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61．现有的贝特类降脂药有哪些？
贝特类降脂药有许多，目前在临床上常用的有下列药物： ⑴非诺贝特：常用剂量为每次口服0.1克，每天三次。 ⑵立平之：为特殊工艺制成的微粒化非诺贝特。常用剂量为每次口服0.2克，每天一次。 ⑶吉非贝齐：又名诺衡、康利脂。常用剂量为每次口服0.6克，每天二次。 ⑷苯扎贝特：又名必降脂、阿贝他，常用剂量为每次口服0.2克，每天三次。此外，还有其长效的缓释制剂必降脂缓释片，又名脂康平，常用剂量为每次口服0.4克，每天一次。 ⑸氯贝特：又名安妥明、冠心平。是临床上应用最早的一种贝特类降脂药物，因为副作用较多现已少用。 62．贝特类的不良反应有哪些？ 贝特类最常见的不良反应为胃肠道不适，多为轻微的恶心、腹泻和腹胀等，通常持续时间短暂，不需停药。另外，偶见皮肤瘙痒、荨麻疹、皮疹、脱发、头痛、失眠和性欲减退等。这些反应一般也很轻，多见于服药之初的几个周之内，不需停药也可自行消失。个别症状明显者应减少剂量或停药。 长期服用贝特类时，就应该警惕药物引起的肝、肾功能损害了。所以，原本就有肝脏和肾脏毛病的患者应当慎用这些药物。还有个别患者服药后可能发生药物性横纹肌溶解症，表现为肌肉疼痛、无力，有时还有肌肉抽搐。这时测定血中肌酶含量，往往明显升高。如果患者同时服用了贝特类与他汀类这两种调脂药物，发生肝肾损害和横纹肌溶解症的危险便会明显增加。因此，服药期间患者应定期查肝、肾功能和血清中的肌酶含量。以便医生根据化验结果及时调整药物剂量，避免不良反应。 另外，贝特类可使胆结石的发生率升高，可能与此类药物使胆固醇排入胆汁的量增多，促进胆结石形成有关，故已有胆结石或胆囊炎等胆道疾病的患者应谨慎用药。贝特类对胚胎有一定毒性，可使胚胎生长延迟，所以孕妇、哺乳期妇女最好不服用，育龄期妇女和儿童一般也不宜用此类药物。个别病人服药后白细胞、红细胞和嗜酸粒细胞可能减少，定期检查血常规有助于早期发现这些异常改变。 63．服用贝特类药物时应注意些什么？ 贝特类是目前临床上常用的降脂药物，在服用这类药物时，医生和病人应用注意下列几点： 1．贝特类的主要作用是降低甘油三酯。所以，对于严重高甘油三酯血症患者是首选的降脂药物。 2．贝特类的副作用少见，但少数病人的肝功能可发生损害，极少数可引起肌肉病变，表现为肌肉疼痛、肌肉抽搐、乏力等。因此，长期服用贝特类降脂药物治疗时，应定期复查肝功能及肌酶（CK）水平，如有明显异常，应及时减低服药剂量或停药。 3．另外，此类药有增强抗凝剂药效及升高血糖的作用，若同时服抗凝药或降糖药时，应注意调整药物的剂量。 64．为什么烟酸降脂需要大剂量？ 烟酸属于维生素B族中的一种，别名维生素B3。能促进消化系统的功能，减轻胃肠障碍；使皮肤更健康；预防和缓解严重的偏头痛；促进血液循环，使血压下降；使人体能充分地利用食物来增加能量；还可治疗口腔、嘴唇炎症，防止口臭等。 烟酸还有降低胆固醇及甘油三酯的作用，但要达到预期降脂疗效必须服用较大的剂量。有研究发现，每日服用烟酸3克，才能使总胆固醇和甘油三酯分别下降9.9%和26.1%。在另一项家族性动脉粥样硬化治疗研究中，病人服用烟酸一次1克，每日4次，并同时加用另一种降脂药降胆宁，2年半时的结果表明，低密度脂蛋白胆固醇降低32%，高密度脂蛋白胆固醇升高43%，并可防止冠脉病变的进展，促使已有的冠脉病变消退，降低冠心病事件的发生率。因此，对于高脂血症的治疗，烟酸需用大剂量，一般为一次口服1-2克，一日3次。 65.大剂量烟酸的不良反应有哪些？ 由于烟酸需要服用大剂量才有明显调节血脂的作用，而随着剂量加大，其副作用也随之增加。烟酸最多见的副作用是服药后面色潮红，可伴随皮肤瘙痒、头昏、心悸、气短、出汗和畏寒等。服该药后大约60%-90%的病人会出现面色潮红的副作用，部分患者不能忍受这种副作用以致停药，但大多数人坚持继续服药2-6周后，这些不适可以减轻或消失。 烟酸还有一些少见但较严重的副作用，这些副作用包括引起和加重胃和十二指肠溃疡，血中的尿酸增加，导致关节疼痛（痛风）。服用烟酸还可出现皮肤过敏，皮肤上出现红色的疹子，如斑疹和荨麻疹。此外还会出现黑色棘皮病、对糖的耐受能力减低、腹痛和腹泻等。烟酸偶尔伤害肝脏，表现为血清转氨酶和碱性磷酸酶升高，甚至可见胆汁淤积性黄疸。因此，在服用大剂量烟酸的过程中需要定期监测。患有消化性溃疡、痛风或高尿酸血症、糖尿病和活动性肝病的病人，尽量避免服用大剂量的烟酸。尽管烟酸有以上的副作用，也不必因服用该药而惶恐不安。因为除了脸色潮红常见外，以上副作用的发生率较低，且停药后副作用多会消失。 66．有什么办法可减少烟酸的不良反应？ 如上所述，大剂量服用烟酸常可引起一些不良反应，如皮肤发红、瘙痒等不适，多在开始服药的1-2周时出现，继续服药这些不良反应可逐渐减轻或消失。 为了减少烟酸的不良反应，可采用下列办法：⑴从小剂量开始，如每次0.1-0.5克，每日3次，以后逐渐增加至常用剂量；⑵饭后服药，用餐时少喝菜汤，服药时少饮水；⑶同时服小剂量阿司匹林有减轻潮红症状的作用。 另外，现在已有新型的烟酸制剂如烟酸的缓释片或控释片，这些新剂型烟酸服用后，在肠道内缓慢被吸收入血，所以副作用会明显减少。 67.为什么胆酸隔置剂能降低胆固醇? 胆酸隔置剂又称为胆酸螯合剂。这类药物在肠道内与胆酸结合后，阻止胆酸吸收，并促进其随粪便排出。胆酸是由胆固醇在肝脏内转化而来的，是人体内胆固醇代谢的主要去路；当胆酸排出增加时，胆固醇向胆酸的转化增加，这样，血浆胆固醇浓度也就相应降低了。此外，人体内胆固醇有1/3来自饮食，而胆酸在这一过程中所起的作用非常重要，它可以乳化食物，促进饱和脂肪酸和胆固醇吸收，因此胆酸隔置剂还可以通过减少吸收食物中的胆固醇，从而减少人体内胆固醇合成的原料，也可使血浆胆固醇水平下降。 该类药物包括消胆胺(考来烯胺)和降胆宁(考来替泊)等；副作用主要为胃肠不适、便秘，并可影响其他一些药物的吸收。它们不能降低甘油三酯,故仅适应于单纯高胆固醇血症,或与其他降脂药物合用以治疗混合型高脂血症；因其副作用较多,且已有了比之降脂更好的他汀类药物,所以此类药物在我国应用较少。 68.丙丁酚是降脂药吗? 在熟悉了他汀类及贝特类等药物之后，尚有一种应用甚少的调脂药“丙丁酚”，也值得一提。丙丁酚的学名为普罗布考，该药的历史悠久，问世于上个世纪70年代，在动物与人体内都证实丙丁酚有降总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇的作用，但同时也可使高密度脂蛋白胆固醇水平降低，而对甘油三酯没有影响。 丙丁酚调节血脂的机制，尚不完全清楚。目前认为该药能够减少低密度脂蛋白的生成，并促进它的分解，从而起到降低胆固醇的作用。有些研究认为丙丁酚虽然降低了高密度脂蛋白胆固醇（好的胆固醇，英文缩写HDL-C）水平，但它改变了HDL的结构和代谢功能，提高了HDL把胆固醇运载到肝脏进行代谢的能力，因此更有利于HDL发挥抗动脉粥样硬化的作用。 由于丙丁酚降低胆固醇的作用机理不同于他汀类等降脂药，它不仅适用于一般的高胆固醇血症，对“纯合子家族性高胆固醇血症”这种遗传病的病人，也有较好的治疗效果。 69．服用中草药降脂应注意些什么？ 现在上市的中草药中，标明有降低血脂作用的不下十余种。然而，这些中草药的降脂作用机制大都不详，其确切的降脂疗效急待现代科学研究加以证实。所以，服用中草药进行降脂治疗时，务请注意以下几点： （1）应在医生的推荐和指导下用药，切勿偏信广告宣传和道听途说，自行购药服用，以免延误治疗和浪费钱财。有一些纯属保健品之类的中草药，更不能顶替降脂药品服用。 （2）服药6至8周后复查血脂，如血脂较用药前无明显下降，或血脂下降不能达到所要求的标准，则不宜继续服用，并应请医生调整用药。 （3）冠心病人，特别是已患心肌梗死和心绞痛的患者，作过冠脉球囊扩张术、安装支架与冠脉手术的病人，以及合并糖尿病和高血压等疾病者，最好选用本书介绍和得到公认的降脂药物，如他汀类等积极控制血胆固醇，防治心脑血管疾病。如果甘油三酯明显升高，选用贝特类等降低甘油三酯，以预防急性胰腺炎发生。 中草药虽可作为血脂高病人的辅助用药，但不能取代现代的降脂药。我们知道，中医药学是我国宝贵的文化遗产，几千年来为我国人民的保健事业作出了很大的贡献，应当大力继承、发扬和研究，使之与时俱进，推陈出新。因此，我们有理由期待更多、更好的中草药降脂药物早日开发和投入临床试验与应用。在它们的疗效得到充分的验证和肯定后，一定能被广大患者和临床医生所接受。 70.降脂治疗的判断标准是会什么? 目前在临床上应用的降脂方法和降脂药物有很多，这为广大医生和病人提供了战胜疾病的多种手段；另一方面，也要求根据以下几方面判断降脂疗效，以便选择和调整降脂方案。 （1）对血脂的调节：在改善生活方式和服用降脂药物治疗后，应定期检测血脂水平，并进行比较，以了解是否达标及降脂效力。大量研究发现他汀类降脂药可使低密度脂蛋白胆固醇降低20%-60%，甘油三酯降低7%-30%；贝特类降脂药可使低密度脂蛋白胆固醇降低5%-20%，甘油三酯降低20%-50%。 （2）对整体心血管病危险的降低作用：降脂治疗的目的不仅在于降脂，更重要的是通过降脂使冠心病发生和急性发作的危险性降低，因此在评价降脂疗效时，更需注意这一方面的效果。目前临床常用的他汀类降脂药具有确切的预防和治疗冠心病的作用。 （3）安全性：了解和警惕降脂治疗可能发生的副作用。降脂治疗无疑应选用疗效肯定，副作用少的方法或药物，以避免不良反应。 （4）病人的依从性：在评价降脂疗效时，很重要的一点就是患者坚持治疗的情况。很多病人来医院复查时，降脂效果不理想的原因是因为没有坚持治疗。这一方面可能由于病人的重视程度不够，另一方面也在于降脂药物治疗的方便性。比如，他汀类等药物可以一天只服用一次，十分方便，更易被病人接受，所以能够长期坚持治疗，效果自然也会好。 |
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