劳累，而致肌腠不密，外邪侵袭为病；若体质虚弱，卫外不固，稍不谨慎，吹风受凉之后，则可见虚体感邪。其他如肺经素有痰热、伏火，或痰湿内蕴，肺卫失于调节，则每易感受外邪。又因四时六气不同以及人体素质的差异，故证候表现上有风寒、风热和暑湿兼夹之证，以及素体阳虚者易受风寒，阴虚者易受风热、燥热，痰湿偏重者易受外湿。     【诊断要点】     1.普通感冒无流行病史，流行性感冒有流行病史。     2.临床表现以鼻塞流涕，喷嚏，咳嗽，头痛，恶寒发热，全身不适为特征。流行性感冒全身中毒症状明显，可有高热，呕吐、腹泻等症状。     3.血常规白细胞总数正常或减少，少数可增高，分类正常或仅有轻度改变。     【辩证分型】     1.风寒证症状：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸痛，鼻塞声重，时流清涕，喉痒，咳嗽，咯痰稀薄色白，口不渴或渴喜热饮。舌苔薄白而润，脉浮或紧。     证候分析：风寒之邪外束肌表，卫阳被遏，故见恶寒，发热，无汗；清阳不展，络脉失和，则头痛，肢节酸痛；风寒上受，肺气不宣而致鼻塞流涕，咽痒咳嗽；     寒为阴邪，故口不渴或渴喜热饮；舌苔薄白而润，脉浮紧，俱为表寒征象。     2.风热证症状：身热较著，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，咳嗽，痰黏或黄，咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口渴欲饮。舌苔薄白徽黄，边尖红，脉浮数。     征候分析：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，故见身热微恶风，汗出不畅；风热上扰则头胀痛；风热之邪熏蒸清道，故咽喉肿痛，咽燥口渴，鼻流浊涕；风热犯肺，肺失清肃，则咳嗽，痰黏或黄；苔薄白微黄，舌边尖红，脉浮数，为风热侵于肺卫之征。     3.暑湿证症状：身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心烦口渴，或口中黏腻，渴不多饮，胸闷，泛恶，小便短赤。舌苔薄黄而腻，脉濡数。     证候分析：夏季感冒，感受当令之暑邪，暑多挟湿，每多暑湿并重，暑湿伤表，表卫不和，故身热，微恶风，汗少，肢体酸痛；风暑夹湿，上犯清空，则头昏重胀痛；暑热犯肺，肺气不清，故咳嗽痰黏，鼻流浊涕；暑热内扰，热灼津液，则心烦，口渴，小便短赤；湿热中阻，气机不展，故胸闷，泛恶，口中黏腻，渴不多饮；舌苔薄黄腻，脉儒数为暑热挟湿之征。     【分型治疗】     1.风寒证治则：辛温解表。     方药：荆防败毒散加减。     荆芥9克防风9克生姜3片柴胡6克薄荷6克前胡9克川芎9克积壳6克羌活9克独活9克茯苓12克桔梗6克甘草3克随症加减：表寒重者，可配麻黄6克、桂枝9克，以加强辛温散寒之力。     2.风热证治则：辛凉解表。     方药：银翘散加减。     金银花9克连翘9克桔梗6克薄荷6克竹叶6克荆芥9克牛蒡子9克谈豆豉9克芦根15克甘草6克随症加减：头胀痛较甚者，加桑叶9克、菊花6克，以清利头目；咳嗽痰多者，加象贝9克、前胡9克、杏仁12克，以化痰止咳；咯痰稠黄者，加黄芩9克、知母9克、瓜萎皮12克，以清化痰热；热毒症状明显者，加大青叶12克、蒲公英15克、草河车15克，以清热解毒；如风热化燥伤津者，可酌配南沙参12克、天花粉12克，以清肺润燥。     3.暑湿证治则：清暑祛湿解表。     方药：新加香薷饮加减。     香薷6克金银花9克鲜扁豆花9克厚朴6克连翘9克随症加减：暑热偏盛者，可加黄连3克、青蒿9克、鲜荷叶15克、鲜芦根30克，以清暑泄热；湿困卫表者，加豆卷12克、藿香9克、佩兰9克，以芳化宣表；里湿偏重者，加苍术9克、白蔻仁3克、半夏9克、陈皮6克，以和中化湿；小便短赤者，加六一散12克（包煎）、赤茯苓12克，以清热利湿。     【中成药】     1.银翘解毒片  每次4片，每日3次。适用于风热感冒。     2.蕾香正气软胶囊  每次3粒，每日3次。适用于暑湿型外感。     3，感冒退热冲剂  每次4.5～9克，每日3次。     适用于各型感冒及流感初期。     【简便方】     1.鲜葱白5节、生姜5片，水煎服，分3次服。     可宣表散寒，适用于各型感冒。     2.黄芩9克、玄参9克、连翘9克，水煎服，分2次服。适用于高热咽痛者。研项目     【其它疗法】     针灸疗法：取大椎，风池、风门、列缺、外关、合谷（双侧）穴，平补平泻。咽痛可加鱼际穴，鼻塞可加迎香穴，头痛加太阳穴。     食疗法：藿佩冬瓜汤：鲜藿香、鲜佩兰各5克，冬瓜500克，先将藿香、佩兰煎煮，取药汁1000克，再加入冬瓜及盐适量，一起煮汤食用。适用于夏季感冒。     药熨法：取苍术30克、羌活30克、枯矾10克、葱白3握，前三药为粗末，炒热，捣葱白汁和药，趁热熨脐，功能疏风散寒。     握药疗法：取苍术6克、羌活10克、明矾6克、荆芥9克，共研细末，以生姜汁和为丸，握于手心，令微汗出，每日3次，功能祛风燥湿散寒。     【注意事项】     1.感冒只要能及时而恰当的处理，即可较快痊愈。但对老年、婴幼儿、体弱患者，必须加以重视，注意防止发生传变，或同时夹杂其他疾病。     2.注意避风保暖，以防复感。     3.  多饮开水，适当休息。