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81．服用降脂药物时应注意些什么？
科学研究表明，长期坚持服用降脂药物，能防止心肌梗死发生，降低突然死亡的危险性，从而达到改善患者的生活质量、延长寿命的目的。但长期服用降脂药物时，应该特别注意以下3方面的问题： （1）降脂的疗效，即药物的使用是否达到了降脂的目的。 （2）药物所引起的不良反应，尤其是严重的药物副作用。 （3）降脂药物之间以及与其他药物联合应用的问题。 在服用降脂药物后的6-8周内，应复查血胆固醇、甘油三酯以及高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）的水平，以了解降脂药物的疗效。同时，医生主要根据血脂水平的变化情况，调整降脂药物的种类和剂量。 若经治疗后血脂已降至目标值，说明降脂药物有效，但这并不是停药的指标，而且应该继续按原剂量服用此药，以巩固疗效，除非血脂已降到很低时，一般不要减少药物的剂量。 服用降脂药物通常会发生哪些不良反应呢？一般来说，少数患者可能有轻度的腹部不适、恶心、厌食、呕吐和便秘等症状，还有可能出现肝功能转氨酶的升高。如果副作用严重以至患者不能够耐受时，也可以停药或换用其他的降脂药物。降脂药物（主要是指他汀类和贝特类）的严重副作用是引起肌病，患者一旦出现原因不明的肌痛和肌无力的症状后应及时看专科医生，抽血检测肌酸激酶（CK）。 82．患脂肪肝需要服用降脂药吗？ 脂肪肝病人常同时有血脂升高，所以，降脂药物治疗脂肪肝应该是有效的。但由于目前尚无准确可靠的方法来判断脂肪肝改善的程度，所以，临床上难以明确降脂药物对脂肪肝的确切疗效。同时，由于脂肪肝是由多种因素引起的，所以，降脂药仅是脂肪肝治疗的措施之一，不可能对所有的脂肪肝患者均有相同的良好效果。当然，对于同时合并有血脂升高的脂肪肝患者，进行药物降脂治疗，血脂水平肯定可以降低。 我们常见到患有脂肪肝的病人，肝转氨酶也偏高，而降脂药物对少数病人的肝脏可能有损害，所以，脂肪肝患者服用降脂药物应加倍小心。但是，也有人观察到，脂肪肝的病人虽有轻微的转氨酶升高，而在服降脂药物后，转氨酶反而可恢复正常。 总之，脂肪肝患者，可以服用降脂药物，但降脂药物对脂肪肝的确切疗效尚需作更多的临床研究加以证实。 83．肝功能不好是否也可以用降脂药？ 人们知道肝脏是人体中最大的解毒器官，肝病患者服用药不当，势必伤害肝脏。降脂药物同样也经过肝脏代谢，而且他汀类药物是目前应用最广泛的降脂药物，主要的副作用就是造成肝转氨酶升高。 那么，是否就一概而论地认为肝功能不好的人不能服用降脂药物呢？当然不是。对于肝功能受损者，需要权衡服药的利弊，才能作出正确决断。 首先要弄清楚肝功能不好的原因和程度，如果仅仅是转氨酶轻度的升高，不是胆汁淤积性肝病和活动性肝病所致，只要转氨酶不超过正常值上限的3倍，又有服用降脂药物的必要，可以服用降脂药物。 他汀类降脂药物可以引起转氨酶升高，但因此进展成肝功能衰竭的情况微乎其微，因此，如果转氨酶不超过正常值上限的3倍，可以继续服药。脂肪肝患者合并轻度的转氨酶升高，当然也可以服用降脂药物。 总之，服用降脂药物的人，一律需要监测肝功能。活动性肝病和胆汁淤积性肝病患者，肝功能不好是威胁他们生命的主要矛盾，因此不要服用降脂药物。 84．治疗高血脂症需用“洗血“疗法吗？ 所谓“洗血”疗法，就是一种血浆净化的治疗方法，是通过化学或免疫的方法，在短时间内将血液中的脂质去掉，主要是清除血浆中的一部分低密度脂蛋白。“洗血”疗法的原理与尿毒症患者的血液透析方法很相似，每次“洗血”后的疗效只能维持数天。若要保持血脂正常，则必需每星期“洗血”1至2次。 “洗血”疗法有其严格的适应证。医学专家认为，绝大多数血脂不正常的患者，都可通过调整饮食结构、改善生活方式和服用降脂药物治疗得到良好的控制。对于降脂药物难以奏效的顽固性高脂血症，如先天性的纯合子家族性高胆固醇血症患者，可考虑采用“洗血“治疗。此外，对于已有心肌梗死的患者，如果同时有血胆固醇特别高，且服用降脂药后，血脂降低不理想，也可考虑采用”洗血“疗法。 由于“洗血”降低血脂的作用只是暂时的，且每次“洗血“的费用相当昂贵，所以这种治疗方法的应用受到很大的限制。 85．“洗血”降脂真是那么神奇有效吗？ 据报道，几年前每逢节假日，北京、广州等大城市的商人和“白领”员工去医院“洗血”的络绎不绝。顷刻之间，“洗血”疗法“忽如一夜春风”在大江南北遍地开花。这是因为有些人相信了某些虚假广告的宣传，认为“洗血”既能快速清除血中过多脂肪，又无任何副作用，且“洗血”一次，“终身受益”。 然而，“洗血”果真能将血中脂肪“一洗了之”吗？这是绝对不可能的事。“洗血”所产生的降血脂作用维持时间短，“洗血”一次并不能取得持久恒定的降脂疗效。 应该指出的是，“洗血”也并不是没有副作用。“洗血”在清除“坏”的低密度脂蛋白、纤维蛋白原的同时，也会丧失“好”的白蛋白、高密度脂蛋白及免疫球蛋白。此外，由于“洗血”操作复杂，有导致出血、感染等危险。 盲目“洗血”无异于缘木求鱼，不但浪费钱财，而且还可能导致一些料想不到的严重后果。据报道，天津医科大学附二医院血液净化中心一个月内就收治了近20名“洗血”洗出并发症的患者。所以，“洗血”绝不是一种“神奇的降脂疗法”，切莫轻易接受。 86．有无一劳永逸的降血脂方法？ 经常听到病人问：血脂又高了，真烦人，有没有什么办法可以一次性的解决这个烦恼呢？答案是不可能的。科学的降低血脂是一场持久战，而不是一场速决战。某些宣传吹嘘，血脂过高不用愁，只要洗洗血，就OK了。这实际上是一种不负责任的误导。专家已经指出，洗血的作用只能维持数天，并且除了遗传性纯合子家族性高胆固醇血症之外的高血脂病人，洗血弊大于利。外科手术风险大，费用高，也有其严格的适应范围。基因治疗前景看好，但是目前还没有应用于临床，只能翘首期待。所以说，降低血脂没有捷径可走。只有调整饮食、改善生活方式以及合理的降脂药物治疗，多管齐下，才可以将血脂控制在一个满意的水平。 87．高血脂可采用基因治疗吗？ 进入新世纪，最火爆的一个科学名词就是“基因”，而让各国科学家如痴如醉，全力投入这项研究的最终目的就是为了实现疾病的基因治疗。许多科学家预言：二十一世纪将是基因的世纪，直接用基因来治疗疾病将给人类医药保健事业带来革命性的变化。下面就简单谈一谈这个令世人瞩目的科学研究方向以及基因治疗高血脂的应用前景。基因治疗，顾名思义，就是采用高科技的方法，改变人体原有的致病基因，使疾病消除。 高血脂的发生和发展受多种基因调控，内科治疗几乎伴随终生，且费用昂贵，而外科治疗有风险，不易接受。基因治疗则为心血管疾病的治疗提供了新思路、新方法。遗传性纯合子家族性高胆固醇血症是高脂血症的一种，其患者体内缺乏低密度脂蛋白受体，药物治疗效果不好，我们通过给患者体内输入低密度脂蛋白受体基因，从而使其肝脏内表达出低密度脂蛋白受体，就可以从根本上治疗这种疾病，这无疑是令人期盼的治疗手段。 然而，基因治疗仍处于探索阶段，还很不成熟。即使科学的发展，已使基因治疗技术十分成熟了，预计基因治疗也只能治疗少数特殊的高血脂患者，大多数高血脂患者，还必须是采用饮食控制加降脂药物。 88．外科手术也能治疗高血脂吗？ 一般来说，高血脂患者通过合理调整饮食、改善生活方式及严格的降脂药物治疗，血脂大都可以控制在一个满意的水平。但是对于那些上述治疗效果不好的患者，或者由于种种原因无法服用降脂药物（如：服药后出现严重副反应等）的患者。还可考虑采用别的治疗方法。外科手术就是可以考虑的治疗手段之一。 虽然对于高血脂的患者，手术治疗不是首选的治疗手段，但是其降低血脂的效果也是比较肯定的。目前已经肯定降低血脂有效的手术有部分回肠末端切除术、门腔静脉分流术和肝脏移植术。 不过，手术本身是个很复杂的操作过程，有一定风险，费用也很昂贵，并且由于破坏了正常的生理环境，也会导致腹泻等并发症和后遗症。因此，不到万不得已，谁也不想挨上一刀。由于目前已有强效的降脂药物，所以，已基本不再考虑采用手术方法来治疗高脂血症。 89．小儿是否也要注意血脂检查？ 小儿的血脂代谢紊乱，与成人相比，有其特点，如先天性的高血脂症多见。所以，儿童也有检查血脂的必要。 儿童特别是婴幼儿作血脂测定时，因为难以像成人一样先行禁食再抽血，而血胆固醇水平又不受禁食与否的影响，所以对小儿进行血脂检查时，可在不禁食状态与化验血胆固醇浓度。若结果异常，应在2～3周内复查，并考虑进行全面的血脂检测。小儿采血量多时常较困难，有人建议采用微量法检测。 关于儿童高脂血症的诊断标准，尚未统一，1992年美国国家胆固醇教育计划专家委员会制定的2岁以上儿童高脂血症诊断标准见下表。 表2岁以上小儿高脂血症诊断标准 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 总胆固醇低密度脂蛋白-胆固 单位：毫摩尔/升（mmol/L）单位：毫摩尔/升（mmol/L） ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 合适水平4.42＜2.86 临界高值4.42～5.172.86～3.37 高脂血症≥5.2≥3.38 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 90．小儿肥胖与血脂升高有关吗？ 肥胖症是一种由于长期能量摄入超过消耗，导致体内脂肪积聚过多而造成的疾病。随着我国人民的生活改善，近年来我国儿童肥胖症也有日渐增多的趋势。小儿肥胖与成人肥胖症、冠心病、高血压、糖尿病均有一定关联，已成为医务工作者及众多父母关心的重要问题，因此应及早预防治疗。 肥胖儿童血脂增高的原因同成人一样，是多种因素共同作用的结果，肥胖可引起一系列激素与代谢紊乱，各种因素协同作用，直接或间接对血脂代谢产生不良影响。 肥胖儿童存在血脂异常有什么意义呢？因为高血脂与冠心病密切相关，提示肥胖儿童成年后发生冠心病的可能性大为增加。 我们要积极预防和治疗儿童的肥胖症，但对于其合并的血脂异常是否应给予治疗尚存争论，有人认为控制高脂血症不仅能防止动脉粥样硬化和冠心病的发生，而且对肥胖本身也有益。但也有人持不同观点。一般认为肥胖的治疗关键在于控制体重，随着体重的有效控制，其血脂代谢紊乱有望得到纠正。但是对于严重血脂异常的患儿，必须给予积极处理。 |
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